Что называют радиоконизацией шейки матки: показания и техника выполнения процедуры

В этой статье я хочу рассказать вам о разных методах конизации шейки матки.

И хотя в настоящее время 98% предраковых заболеваний шейки матки и рак шейки матки первой стадии я успешно лечу полностью без операции методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись.

Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда фотодинамическая терапия (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на  1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

При предраковых заболеваниях шейки матки конизация в перспективе 5 лет не является эффективным методом лечения и не защищает от рецидива болезни. Поэтому если у вас есть выбор, воспользуйтесь для лечения методом ФДТ.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Метод 1. Ножевая конизация шейки матки

Иссечение конуса в этом случае выполняется обычным хирургическим скальпелем.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

  • сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;
  • истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;
  • сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;
  • нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

Что называют радиоконизацией шейки матки

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе — LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

Что называют радиоконизацией шейки матки

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Что называют радиоконизацией шейки матки

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Достоинства метода

Что называют радиоконизацией шейки матки Что называют радиоконизацией шейки матки

Недостатки:

  • невозможно точно контролировать глубину конизации;
  • риск послеоперационного кровотечения;
  • оказывает негативное влияние на способность к зачатию и вынашиванию. Сужение цервикального канала и значительное количество рубцов после заживления повышают риск выкидыша и преждевременных родов.

Метод 3. Радиоволновая конизация шейки матки

Электрохирургические скальпели совершенствуются. Электромагнитные волны высокой частоты называются радиочастотными, а работающие в диапазоне 3,8–4,0 МГц аппараты – радиохирургическими. По сути, методика представляет собой усовершенствованную электроконизацию.

Повысив частоту тока, ученые повысили скорость нагрева тканей в месте соприкосновения с проволокой и сократили время воздействия электрода на ткани. Тем самым они значительно уменьшили глубину ожогов.

Радиохирургическая конизация шейки матки обычно выполняется на аппарате «Сургитрон» (США) или «Фотек» (Россия).

Недостатки

  • сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Достоинства

  • конизация шейки матки радиоволновым методом имеет низкий процент осложнений;
  • значительное уменьшение глубины ожогов позволяет шейке быстро восстановиться;
  • коагулирутет кровеносные сосуды и предотвращает кровотечение;
  • незначительное повреждение образца ткани позволяет выполнить точное гистологическое исследование;.
  • доступная цена процедуры.

Метод 4. Конизация шейки матки Сургитроном

«Сургитрон» – так называет радиоскальпель американской фирмы «ELLMAN International». Радиохирургический аппарат и дал название методу.

По своей сути конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон» ничем не отличается от радиоволнового метода. Отличается только тем, что производитель «Сургитрона» запатентовал определенную длину волны, и радионожи других производителей работают на других частотах.

Соответственно, метод имеет все достоинства и негативные последствия РВ конизации.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры — это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

  1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.
  2.  Луч 2-3 мм используется для испарения ткани. Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени, реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Достоинство CO2 лазеров

  • лазеры вызывают минимальный ожог на глубину всего 2-3 мм, ведь их энергия практически не поглощается тканями;
  • лазеры не требуют «прижигания» сосудов после операции – лазерный луч коагулирует сосуды по ходу процедуры;
  • раневая поверхность контактирует только лазерным лучом и не контактирует с инструментами. Такая непревзойденная стерильность процедуры обеспечивает быстрое заживление.

Именно эти свойства CO2 лазеров обеспечивает быстрое и качественное заживление после процедуры.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Фотодинамическая терапия после конизации

Если вам уже выполнена конизация шейки матки, этого недостаточно для выздоровления.

Хирургическое лечение заболеваний, вызываемых вирусом папилломы высокого онкогенного риска, имеет высокий процент рецидивов.

Оставшиеся в цервикальном канале очаги эпителия с ВПЧ с вероятностью 70% в течение 6-24 месяцев приводят к рецидиву папиллом шейки и матки, лейкоплакии, эктропиона, дисплазии или рака ин ситу.

Конизация или ФДТ что выбрать?

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Стоимость процедуры зависит от вашего веса, особенности заболевания, типа анестезии и необходимого объема предоперационных анализов.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

Источник: https://rakshejkimatki.ru/metody-konizatsii-shejki-matki/

Конизация шейки матки — что это такое, методы проведения и возможные рецидивы, послеоперационный период

Иссечение или конизация шейки матки – это оперативное вмешательство, которое относится к малой хирургии в сфере гинекологии.

Процедура заключается в извлечении или разрушении участка конусообразной формы из части цервикального канала и шейки. Манипуляция относится к основным методам лечения предраковых патологий.

Гистология после конизации шейки матки – один из самых информативных методов диагностики наличия онкологии репродуктивных органов.

Такое хирургическое вмешательство проводится при видимых патологических изменениях в тканях на шейке, при обнаружении дисплазии шеечного эпителия 2-3 степени в анализе мазков. Кроме того, манипуляции выполняются при таких состояниях, как:

  • эрозии и полипы шейки матки;
  • лейкоплакия;
  • рубцовые деформации шейки матки;
  • выворот шейки (эктропион);
  • рецидив дисплазии шейки;
  • наличие атипичных клеток в мазке.
Читайте также:  Месячные после прижигания эрозии шейки матки: когда начинаются, характер выделений

Операцию планируют сразу после завершения менструации (на 1-2 «сухие» сутки) по причине повышенного уровня эстрогенов в этот период, что способствует усиленной регенерации эпителия и быстрому восстановлению. Перед процедурой назначают следующие диагностические исследования:

  • мазок на цитологию, микрофлору;
  • общие исследования крови, мочи;
  • гемостазиограмму (исследование свертываемости крови);
  • колькоскопию (диагностический осмотр влагалища);
  • флюорографию;
  • электрокардиограмму;
  • биопсию тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
  • исследование на сифилис, ВИЧ, гепатит B, C;
  • анализ крови для определения группы и резус-фактора.

Что называют радиоконизацией шейки матки

С развитием медицинских технологий появилось множество новых методов операции конизации. Ознакомьтесь с основными способами проведения этой гинекологической манипуляции, их преимуществами и недостатками:

Вид конизации/ Преимущества метода /Недостатки

Радиоволновая
  • процедура проводится под местным обезболиванием;
  • риск кровотечения и осложнений минимален;
  • риск ожога окружающих здоровых тканей отсутствует.
нет
Лазерная
  • помогает с высокой точностью определить глубину необходимой деструкции;
  • возможно проведение процедуры при обширных патологических изменениях или распространении области трансформации на слизистую влагалища;
  • успешно применяется при разных деформациях шейки.
  • высокий риск термического ожога окружающих тканей;
  • высокая стоимость процедуры;
  • необходимость в применении общего наркоза.
Ножевая
  • позволяет получить качественный препарат для гистологического исследования.
  • часто вызывает опасные осложнения (кровотечения, перфорации).
Петлевая
  • не травмирует окружающие ткани;
  • процедура недорого стоит;
  • риск развития осложнений минимален.
  • невозможно контролировать глубину деструкции;
  • есть риск послеоперационного кровотечения;
  • процедура оказывает негативное влияние на способность к вынашиванию плода.
Криоконизация
  • процедура проводится под местной анестезией;
  • зона некроза ограничена;
  • осложнения исключены.
  • нет возможности взять ткань для исследования;
  • врач не может контролировать глубину деструкции.

Как проходит операция

Все методики конизации проводятся в стационарных условиях. Продолжительность манипуляции составляет от 20 до 60 минут в зависимости от применяемого метода. Вид операции, объем необходимых вмешательств определяются размером и степенью дисплазии, наличием сопутствующих патологий, возрастом и состоянием пациентки. Процедура проводится по следующей схеме:

  1. Врач удаляет измененный участок стенки шейки.
  2. Извлеченная ткань отправляется на патогистологическое исследование.
  3. Если при анализе исключается инвазивный рак и поверхность удаленного конуса не имеет признаков диспластических изменений, заболевание считается излеченным.
  4. При наличии косвенных признаков, требующих удаления зоны дисплазии, операцию считают диагностическим этапом. При этом планируют более радикальное лечение.

Оперативное вмешательство проводится при помощи коагуляции поврежденных тканей направленными высокочастотными волнами.

Радиоконизация шейки матки считается самым щадящим методом удаления патологии, осложнения после процедуры минимальны.

Кроме того, отмечается малая травматичность операции, поэтому пациентка сохраняет репродуктивную функцию в полном объеме. Показаниями к радиоконизации считают:

  • эрозии слизистой оболочки;
  • дисплазии первой-второй степени;
  • лейкоплакии.

Конизация шейки при помощи лазера помогает точно иссечь патологические зоны слизистой оболочки. В процессе операции врач может изменять и регулировать объем извлекаемых тканей (материала для исследования). Среди негативных последствий после применения лазера выделяют:

  • ожоги на слизистой ткани;
  • высокую вероятность рецидива патологии;
  • формирование рубцов на шейке.

Послеоперационный период после проведения лазерной конизации сопровождается темными скудными выделениями, которые могут продолжаться в течение 7-10 дней, болевым синдромом и общим дискомфортом. Беременность после такого вмешательства протекает, как правило, благоприятно, риск преждевременных родов или выкидыша минимален. Основным недостатком манипуляции является ее высокая стоимость.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Ножевая

Эта операция проводится при помощи скальпеля. Ножевая манипуляция считается очень травматичной, поэтому в настоящее время применяется редко, только в случаях отсутствия возможности осуществления альтернативных методов конизации. Послеоперационный период после иссечения тканей скальпелем длительный, болезненный. Среди возможных осложнений выделяют:

  • обильные кровотечения вследствие повреждения сосудов;
  • инфицирование внутренних половых органов патогенными микроорганизмами;
  • неполное затягивание послеоперационной раны;
  • образование грубого соединительнотканного рубца.

Диатермоконизация или электроконизация шейки матки при дисплазии и других патологических изменениях тканей применяется очень часто. Манипуляция проводится специальным электродом в виде петли, через которую «протекает» переменный ток. Петлевая конизация назначается в следующих случаях:

  • при наличии кист, полипов шейки;
  • при эрозиях;
  • для устранения рубцовых деформаций;
  • при вывороте шейки.

Методика петлевой конизации высокотехнологична, помогает значительно снизить риск развития кровотечений и рубцов, повреждений мягких тканей. Биологический материал, взятый с помощью электрической петли, не повреждается, что способствует проведению более точного гистологического исследования. Диатермоконизация шейки матки отличается невысокой стоимостью.

Криоконизация

Хирургическое воздействие при криоконизации проводится при помощи контактных охлаждающих веществ под воздействием очень низких температур, патологические ткани буквально замораживают. Как правило, для этого применяют жидкий азот, фреон или углекислоту. Длительность манипуляций составляет около пяти минут. Криоконизация показана при следующих патологиях:

  • незначительные эрозии слизистой оболочки;
  • доброкачественные полипы небольшого размера (до 1 см);
  • наличие рубцовых деформаций.

Послеоперационный период

В первые несколько дней после оперативного вмешательства пациентку часто беспокоят тянущие болевые ощущения внизу живота. Лечение после конизации шейки матки включает в себя медикаментозную терапию:

  • прием лекарств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), например, Диклофенака, Ибупрофена;
  • применение антибиотиков широкого спектра действия (Ампициллина, Цефтриаксона);
  • подмывание с антисептическими средствами (Мирамистином, слабым раствором уксусной кислоты).

До отхождения струпа после конизации шейки матки и полного заживления тканей женщине запрещено выполнять некоторые действия.

Ей нельзя использовать гигиенические тампоны, вагинальные суппозитории и таблетки, делать спринцевания, посещать бассейн, баню или сауну, принимать ванну.

Кроме того, важно ограничить физические нагрузки, воздействие стрессов и нервного перенапряжения, тщательно соблюдать личную гигиену. В течение двух-трех недель следует избегать незащищенных половых контактов.

Последствия

Поскольку при операции применяются новейшие методики и аппаратура, осложнения после операции встречаются очень редко. Среди возможных негативных последствий конизации выделяют:

  • бактериальные инфекции половых путей;
  • обильные, длительные кровотечения;
  • стеноз (патологическое сужение) цервикального канала;
  • преждевременные роды, выкидыши;
  • рубцовая деформация шейки матки;
  • головокружения;
  • эндометриоз (воспаление слизистой оболочки матки);
  • воспаление слизистой оболочки влагалища;
  • повышение температуры тела;
  • истмико-цервкальная недостаточность (преждевременное раскрытие) шейки;
  • сужение наружного зева цервикального канала.

Развитие последствий после проведения операции конизации шейки зависит от метода проведения процедуры, общего состояния здоровья женщины (наличия хронических патологий, очагов инфекции в организме). Осложнения могут появиться в раннем и позднем послеоперационном периоде. Среди отдаленных последствий выделяют болезненность менструаций, невынашивание беременности.

Что называют радиоконизацией шейки матки

Месячные после конизации шейки матки

После конизации менструации приходят в положенный срок. Иногда может быть задержка (на 1-3 дня) из-за того, что на слизистой образуется небольшая корочка – струп.

Первые выделения после конизации шейки матки более продолжительные, обильные, темного цвета и сопровождаются болями ноющего характера.

Интенсивность указанных характеристик зависит от индивидуальных особенностей здоровья женщины, характера и объема проведенного вмешательства.

В норме, при соблюдении всех рекомендаций и предписаний лечащего врача, менструальный цикл быстро восстанавливается и все репродуктивные функции сохраняются. Если кровянистые выделения продолжаются более 10-14 суток, необходимо посетить гинеколога для проведения осмотра, диагностических исследований и определения требуемого объема лечебных мероприятий.

Рецидив дисплазии

Согласно статистике, эффективность конизации, как метода устранения дисплазии и профилактики развития онкологических заболеваний, низкая.

Кроме того, сохраняется высокая вероятность рецидива патологии и развития тяжелой формы заболевания вплоть до онкологии, что влечет за собой удаление матки.

Причина такого явления – вирус папилломы человека (ВПЧ) репродуктивных органов, который сохраняется в клетках эпителиальной ткани и продолжает активно распространяться. После манипуляций рецидив дисплазии развивается в 70% случаев.

Если при гистологическом исследовании после конизации выявлены раковые клетки, то врач срочно назначает лечение (лучевую терапию, химиотерапию).

Операция может спровоцировать активацию патологических клеток и развитие опухолей.

В некоторых случаях для сохранения жизни женщины (при наличии метастазов в лимфоузлы или другие органы) приходится удалить все репродуктивные органы, близлежащую клетчатку и лимфатические узлы.

Беременность после конизации

Нерожавшим девушкам и женщинам, планирующим второго ребенка, лучше применять альтернативные, более щадящие методы лечения дисплазии.

Если проведение операции необходимо, используются менее травмирующие способы (лазерный или радиоволновой).

Для предотвращения воспалений, выкидышей, преждевременных родов, после восстановления планировать зачатие можно не ранее, чем через год.

Операция негативно влияет на возможность женщины выносить ребенка. В некоторых случаях при удалении поврежденных тканей иссекается большая площадь цервикального канала шейки, после чего происходит нарушение структуры и ослабление мышечного слоя.

Под тяжестью плода, околоплодных вод, шейка может раскрыться значительно раньше положенного срока, провоцируя преждевременные роды. Для предотвращения такого явления, на цервикальный канал накладывают специальный шов или кольцо.

Проведенные на шейке матки операции являются показанием для кесарева сечения.

Цена

Конизация может быть проведена женщине бесплатно по полису обязательного или добровольного медицинского страхования.

По желанию, для выполнения оперативного вмешательства пациентка может обратиться в платную клинику, предварительно ознакомившись с отзывами о работе ее специалистов.

Стоимость такой операции зависит от метода проведения, необходимости дополнительных инструментальных исследований. Ознакомьтесь с примерной ценой конизации в Москве:

Вид операции Название клиники Стоимость, тыс. рублей

Ножевая конизация Частный доктор 22-36
Лазерная конизация МедЦентрСервис от 40
Радиоконизация Мосмедик 30-35
Электроконизация Здоровое поколение от 12
Криоконизация Диамед от 18

Источник: https://vrachmedik.ru/1227-konizaciya-shejki-matki-chto-eto.html

Радиоконизация шейки матки :: описание, клиники

Что называют радиоконизацией шейки матки Радиоконизация шейки матки

Читайте также:  Вакцина гардасил

 Радиоконизация шейки матки. Конусовидное иссечение части шейки матки и цервикального канала с применением радиоволнового излучения. Является малотравматичным аналогом конизации с использованием хирургического скальпеля или электроножа.

Радиоконизация шейки матки осуществляется при крупных эрозиях, полипозе, дисплазии, эктопии, лейкоплакии, злокачественных неоплазиях шейки in situ и деформациях шейки вследствие послеродовых разрывов. Обеспечивает коагулирующий и антисептический эффект. Позволяет провести гистологическое изучение удаленного патологического очага. Не требует госпитализации.

Может использоваться у нерожавших пациенток. В отдельных случаях осложняется кровотечением, инфекционными процессами и сужением цервикального канала.

Радиоконизация шейки матки является одной из разновидностей конизации – классического хирургического вмешательства, применяемого в гинекологии уже более полутора столетий.

В настоящее время конусовидное иссечение шейки с использованием хирургического скальпеля проводится нечасто из-за обильного кровотечения, значительной травматизации шейки и высокой вероятности возникновения осложнений. На смену классической методике пришли радиоконизация шейки матки, электроконизация и лазерная конизация.

Лазерная и радиоволновая методики считаются самыми современными и самыми малотравматичными способами оперативного лечения патологии шейки матки. Оба метода обеспечивают высокую точность иссечения пораженных участков за счет использования направленного излучения и минимизацию кровотечения за счет коагулирующего эффекта луча.

При этом радиоконизация шейки матки стоит в 1,5-2 раза ниже лазерной конизации, что объясняет популярность методики и позволяет радиоволновому лечению занимать лидирующие позиции в списке техник, применяемых при патологии данной анатомической зоны. Процедура обеспечивает сохранение детородной функции и может применяться даже у нерожавших больных.

После радиоконизации.

Операция проводится в условиях дневного стационара, после нормализации общего состояния больную отпускают под амбулаторное наблюдение. В первые дни после вмешательства возможны тянущие боли внизу живота. При выраженных болях рекомендуют принимать обезболивающие средства.

В течение 20-25 дней после радиоконизации шейки матки могут наблюдаться кровянистые выделения различной окраски и интенсивности, по объему не превышающие кровотечение во время менструации.

Специальное лечение не требуется, в норме выделения исчезают за несколько дней до окончания цикла или сменяются менструальным кровотечением, которое может придти вовремя или с небольшой задержкой.

В периоде восстановления больной, перенесшей радиоконизацию шейки матки, следует воздерживаться от половых контактов, подъема тяжестей, приема ванн, посещения бань и саун, купания в открытых водоемах и бассейнах. При выделениях необходимо использовать прокладки, а не тампоны. Запрещается проводить спринцевания и влагалищные души.

Результаты гистологического исследования обычно становятся известны через 7-10 суток после радиоконизации шейки матки. Контрольный осмотр проводят через 1,5 месяца, кольпоскопию – через 3 или более месяца. Что называют радиоконизацией шейки матки Радиоконизация шейки матки

Обследование осуществляется амбулаторно, включает в себя изучение репродуктивной системы и определение общего состояния здоровья больной. Для оценки состояния половых органов производят гинекологический осмотр, берут мазок на флору, выполняют УЗИ и кольпоскопию. Важной частью обследования перед радиоконизацией шейки матки является забор и микроскопическое изучение мазка-отпечатка по Папаниколау, взятого в области измененного участка в шейке матки. По результатам мазка судят о выраженности патологических изменений. При подозрении на распространенный онкологический процесс, являющийся противопоказанием к радиоконизации шейки матки, дополнительно выполняют биопсию с гистологическим изучением материала.  В порядке общего обследования проводят клинические анализы крови и мочи, анализы на ЗППП, реакцию Вассермана, тесты на гепатиты и ВИЧ, ЭКГ и биохимический анализ крови. Если радиоконизация шейки матки будет выполняться под наркозом, назначают консультацию анестезиолога. При наличии соматической патологии и эндокринных нарушений в план обследования включают осмотр терапевта и эндокринолога, при необходимости осуществляют лечение хронических заболеваний.

При низкой степени чистоты влагалищного содержимого перед радиоконизацией шейки матки проводят санацию влагалища. Больным рекомендуют отказаться от сексуальных контактов. Женщинам репродуктивного возраста операцию назначают на 5-11 день менструального цикла. У пациенток в постменопаузе вмешательство осуществляют в любое удобное время. Перед радиоконизацией шейки матки необходимо выполнить стандартные гигиенические процедуры, при использовании наркоза нужно воздерживаться от еды и питья. Вмешательство проводят после разъяснения сути и особенностей метода.

В число ранних осложнений радиоконизации шейки матки входят кровотечения и развитие инфекции. Признаками возникновения осложнений являются гипертермия, усиление болевого синдрома, значительное увеличение объема и изменение характера выделений (появление неприятного запаха, наличие сгустков).

Осложнения обнаруживаются не более чем у 2% пациенток, перенесших радиоконизацию шейки матки, и, как правило, становятся следствием нарушения рекомендаций гинеколога.  В большинстве случаев операция не оказывает влияния на способность к последующему вынашиванию и рождению ребенка.

Стеноз цервикального канала в отдаленном периоде диагностируется у 3-5% пациенток. Иногда у женщин, перенесших радиоконизацию шейки матки, развивается истмико-цервикальная недостаточность.

С учетом перечисленных отдаленных осложнений специалисты рекомендуют особенно тщательно подходить к выбору метода лечения патологии шейки у женщин, планирующих вынашивание ребенка.

Источник: https://kiberis.ru/?p=86220

Радиоволновая конизация как метод терапии шейки матки

Конизация шейки матки – это операция, при которой проводится конусовидное иссечение пораженных тканей.

Процедура выполняется с лечебной и диагностической целью при различных заболеваниях, когда иные методы оказались неэффективными или не могут использоваться по каким-либо причинам. До недавнего времени конизация проводилась обычным скальпелем.

В современной гинекологии активно применяются радиоволны и иные методики для получения быстрого и гарантированного результата.

Радиоволновая конизация шейки матки – это иссечение участка нужного размера с помощью электромагнитных волн. Цель такого лечения – устранить патологический очаг (эрозию) и избавить женщину от возможных последствий этой патологии. Радиоконизация признана одним из самых эффективных и безопасных методов терапии и считается лучшим вариантом для молодых нерожавших женщин.

Преимущества радиоволновой конизации шейки матки

По сравнению с классической методикой манипуляция имеет ряд преимуществ:

  • Малая инвазивность: радиоволны направляются прицельно на патологический очаг, здоровые ткани не затрагиваются;
  • Возможность применения у нерожавших женщин: после процедуры не нарушается структура шейки матки, не остается рубцов;
  • Низкий риск осложнений;
  • Минимальный риск кровотечения: раневая поверхность обрабатывается непосредственно во время процедуры, сосуды коагулируются;
  • Радикальное удаление пораженных тканей в один этап;
  • Возможность получения тканей для гистологического исследования;
  • Безболезненность;
  • Короткий реабилитационный период (4 недели);
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.

Все эти факторы делают радиоконизацию методом выбора для лечения патологии шейки матки у женщин, планирующих беременность.

Радиоконизация предусматривает удаление патологического участка шейки матки конусообразной формы с захватом здоровых тканей.

На заметку

В качестве альтернативы врач может предложить лазерную конизацию – эффективный, комфортный и безопасный метод лечения.

Показания для операции

Конизация относится к хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки. В клинической практике могут применяться различные приемы конусовидного иссечения тканей:

  • Ножевая – традиционное иссечение тканей скальпелем;
  • Лазерная конизация;
  • Радиоволновая конизация.

На заметку

Отзывы пациенток однозначно говорят о том, что радиоволновая и лазерная конизации переносятся значительно лучше и обычно протекают без осложнений.

Показания для конизации:

  • Дисплазия шейки матки II и III стадии (ЦИН);
  • Рецидивирующая дисплазия I степени, не поддающаяся терапии иными методами;
  • Эрозия шейки матки с выраженными рубцовыми деформациями;
  • Невозможность визуализации зоны трансформации при кольпоскопии;
  • Распространение патологического процесса в цервикальный канал;
  • Рак in situ (0 стадия, неинвазивный рак, то есть не выходящий за пределы эпителия) – в отдельных случаях.

Одним из показаний к проведению конусовидного иссечения тканей является развитие дисплазии шейки матки, которая может со временем перерасти в злокачественное образование.

Возможность применения того или иного метода конизации зависит от технического оснащения клиники и квалификации врача.

Современные медицинские центры стараются предложить своим пациенткам конизацию шейки матки радиоволновым методом.

Это один из самых эффективных и безопасных способов хирургического лечения, позволяющий радикально решить проблему без последствий для репродуктивного здоровья.

На заметку

Вопрос о применении того или иного метода воздействия всегда решается индивидуально исходя из тяжести состояния пациентки и наличия сопутствующей патологии.

При осложненной эрозии, эктропионе, лейкоплакии и других заболеваниях обычно сначала используют консервативные способы (прижигание шейки матки радиоволнами и пр.). Отсутствие эффекта – повод для назначения радиоволновой конизации шейки матки.

Противопоказания к оперативному лечению

Радиоволновая конизация не выполняется при таких состояниях:

  • Воспалительный процесс на шейке матки;
  • Инвазивный рак;
  • Беременность (операция проводится после рождения ребенка и завершения периода лактации).

При беременности радиоволновая конизация противопоказана.

Довольно часто заболевания шейки матки (дисплазия, эктропион) сочетаются с цервицитом – воспалением цервикального канала. Кроме контактных кровотечений, появляются обильные вагинальные выделения с неприятным запахом, отмечаются зуд и жжение во влагалище.

Цервицит не только утяжеляет течение болезни, но и способствует развитию осложнений. Если провести конизацию на фоне активного воспаления, можно получить распространение инфекции в вышележащие органы – матку и придатки.

Операция назначается только после полного излечения цервицита.

При инвазивном раке, проникшем за пределы слизистого слоя, радиоконизация не эффективна. В этой ситуации единственным методом лечения может оказаться удаление матки (гистерэктомия).

Подготовка к лечению радиоволновым методом

Перед проведением процедуры женщина обязательно должна пройти полное обследование:

  • Мазок на онкоцитологию;
  • Кольпоскопия;
  • Биопсия (по показаниям);
  • Обследование на ИППП и в том числе на вирус папилломы человека (при подозрении на сопутствующее инфекционное поражение).
Читайте также:  Как лечить опущение и выпадение матки и шейки

После обследования врач выставляет окончательный диагноз и определяется с тактикой лечения. Если будет принято решение проводить радиохирургическую конизацию шейки матки, назначаются такие анализы:

  • Обзорный мазок на флору;
  • Бактериологический посев из цервикального канала.

С помощью обзорного мазка оценивается состояние микрофлоры мочеполовой системы женщины и выявляется присутствие патогенных микроорганизмов.

Эти обследования также могут быть проведены еще на этапе первичной диагностики для поиска причины эрозии. Далее дополнительно назначаются такие анализы:

  • Биохимический анализ крови;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Коагулограмма;
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
  • Определение группы крови и резус-фактора;
  • ЭКГ и консультация терапевта.

Схема проведения радиоконизации и суть процедуры

В большинстве случаев операция выполняется под местной анестезией. Для обезболивания в шейку матки делают укол анестетика: 0,1% лидокаин вместе с адреналином (для уменьшения кровоточивости). В особых ситуациях процедура может быть проведена под кратковременным наркозом.

Радиохирургическая конизация шейки матки назначается в первую середину цикла. Оптимально делать операцию на 5-7 день. Если у женщины менструации продолжаются около 6-7 дней, процедура переносится на другое время. В день операции никаких менструальных выделений быть не должно.

На заметку

Женщинам в менопаузу конизация выполняется в любое время.

Ход операции:

  1. Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
  2. Шейка матки обнажается в зеркалах, инструмент фиксируется;
  3. Выделения из влагалища удаляются ватным тампоном;
  4. Проводится кольпоскопия: фиксируются патологически измененные участки шейки матки, определяется зона конизации;
  5. Выполняется местная анестезия;
  6. Подключаются электроды, подготавливается радионож;
  7. Патологический участок конусовидно иссекается радиоволновым ножом. Во время операции врач захватывает измененные ткани на шейке матки и 1/3 или 2/3 части цервикального канала;
  8. Удаленная ткань захватывается пинцетом;
  9. Полученный материал направляют в лабораторию на гистологическое исследование;
  10. Кровоточащие участки коагулируются.

В ходе радиохирургической конизации осуществляется подключение электрода-паруса, а затем радионожом иссекается патологический участок.

Вся процедура занимает около 15-20 минут. После радиохирургической конизации швы на шейку матки не накладываются, поскольку остановка кровотечения проводится непосредственно во время процедуры. Благодаря этому уменьшается период восстановления и значительно снижается риск послеоперационных осложнений.

На заметку

Отзывы о проведении радиоконизации указывают на то, что большинство пациенток хорошо переносят эту процедуру. Это не больно, и все, что испытывает пациентка во время операции, – некоторый дискомфорт внизу живота (при условии адекватной анестезии).

Шейка матки заживает быстрее, чем при использовании других схем лечения, и уже спустя 4 недели женщина может вернуться к привычному образу жизни. В первые две недели после операции могут быть незначительные сукровичные выделения, которые не причиняют существенного дискомфорта.

Осложнения после радиохирургической конизации отмечаются довольно редко.

Для проведения радиоволнового лечения используется современный аппарат «Сургитрон». С его помощью проводится не только конизация, но и радиоволновая петлевая эксцизия – захват небольшого участка шейки матки тонкой проволочной петлей.

На заметку

Между понятиями конизация и эксцизия небольшая разница. Обычно об эксцизии (или конусовидной эксцизии) говорят тогда, когда необходимо удалить небольшой участок шейки матки вместе с нижней частью цервикального канала.

В зарубежной литературе эта процедура носит название LEEP. Термин «конизация» корректен при удалении половины или 2/3 цервикального канала, и для этой процедуры применяют радионож.

Техника выполнения схожа, разница заключается лишь в используемых инструментах.

Восстановление после процедуры радиоконизации длится от 4 до 8 недель.

Преимущества использования аппарата «Сургитрон»:

  • Низкий риск развития воспаления и ожога раневой поверхности (температура тканей в месте разреза не превышает 55 °C);
  • Все манипуляции проводятся мягко, без усилий, что исключает сдавление и смещение тканей;
  • Возможность одновременного рассечения тканей и остановки кровотечения;
  • Операция проводится в «сухой ране» без кровотечения, что улучшает визуализацию патологического очага;
  • Бесконтактность – низкий риск инфицирования;
  • Возможность прицельного воздействия на патологический очаг – здоровые ткани не повреждаются;
  • Процедура может проводиться в непосредственной близости от кровеносных сосудов и нервов.

В качестве альтернативы «Сургитрону» может применяться аппарат «Фотек».

Радиохирургическая конизация шейки матки выполняется, в том числе, аппаратом отечественного производства «Фотек».

Стоимость радиохирургической конизации зависит от региона и статуса клиники. В Москве цена на операцию составляет 25-40 тысяч рублей, в регионах стоимость может быть ниже. Если в женской консультации установлен радиоволновой аппарат, процедура может быть сделана бесплатно по полису ОМС.

Рекомендации после процедуры

Для скорейшего выздоровления женщине следует придерживаться некоторых правил в течение первого месяца после процедуры:

  • Запрещена половая жизнь до полного восстановления слизистой оболочки шейки матки (в среднем 4 недели);
  • Не рекомендуется поднимать тяжести (более 5 кг), заниматься активными видами спорта, физически перенапрягаться;
  • Запрещено посещать бассейн, баню, сауну, лежать в горячей ванне;
  • Нельзя пользоваться тампонами, проводить спринцевания;
  • Не следует принимать какие-либо препараты без назначения врача.

В среднем заживление шейки матки происходит за 4-5 недель. Долго заживает шейка матки в том случае, если женщина не соблюдает рекомендации врача и нарушает предписанные запреты.

Послеоперационный период: норма и патология

В первые дни после радиоволновой конизации шейки матки идут сукровичные выделения из половых путей. Постепенно объем выделений уменьшается, и к третьей неделе они полностью проходят. Возможно появление специфического запаха от выделений – не слишком резкого, но неприятного. К концу первого месяца после операции все выделения должны полностью прекратиться.

Тянущие боли внизу живота могут возникать непосредственно во время процедуры, а также в течение первой недели после операции. Боли слабые, локализуются над лоном по центру, не сопровождаются значительным ухудшением состояния. Если терпеть боль не хочется, можно принять Но-шпу или Нурофен (не более 3 дней подряд).

Радиоконизация шейки матки не оказывает существенного влияния на менструальный цикл, и у большинства женщин менструации приходят в срок. Может отмечаться незначительная задержка до 3-5 дней. По отзывам, первые месячные могут прийти обильные и болезненные, но в дальнейшем цикл полностью восстанавливается.

Как правило, менструальный цикл после процедуры радиоконизации шейки матки возобновляется в срок.

Общее состояние после операции обычно удовлетворительное. Некоторые женщины отмечают повышение температуры тела до 37-37,5 °C. Температура держится не более трех дней, жаропонижающие средства не назначаются.

Важно

Умеренные тянущие боли внизу живота, сукровичные вагинальные выделения и незначительная задержка менструации – это нормальное явление после перенесенной конизации.

Тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание:

  • Не прекращающиеся или усиливающиеся кровотечения из половых путей (обильное, со сгустками);
  • Сильная боль внизу живота;
  • Повышение температуры тела более 37,5 °C;
  • Появление гнойных выделений;
  • Обильные выделения с неприятным запахом через 3 недели после операции;
  • Задержка менструации более 7 дней.

Все эти симптомы указывают на возможное развитие осложнений и требуют обязательной консультации врача.

Контрольный осмотр врача после конизации проводится через 2 недели, кольпоскопия – через 4-6 месяцев. При хороших результатах обследования женщина должна посещать врача каждые 6 месяцев или чаще по показаниям.

Нежелательные последствия и осложнения

Конизация шейки матки радиоволновым методом может привести к развитию таких осложнений:

  • Кровотечение – крайне редкое осложнение, поскольку сосуды коагулируются непосредственно сразу после проведения разреза (1-2% случаев);
  • Инфицирование раны – встречается при несоблюдении правил личной гигиены или при наличии хронического цервицита в момент проведения операции (1-2%).

Соблюдение правил личной гигиены поможет избежать различных инфекционных осложнений после операции.

Если по каким-то причинам конизация проводилась неоднократно, возрастает риск появления таких осложнений:

  • Рубцевание шейки матки;
  • Стеноз цервикального канала.

Применение современных методик позволяет снизить вероятность подобных последствий практически до нуля.

Беременность и роды после радиоконизации

В отличие от других методов лечения, после радиоконизации не возникает стеноз цервикального канала и не развиваются осложнения, способные повлиять на течение беременности и родов.

Шейка матки заживает без образования рубцов. Цервикальный канал остается проходимым, и сперматозоиды без помех могут оплодотворить яйцеклетку. После проведенной терапии женщина может зачать ребенка.

Рекомендуется планировать беременность спустя 2-3 месяца после операции.

Важно знать

Правильно проведенная радиоконизация не мешает зачатию, вынашиванию ребенка и естественным родам.

Радиоконизация шейки матки не сказывается на течении беременности и не мешает развитию плода. Поскольку рубцов на шейке матки не образуется, то развитие истмико-цервикальной недостаточности женщине не грозит. При отсутствии иных осложнений возможно благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Роды после оперативного лечения проходят без осложнений. Женщина может благополучно родить ребенка через естественные родовые пути. Радиволновое лечение – это щадящий метод, который не оказывает негативного влияния на шейку матки, не мешает ее растяжению в родах и не препятствует появлению малыша на свет.

Благополучное течение беременности и родов во многом зависит от того, как прошел послеоперационный период. Если женщина соблюдала все рекомендации врача и регулярно наблюдалась у гинеколога, у нее весьма высоки шансы ощутить всю радость материнства без существенных проблем и осложнений.

Источник: https://mioma911.ru/shejka-matki/diagnostika-i-lechenie/radiovolnovaya-konizaciya-shejki-matki.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector