Как понять lsil шейки матки

Дисплазией влагалищной части шейки матки называется состояние, при котором в слизистой обнаруживаются атипичные клетки. Заболевание является достаточно серьезным и не появляется внезапно.

Для развития патологического процесса требуется длительное время, поэтому самым верным профилактическим средством от дисплазии шейки матки будет регулярное посещение врача-гинеколога с целью проведения осмотра.

Статистические данные показывают, что не один миллион представительниц слабого пола ежегодно узнает о дисплазии шейки матки разной степени тяжести. Длительное бездействие и запущенный патологический процесс приводит к раку.

Причины формирования недуга

Как понять Lsil шейки матки

В гинекологической практике под термином дисплазии подразумевается изменение клеток слизистой оболочки, имеющее патологический характер. Основной причиной заболевания считается вирус папилломы человека 16 и 18 типа.

  • Своим воздействием возбудитель вызывает атипичное формирование и бесконтрольное деление клеток, а также их распространение в неестественных для этого участках.
  • Согласно научным исследованиям, вирусу папилломы человека 16 и 18 типа требуется порядка полутора лет для того, чтобы вызвать атипичные процессы в слизистой.
  • Провоцирующими факторами формирования измененных клеток становятся:
  • Снижение иммунной защиты из-за болезней, травм, стрессовых состояний и хронической усталости;
  • Вредные привычки, ведение нездорового образа жизни;
  • Инфекционно-воспалительные патологии органов малого таза;
  • Длительный прием лекарственных средств (гормонов, препаратов химиотерапии и антибиотиков);
  • Раннее начало сексуальных отношений;
  • Ранние роды;
  • Травмы слизистой, вызванные родами или механическим воздействием.

Женщины после наступления менопаузы меньше подвержены развитию дисплазии из-за снижения выработки эстрогенов. Если у пациентки обнаруживают ВПЧ других типов, то это не является гарантией скорого развития патологии. В зависимости от штамма некоторые виды папилломовирусной инфекции даже не требуют медикаментозного вмешательства.

Код по МКБ

Для заболевания присвоен код по МКБ 10 – N87. В зависимости от тяжести патологии выделяются:

  • Слабовыраженная – N0;
  • Умеренная – N1;
  • Резко выраженная – N2;
  • Неуточненная форма – N9.

Степени болезни

Как понять Lsil шейки матки

В зависимости от того, какие симптомы дисплазии у женщины на шейке матки выявляются при обследовании, патологию классифицируют на три степени. Ведущее значение в их установлении играет диагностика и клиническая картина заболевания.

В научной терминологии патологический процесс носил название «интраэпителиальная цервикальная неоплазия», что с 2012 года обозначается аббревиатурой CIN (squamous intraepithelial lesion – плоскоклеточное интраэпителиальное поражение).

По форме тяжести болезнь бывает двух видов: LSIL – легкая(соответствует 1 стадии) и HSIL – тяжелая (соответствует 2 и 3 стадии).

Некоторые научные издания объединяют 2 и 3 стадию патологического процесса в единую тяжелую степень, так как методы лечения и симптомы для них схожи. Однако подробное изучение характеристик каждой степени дает более четкую картину развития дисплазии.

1 степень.

CIN 1 характеризуется нарушением клеточной структуры на самых нижних участках. Патология затрагивает около трети всего эпителия шеечной зоны. При легкой степени процесса в анализах выявляется дискератоз и койлоцитоз.

2 степень.

CIN 2 сопровождает такие признаки, как яркие структурные поражения тканей, вовлечение в процесс половины толщины эпителия, на этом этапе изменения морфологии клеток продолжают развиваться. Визуальная оценка состояния верхних слоев эпителия позволяет назвать их здоровыми.

3 степень.

CIN 3 имеет такие проявления, как выраженные изменения структуры, затрагивающие более 2/3 эпителиальной толщи, патологический клеточный митоз, формирование в клетках ядер неправильной формы и большого размера.

Особенностью данного процесса становится то, что патологические образования не распространяются на сосуды и близлежащие ткани, а присутствуют исключительно в слизистой.

Сопровождающие симптомы

Как понять Lsil шейки матки

Умеренная и легкая дисплазия шейки матки может никак не проявлять себя в течение долгого времени или беспокоить женщину незначительно. При этом заболевание прогрессирует, а его кульминацией становится рак.

В онкологии злокачественные новообразования цервикального канала в большей части случаев предшествует дисплазия. Вялотекущая клиническая картина болезни может проявляться следующими признаками:

  • Обильные слизистые выделения из цервикального канала, имеющие неприятный запах;
  • Вагиниты – инфекционно-воспалительные поражения слизистой;
  • Болезненные ощущения;
  • Воспаление матки с придатками;
  • Контактные кровотечения, возникающие после механического воздействия на слизистую;
  • Зуд и жжение во влагалище.

Поставить диагноз по данным симптомам невозможно. Визуально опытный гинеколог может заподозрить тяжелую форму дисплазии шейки матки. Однако точный диагноз можно поставить только после проведенного обследования.

Диагностика и уточнение диагноза

После того, как гинеколог провел осмотр и предположил патологический процесс, пациентке рекомендуется детальное обследование. Оно установит причины и характер неестественного состояния. Для этого выполняются лабораторные и инструментальные исследования:

Кольпоскопия.

Позволяет рассмотреть слизистую под многократным увеличением, оценить наиболее опасные участки при помощи химических реагентов и взять часть клеток для проведения биопсии.

Как понять Lsil шейки маткиЦервикография.

Выполнение снимков шейки с последующей расшифровкой специализирующимся врачом.

Прицельная биопсия.

Выполняется при кольпоскопии и предполагает забор самых измененных участков.

Цитология.

Выполняется взятием мазка с последующим поиском атипичных клеток.

Гистология.

Изучение части эпителия с детальной расшифровкой (является самым достоверным анализом).

ПЦР.

Определяет типы вируса папилломы человека, присутствующие в организме пациентки.

Можно ли вылечить недуг и как это сделать?

Если в результате детального обследования подтвердилась дисплазия шейки матки, женщине назначают лечение. При этом 3 стадия болезни подвергается хирургическому вмешательству в обязательном порядке, а занимается ее выполнением врач-онколог.

При 1 и 2 степени изменения слизистой терапия проводится гинекологом. При выборе методики коррекции обязательно учитываются индивидуальные характеристики пациентки: возраст, наличие детей, сопутствующие болезни, обширность поражения тканей.

Бывают индивидуальные ситуации, в которых врачи считают лечение патологии нецелесообразным и занимают выжидательную позицию:

  • Пациентка моложе 20 лет;
  • ПЦР не обнаружила ВПЧ;
  • Сохранение целостности цервикального канала;
  • Поражения имеют точечный тип.

Медикаменты и физиотерапия

Как понять Lsil шейки матки

Консервативная методика лечения предполагает прием иммуномодулирующих средств синтетического или растительного происхождения. Широкое применение имеют препараты на основе Интерферона, Изопринозин, Циклоферон. Пациентке назначаются противовоспалительные препараты, витамины, а при обнаружении инфекции – антибиотики.

Дополнительными методиками лечения, повышающими результативность, становятся физиотерапевтические процедуры:

  • Гинекологический массаж, улучшающий кровоснабжение тканей;
  • Лечебная физкультура для укрепления органов репродукции;
  • Аутогемотерапия, повышающая системный иммунитет;
  • Водолечение, минеральные и радоновые ванны;
  • Грязелечение и парафинотерапия;
  • УВЧ и ультразвуковая терапия.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают, когда болезнь прогрессирует или у женщины обнаруживается 2-3 стадия патологического процесса. Известно несколько методик оперативного лечения, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы.

ПроцедураМетод проведенияСрок восстановленияМинусыПлюсы
Диатермокоагуляция Прижигание дисплазии, обработка током шейки матки До 2 месяцев Болезненность, остается рубец Популярный и недорогой способ
Криодестукция Прижигание жидким азотом До 2 месяцев Высока вероятность глубокого повреждения тканей и образования рубца Доступный, недорогой, быстрый метод лечения
Лазерная вапоризация Выпаривание патологических клеток 6 недель Дорогой и малодоступный метод Отсутствие рубца, быстрое восстановление
Радиоволновое лечение Обработка током 6 недель Требует работы высококвалифицированного специалиста, что предоставляет не каждое учреждение На сегодняшний день самый оптимальный метод лечения
Удаление шейки Иссекается конусовидный участок 3 месяца Травматичный метод с необходимостью последующего ограничения активности Эффективный способ лечения с полным удалением патологических клеток
Удаление матки Ампутация шейки с детородным органом До 6 месяцев Кардинальный метод, лишающий женский организм репродуктивной функции Отсутствует вероятность рецидива, позволяет провести эффективного лечения рака шейки и матки

ФДТ (фотодинамическая терапия) является наиболее приемлемым методом лечения дисплазии у нерожавших женщин. Процедура проводится безболезненно и с минимальным травмированием слизистой. После операции сохраняются все анатомические особенности и физиологические возможности шейки.

Прогноз и профилактика

После удаления дисплазии вероятность развития рака снижается в разы. При этом возможность рецидива патологического процесса сохраняется. На ранних стадиях болезни своевременно проведенное противовирусное лечение имеет хорошие прогнозы.

Недуг легкой степени может пройти самостоятельно. У незначительного количества пациенток заболевание переходит во 2, а затем в 3 стадию.

Чтобы предотвратить формирование атипичных клеток, необходимо использовать барьерные средства контрацепции, регулярно обследоваться и вовремя лечить воспаления органов малого таза. Поддержание иммунитета поможет справиться с вирусом папилломы человека даже при его проникновении в организм.

Источник: https://cistitus.ru/shejka-matki/displaziya.html

Что такое CIN 1, CIN 2, CIN 3 — женский диагноз не для слабонервных

Содержимое

  • 1 Что такое дисплазия шейки матки
  • 2 ПАТОГЕНЕЗ

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым.

Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса.

У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).

К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

  • Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.
  • Дисплазия — это процесс на слизистой, при котором эпителий цервикального канала и влагалищной части шейки матки заменяется нетипичными клетками.

Этот процесс в 99 % случаев запускается после инфицирования папилломавирусом так называемого высокого онкогенного риска 16, 18, 31, 33, 35, 45 или 66 серотипов. ДНК вируса встраивается в ДНК клетки эпителия и вызывает в ней многочисленные негативные изменения.

Накопление повреждений приводит к прогрессированию заболевания и вызывает со временем перерождение клеток в злокачественные.

Курение, неблагоприятная наследственность, снижение иммунитета, агрессивная городская среда и другие факторы уменьшают сопротивляемость организма, облегчают вирусу его разрушительную работу и ускоряют этот процесс.

По какой-то причине до сих пор эффективной считается консервативное медикаментозное лечение дисплазии второй степени иммуномодуляторами. В литературе для терапевтов-гинекологов поощряется также тактика полного отказа от лечения: в ожидании самопроизвольного выздоровления женщину рекомендуют регулярно наблюдать и держать тем самым развитие процесса под контролем.

Считается, что от момента появления первых симптомов дисплазии развитие рака шейки матки занимает 3 — 5 лет.

Что дисплазия эпителия 1 2 степени в течение 1 — 2 лет никак не прогрессирует, а в 30% случаев происходит самоизлечение.

Согласно данным медицинской литературы, в случае прогрессирования переход между степенями занимает от 1 года до 2. Переход от дисплазии 3 степени до инвазивного рака занимает 2-3 года.

У этого явления две причины. С одной стороны сам вирус папилломы становится все более агрессивным. С другой стороны – врачи женских консультаций не всегда адекватно оценивают тяжесть дисплазии и связанные с нею риски.

ПОДРОБНОСТИ:   Гинекология лекарство от кровотечения

Поэтому при выделении в анализах ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 серотипов или подозрении на дисплазию я рекомендую получить консультацию узкого специалиста – онкогинеколога. Диагноз «дисплазия эпителия 2 степени» говорит об активном, выраженном процессе, является истинным предраком, и требует безотлагательного лечения.

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения.

 Постепенно нормальныеэпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют  другое строение, размер и меняют свое расположение.

В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает  незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии.

Читайте также:  Операция по удалению кисты яичника: виды и послеоперационный период, отзывы женщин

Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика.

После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

Как понять Lsil шейки матки

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток.

При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои.

Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

ПОДРОБНОСТИ:   Как скрыть прыщи с помощью макияжа

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

  • слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);
  • умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);
  • выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15—18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34—35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10—30% по данным различных исследований.

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

В середине прошлого столетия появился термин «предраковые заболевания шейки матки». Истинным предраковым состоянием шейки матки считается дисплазия. Этот термин в 1953 г. предложил Reagan. Дисплазия шейки матки представляет морфологическое понятие, что означает необходимость постановки диагноза с помощью цитологического или гистологического исследования.

При цитологическом исследовании видны только клетки, а при гистологическом — все слои клеток, базальная мембрана и подлежащая ткань (строма). В многослойном плоском эпителии экзоцервикса различают следующие слои: базальный (самый глубокий, прилежит к базальной мембране), парабазальный, промежуточный и поверхностный.

Как понять Lsil шейки матки

Нет общепринятой универсальной системы классификации изменений эпителия шейки матки, обнаруживаемых при цитологическом исследовании. Наиболее распространенная и приемлемая из них — классификация Всемирной организации здравоохранения, согласно которой различают 6 категорий:

  • неудовлетворительный (т.е. мазок плохого качества),
  • отрицательный (нормальная цитологическая картина),
  • атипия (изменения вызваны воспалительным процессом),
  • дисплазия (от легкой до тяжелой),
  • внутриэпителиальный рак,
  • подозрение на инвазивный (распространяется за пределы базальной мембраны) рак (в мазке большое число типичных раковых клеток, диагноз злокачественной опухоли сомнений не вызывает).

При легкой дисплазии изменены только клетки базального и парабазального слоев. При умеренной дисплазии патологические изменения затрагивают всю нижнюю половину (считая от базальной мембраны) пласта многослойного эпителия, а при выраженной — поражены практически все слои эпителия, нормальные клетки с признаками созревания наблюдаются только в самом поверхностном слое.

ПОДРОБНОСТИ:   Кондиломы на головке у мужчин: методы лечения

Таким образом, при дисплазии любой степени уже имеются потенциально опасные в плане злокачественной трансформации клетки, но они находятся в пределах эпителиального пласта и не выходят за базальную мембрану. Концепция ЦИН предполагает, что все изменения эпителия, которые предшествуют развитию плоскоклеточного рака шейки матки, — это единый по своей сути патологический процесс.

В настоящее время считают, что причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ), причем ЦИН I вызывается ВПЧ с низким онкогенным (т.е. способным вызвать рак) потенциалом (типы 6, 11, 40, 42, 43, 44 и др.), а ЦИН II и III степени — ВПЧ с высоким онкогенным потенциалом (или риском) — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 и, возможно, 26, 53 и 66.

ПАТОГЕНЕЗ

Нижняя наружная часть маточной шейки, локализующейся во влагалище, состоит из многослойного плоского эпителия. Наружный маточный зев является границей перехода однослойного цилиндрического эпителия, покрывающего шеечный канал, в многослойный плоский, выстилающий влагалище и часть шейки матки, находящуюся в нем.

Плоский эпителий слизистой имеет многослойную структуру и состоит из базально-парабазального – самого глубокого, промежуточного – с созревающими клетками, и функционального или поверхностного слоя – с созревшими и еще неороговевшими эпителиальными клетками.

Диспластический процесс проявляется аномальным неконтролируемым ростом измененных эпителиальных клеток. Для атипии характерно формирование клеток неправильной формы, размеров, их утолщением и нарушением строения: аномалии ядер, цитоплазмы и других составляющих. Наиболее характерный цитоморфологический признак – дискариоз – нарушение морфологии ядер.

Критический фактор в патогенезе ЦИН и РШМ — инфицирование ВПЧ.

Источник: https://babblecat.ru/chto-takoe-cin-1-cin-2-cin-3-zhenskij-diagnoz-ne-dlja-slabonervnyh/

Рак шейки матки. Не дайте себя уничтожить!

23 апреля 2018

Как понять Lsil шейки матки

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние. Этот диагноз ставится примерно 10 тысячам женщин в год, при этом от рака шейки матки в итоге погибает 6000 пациенток. Причина — позднее обращение к гинекологу, когда хорошо излечимые стадии CIN 1 и CIN 2 перешли в трудноизлечимую CIN 3.

Онкологический диагноз – всегда вещь очень печальная, особенно когда речь идёт о молодой женщине детородного возраста, у которой выявлен рак шейки матки. И таких женщин, к сожалению, становится всё больше с каждым годом. В чём причина, и почему «молодеет» онкология у женщин?

Этим вопросом на протяжении многих лет занимаются учёные и статистики из разных стран мира, и вот какие доводы они приводят:

  • чем больше у женщины было половых партнёров, тем более подвержена она риску заболеть раком шейки матки;
  • особую группу риска по развитию рака шейки матки составляют женщины, болеющие половыми инфекциями – хламидиозом, кандидозом, вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • рак шейки матки в несколько раз реже возникает у семейных женщин, имеющих постоянного полового партнёра;
  • у женщин с диагностированным раком шейки матки или предраковым её состоянием дисплазией в 46% случаев выявляются хламидии и в 50% случаев ВПЧ;
  • хламидии и инфицирование ВПЧ в 86% случаев выявляются у женщин в возрасте до 30 лет, и они – потенциальная группа риска;
  • у 86% вновь выявленных случаев рака шейки матки определяется  инфицирование ВПЧ.

Эти исследования «проливают свет» на причину «омоложения» рака шейки матки, к тому же он сегодня выявляется у 25000 женщин ежегодно — только в Европе, а смертность превышает таковую от вирусного гепатита и СПИДа.

ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ, ПРИЧИНЫ

Рак шейки матки не начинается внезапно, ему предшествую 3 предраковых стадии дисплазии, когда несколько слоев клеток плоского эпителия (выстилающей кожицы) шейки претерпевают изменения.

Постепенно нормальные эпителиальные клетки заменяют атипичные — видоизмененные. Они имеют другое строение, размер и меняют свое расположение.

В результате эпителий из многослойного, легко обновляющегося, преобразуется в однослойный.

   

Установлено, что главная причина дисплазии — вирус папилломы человека, вернее его онкогенные типы — 16 и 18 серотипы, передающиеся половым путем. При этом дисплазия не начинается на пустом месте — ей предшествует эрозия шейки матки, которую женщины часто игнорируют, не желая лечить. Иными словами дисплазия — осложнение эрозии. Нелеченная эрозия переходит в дисплазию в 90% случаев.

Это связано с тем, что вирус беспрепятственно поражает незрелые ростковые плоскоэпителиальные клетки, расположенные в зоне эрозии.

Такие зоны называют зонами трансформации, поэтому важнейший этап лечения эрозии — обработка (закрытие) этих зон различными методами. В современных клиниках применяются лазерная и радио методика.

После обработки радионожом или лазером все пораженные клетки удаляются, закрывая путь для дисплазии

СТАДИИ И СИМПТОМЫ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ: CIN 1, CIN 2, CIN 3 — ЧТО ЭТО?

Дисплазия чаще встречается у женщин старше 25 лет, когда иммунитет ослабляется в следствии смены половых партнеров, что вынуждает постоянно перестраиваться флору влагалища, родов и других причин. Пик заболеваемости приходится на 35 лет.

В то же время риск развития раковой опухоли существует и после 65 лет.

Английские ученые из Кильского университета доказали, что ВПЧ, попавший в организм ещё в юном возрасте, может годами и десятилетиями не проявляться, активизируясь после климакса.

Болезнь долго протекает бессимптомно, обнаруживаясь случайно на гинекологическом осмотре.

В редких случаях в стадии предрака могут проявляться следующие симптомы:

  • выделения из влагалища (мазня);
  • выделения после полового акта;
  • межменструальные кровотечения;
  • боли внизу живота.

Отсутствие ярких типичных признаков делает патологию особенно опасной. Очень рискуют женщины, пренебрегающие профилактическими осмотрами у гинеколога.

Стадии дисплазии обозначают аббревиатурой CIN. Чтобы понять суть процесса по стадиям, рассмотрим таблицу.

Дисплазия требует немедленного лечения, без него она легко меняет стадии, достигая этапа CIN 3, который уже можно считать раком. Более точное название — местный рак, «рак на месте», т.е. ещё на давший метастаз, что оставляет надежду на излечение. Первые стадии предрака CIN 1 и CIN 2 при правильной терапии полностью излечимы.

ЧТО ОЗНАЧАЮТ ТЕРМИНЫ CIN И SIL

В медицине диагноз дисплазия шейки матки называется по-разному. Чтобы сделать расшифровку диагноза понятной во всем мире была введена единая классификация стадий процесса. Изначально дисплазию обозначали как CIN, что расшифровывалось, как цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Более доступно- развитие опухоли в рамках эпителиального пласта.

Когда CIN переходит в рак шейки матки, процесс принимает другой оборот — атипичные клетки прорастают внутрь тканей, выходя за пределы эпителия. Также опухоль дает метастазы, этим CIN отличается рака.

В 2012 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) ввела другую терминологию — CIN заменили на SIL (Squamous Intraepithelial Lesion) — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение.

Понятие неоплазия изменилось на более объективный термин «поражение». Степеней оставили всего 2 — легкая степень поражения — LSIL (Low grade SIL) и тяжелая степень поражения — HSIL (Hight grade SIL).

LSIL приравнена к дисплазии 1 (CIN 1), а HSIL к дисплазии 2-3 (CIN 2 и 3).

  • Многие специалисты до сих пор пользуются первой классификацией, так как она более точно характеризует рамки процесса и позволяет выбрать максимально щадящее лечение.
  • ОБСЛЕДОВАНИЕ ПРИ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
  • КАК ВЫЯВИТЬ CIN 1, CIN 2, CIN 3
  • Диагностика дисплазии шейки матки во всем мире осуществляется по стандартам, рекомендованным ВОЗ. В России в хороших клиниках используется следующая схема обследования на дисплазию:
  • Осмотр гинеколога с применением кольпоскопа (исследование шейки под гинекологическим микроскопом с большим увеличением).
  • Цитологический мазок — ПАП-тест (берет гинеколог во время осмотра). Мазок включает клетки эпителия, которые затем изучаются в лаборатории под микроскопом. Выявляются атипичные клетки: количество, качество.
  • Биопсия шейки матки. Это дополнительное уточняющее обследование, проводится при плохих показателях мазка на цитологию и кольпоскопии.
  • Кровь на онкомаркеры. Если рак уже есть, это будет видно по результатам анализов крови на онкологию.
Читайте также:  Опасна ли киста шейки матки

Первые два обследования на CIN 1, CIN 2 и CIN 3 входят в обязательную программу профилактики онкологических заболеваний в гинекологии. Кольпоскопию и цитологический мазок нужно проходить минимум раз в три года, начиная с 25 лет. Эта программа носит название — скрининг на рак.

  1. Под скринингом подразумевается набор доступных в применении неинвазивных диагностических методик — тестов, не требующих больших временных и финансовых затрат, при помощи которых возможно регулярно проводить информативные обследования значительных когорт населения, охватывающих не менее 80% популяции, с целью раннего активного выявления и последующего лечения бессимптомно протекающего злокачественного заболевания.
  2. Любой случай инвазивного рака шейки матки есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения CIN!
  3. Диагностика CIN тяжелой степени — главная цель организованного скрининга и профилактики рака шейки матки.
  4. Современные скрининговые программы позволяют выявлять интраэпителиальные цервикальные поражения на ранних бессимптомных стадиях заболевания: дисплазии (CIN 1, 2, 3) и внутриэпителиального рака.
  5. Эффективность скрининга:
  • снижение заболеваемости
  • снижение смертности от рака шейки матки
  • изменение структуры заболеваемости (ранние стадии > запущенные стадии)

Стартовый возраст для начала скрининга (анализ на ВПЧ): 

  • с 21 года или в течение 3 лет после начала половой жизни; 
  • с 18 лет при высокой степени сексуальной активности; 
  • с 30 лет для новых программ (основанных на выявлении ДНК ВПЧ) или с 25 лет для существующих программ (классическое цитологическое исследование). 

Специальные группы, которым показан скрининг:

  • женщины, имеющие в анамнезе рак шейки матки; 
  • женщины в возрасте 25-65 лет, которым никогда не проводилось цитологическое исследование или проводилось более 3 лет назад; 
  • женщины с кровотечением в репродуктивном периоде, кровотечениями после наступления менопаузы, посткоитальными кровотечениями. 

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ БИОПСИИ ПРИ CIN 1, CIN 2, CIN 3

Диагноз дисплазия ставится на наличии в мазке на цитологию атипичных клеток и выявленной потери возможности нормального созревания клеток многослойного плоского эпителия из-за повышенной пролиферации (ускоренное деление) клеток.

  • Дисплазия первая степень (LSIL, CIN 1)

При дисплазии 1 степени ВПЧ внедряется в клетки, постепенно изменяя строение клеток, вызывая ускорение их роста. При этом это касается не только эрозии, аналогичный процесс приводит к образованию остроконечных и плоских кондилом.

При крепком клеточном иммунитете, после удаления кондилом, процесс затормаживается.

Так как папилломавирус внедряется в геном клеток, вылечить его невозможно, именно поэтому эрозию и папилломы удаляют разными методами, стараясь не оставить пораженных клеток.

  • Дисплазия вторая — третья степень (HSIL, CIN 2-3)

Развитие диспластического процесса напрямую зависит от иммунитета пациента. И даже при лечении, начатом в этих стадиях, инфекция остается и прогрессирует у 10% женщин, что гарантирует развитие рака.

При этом скорость развития процесса может быть разной и доходить до 15 лет.

По этой причине, если женщине хотя бы раз был поставлен диагноз CIN 1, контролировать состояние шейки матки ей придется всю жизнь.

Изменения клеток в стадиях CIN 2-3 носят только неопластический характер — т.е. они полностью трансформируются, а границы процесса расширяются. Количество атипичных клеток превалирует, они быстро размножаются, замещая нормальный эпителиальный слой цервикальных желез и даже канала.

КАК ЛЕЧАТ ДИСПЛАЗИЮ ШЕЙКИ МАТКИ В РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Как будет проходить лечение, зависит от степени дисплазии.

Результат анализа -CIN 1 Мазок на цитологию каждые 3 месяца. Кольпоскопия. Анализ на ВПЧ — онкогенные типы. Дополнительные обследования на воспаление, гормональные нарушения и инфекции половой сферы.Выжидательная тактика. Противовирусная терапия. Стимуляция иммунитета. Лечение всех сопутствующих заболеваний. Удаление кондилом. Если анализ CIN 1 плохой более полутора лет, требуется удаление пораженных тканей Полное излечение
Результат анализа — CIN 2 Углубленное обследование: биопсия, проба Шиллера, эндоцервикальный кюретаж Назначаются: криотерапия, ФДТ, прижигание током или же более современные щадящие, но очень эффективные методики — лазеротерапия или радиолечение, при значительном поражении эксцизия петлей или же конизация шейки матки.При CIN 2 и 3 должны использоваться вышеперечисленные методы, удаление матки проводится только при эх неэффективности. Полное излечение
Результат анализа — CIN 3 Углубленное обследование каждые 3 месяца: биопсия шейки, расширенная кольпоскопия, эндоцервикальный кюретаж Лазеротерапия, радиолечение, эксцизия, конизация шейки матки. Если начался рак шейки матки и лечение не помогает, придется удалить матку. Зависит от многих факторов: состояния организма, степени поражения, применяемой ранее и в настоящее время тактики лечения и т.д.

Для беременных или нерожавших женщин возможна выжидательная тактика при CIN 2 и CIN 3, при условии небольшой площади охвата. Но весь период беременности нужно регулярно сдавать анализы на цитологию и проходить кольпоскопическое обследование. 

ПРОФИЛАКТИКА – ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ

Особая роль в борьбе с раком шейки матки отводится методам профилактики, которые включают:

  • систематическое посещение и обследование у врача-гинеколога, включающее выполнение мазков на онкоцитологию и половые инфекции;
  • выполнение кольпоскопии при онкологической настороженности;
  • своевременное лечение инфекций, фоновых и предраковых патологий;
  • использование барьерных способов предохранения от нежелательной беременности;
  • половую культуру и стремление к моногамии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 

  • Исследование соскобов с шейки матки (по Папаниколау, рар-тест)

Метод окрашивания по Папаниколау специально разработан для диагностики ранних предраковых заболеваний шейки матки. В настоящее время при проведении скрининговых программ для выявления рака шейки матки, предраковых и фоновых состояний применяется окрашивание клеточного материала по Папаниколау — Рap-тест.

Метод окрашивания по Папаниколау позволяет оценить степень созревания цитоплазмы, хорошо окрашивает ядра с атипией. Термин «атипия» имеет разное толкование в разных странах: в центральной Европе определяет как злокачественность, в номенклатуре ВОЗ — «менее, чем диспластические интраэпителиальные изменения».

Пап-тест помогает выявить различные изменения строения клеток шейки матки, которые могут приводить к развитию рака шейки матки. От момента появления нарушений в строении клеток до момента появления рака шейки матки обычно проходит несколько лет.

И если в этом интервале времени регулярно проводить исследование, которое выявит эти нарушения, то при помощи раннего лечения можно не допустить развития рака шейки матки или выявить его на очень ранних этапах. 

  • Биоценоз урогенитального тракта у женщин на 12 групп микроорганизмов
  • ВПЧ типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 Генотип.+ колич. (Метод REAL-TIME)

Лабораторная диагностика папиллома вирусной инфекции (анализ на ВПЧ) — важнейший элемент скрининга и профилактики рака шейки матки, что подтверждается этиологической ролью вируса папилломы человека (ВПЧ) в развитии данного заболевания. Данный метод позволяет одновременно дифференцировать тип ВПЧ и провести количественное определение каждого типа.

Используется метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени (RT-PCR), позволяющий определить количество ДНК клинически значимых типов ВПЧ в образце. Результаты исследования представлены в геном-эквивалентах (ГЭ); количество ГЭ пропорционально количеству копий вируса в образце.

Технологические особенности RT-PCR позволяют врачу-клиницисту подобрать оптимальный вариант диагностического лабораторного обследования каждого пациента и, при необходимости, динамического мониторинга ВПЧ.

 Необходимым условием корректного количественного анализа является чёткое соблюдение техники получения соскоба эпителиальных клеток, поэтому в состав пакетов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр — контроль взятия материала (КВМ).

КВМ представляет собой количество геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала. КВМ позволяет количественно оценить адекватность взятия соскоба, а также произвести пересчёт результатов исследования на клетки человека. 

< Вернуться в раздел новостей

Источник: https://www.artemisa.ru/news/rak_sheyki_matki_ne_dayte_sebya_unichtojit

Научно обоснованное руководство для женщин по вопросам, связанным с защитой от рака шейки матки

  • Начиная с середины 20 века, во многих странах показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки снизились больше чем наполовину (см. Cancer fact sheets: Cervical cancer)
  • Снижение распространенности этой болезни продолжается и сейчас.
  • По данным Международного агентства по изучению рака (International Agency for Research on Cancer, IARC) на 2012 год, в европейских странах, рак шейки матки составил 3,6% от всех случаев онкологических болезней, диагностированных среди женщин и 3,1% всех случаев гибели от рака среди женщин.
  • Посмотреть данные на сайте IARC
  • См. также Тенденция заболевемости раком шейки матки
  • Посмотреть данные на сайте IARC

Относительно низкая заболеваемость раком шейки матки, которая наблюдается в настоящее время, не означает, что защита от этой болезни больше не представляет ценности для женщин.

Напротив, существуют убедительные доказательства того, что снижение распространенности этой болезни произошло именно благодаря широкому распространению двух профилактических мер и будет сохраняться, только при условии их дальнейшего применения. Эти меры включают:

  1. Регулярное проведение профилактических обследований (скрининга) для выявления предраковых изменений.
  2. Вакцинация от ВПЧ инфекции.

Регулярные профилактические обследования (скрининг) для ранней диагностики предраковых изменений шейки матки

  1. Концепция современных программ скрининга для снижения риска развития рака шейки матки заключается в следующем:
  2. (1) Всем женщинам в возрасте от 21 года до 65 лет рекомендуется регулярно, один раз в 3-5 лет, проходить относительно простое, дешевое и безопасное обследование: Пап-тест и/или анализ на ВПЧ инфекцию.

  3. На основе результатов этих анализов можно установить, насколько велика вероятность того, что у женщины есть определенные изменения тканей шейки матки, которые не проявляются никакими симптомами, могут быть незаметны на обычном гинекологическом осмотре, но, с течением времени, могут привести к развитию рака шейки матки.

  4. (2) Женщинам, у которых результаты очередных анализов показывают относительно повышенную вероятность наличия изменений, предрасполагающих к развитию рака шейки матки, рекомендуется пройти более сложные обследования: кольпоскопию и/или биопсию тканей шейки матки.

  5. Результаты этих обследований позволяют точнее оценить состояние тканей шейки матки — в частности, позволяют выявить участки дисплазии (то есть изменения нормальной структуры тканей), в которых через несколько лет могут развиться очаги рака.

(3) Женщинам, у которых результаты кольпоскопии и биопсии указывают на наличие участков дисплазии высокой степени, рекомендуется пройти относительно простое лечение, во время которого участки дисплазии удаляются или разрушаются. Такое лечение значительно снижает вероятность развития рака шейки матки в будущем.

Таким образом, при помощи регулярных скрининговых обследований, женщина может следить за личным риском развития рака шейки матки и, в случае его повышения, может заблаговременно пройти лечение, которое позволит минимизировать вероятность развития этой болезни.

Прививка от ВПЧ инфекции

Как будет подробнее показано ниже, развитие рака шейки матки связано с заражением онкогенными типами ВПЧ инфекции (вирус папилломы человека), чрезвычайно распространенными среди взрослых людей.

Читайте также:  Особенности наркоза при лапароскопии кисты яичника и применяемые методы

На данный момент единственной возможностью снижения вероятности заражения онкогенными типами ВПЧ является своевременная вакцинация. Наблюдения за женщинами, получившими прививку от ВПЧ инфекции, показали, что вакцинация значительно снижает риск развития дисплазии шейки матки и рака шейки матки.

Вакцинация от ВПЧ инфекции рекомендуется всем девочкам и девушкам в возрасте от 11 до 26 лет. Прививка от ВПЧ может быть сделана раньше, однако в возрасте не моложе 9 лет.

Вакцинация в возрасте младше 9 лет и в возрасте старше 26 лет считается нецелесообразной из-за недоказанной эффективности.

Подробная информация относительно вакцинации против ВПЧ инфекции представлена в статье: Прививки от вируса папилломы человека (ВПЧ), для снижения риска развития рака шейки матки и остроконечных кондилом. Научно обоснованная информация для пациентов.

***

В следующих разделах этой статьи будут представлены ответы на вопросы, которые могут появиться у женщин, заинтересованных возможностью участия в скрининговых программах по снижению риска развития рака шейки матки или уже участвующих в этих программах.

В каком возрасте рекомендуется проходить скрининговые обследования для снижения риска развития рака шейки матки?

По оценкам, сделанным в США в период с 2010 по 2012 гг., средняя вероятность диагностики рака шейки матки в течение всей жизни женщины составляет около 0,64%. Это значит, что из 1000 женщин в течение всей жизни рак шейки матки диагностируется у 6-7 женщин.

Средняя вероятность гибели от рака шейки матки составляет около 0,23%. Это значит, что из 1000 женщин от рака шейки матки погибает только 2 женщины.

На протяжении всей жизни вероятность диагностики и гибели от рака шейки матки распределена неравномерно:

  • У женщин моложе 20 лет вероятность диагностики рака шейки матки является очень низкой и составляет около 0,1 случая на 100 000 женщин в год.
  • У женщин в возрасте от 20 до 30 лет риск диагностики рака шейки матки почти в 10 раз выше, чем у женщин моложе 20 лет, однако в абсолютных показателях остается довольно низким и составляет несколько случаев на 100 000 женщин в год.
  • У женщин старше 30 лет, которые не участвуют в программе по предотвращению рака шейки матки, риск диагностики этой болезни повышается до нескольких десятков случаев на 100 000 женщин в год и достигает максимального значения после 50 лет.

В связи с этим, женщинам рекомендуется начать обследования для снижения риска развития рака шейки матки в возрасте не моложе 21 года, но не старше 30 лет, и повторять обследования один раз в 3-5 лет до достижения возраста 60-65 лет.

Рекомендация относительно начала скрининга в возрасте не моложе 21 года основана на следующих фактах:

  • У женщин моложе 20 лет риск развития рака шейки матки является очень низким. В то же время, у них довольно часто присутствуют различные незлокачественные изменения тканей шейки матки (положительный анализ на ВПЧ, положительные результаты Пап-теста, дисплазия низкой степени), которые в большинстве случаев регрессируют без всякого лечения.
  • На сегодняшний день нет доказательств того, что начало профилактических обследований и лечение изменений в возрасте моложе 20 лет снижает заболеваемость раком шейки матки. В то же время, достоверно установлено, что в случае начала скрининга в возрасте моложе 20 лет очень многим женщинам приходится проходить бесполезные обследования и/или лечение.

Рекомендация относительно прекращения скрининга у женщин после 60-65 лет* основана на следующих фактах:

  • У женщин, которые регулярно проходили скрининговые обследования до 65 лет и у которых результаты последних трех анализов были отрицательными, вероятность наличия каких-либо изменений, которые могли бы привести к развитию рака шейки матки в последующие годы является очень низкой;
  • После прекращения скрининга в 60-65 лет риск заражения ВПЧ и прогрессии инфекции (это один из основных факторов, способствующих развитию рака шейки матки) является незначительным;
  • У женщин, достигших периода менопаузы, происходит физиологическое (то есть естественное) изменение тканей шейки матки, которое может быть причиной ложноположительных результатов цитологического анализа. Из-за этого, если бы все женщины после 60-65 лет продолжали скрининговые обследования, очень многим из них пришлось бы проходить кольпоскопию, которая оказалась бы бесполезной в их случае.

*Как будет показано ниже, в некоторых случаях, когда скрининговые тесты или кольпоскопия показывают наличие изменений, которые могут быть связаны с повышенным риском развития рака шейки матки, для женщины может быть целесообразным продолжать обследования и после достижения возраста 60-65 лет.

Скрининговые обследования рекомендуются независимо от того, сделала ли женщина прививку от ВПЧ инфекции.

Современные прививки создают защиту от разновидностей ВПЧ, которые вызывают большинство случаев рака шейки матки, однако не снижают риск заражения типами ВПЧ, провоцирующими более редкие случаи этой болезни. В связи с этим, у женщин, получивших все три дозы прививки от ВПЧ, риск развития рака шейки матки сохраняется, хотя и становится значительно меньше, чем у женщин, не прошедших вакцинацию.

Какие анализы могут быть рекомендованы в рамках программы для снижения риска рака шейки матки, и с какой частотой их нужно повторять?

Женщинам моложе 30 лет, как правило, рекомендуется проходить цитологический анализ (син. цитологический мазок, Пап-тест, мазок по Папаниколау).

Женщинам старше 30 лет рекомендуется либо цитологический анализ, либо анализ на ВПЧ, либо одновременное проведение цитологического анализа и анализа на ВПЧ.

Если в качестве профилактического обследования проводится цитологический анализ, этот тест рекомендуется повторять один раз в 3 года. Более частое проведение Пап-теста не рекомендуется.

В ходе ряда исследований было показано, что проведение цитологического анализа один раз в 2 года не является более эффективным в плане снижения риска развития рака (по сравнению с проведением этого теста один раз в 3 года).

Если в качестве профилактического обследования проводится анализ на ВПЧ или комбинация цитологического анализа и анализа на ВПЧ, тест (тесты) рекомендуется повторять один раз в 5 лет (или несколько реже, в зависимости от локальных особенностей программы скрининга).

Как принять участие в программе по снижению риска развития рака шейки матки?

  • В разных странах и регионах, в зависимости от доступных ресурсов, локальной заболеваемости раком шейки матки и других факторов, одобрены несколько различные программы скрининга.
  • В некоторых странах — например, в Великобритании, в скандинавских странах, в некоторых областях Италии — программы скрининговых обследований для снижения риска рака шейки матки организуются централизованно государственными или частными организациями здравоохранения и женщины получают личные приглашения посетить врача каждый раз, когда, согласно программе, им нужно пройти скрининговые тесты.
  • Во многих других странах существуют хорошо организованные программы обследований, однако чтобы принять участие в них женщина должна сама обратиться к врачу, чтобы узнать какие тесты, с какой частотой и где именно она может проходить.

В некоторых странах организованные программы скрининга еще не сформированы. В таких условиях женщинам нужно по собственной инициативе обратиться к врачу гинекологу, чтобы с его помощью составить личный план профилактических обследований.

Польза, ограничения и вред скрининга

  1. Профилактические обследования для раннего выявления предраковых изменений шейки матки никогда не изучались в ходе больших рандомизированных исследований, в связи с чем, прямые доказательства их эффективности отсутствуют.

  2. Несмотря на это, целесообразность проведения скрининга в области защиты от рака шейки матки поддерживается целым рядом косвенных доказательств и на данный момент не вызывает никаких сомнений.

  3. Самым убедительным доказательством эффективности скрининга является значительное снижение частоты случаев диагностики рака шейки матки и гибели от этой болезни в странах, в которых работают организованные программы профилактических обследований.

  4. На уровне общего населения положительное влияние скрининговых программ, направленных на защиту от рака шейки матки, значительно и неоспоримо.

  5. Как показали в своем отчете эксперты US Preventive Services Task Force (2012) — одной из крупнейших организаций США, занятой анализом данных относительно пользы и вреда профилактических вмешательств — после введения централизованного скрининга заболеваемость раком шейки матки снизилась более чем на 60%, а смертность от болезни снизилась на 20-60%.

  6. По ряду причин, современные скрининговые программы еще не позволяют полностью устранить вероятность развития рака шейки матки у всех женщин, проходящих профилактическое обследование:
  • Около 10% случаев рака шейки матки не связаны с ВПЧ инфекцией и изменения, которые предшествуют развитию этих форм рака, не могут быть выявлены при помощи существующих методов скрининга;
  • В редких случаях рак шейки матки развивается более агрессивно и успевает сформироваться в период между двумя скрининговыми обследованиями;
  • Анализы, которые в настоящее время доступны для скрининга этой болезни, имеют ряд недостатков и при их проведении могут быть допущены лабораторные ошибки.

Наибольшую пользу от скрининга получают женщины с повышенным риском развития рака шейки матки — то есть женщины, которые заражаются онкогенными типами ВПЧ. Для них польза от участия в программе несравнимо больше ее вреда, который заключается в растрате времени и средств, а также в стрессе и небольшом риске осложнений, связанным с проведением обследований и с лечением дисплазии шейки матки (см. далее).

С другой стороны, для женщин с низким риском программа скрининга может оказаться бесполезной, так как даже и без участия в этой программе они не заболели бы раком шейки матки.

Проблема в данном случае заключается в том, что в настоящее время еще нет возможности заранее определить, какие женщины подвержены риску развития рака шейки матки, а какие нет.

Ни общее самочувствие женщины, ни история ее половой жизни, ни гинекологический осмотр не позволяют оценить этот риск.

  • Участвуя в программе скрининга, женщины могут избежать необоснованно частого проведения обследований, бесполезных попыток лечения ВПЧ инфекции или неопасных изменений шейки матки.
  • С точки зрения соотношения вреда и пользы, современные программы скрининга (наряду с вакцинацией от ВПЧ) являются самой эффективной возможностью снижения риска рака шейки матки.
  • В отличие от скрининга рака груди или от скрининга рака предстательной железы, вероятность избыточной диагностики при скрининге рака шейки матки является небольшой.

Избыточная диагностика заключается в выявлении опухолей, которые развиваются настолько медленно, что не успевают вызвать симптомов или распространиться в течение всей жизни человека. Пациенты не могут получить никакой пользы от диагностики и лечения таких опухолей.

Самым убедительным доказательством низкого уровня избыточной диагностики при скрининге рака шейки матки является то, что после начала распространения централизованных программ скрининга (в 1940 гг.) количество диагностируемых случаев этой болезни, не только не повысилось, но и стало снижаться.

Источник: https://www.SiteMedical.ru/content/zorshm

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector