Лечение декубитальной язвы шейки матки

Здоровье 1 сентября 2016

При гинекологическом осмотре часто выявляется эрозивная поверхность шейки матки. Эта патология может появиться вследствие различных причин. В зависимости от предрасполагающего фактора выделяют несколько видов эрозий. Примером может служить декубитальная язва. Этот вид повреждения эпителия матки наблюдается у женщин пожилого возраста.

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Что такое декубитальная язва?

Практически каждая вторая женщина по собственному опыту знает, что такое эрозия шейки матки. С данным диагнозом можно жить в течение многих лет, при этом не чувствуя никакого дискомфорта. Именно поэтому многие женщины не обращают внимания на наличие патологии, считая её неопасной.

В некоторых случаях эрозия и вправду не вредит здоровью. Тем не менее, следует помнить, что она считается факультативным предраковым состоянием и в любой момент может трансформироваться в онкологическую патологию. Одной из разновидностей этого заболевания считается декубитальная язва шейки матки.

В отличие от обычной эрозии данный недуг более серьёзен и требует срочного лечения.

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Причины развития язвы на матке

В большинстве случаев диагностируют декубитальную язву у женщин пожилого и старческого возраста. Её появление связано с сосудистыми нарушениями. Учитывая, что влагалище и матка относятся к мышечным органам, с возрастом происходит их растяжение. Особенно это касается тех женщин, которые ведут малоподвижный образ жизни.

В результате пониженного мышечного тонуса органы постепенно растягиваются. В некоторых случаях наблюдается опущение или даже выпадение матки. Помимо адинамии, к этому приводит и другой фактор – снижение уровня эстрогенов. Эти гормоны продуцируются яичниками лишь до определённого возраста (45-55 лет).

Поэтому заболевание чаще наблюдается у женщин, которые находятся в периоде постменопаузы. Декубитальная язва относится к трофическим нарушениям. То есть, она развивается вследствие растяжения органа, а также при ухудшении венозного оттока. Помимо возрастной инволюции мускулатуры, существуют и другие причины появления декубитальных язв.

Среди них: перегиб сосудов малого таза, венозный застой вследствие заболеваний крови.

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Декубитальная язва матки: как диагностируют?

Глубокую эрозию (язву) шейки матки не всегда легко заподозрить. Ведь многие женщины не предъявляют никаких жалоб при её наличии. В редких случаях к симптомам язвы относятся: боль в области половых органов и внизу живота, патологические выделения из влагалища (гной или кровь).

Такая клиническая картина может наблюдаться, если дефект имеет большие размеры и глубину, а также присутствует воспаление поражённого участка. Тем не менее, в большинстве случаев любая из разновидностей эрозий выявляется благодаря гинекологическому осмотру. При пальпации матки иногда наблюдается болезненность. Увидеть язву можно только при исследовании половых органов зеркалом.

Благодаря этому инструменту шейку матки удаётся фиксировать в нужном положении и хорошо рассмотреть. При наличии эрозии проводится кольпоскопия. Этот метод исследования позволяет увидеть повреждение под большим увеличением, а также получить кусочек патологической ткани (биопсия).

Декубитальная язва шейки матки на фото после проведения кольпоскопии выглядит следующим образом: округлый или овальный дефект тёмного цвета с чётким контуром и белым содержимым. По краю наблюдается покраснение. Помимо этого, к диагностическим процедурам относится взятие мазка на онкоцитологию. Если язва находится не на шейке, а в теле или дне матки, назначают гистероскопию.

В некоторых случаях необходимо получить большой участок ткани. Это является показанием для конизации шейки матки. Данная процедура проводится не только с целью диагностики, но и относится к одному из методов лечения.

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Язва на шейке матки: что делать?

В отличие от неглубокой эрозии, при трофической язве следует госпитализировать пациентку. Это особенно необходимо в случаях, когда дефекту сопутствует воспалительная реакция. Если дно язвы содержит гной, а по краям наблюдается отёчность и покраснение, к лечению следует приступить немедленно. Ведь чем больше времени развивается повреждение, тем оно глубже.

Поэтому язвенные дефекты могут привести к заражению всего органа и даже к сепсису (прорыв очага инфекции). В таких случаях редко удаётся сохранить матку. Чтобы не довести до подобного состояния, необходим постоянный контроль специалиста. С целью лечения применяют тампоны с мазевыми лекарственными средствами. К примеру, препарат «Левомеколь».

Он обладает не только противовоспалительным, но и заживляющим эффектом.

Профилактика декубитальных язв

Декубитальная язва развивается длительное время, поэтому, чтобы не запустить процесс, необходимо посещать гинеколога хотя бы 1 раз в год.

К профилактическим мероприятиям относятся: физические упражнения для укрепления мышц, употребление препаратов для разжижения крови.

Для того, чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя начать противовоспалительное лечение. При выпадении органов следует провести хирургическое вмешательство.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/83137/

язва шейки матки

Health-ua.org — медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему 'язва шейки матки' и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

2010-08-02 19:36:26

Спрашивает Марина:

Добрый день! По результатам цитологии (забор был сделан в Диагностическом центре «Клиника женского здоровья», анализ взят 21 июня, описание стёкол проведено в Росскийском Научном Центре Рентгенорадиологии Федерального Маммологического Центра МЗ РФ), выявлена фиброаденома с филоидизацией стромы, и что возможно это филоидная опухоль. Сделано УЗИ (21 июня, в Диагностическом центре «Клиника женского здоровья»), в котором показано, что структура ткани — с преобладанием железистой дольчатого строения; мелкокистозный компонент не выражен. Млечные потоки — дифференцируются, не расширены. Узловые образования — есть. Капсула выражена, содержимое — однородное. Гиперваскуляризация. Образования нет. Аксиллярные лимфоузлы есть с сохранённой структурой. Заключение: ФА mam sir. 2 Июля (Паталогоанатомический институт, г. Брянск) была проведена тонкоигольная пункцинная биопсия с цитологическим исследованием. «В пределах доставленного материала: На фоне лимфоцитарных элементов встречаются скопления железистого эпителия с резко выраженной пролиферацией, дискариозом и дистрофией. Заключение: Микрокартина пролиферирующего аденоза. Рекомендация: необходимо гистологическое исследование.» Делают ли гистологическое исследование до операции? 7 июля (в Ленинградской области) сделано ультразвуковое исследование молочной железы. Данные исследования (подчёркнуты): молочные протоки: нерасширены ; Образования: да; Контуры: неровные, нечёткие. Заключение: Tms — 1.81 см, Tmd — 1.61 см. В нижнем латеральном квадрате mg (? неразборчиво) лоцируется гипоэхогенное с нечёткими контурами образование р. 2.5 х 1.8 с центральным очагом разряжения (пролиферация). Дисгормональная дисплозия смешанного типа. Фиброаденома MS (Neo?). Середина mensis. Есть проблемы по гинекологии — воспалительный процесс и язва шейки матки. Есть также тотальная аллопеция неясной этиологии. Что такое фиброаденома с филоидизацией стромы? Какие ещё нужно сделать обследования сделать для подтверждения филоидной опухоли. Что ещё можно сделать для более точного диагноза, куда обратится? Если нельзя при этом заболевании избежать ампутации груди, то подскажите

то место, где делают операции с дальнейшим восстановлением груди?

03 августа 2010 года

Отвечает Бондарук Ольга Сергеевна:

Гистологическое исследование до операции проводят — под контролем маммографа или УЗ-аппарата (предпочтительнее первое) трепан-биопсию (толстоигольную биопсию).
Филлоидная аденома (листовидная фиброаденома) — это быстро растущая аденома, имеющая сходное с обычной фиброаденомой строение, но отличающаяся строением и пролиферацией стромы узла. Опухоль
доброкачественная, соединительнотканно-эпителиальная, часто односторонняя.

Однако в силу более высокого риска злокачественного перерождения, это единственный вид аденом, которые надо удалять. Показана обычно секторальная резекция железы. Возможно Вам имеет смысл обратиться в НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова в Санкт-Петербурге.

2013-05-23 13:12:58

Спрашивает валентина:

Мне 55 лет.Менопауза 8 лет.10 дней назад сделали операцию.Диагноз цисоцеле с выпадением стенок влагалища.

Сделали гистерэктомию так как по другому нельзя(дикубитальные язвы на шейке матки),а так же произойдет повторное цистоцеле сказал профессор.

Хотя, конечно я не хотела чтобы делали гистерэктомию,при трансвагинальном узи с маткой все в порядке.Почему же профессор склонился помимо передней кольпорафии и к гистерэтомии?

  • 28 мая 2013 года
  • Отвечает Пурпура Роксолана Йосиповна:
  • Этот вопрос виртуально не решается, относительно стратегии лечения Вы должны спрашивать у специалиста, наблюдающего Вашу ситуацию воочию, поймите меня правильно.

2012-07-20 09:07:34

Спрашивает Екатерина:

Здравствуйте! Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: После первых родов мне сделали диатермоконизацию из-за дисплазии шейки матки. На последующих осмотрах все было в норме. Через 3 года я вновь забеременела и родила. Во время родов (они были физиологические)акушер-гинеколог сказал что шейка вывернулась и есть расслоения.

Через семь месяцев я пошла в женскую консультацию и на осмотре гинеколога доктор мне сказал, что шейка выглядит немного сморщено, но эрозии и язв нет. Взяли цитологию. Мой вопрос следующий: может ли внешний вид моей шейки матки даже без эрозии и каких либо ранок говорить в пользу Рака шейки матки. я понимаю, что все покажет цитология, но ожидание для меня очень мучительно.

Хотелось бы знать к чему себя готовить.

07 сентября 2012 года

Отвечает Кравчук Инна Ивановна:

Уважаемая Екатерина. Внешний вид органа, как правило, является основанием для предварительного диагноза: внешние проявления неопластического процесса специфичны.

2012-06-20 17:17:33

Спрашивает Наталия:

Добрый день!Мне 27 лет, я ещё не рожала, но хотелось бы уже подумать о детях!Сделала Узи трансвагинально способом за 3 дня месячних и мне поставили такие диагнозы-МАТКА-визуализируется полностью в anteflexio отклонена в лево.Увеличена;длина 56 мм, толщина 48 мм, ширина 55 мм.

Форма -шаровидная, контры чёткие, неровные, Эхоструктура не однородная за счет дифузного снижения эхогенности, по передней стенке субсерозный узел больше справа в диаметре 33*28 мм. ШЕЙКА МАТКИ; 26 мм, не увеличена.Эндоцервикс 2 мм, не увеличен.Цервикальный канал не расширен.Эхоструктура не изменена, шеечные сосуды в режиме ЦДК не визуализируються.

ЭНДОМЕТРИЙ; 19,6 мм, не расширен.Не соответствует поздней секреторной фазе.Послойная структура сохранена, Структура однородная, контур базального слоя ровный чёткий, без дополнительных включений Субэндометральня зона миометрия не изменина.Васкуляризация в доступных режимах ЦДК не выявлена.ПОЛОСТЬ МАТКИ не расширена.

Придатки с права не увеличены, подвижны, с лева увеличены 31*26 мм,ВЫВОДЫ-Эхографические признаки- узловая фибромиома т/м, Аденомиоз т/м, Гиперплазия эндометрия.

После осмотра на кресле гинеколог дал заключение%ЭРОЗИЯ ш/м, Наружные половые органы без особенностей множественными остроконечными кандиломами, слизистая нормальной окраски, Выдиление слизистые умереные, Проба Шиллера отрицательна, Подтвердила фибромиома т/м узловая, Кондиломы у/г зоны.ДФМ.Назначила мне микроскопию урогенетальных выдилений, РАР. мазок PCR HPV 16.

18 , узи повторное на 9-14 день месячного цыкла.Я пошла провериться для подтверждения диагноза к другому гинекологу, она подтвердила ерозию, и фибромиому, посмотрела меня на 13 день с начала даты месячных, и сказала мне что лечится буду год наверное.

Сказала что у меня ерозия уже большая нужно лазарем прижигать, потом сказала что нужно делать гистероскопию и срезать слой эндометрий на узи показал 17 мм неоднородный, очаговая гиперплазия, а потом делать операцию по удаления узловой фыбромиомы.

Я сдала анализ на флору она сказала что есть грибок так как лейкоциты выше 100, обнаружены грибы, и дрожи, диагноз дрожжевой кольпит назначила мне принимать препараты-свечи Леварол, Микомакс одну капсулу, и Вагисан пить в капсулах.

Ещё я сдала анализ на Папиломовирус результат пришел отрицательный, хотя первый гинеколог утверждал что есть кандиломы!СЕйчас мне сказали ждать результатов цитологии ещё, а потом делать гистероскопию.У меня в 20 лет был миниаборт, Сейчас я незнаю как мне правильно это всё лечить???Какие ещё анализы нужно здать????И с чего начинать с эрозии, эндометрии, или фибромиомы!У меня сейчас анемия гемоглобин низкий 112, плюс было две язвы в двенадцатиперсной кишки, сейчас там рубцовая деформация, повышеная кислотность, хронический холецестит, застой желчи, Поджелудочная железа работает вяло, и ссужение сосудов.Я незнаю можно ли принимать какие то припараты, так что бы это не влияло на здоровье??? как так все сделать чтобы можно было иметь детей!Потому что уже возраст.Подскажите пожалуйста с чего начинать, или как правильно лечить????Заранее спасибо!

31 июля 2012 года

Отвечает Серпенинова Ирина Викторовна:

Лечение декубитальной язвы шейки матки

врач акушер — гинеколог

Все ответы консультанта

Добрый день! Конечно,грустно,что в столь молодом возрасте выявлено столько патологий.Начинать надо с противовоспалительного лечения(Вам назначили),пролечить шейку матки,а гистероскопию и лапароскопию для удаления миомы тела матки иногда возможно провести за один раз.

2012-06-12 18:31:28

Спрашивает Марьяна:

Здравствуйте, у моего мужа 1.5 месяца назад появились ранки на половом члене, он обратился к урологу, а я к гинекологу в одну частную клинику.

Ему назначили анализы на герпес (1-2 типа) и кандида (ПЦР) — их не обнаружили, а у меня обнаружили эрозию шейки матки (дисплазия), я родила ребенка 4 года назад, сказали надо замораживать, но поскольку большая площадь (2 3 площади шейки матки), надо сначала пролечить и выявить причину, и поэтому взяли анализы на хламидии, трихомонады, папиллома вирус (16 и 18 тип), цитомегаловирус, (все ПЦР)-их тоже не обнаружили, после чего назначили свечи Мератин комби ( 10 дн), спринцування ромашкой и Индометацин (ректальные свечи), в результате поражения эрозия уменьшилась до 50% площади шейки матки, потом у мужа взяли анализ Синево (бакпосев) на микрофлору (ответ — рост аэробной и факультативно-анаэробной микрофлоры не обнаружено). Потом мужу назначили колоть гентамицин, таблетки Фурадонил и промывать Гексикон (язвы на члене прошли), сказали, что назначили такое лечение мужу, ибо по мнению уролога язвы могли возникнуть после анального сексу.А гинеколок из той клиники сказал, что у меня стафилококковый грибок, вагинальный кандидоз, назначил дорогостоящее лечение. Но я обратилась к другому врачу, который назначил мне еще анализы на гонорею и снова на трихомонаду (ПЦР), которые тоже не обнаружили, и врач сказал что это грибок, назначил мне и мужу Трихопол (таблетки 7 дней по 3 таблетки), свечи тержинан (мне свечи) и мазь клотримазол (также по 7 дней). И я теперь не знаю, если сначала у мужчины не обнаружили кандида (и соответственно у меня, потому что других партнеров у меня и у мужа не было), то чего я теперь лечу грибок, это по сути кандидоз, проясните мне разницу??

Читайте также:  Как бросить пить противозачаточные таблетки и избежать негативных последствий?

18 июня 2012 года

Отвечает Клочко Эльвира Дмитриевна:

Доверьтесь одному доктору и лечитесь у него. Все новые доктора будут по новому вас лечить. Кстати лечение от молочницы возможно превентивное и не вредное в любом случае.

2012-03-17 10:14:53

Спрашивает Юлия:

Здравствуйте, уважаемый доктор, у меня с интервалом через месяц язык обложило белым налетом, затем образовались язвы, есть невозможно.Параллельно появились выделения, зуд во влагалище и наруж. половых органах. Сдала кровь — выявилась кандида — альбик.- хрон.

форма, а в посеве из цервикального на микрофлору и чувст. к а/б выявился стафилококк эпидермический (в каком количестве не указано). При этом у меня обнаружили гастродуоденит и эрозию шейки матки. Лечилась генфероном. Еще назначили итразол, линекс, полиоксидоний.

Подскажите, пожалуйста, эффективна ли эта схема лечения и подскажите свою!Спасибо заранее!

11 апреля 2012 года

Отвечает Олейник Олег Евгеньевич:

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Врач иммунолог, к.м.н.

Все ответы консультанта

Добрый день! Схемы всегда индивидуальны и дистанционно они не назначаются. По поводу Вашего лечения у меня вопросы. Какая причина эрозия шейки матки? Грибы не вызовут её. ПЦР-анализы на Торч-инфекцию Вы проводили? И ещё: генферон не применяется одновременно с полиоксидонием. При возможности лучше запишитесь на очную консультацию. Будьте здоровы!

2011-10-28 15:45:08

Спрашивает Галина:

Здравствуйте уважаемые доктора! я очень прошу дайте совет вы,мне это очень необходимо. Мы с мужем год планируем ребенка и занимаемся зачатием,но все безрзультатно.Мы уже пару месяцев стоим на учете в городском центре репродукции по первичному бесплодию у меня. Муж имеет дочь от первого брака.Ему 32,мне 37 лет.У меня не было беременностей,не планировала.А сейчас оказалось это еще и очень сложно.Мы сдали на ЗППП.Выявлено у него-уреаплазма,у меня ВПГ и ЦМВ. Прошли лечение. Он прошел первое контрольное обследование- здоров.Общая картина спермограммы,сдавал несколько раз в течении пол года и в др.клинике- при нормальном колл-ве сперматозоидов- много с патологией форм шейки,головки.Подвижность нормальных-средняя.После лечения уреаплазм,ВПГ и ЦМВ спермограмму еще не сдали.У меня- гормональный фон ФСГ,ЛГ,17ОК,эстрадиол,пролактин-все в пределах нормы. Однажды эстрадиол показал 450- знаю что сильно нервничала перед сдачей анализа,тем себе и обьяснила.На 2х трансвагинальных УЗИ у разных специалистов- на 17 день цикла матка 53 -39-65 мм. эндометрий 11,2. левый яичник — 33-19 мм. 6 фолликулов 2-4 мм. правый- 30-20мм. 5 фоллик 2-4 мм и 1 ф- 17 мм.Структура яичников обычная.Патологии не выявлено. Следующее УЗИ -на 11 день цикла — матка 53-42-60.миометрий однородный,11 мм.трехслойный. левый яичник- 38-24-23мм. эхогенность средняя.контуры четкие.структура неизменена.! фолликул 18,5мм. правый- 37-20-22.Эхоген средняя,контуры четкие,фолликул 10мм. Орг.патологии не выявлено. Прошла гистеросальпингографию после УЗИ.но до обнаружения уреаплазм и ВПГ и ЦМВ.Результаты на снимках- непроходимость правой маточной трубы,левая легко проходима. Еще в анамнезе перфоративная язва 12п кишки,была оперирована 6 лет назад,выводили катетер справа в области паха после операции.Затем заживился шов по белой линии живота и после того катетера. Сегодня была на кольпоскопии.ответ через неделю.Запись доктора в карточке- хронический фолликул.эндоцервицит, пролиферация цил.эпителия.Проявление ПВЧ по перифер.

Уважаемые специалисты,подскажите пожалуйста что мне теперь делать,куда обратиться и какая помощь мне может помочь? Какие ВАШИ варианты причины моего бесплодиия? В моей жизни была до сегодняшнего дня одна цель- забеременеть и родить нам сына,теперь это подозрение на рак шейки матки.Я ждала чего угодно- лапароскопии,до ЭКО.

Еще должны были восстановиться после уреаплазм и начать снова планировать беременность.еще обследоваться на совместимость и посткоитальный тест. НО ВПЧ…как сказала врач-это не причина моего бесплодия. но мне.нам не легче. почему по вашему могло не происходить зачатие и как вести себя с ВПЧ.

СПАСИБО заранее ВСЕМ ЗА ВНИМАНИЕ И ЧЕЛОВЕЧНОСТЬ.

03 ноября 2011 года

Отвечает Товстолыткина Наталия Петровна:

Здравствуйте, Галина. Вариантов причин бесплодия у Вас много – и патологическая спермограмма Вашего мужа, и возможное отсутствие овуляции (нигде в Вашем описании не подтверждено наличие овуляции). Это те варианты, которые видны сразу. Непонятна Ваша фраза – подозрение на рак шейки матки.

Откуда у Вас такая информация? Наличие папилломавирусной инфекции не является аналогом наличию рака шейки матки, просто требует тщательного наблюдения. Учитывая Ваш возраст и отсутствие беременности в анамнезе, лучший для Вас вариант – лечение в клиниках, которые занимаются репродукцией.

Очень вероятный для Вас вариант – экстракорпоральное оплодотворение.

2010-05-19 11:02:03

Спрашивает Лена:

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,сходила на приём к гинекологу(лет 5 не была на приёме)врач сказал,что у меня 3-4 язвы на шейки матки,назначил лечение свечи и спринцеваться через месяц сказала прийти снова.Мне 33года,двое родов,но с этим столкнулась в первые.Скажите что дальше,потому что врач ни чего не объяснила,откуда язвы могли появиться и какое дальше может быть лечение.

2010-02-01 10:59:17

Спрашивает Ирина:

Добрый день! Только что была на приеме у гинеколога. При осмотре гинекологическим зеркалом был поставлен диагноз: «Эрозия шейки матки, язва». Врач сообщил, что у меня зеленые выделения, хотя никогда такого не замечала… Также врач сообщил, что «все воспалено». Полагаю, что при воспалении должны быть какие-либо неприятные ощущения, но ничего подобного не было. Лечения назначено не было, выдали лишь направление в медицинский центр для проведения «микроскопии мазка».

Скажите, пожалуйста, досточно ли будет одного этого мероприятия для назначения правильного лечения?

14 мая 2010 года

Отвечает Вустенко Виталина Васильевна:

Добрый день!
Если гинеколог выявил признаки воспалительного процесса при осмотре, то сначала необходимо провести обследование с целью выявления возбудителя воспаления, чтобы начать противовоспалительное лечение. Для комплексного обследования с целью выявления возбудителя воспалительного процесса и определения тактики лечения эрозии шейки матки используются, в частности, бактериоскопический («микроскопия мазка»), бактериологический (с определением чувствительности к лекарственным препаратам) методы анализа, ПЦР-диагностика, метод ИФА, также обязательно проводится обследование на сифилис. Следует также провести кольпоскопическое обследование и цитологический анализ соскоба шейки матки и цервикального канала. На фоне воспалительного процесса цитологический анализ является недостаточно информативным, необходимо обязательно провести цитологический анализ после курса противовоспалительного лечения, чтобы исключить дисплазию и злокачественный процесс. От результатов цитологического анализа и кольпоскопической картины зависят дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия. Задать свой вопрос

Источник: https://www.health-ua.org/tag/7560-yazva-cheyki-matki.html

Декубитальная язва полости рта

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Декубитальная язва полости рта – хроническая патология слизистой оболочки, развивающаяся из-за непрерывного воздействия травмирующего фактора. Пациенты жалуются на болезненные ощущения во время разговора и приема пищи, при осмотре выявляется язвенный дефект с неровными подрытыми краями, покрытый грязно-серым налетом. Диагноз устанавливается на основе анамнестических данных, объективного осмотра, также необходимо проведение цитологическое исследование для дифференциальной диагностики с язвами другой этиологии. Лечение заболевания заключается в устранении травмирующего фактора и медикаментозной обработке пораженного очага для ускорения регенерации тканей.

Декубитальная или травматическая язва полости рта появляется вследствие постоянной травматизации слизистой оболочки. В переводе с латыни «декубитальная» означает пролежневая, т. е. данный дефект возникает вследствие давления на ткани и последующего нарушения в них трофических процессов с развитием некроза.

Глубина и выраженность очага поражения зависит от силы и времени действия раздражающего фактора. В стоматологии декубитальные язвы встречаются у пациентов всех возрастов, в т. ч.

и у детей при прорезывании молочных зубов, но наиболее часто они беспокоят пожилых людей со съемными протезами и другими ортопедическими и ортодонтическими конструкциями.

Локализация язвенного дефекта может быть любой, однако у взрослых пациентов патологический процесс в большинстве случаев затрагивает язык и щеки из-за постоянного контакта с острыми краями кариозных зубов и выступами протезов. При отсутствии лечения велика вероятность присоединения вторичной инфекции, а при запущенном течении – малигнизации язвенного дефекта.

Лечение декубитальной язвы шейки матки

Декубитальная язва полости рта

Главным этиологическим фактором возникновения язвы является постоянное воздействие травмирующего раздражителя на слизистую оболочку полости рта. На первом этапе поверхностный слой слизистой подвергается инфильтрации, затем происходит инфицирование, и начинается воспаление.

В эпителии пораженной области формируется язва, дно которой покрыто грануляциями и гнойным налетом.

Самыми распространенными раздражителями являются зубы с запущенным кариозным процессом и острыми краями, неграмотно установленные пломбы, выходящие за границы коронок, любые ортопедические и ортодонтические конструкции.

Даже самые качественные съемные протезы оказывают давление на слизистую полости рта и препятствуют естественному самоочищению, что в результате приводит к ухудшению тканевого кровообращения и нарушению баланса микрофлоры. Любые искусственные коронки, края которых погружены в десневой желобок, раздражают слизистую оболочку десны.

Нередко декубитальная язва развивается у пациентов с нарушениями прикуса в результате давления бугров коренных зубов. Дети тоже подвержены развитию данной патологии из-за склонности прикусывать щеки и язык в момент прорезывания молочных зубов.

Дополнительными факторами, способствующими формированию декубитальной язвы, являются курение, неправильное питание, авитаминоз, иммуносупрессивные состояния, сосудистые заболевания и сахарный диабет.

Пациенты жалуются на болезненное образование в полости рта, дискомфортные ощущения во время разговора или приема пищи. При осмотре выявляется одиночный язвенный дефект слизистой оболочки с неровными краями, покрытый грязно-серым налетом, который легко снимается шпателем, оставляя кровоточащую поверхность.

При прикосновении к пораженному очагу пациент испытывает боль. Окружающие ткани отечны, воспалены, наблюдается резкая гиперемия. Подчелюстные лимфатические узлы на пораженной стороне увеличены в размере и болезненны при пальпации. Края и основание длительно существующих язв становятся плотными, глубина может достигать мышечного слоя.

После нейтрализации раздражающего фактора язвенный дефект быстро заживает.

Для постановки диагноза используют данные анамнеза и объективного осмотра. Из-за сходства клинической картины необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы с поражениями другой этиологии: раковой, туберкулезной, трофической язвой и твердым шанкром при сифилисе.

Язвенный дефект онкологической природы отличается длительным существованием в полости рта, при осмотре обращают на себя внимания разрастания краев, напоминающих своим видом цветную капусту. После устранения раздражителя состояние не улучшается.

В мазке при цитологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, появление которых исключено при обычной травматической язве. Туберкулезная язва имеет мягкие неровные края и зернистое дно с желтыми вкраплениями (зерна Треля).

В соскобе при цитологическом исследовании обнаруживается наличие гигантских клеток Лангханса.

Если пациент страдает сифилисом, то шанкр в полости рта отличает наличие уплотнения в основании, ровные края и гладкое безболезненное дно ярко-красного цвета. Отмечается увеличение, плотность и безболезненность регионарных лимфатических узлов.

По данным цитологии обнаруживаются бледные трепонемы, а спустя 3 недели после появления шанкра определяется положительный ответ на реакцию Вассермана. В случае трофической язвы имеет место ослабленное состояние организма пациента и длительное существование дефекта, который не заживает даже при устранении раздражающего фактора.

Цитологической особенностью пузырчатки, с которой также необходимо проводить дифференциальную диагностику декубитальной язвы, является наличие акантолитических клеток Тцанка.

Основная цель лечения – это устранение или ослабление действия травмирующего фактора. В обязательном порядке проводится санация полости рта, пломбирование кариозных зубов и замена старых некачественных пломб на новые.

Читайте также:  Симптомы и лечение папилломы матки

Необходимо свести к минимуму раздражающее воздействие всех ортопедических и ортодонтических конструкций.

Пациентам с выраженным болевым синдромом рекомендуется проведение теплых полосканий, аппликаций или орошений местными анестетиками (лидокаин, новокаин, пиромекаин).

Чтобы устранить некротический или фибринозный налет, используются аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после чего налет легко удаляют шпателем, а язвенный дефект обрабатывают антисептическими средствами (перекись водорода, диметилсульфоксид). Для ускорения заживления используются мази с репарационным действием (метилурациловая и пр.). Как только начинается процесс эпителизации язвы, рекомендуется наносить кератопластические средства (облепиховое масло, поливинокс).

Прогноз и профилактика декубитальной язвы

При своевременной постановке диагноза и устранении травмирующих факторов прогноз заболевания благоприятный. Без лечения длительно существующий язвенный дефект может подвергнуться вторичному инфицированию.

Но самым тяжелым осложнением декубитальной язвы является ее злокачественное перерождение. Как правило, данное явление встречается у пожилых людей, носящих съемные протезы.

Для профилактики необходимо регулярно проходить осмотры у врача-стоматолога, проводить лечение кариозных зубов и выбирать высококвалифицированных специалистов для ортодонтического и ортопедического лечения.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/decubitus-oral-ulcer

Эрозия шейки матки. Клиника (симптомы), диагностика и лечение эрозии

Эрозия шейки матки — дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной ткани (стромы).

СИНОНИМЫ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинная эрозия, язва.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Эрозию шейки матки выявляют у 2% женского населения. В структуре заболеваний шейки матки данная патология составляет, по данным различных авторов, 5–10%. Эрозии специфической этиологии (сифилитической и туберкулёзной) наблюдают крайне редко, в основном у молодых женщин. Трофические, травматические, раковые и лучевые эрозии выявляют преимущественно у женщин в постменопаузе.

ПРОФИЛАКТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Первичная профилактика эрозии шейки матки:

  •    предупреждение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  •    бережное проведение гинекологических осмотров у пациенток в постменопаузе. Вторичная профилактика:
  •    своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития эрозии шейки матки;
  •    воздержание от половых контактов и гинекологических осмотров в течение 6–8 нед после применения деструктивных методов лечения патологии шейки матки.

СКРИНИНГ

Скрининговых исследований не проводят.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Истинную эрозию шейки матки относят к фоновым процессам воспалительной этиологии. В современной кольпоскопической номенклатуре, принятой на VII Международном конгрессе в Риме (1990), термин «эрозия» отсутствует, а в пункте V (другие состояния) фигурирует термин «язва».

ЭТИОЛОГИЯ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

По этиологическому признаку выделяют следующие виды эрозии шейки матки:

  •    воспалительную; её развитие считают результатом мацерации и отторжения многослойного плоского эпителия при воспалительных процессах (при кольпитах и цервицитах);
  •    специфическую; результат специфического воспаления (сифилис, туберкулёз);
  •    травматическую; может быть следствием травмы гинекологическими инструментами (чаще всего у пациенток в постменопаузе) и применения маточного кольца;
  •    ожоговую; результат отторжения струпа после химического, электрического, лазерного или криогенного воздействия;
  •    трофическую; обычно сопутствует выпадению матки или бывает последствием проведения лучевой терапии;
  •    раковую эрозию; злокачественная опухоль шейки матки (или её распад).

ПАТОГЕНЕЗ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Воздействие различных этиологических факторов приводит к очаговой десквамации или мацерации многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.

Воспалительная эрозия неспецифической этиологии, травматическая и ожоговая эрозии самостоятельно эпителизируются в течение 1–2 нед. Заживление происходит путём замещения эрозивной поверхности нарастающим с краёв многослойным плоским эпителием.

Развитие лучевой эрозии считают результатом воздействия ионизирующего излучения при проведении лучевой терапии по поводу РШМ. Чаще всего эрозия возникает при лучевых нагрузках, превышающих толерантность слизистых оболочек.

Декубитальная язва (эрозия) возникает при опущении или выпадении половых органов у пациенток постменопаузального возраста и бывает результатом перегиба сосудов и венозного застоя. Гипоэстрогения у таких больных усугубляет ситуацию, обусловливая атрофические и воспалительные изменения многослойного плоского эпителия эктоцервикса.

При туберкулёзной эрозии возбудитель попадает в шейку матки гематогенным путём, процесс бывает локализован чаще всего в области наружного зева.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При развитии эрозии шейки матки пациентки иногда отмечают появление кровяных выделений из половых путей.

Сифилитическую и туберкулёзную эрозии сопровождают клинические проявления специфического воспалительного процесса. Туберкулёзное поражение шейки матки чаще всего сочетается с одновременным поражением тела матки.

Для лучевых эрозий характерны торпидное течение и неуклонное прогрессирование.

ДИАГНОСТИКА ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Физикальное исследование

Для диагностики заболевания проводят осмотр шейки матки при помощи зеркал. При этом можно увидеть глубокий дефект эпителия в виде красного пятна. При травматической и, в ряде случаев, при воспалительной эрозии по её краю можно обнаружить участок поднимающегося плоского эпителия.

  • С целью определения плотности тканей при эрозии применяют пробу Кробака: зондирование язвы металлическим зондом.
  • Пробу считают положительной, если зонд легко проникает в ткань.
  • Для сифилитической эрозии (твёрдого шанкра) характерны:
  •    небольшие размеры (диаметр 5–10 мм);
  •    округлая или овальная форма;
  •    блюдцеобразные, не отвесные края;
  •    ровное, блестящее («лакированное») дно;
  •    красный, иногда с сероватым оттенком цвет.

В основании сифилитической эрозии определяют видимое невооруженным глазом уплотнение, приподнимающее эрозию над окружающими тканями. Сифилитическая эрозия безболезненна, не кровоточит при контакте. Проба Кробака отрицательная. При механическом воздействии из эрозии отмечают появление прозрачного серозного отделяемого.

Для туберкулёзной эрозии характерны подрытые края, возможна также множественность поражения.

Для раковой эрозии характерны:

  •    неровные приподнятые валикообразные края;
  •    кратерообразное дно, покрытое некротическим налётом;
  •    лёгкая кровоточивость при контакте.

Экзофитную опухоль хорошо видно на фоне резко деформированной и гипертрофированной шейки матки деревянной плотности. Проба Кробака положительная: зонд легко проникает в ткань опухоли.

Дукубитальная язва (эрозия) имеет резко очерченные края, дно её обычно покрыто гноевидным налётом.

Лабораторные исследования при эрозии шейки матки

Проводят цитологическое исследование цервикальных мазков и мазков с поверхности эрозии, а при подозрении на специфическую этиологию эрозии — микробиологические исследования. Выполняют серологическое, бактериоскопическое, бактериологическое исследования.

Инструментальные исследования при эрозии шейки матки

Для подтверждения диагноза выполняют расширенную кольпоскопию. Эрозия при кольпоскопическом исследовании представляет собой дефект эпителия шейки матки с обнажением субэпителиальной стромы. Субэпителиальная строма имеет вид мелкой зернистости яркокрасного цвета. Дно истинной эрозии всегда ниже уровня многослойного плоского эпителия или цилиндрического эпителия, края чёткие.

Проба Шиллера в области дна эрозии отрицательная. После нанесения 3% раствора уксусной кислоты дно эрозии бледнеет. Проба с 5% раствором азотнокислого серебра положительная: дно эрозии чернеет (происходит окрашивание коллагеновых волокон стромы).

Для раковой эрозии характерны подрытые края (ступенчатость), некротическое дно, наличие аномальных кольпоскопических образований вокруг эрозии.

В области краёв раковой язвы при использовании зелёного фильтра можно обнаружить так называемую адаптационную гипертрофию сосудов.

Чем более развита карцинома, тем меньше деталей можно увидеть в кольпоскоп. Развитую карциному лучше оценивать макроскопически.

Прицельная биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и гистологическим исследованием показаны при подозрении на РШМ (выявление аномальных кольпоскопических образований и (или) обнаружение атипичных клеток при цитологическом исследовании).

Гистологическое исследование ткани из краёв лучевой эрозии необходимо проводить для исключения рецидива опухоли, по поводу которой проводили лучевую терапию. Кроме того, если эрозия не эпителизируется в течение 3–4 нед (при проведении местного лечения или без него), гистологическое исследование показано даже при отсутствии признаков атипии в цитограмме.

Гистологически при истинных эрозиях воспалительного характера выявляют язвенную поверхность, покрытую некротическими массами, инфильтрированную лейкоцитами. В дне эрозии наблюдают разрастание грануляционной ткани и инфильтрацию из полиморфноядерных лейкоцитов, лимфоидных клеток, гистиоцитов, отмечают полнокровие сосудов, набухание эндотелия.

При крайне редко встречающихся эрозиях туберкулёзной этиологии при гистологическом исследовании в дне эрозии выявляют типичные эпителиоидные бугорки с гигантскими клетками Пирогова–Лангханса (туберкулёзных бугорков).

Дифференциальная диагностика эрозии шейки матки

Дифференциальный диагноз при эрозиях шейки матки прежде всего проводят между различными видами эрозий, а также с эктопией шейки матки.

Показания к консультации других специалистов при эрозии шейки матки

При подозрении на РШМ и при лучевой эрозии необходима консультация онкогинеколога. При подозрении на сифилитическую эрозию — консультация дерматовенеролога. При подозрении на туберкулёзное поражение шейки матки — консультация фтизиатра. На любом этапе лечения необходима консультация онкогинеколога при подозрении на РШМ или на рецидив РШМ при лечении лучевой эрозии.

Пример формулировки диагноза

Травматическая эрозия шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Цели лечения

Излечение основного заболевания, приведшего к развитию эрозии шейки матки. Эпителизация эрозии, восстановление биоценоза влагалища, стимуляция репаративных процессов (строго по показаниям).

Показания к госпитализации при эрозии шейки матки

Пациенток госпитализируют для:

  •    выполнения биопсии шейки матки;
  •    лечения по поводу РШМ;
  •    лечения сифилиса и туберкулёза;
  •    в ряде случаев для лечения трофических эрозий (декубитальной и лучевой).

Немедикаментозное лечение эрозии шейки матки

При наличии показаний к стимуляции репаративных процессов с целью эпителизации эрозий травматического и воспалительного генеза используют низкоинтенсивное облучение гелийнеоновым лазером (10 сеансов по 5–10 мин).

Медикаментозное лечение эрозии шейки матки

Необходимо лечение основного заболевания, приведшего к образованию эрозии, а также коррекция микробиоценоза влагалища.

С целью эпителизации эрозии (чаще всего декубитальной язвы) широко применяют тампоны с мазями, обладающими антибактериальным, противовоспалительным и регенерирующим действиями (левосин©, левомеколь© и т.п.).

При лучевой эрозии лечение проводят в условиях гнотобиологической изоляции (управляемой антибактериальной среды), местно применяют мази, ускоряющие процессы клеточной регенерации и стимулирующие клеточный и гуморальный иммунитет (метилурациловая мазь 10%© и т.п.).

Длительность курса лечения определяют индивидуально.

При раковой эрозии и при эрозиях специфической этиологии стимуляция репаративных процессов в комплекс лечебных мероприятий не входит.

Хирургическое лечение эрозии шейки матки

Не проводят.

Примерные сроки нетрудоспособности при эрозии шейки матки

Сроки нетрудоспособности вариабельны и зависят от заболевания, ставшего причиной образования эрозии.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТКИ

  1. Необходимо наблюдение и лечение у онкогинеколога при РШМ и состоянии после лучевой терапии.
  2. При опущении и выпадении половых органов показано диспансерное наблюдение у гинеколога (осмотры 1–2 раза в год), своевременное определение показаний к хирургическому лечению.

  3. После эпителизации воспалительной и травматической эрозии следует проводить осмотры, включающие расширенную кольпоскопию и цитологическое исследование, 1 раз в год.

После эпителизации ожоговой эрозии показано диспансерное наблюдение, соответствующее патологии шейки матки, по поводу которой проводили лечение (см.

разделы «Эктопия шейки матки», «Дисплазии шейки матки»).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ С ЭРОЗИЕЙ ШЕЙКИ МАТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры.

ПРОГНОЗ ПРИ ЭРОЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ

При раковой эрозии прогноз неблагоприятный. При лучевой эрозии прогноз сомнительный. При всех остальных видах эрозии прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБауэр Г. Цветной атлас по кольпоскопии. — М.: ГЭОТАР, 2002.Прилепская В.Н., Рудакова Е.Б., Кононов А.В. Эктопии и эрозии шейки матки. — М.: МЕДпрессинформ, 2002.

Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — СПб.: SOTIS, 2000.

Источник: http://www.MedSecret.net/ginekologiya/nevospalitelnye/119-eroziya-shejki-matki

Пролежень (гангрена декубитальная)

Пролежни являются серьезным осложнением у больных с нарушенным питанием тканей как под воздействием внешнего сдавления, так и в результате различных системных заболеваний.

Пролежень (гангрена декубитальная) — некроз мягких тканей (кожи с подкожной клетчаткой, слизистой оболочки, стенки полого органа или кровеносного сосуда и др.

), возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным непрерывным механическим давлением.

Частота — 43:100 000; 9% госпитализированных больных:

•у 66% пожилых с переломами бедра •у 33% пациентов отделений интенсивной терапии •у 60% пациентов с тетраплегией •у2,6 — 24% лечащихся на дому и находящихся на постельном режиме Преобладающий возраст — пожилой (60–70% пациентов).

МКБ-10. L89 Декубитальная язва

Термин пролежень (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем корректен, поскольку дает основание считать, что пролежни образуются только при лежании пациента.

В действительности пролежни могут развиваться в результате любого сдавления извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга.

  • Клинически более правильным является обозначение данного патологического процесса как язвы, образующейся вследствие давления.
  • Локализация пролежней зависит от положения больного.
  • Однако наиболее типичным местом образования язв являются крестец и седалищные бугры, что составляет 60% всех пролежней.
  • Этиология
  • На сегодняшний день установлено, что наиболее важными факторами, способствующими образованию пролежневых язв, являются:
  • Большую роль в развитии язв также играют:
  • Из социальных факторов риска следует отметить:
  • Патогенез
  • Продолжительное воздействие непрерывного давления приводит к локальной ишемии тканей.
Читайте также:  Конус шейки матки после конизации

•В положении лежа на спине наибольшее давление у человека испытывают области крестца, ягодиц, пяток и затылка (40–60 мм рт.ст.). •В положении лежа на животе давление до 50 мм рт.ст. приходится на область коленей и груди. •В сидячем положении при опоре ногами на твердую поверхность наибольшее давление испытывают ткани в области седалищных бугров, и оно составляет примерно 10 мм рт.ст. •В некоторых случаях при вынужденном длительном положении пролежневые язвы могут возникнуть в области больших вертелов, мыщелков бедра, пяток, лодыжек и других областях.

•непрерывное давление
•силы смещения
•трение •влажность

•ограниченная двигательная активность больных
•недостаточное питание и уход
•недержание мочи и кала •сопутствующие заболевания, как диабет, болезнь Паркинсона, параплегия и истощение

•принадлежность к мужскому полу •возраст больных старше 70 лет •нехватка обслуживающего персонала

Для определения риска образования пролежневых язв предпринимались многочисленные попытки количественной оценки сдавливающего действия внешних факторов (индекс давления по Meijer и др.). В результате специальных исследований продемонстрировано, что непрерывное давление 70 мм рт.ст.

в течение 2 часов вызывает необратимые изменения в тканях. В то же время при прекращении давления каждые 5 минут в тканях возникают минимальные изменения без каких–либо последствий. Мышечные волокна более чувствительны к ишемическому фактору, чем кожа.

Изменения в ответ на давление развиваются прежде всего в мышечном слое над костным выступом. Впоследствии они распространяются по направлению к коже. Решающую роль в образовании язв играют силы смещения.

При поднятом изголовье кровати, когда туловище больного сползает вниз, давление перемещается на крестец и глубокую фасцию. Силы смещения при этом приводят к натяжению и сгибанию сосудов, вызывая их тромбоз и повреждение кожи.

Совокупное действие сил смещения и непрерывного давления может привести к развитию пролежневых язв и при низком внешнем давлении. Трение также играет важную роль, так как оно приводит к слущиванию защитного внешнего рогового слоя кожи.

  1. Факторы риска
  2. Лабораторные исследования
  3. Дифференциальная диагностика
  4. Классификация пролежневых язв и оценка риска их образования
  5. Пролежневые язвы могут образовываться под дествием:

• Неподвижность (например, тетраплегия) • Недоедание и низкая масса тела • Гипоальбуминемия • Недержание кала • Недержание мочи • Переломы костей (особенно бедренной) • Дефицит витамина C • Низкое диастолическое АД • Связанные с возрастом изменения кожи: повышение порогаболевойчувствительности, истончение эпидермиса, атрофия сосудов кожи, снижение иммунитета • Инфекционные болезни • Анемия • Заболевания периферических сосудов • Сахарный диабет • Злокачественные новообразования • Деменция • Мозговые сосудистые заболевания (инсульт) • Сухая кожа (сниженная влажность и холодность) • Отёки
• Посев отделяемого раны • ОАК при наличии лихорадки • При лейкоцитозе — ОАМ, чтобы идентифицировать причинные факторы • Если вышеперечисленные исследования положительны — посев крови и мочи • Лимфостаз или ишемические язвы • Васкулиты • Злокачественные новообразования • Лучевое повреждение • Гангренозная пиодермия
В настоящее время известно множество классификаций пролежневых язв как отдельных авторов, так и принятых на больших медицинских форумах. Рациональной с точки зрения клинического применения является такая классификация, в которой совместимы критерии эпидемиологических исследований, клинической оценки и оценки эффективности методов лечения больного.
Экзогенных факторов — пролежень возникает только под влиянием давления, при отсутствии способствующих его развитию нарушений общего состояния организма (например, возникает при неудачно наложенной гипсовой повязке)
Эндогенных факторов – пролежень развивается на фоне грубых нарушений нервной трофики тканей, чаще при тяжёлых повреждениях спинного мозга.

В отечественной литературе и медицинской практике длительное время широко применялась классификация, предложенная В.П. Балич и О.Г. Коган. Она включает 5 стадий:

1.поверхностный пролежень 2.глубокий пролежень 3.глубокий пролежень с боковыми карманами 4.глубокий пролежень с остеомиелитом подлежащих костей 5.пролежень рубца Данная классификация хотя и соответствует этапам клинического течения, однако она не отвечает всем вышеуказанным требованиям и не может быть руководством к определению тактики в лечении пролежневых язв. В мировой практике широко применялась классификация Shea J.D. (1975). Кроме того, с целью унификации научного подхода к клиническим вопросам в 1992 году Международным Комитетом по политике здравоохранения и научным исследованиям (AHCPR) рекомендована достаточно простая и вместе с тем максимально приближенная к клинической практике классификация. Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения. Далее пролежневые язвы рассматриваются в соответствии с классификацией AHCPR.

  • Профилактика и лечение пролежневых язв
  • Профилактика и консервативное лечение
  • I стадия характерезуется тем, что на неповрежденной коже возникает эритема (эритема без побледнения), поражённая область тёплая на ощупь, болезненна.

Наиболее актуальным в проблеме пролежней является повышение эффективности и совершенствование методов профилактики образования пролежневых язв.

Пациенты с пролежневыми язвами в I стадии:
•не нуждаются в хирургическом лечении •наличие таких язв должно мобилизовать медицинский персонал на профилактику прогрессирования процесса •необходимо при этом произвести повторную оценку состояния здоровья пациента, обращая особое внимание на выявление или исключение различных внешних и внутренних факторов риска развития пролежней •главной задачей лечения на этой стадии является защита раны от инфекции и дальнейшего воздействия повреждающих факторов •помимо специальных мер профилактики необходимо обязательное лечение любых сопутствующих заболеваний и синдромов, способствующих формированию пролежней различной локализации (сахарный диабет, оклюзионные заболевания артерий, адекватное обезболивание и коррекция водно–электролитного баланса) •ведущим фактором в успешном консервативном лечении пролежней является устранение длительного непрерывного давления — переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа может полностью предупредить образование пролежней, но это представляет большие трудности из–за загруженности медицинского персонала. •в связи с тем, что переворачивание пациента в кровати через каждые 2 часа часто бывает затруднительным из–за загруженности медицинского персонала в настоящее время большое распространение получили средства, направленные на снижение силы давления, а также обеспечивающие его прерывность (пластиковые шины, специальные кровати, а также матрацы, подушки и прокладки, которые заполняются пеной, водой, гелем, воздухом или комбинацией этих материалов); прерывность фактора давления с успехом обеспечивается системами с регулируемым давлением и вибрацией, которые уменьшают локальное давление на кожу Местное лечение формирующейся пролежневой язвы включает тщательный туалет области измененной кожи (туалет производят физиологическим раствором или препаратами, не обладающими ионообменными свойствами). После туалета при ненарушенной целостности кожи осуществляют тщательное просушивание ее поверхности и обработку средствами, улучшающими местное кровообращение. С целью защиты воспаленной кожи от бактериального фактора накладывают приклеивающиеся полиуретановые пленочные повязки (прозрачные пленки), которые обеспечивают доступ кислорода из атмосферы в язву и испарение влаги с язвенной поверхности. Вместе с тем достаточно маленькие поры повязки препятствуют попаданию в язву бактериальной флоры, а прозрачность повязки позволяет осуществлять визуальный контроль состояния кожи.

  1. II стадия является переходной и характеризуется небольшими по площади поверхностными кожными повреждениями.
  2. III стадия характеризуется некротическим поражением кожи на всю глубину с вовлечением подкожной жировой клетчатки до фасции.
  3. Задачей лечения является:

•с точки зрения хирургического вмешательства при второй стадии достаточно ограничиться туалетом раны в условиях перевязочной •при этом удаляют эпидермис в местах образования пузырей, а также общее загрязнение •участки кожи, лишенные эпидермиса, не следует обрабатывать ионообменными антисептиками, для закрытия измененных участков кожи применяются специальные повязки
•для заживления поверхностных повреждений кожи также могут быть использованы: – прозрачные приклеивающиеся пленочные повязки
– вафельные гидроколлоидные или гидрогелевые повязки – полупроницаемые пенопластовые повязки
•следует отдавать предпочтение пенистым полупроницаемым повязкам, поскольку они отвечают всем требованиям лечения пролежневых язв •за язвой следует тщательно наблюдать до восстановления эпителиального слоя. •в случае появления каких–либо признаков воспаления больному следует немедленно назначить антибактериальную терапию в сочетании с более частой сменой повязки Вследствие коагуляционных процессов в центре пролежень выглядит, как кратер иногда темного цвета с отечными и гиперемированными окружающими тканями.
•удаление некроза хирургическим путем •очищение пролежневой язвы от гнойного экссудата и остатков некроза •абсорбция отделяемого •предохранение заживающей раны от высыхания

Своевременная некрэктомия и вскрытие гнойных затеков и полостей позволяют быстрее очистить пролежень и уменьшить интоксикацию.

Формирующийся при пролежнях влажный некроз не имеет отграничения и быстро распространяется на соседние, плохо кровоснабжающиеся ткани.

В этих условиях ожидать самостоятельного отторжения некротических тканей ошибочно, поэтому целесообразно производить иссечение тканей до появления капиллярного кровотечения.

Даже при внешней картине сухого некроза преобладает смешанная форма, когда под струпом выявляется влажный некроз и гнойное расплавление. При смешанных формах оптимальным методом является секвенциальная некрэктомия. Основой дальнейшего лечения является санация образовавшейся пролежневой язвы в стадии воспаленияс использованием местных антисептиков и других препаратов.

Кроме антибактериальных препаратов для местного лечения пролежней (бактерицидные и фунгицидные средства), применяют:

некролитические препараты — коллагеназа, дезокси-рибонуклеаза, трипсин, химотрипсин, террилитин
дегидратирующие – гиперосмолярные препараты
средства, улучшающие микроциркуляцию — пирикарбат, трибенозид
противовоспалительные средства — дексаметазон, гидрокортизон, преднизолон
стимуляторы репаративных процессов — метилурацил, винилин, мазь каланхоэ и др. Комплексное применение этих препаратов с антибактериальной терапией позволяет добиться стабилизации состояния больного, купирования септического состояния и быстрого очищения язвы. Особенно эффективны мази на водорастворимой основе, поскольку позволяют обеспечить выраженный дегидратационный эффект и положительно влияют на процессы заживления.

Аргосульфан крем – антибактериальный препарат для местного применения, способствующий заживлению, обеспечивает эффективную защиту от инфицирования, купирует боль и жжение, сокращает время лечения.

Входящий в состав крема сульфаниламид – сульфатиазол обладает широким спектром антибактериального бактериостатического действия в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препарат применяют открытым методом или с наложением окклюзионных повязок.

После очищения и хирургической обработки на рану наносят препарат с соблюдением условий стерильности толщиной 2–3 мм 2–3 раза в день. Рана во время лечения должна быть полностью покрыта кремом. Аргосульфан наносится до полного заживления раны или до момента пересадки кожи.

В случае применения препарата на инфицированных ранах может появиться экссудат. Перед применением крема промыть рану антисептиком. Максимальная суточная доза – 25 мг. Максимальная продолжительность лечения – 60 дней.

Значительное ослабление неприятного запаха из пролежневых язв достигается применением в качестве перевязочного материала 0,75% метронидозолового геля. При обильном отделяемом из язвы используют пенопластовые повязки, как и во II стадии. Для язв с минимальным отделяемым применяются гидрогелевые повязки, которые позволяют реже перевязывать больных, меняя повязки 1 раз в 3–5 дней.

  • IV стадия характеризуется не только обширным поражением кожи и подкожной клетчатки, но и некрозом глубже лежащих тканей: мышц, костей, сухожилий и суставных капсул.
  • •если размер глубокой пролежневой язвы при проводимом консервативном лечении в течение 2 недель не сокращается на 30%, следует рассматривать вопрос о повторной оценке состояния больного и об изменении первоначально принятой методики лечения
    •если купирована острая фаза течения язвенного процесса, целесообразно ставить вопрос о хирургическом лечении пролежневой язвы
  • Течение и прогноз

•задачей лечения в этой стадии после иссечения некроза является абсорбция отделяемого и правильное увлажнение заживающей язвы •полное иссечение всех некротизированных тканей при хирургической обработке пролежневых язв невозможно и в ряде случаев нецелесообразно (не всегда удается определенить границы омертвения тканей) •особенно важно максимально сохранить жизнеспособные ткани в зоне сосудисто–нервных пучков и суставных сумок •помимо применяемых в III стадии медикаментозных средств, при хирургической обработке и стимуляции процессов заживления используют различные методы физического воздействия (для максимального снижения микробной обсемененности производят УЗ обработку язвы, воздействие УВЧ в тепловой дозе, фонофорез с антисептиками и электрофорез антибиотиков)
с целью стимуляции репаративных процессов воздействуют на ткани низкоинтенсивным лазерным излучением, проводят дорсанвализацию окружности пролежня, стимуляцию раневой поверхности постояннымтоком, грязевые аппликации и электроакупунктуру
• Средний срок госпитализации при лечения пролежней — 46 дней • При хорошем медицинском обслуживании состояние пациента с пролежнями в 79% улучшается, в 40% они полностью излечиваются • Риск летального исхода у пожилых неподвижных пациентов, несмотря на заживление язв, увеличивается в 4 раза и в 6 раз при наличии незаживающей язвы

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=706

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector