Неоплазия шейки матки

После рака груди наиболее распространенным в мире онкологическим недугом в среде женщин является рак шейки матки. Специалисты отмечают постепенное увеличение количества заболевших женщин в развитых странах. Согласно медицинской статистике, каждый год в мире рак шейки матки диагностируется у 500 тысяч женщин.

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки у женщины формируется из многослойного плоского эпителия влагалищной области шейки матки и из железистого эпителиального покрытия в канале шейки матки. Изначально на шейке матки появляется небольшое уплотнение. В процессе у женщины может развиться одна из форм рака.

Чаще всего у пациенток диагностируется эндофитный рак шейки матки. Для этой формы заболевания характерно разрастание во влагалище из ранее гипертрофированной шейки матки.

В основном опухоль похожа на цветную капусту, в более редких случаях при экофитной форме рака наблюдается опухоль, которая напоминает полип шейки матки.

Если у больной развивается экзофитный рак шейки матки, то в таком случае очень быстро проявляется некроз, и ткани распадаются. Если в процессе прогрессирования болезни поражается цервикальный канал, то постепенно шейка матки становится бочковидной.

Рассматривая гистологическую характеристику рака шейки матки, врачи выделяют несколько видов рака. Чаще всего диагностируется плоскоклеточный рак. Реже определятся железистый рак.

Распространение рака происходит очень быстро, при этом поражаются стенки влагалища, параметрий. Реже рак переходит на маточные трубы, яичники. Патологические раковые клетки распространяются в организме двумя путями: лимфогенным и гематогенным. Происходит поражение регионарных лимфоузлов.

Если рак продолжает развиваться, то позже у больной определяются метастазы в легких и печени.

Выделятся следующие стадии этого недуга:

На 0 стадии определяется преинвазивный (так называемый внутриэпителиальный) рак. На этой стадии прорастание базальной мембраны эпителия не происходит.

При развитии первой стадии рака поражение не переходит за пределы шейки матки. Выход опухоли за пределы шейки матки характерен для второй стадии рака.

Следовательно, если у больной развивается параметральная форма рака, то поражается параметрий без перехода на стенку таза. При влагалищной форме рака опухоль поражает верхнюю часть влагалища.

Если у женщины развивается маточный вариант онкологической болезни, то опухоль распространяется на все тело матки.

На третьей стадии болезни при условии развития параметрального рака происходит переход рака на стенки малого таза. Если развивается влагалищный вариант рака, то на третьей стадии он поражает также нижнюю часть влагалища. Для метастатического варианта рака характерно проявление изолированных метастазов в тазовых лимфоузлах.

При четвертой стадии рака опухоль постепенно переходит на мочевой пузырь, прямую кишку, позже метастазы также проявляются в отдаленных органах. Метастазы часто распространяются в печень, лимфоузлы в паховой области, легкие, кости.

Причины развития рака шейки матки

Неоплазия шейки матки

Учеными доказано, что основным фактором, предопределяющим такое перерождение, является вирус папилломы человека. Этот вирус передается между людьми половым путем, вследствие его воздействия появляются вагинальные папилломы.

Штамм вируса папилломы является онкогенным, то есть таким, что может провоцировать возникновение рака. При этом следует знать о том, что даже использование презерватива при половых контактах полностью от этого вируса не защищает, так как он может переходить от человека к человеку при кожных контактах, а также при контактах слизистых оболочек.

Следует отметить еще некоторые факторы, которые провоцируют мутацию клеток шейки матки: это зрелый возраст пациентки, раннее начало сексуальной жизни, вынашивание многоплодной беременности, большое число постоянно изменяющихся половых партнеров, курение, неправильный подход к гигиене гениталий, плохое питание. Рак шейки матки часто развивается у пациенток с ВИЧ инфекцией, болезнями, которые передаются половым путем. Чаще всего от рака шейки матки страдают женщины старшего и среднего возраста. Однако заболевание диагностируется у пациенток любого возраста.

Симптомы рака шейки матки

Неоплазия шейки маткиИзначально симптомы рака шейки матки у больной могут не проявляться вообще. Женщина может чувствовать себя как обычно, не отмечая никаких изменений в состоянии здоровья. Если имеет место уже развившийся рак шейки матки, симптомы заболевания в данном случае сначала проявляются увеличением количества белей, а также периодическими контактными выделениями из половых органов, которые имеют кровянистый характер (речь идет о выделениях после полового акта). Больная также может ощущать боль в процессе мочеиспускания, у нее проявляется ощущение дискомфорта во влагалище.

В самом начале бели являются водянистыми, позже отмечается наличие в них крови. Более обильные кровянистые выделения из половых органов появляются не только после сексуального контакта, но и при дефекации, при сильном физическом напряжении.

Постепенно бели приобретают гнилостный запах. Такие выделения являются результатом процесса отторжения участков опухоли, которые подверглись некрозу, а также обнажения лимфатических щелей и сосудов.

Если опухоль распространяется очень интенсивно, и раковые конгломераты сдавливают нервные сплетения, женщина может ощущать боль.

Кроме того, при постепенном проявлении рака шейки матки женщина может отмечать нарушения месячного цикла, болезненность в процессе полового акта, проявление слабости и анемии, продолжительную потерю веса, постоянную субфебрильную температуру тела без наличия на то определенных причин.

Постепенно также наблюдаются изменения в функционировании прямой кишки, мочевого пузыря, часто проявляются заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей.

Часто при дальнейшем развитии рака шейки матки у женщины появляются ректо-вагинальные свищи. В итоге происходит забрасывание содержимого мочевого пузыря и прямой кишки во влагалище. Если рак распространяется на область таза, пациентка может отмечать развитие отеков ног, гидронефроза.

При постепенном развитии онкологического заболевания шейки матки пациентка может чувствовать себя относительно нормально на протяжении длительного времени: болезнь без лечения может продолжаться примерно два года.

Если рак не лечить своевременно, то женщина может умереть вследствие кровотечений, перитонита, истощения, уремии.

Диагностика рака шейки матки

В процессе диагностики рака шейки матки проводятся специальные тесты во время гинекологического осмотра, позволяющие определить наличие изменений в строении шейки матки. Подобную патологию очень сложно обнаружить, если проводится обычный осмотр. С целью раннего обнаружения подобной патологии проводится цитологическое исследование мазка шейки матки.

Кроме того, в процессе установления диагноза часто применяются некоторые другие методы. Метод кольпоскопии предполагает исследование с использованием специального микроскопа – кольпоскопа. С помощью такого исследования врач получает возможность изучить состояние шейки матки и стенок влагалища.

Проведение биопсии является одним и наиболее информативных способов выявления онкологических болезней. С помощью специального инструмента изымается фрагмент ткани, которую потом подвергают гистологическому и цитологическому обследованию.

Исследование с применением эндоцервикального кюретажа предусматривает применение кюретки. С ее помощью производится выскабливание поверхности канала шейки матки внутри. Еще один метод — конизация – предполагает глубокое исследование тканей, так как иссекается кусочек ткани в виде конуса.

Специалисты утверждают, что регулярная сдача на анализ мазков позволяет уменьшить риск развития онкологической болезни шейки матки примерно на 70 %, С помощью вагиноскопии, в отличие от других методов диагностики, производится прямое исследование уплотнения. Этот метод предусматривает применение оптических приборов, позволяющих обеспечить 6-40 кратное увеличение. Если при таком исследовании определяется нехарактерное образование, дополнительно назначается биопсия либо колькоскопия.

Кроме упомянутых исследований при наличии подозрений на онкозаболевание проводится ДНК тест, который определяет наличие вируса папилломы человека. Те пациенты, у которых обнаружен ВПЧ, постоянно пребывают под наблюдением врача ввиду высокого риска образования опухоли.

Доктора

Лечение рака шейки матки

Неоплазия шейки матки

Изначально при наличии у женщины предраковых заболеваний (эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки) предпринимаются все меры по их лечению, чтобы предупредить развитие онкологической патологии.

Лечение рака шейки матки предусматривает использование двух основных методик: хирургическое лечение и проведение лучевой терапии. Лечение с применением облучения назначается женщинам на любой из стадий болезни, однако его применение более целесообразно на поздних стадиях рака.

Хирургическую операцию проводят на ранних стадиях в том случае, если необходимо незначительное вмешательство. Целью такой операции является расчищение места, где появилась опухоль, а также областей, которые потенциально инфицированы. Следовательно, методы хирургического вмешательства определяются в зависимости от стадии болезни и обширности опухоли.

Это могут быть и малотравматичные методы, и полное удаление шейки, матки, лимфатических узлов.

Удаление аномальных зон шейки матки производится с помощью метода электрохирургической эксцизии петлей. В данном случае электрический разряд воздействует как нож хирурга, удаляя ткани.

Также операция по удалению аномальных участков шейки матки проводится путем криотерапии (замораживание пораженных зон), лазерной терапии (позволяет удалить конусообразные участки тканей). Все эти методики дают возможность обеспечить гистологическое исследование по ходу операции. Специи использовании таких методик эффективность терапии составляет 97%.

Если в процессе болезни уже обозначились серьезные деформации шейки матки, то врач может принимать решение о необходимости ампутации шейки матки. Такую операцию проводят с использованием разных методик, под общей анестезией.

Экстирпацию матки проводят, если существуют дополнительные показания к такой операции. В частности, такое хирургическое вмешательство проводят женщинам, которым уже исполнилось 50 лет, при расположении опухоли в шеечном канале, если конизация была неэффективной, преинвазивный рак сочетается с миомой матки, либо развились также опухоли придатков.

Если больной назначается лучевая терапия, то следует обязательно подобрать максимально оптимальные условия для проведения облучения. Важно, чтобы расположенные рядом органы подверглись минимальному облучению. Для обеспечения таких условий предварительно проводится дополнительное обследование: компьютерная томография, УЗИ, МРТ.

В комплексном лечении применяется также химиотерапия. Иногда такой метод также назначается изолированно, однако это практикуется только на четвертой стадии рака.

В процессе лечения этого тяжелого заболевания одним из важнейших факторов является раннее выявление патологии и лечение предраковых недугов.

Вакцина от рака шейки матки

Неоплазия шейки маткиДля обеспечения защиты женщин от заражения вирусом папилломы человека практикуется вакцинация. Такую вакцину целесообразно вводить молодым женщинам, которые еще не ведут сексуальную жизнь. Вакцинация позволяет предотвратить в дальнейшем развитие дисплазии, остроконечной кондиломы, неоплазии, рака шейки матки, остальных предраковых состояний анально-половой системы.

Прививка от рака шейки матки эффективна, так как позволяет обеспечить защиту от четырех типов вируса папилломы человека, провоцирующих онкологическое заболевание.

Вакцина максимально эффективна, если обеспечить проведение прививок девочкам до начала половой жизни. Впрочем, существуют и некоторые данные о том, что вакцина защищает от заболевания и женщин более старшего возраста.

Чтобы провести полноценную вакцинацию, производится три инъекции внутримышечно на протяжении полугода с соблюдением нужного интервала.

Читайте также:  Можно ли за неделю до месячных забеременеть

Нельзя проводить вакцинацию женщинам, которые имеют тяжелые хронические болезни, а также тем, кто страдает от недугов крови. Прививку нельзя делать беременным женщинам, а также тем, кто страдает от индивидуальной непереносимости вакцины.

Профилактика рака шейки матки

Основным методом профилактики развития онкологической болезни шейки матки следует считать обеспечение регулярных осмотров у специалиста-гинеколога с взятием и последующим исследованием мазков.

Такие визиты к врачу женщинам, у которых имеет место высокая степень риска проявления недуга, нужно производить не реже одного раза в год.

После тридцатилетнего возраста женщины, которые несколько раз проходили исследование на наличие в организме вируса папилломы человека и получили негативный результат, могут ограничиться визитом к гинекологу один раз в три-четыре года.

Если в процессе обследования была выявлена определенная патология, необходимо в обязательном порядке обеспечить незамедлительное адекватное лечение болезни. Очень важно проходить обследование ежегодно пациенткам с иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией.

Кроме того, к методам профилактики относится также вакцинация, направленная на защиту против вируса папилломы человека. Важно правильно питаться, придерживаться всех правил гигиены, вести упорядоченную половую жизнь.

Диета, питание при раке шейки матки

Список источников

  • Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург. 2002;
  • Козаченко В.П. Клиническая онкогинекология. Москва, Медицина, 2005;
  • Кулаков В.И., Паавонен Й., Прилепская В.Н. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008;
  • рилепская В.Н. Патология шейки матки и генитальные инфекции. М.: МЕД пресс-информ, 2008;
  • Егорова И.В., Дыхно Ю.А., Крикунова Л.И. и др. Рак шейки матки: заболеваемость, клиника, диагностика, лечение. — Новосибирск: Наука, 2010.

Источник: https://medside.ru/rak-sheyki-matki

Дисплазия шейки матки, что это?- Лечение по степени дисплазии

Нередко у женщин, проходящих гинекологическое обследование, включая взятие анализов из влагалища, врачи диагностируют дисплазию шейки матки.

Познания большинства женщин сводятся к предраковой природе обнаруженного отклонения. Не всегда стоит ассоциировать дисплазию с онкологией, но и оставлять без внимания такое состояние чревато серьезными последствиями.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Неоплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки (неоплазия) — это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак — измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия — распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 — 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки — называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Неоплазия шейки матки

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

  • инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) — наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
  • длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
  • отягощенная наследственность — онкология половых органов у кровных родственников;
  • травматизация слизистой — аборты, многократные роды;
  • иммунодефицит — стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
  • частые или нелеченные инфекции половой системы;
  • алкоголь, курение активное/пассивное — повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

  • начавшие половые контакты с 14-15 лет;
  • неразборчивые в выборе партнеров;
  • многодетные;
  • с большим количеством абортов в анамнезе;
  • ведущие асоциальную жизнь;
  • пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Симптомы дисплазии шейки матки

Неоплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

  • необычные выделения;
  • зуд и ощущение жжения в промежности;
  • кровянистые мажущие выделения при половом акте;
  • болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени

Неоплазия шейки матки

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

  • Электрокоагуляция — удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
  • Криодеструкция — вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
  • Лазерная коагуляция — выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
  • Радиоволновое лечение — удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
  • Конизация шейки матки при дисплазии — хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

Прогноз

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

  • При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
  • У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
  • Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями.

Источник: https://medknsltant.com/displaziya-shejki-matki-stepeni-lechenie/

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Поиск Лекций

ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

__________________________________________________________________

Шейка матки имеет влагалищную часть, выстланную многослойным плоским эпителием и цервикальный канал, покрытый однорядным цилиндрическим эпителием. Граница соединения между многослойным и однослойным эпителием при определённых условиях может смещаться на влагалищную часть.

ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ЭКТОПИЯ

Цервикальная эктопия – смещение цервикального эпителия вместо многослойного плоского эпителия на влагалищную часть шейки матки. Цервикальная эктопия (устаревшее название – эрозия, псевдоэрозия шейки матки) не считается патологией.

Область между первоначальной и вновь образованной границей многослойного плоского и железистого эпителия получила название «зона трансформации». В зоне трансформации чаще всего развиваются предраковые процессы и рак.

ПОЛИП ЭНДОЦЕРВИКСА

Цервикальный полип – очаговый доброкачественный процесс гиперпластического характера эндоцервикса в виде выступающего в цервикальный канал образования.

Макроскопически полип эндоцервикса имеет овальную, округлую или вытянутую форму, располагается на различной толщины ножке. Размеры его варьируют от нескольких миллиметров до 2см.

Микроскопически полип состоит из эндоцервикальных желез, располагающихся в фиброзной строме, содержащей сосуды. В зависимости от преобладания железистого или стромального компонента различают следующие гистологические варианты полипов:

В ножке полипа много кровеносных сосудов. Полип выстлан эндоцервикальным эпителием, в котором может наблюдаться плоскоклеточная метаплазия. В строме почти всегда воспалительная инфильтрация.

Читайте также:  Лечится ли бесплодие у женщин

Прогноз. Полипы цервикального канала сопровождаются цервицитом, при изъязвлении служат причиной кровотечения, могут выступать в качестве шеечного фактора бесплодия. Малигнизация эндоцервикальных полипов наблюдается крайне редко.

ЦЕРВИЦИТ

Цервицит – воспаление шейки матки.

Острый или хронический воспалительный процесс в шейке развивается в основном при инфекциях, передающихся половым путем. Среди возбудителей процесса преобладают хламидии, вирусы папилломы человека (ВПЧ), простого герпеса, гонококки, трихомонады, грибы рода Candia.

Хронический цервицит, наряду с воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, сопровождается пролиферативными и гиперпластическими изменениями эпителиального покрова с появлением сосочковидных разрастаний, гиперкератозом, акантозом, плоскоклеточной метаплазией.

Цервицит может быть фоновой патологией для рака шейки матки.

  • В профилактике рака шейки матки решающее значение имеет диагностика предраковых процессов и в частности цервикальной интраэпителиальной неоплазии.
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
  • Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – патологическая пролиферация клеток многослойного плоского эпителия с нарушением их дифференцировки и развитием клеточной атипии.
  • Ранее такие изменения назывались дисплазией, (лёгкой, умеренной, тяжёлой) и раком in situ.
  • Установлена связь CIN с папилломавирусной инфекцией.

Клеточная атипия при CIN характеризуется гиперхромностью и полиморфизмом ядер, повышением ядерно-цитоплазматического отношения. Эпителиоциты, поражённые папилломавирусом, имеют крупное, гиперхромное, неправильной формы ядро, вокруг которого определяется ободок просветлённой цитоплазмы. Такие клетки называют койлоцитами, а изменения – койлоцитозом.

Выделяют три степени CIN:

В настоящее время CIN 1 отождествляется с понятием Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions – L-SIL.

CIN 2, CIN 3 и рак in situ объединены под общим названием: High-grade Squamous Intraepithelial Lesions – H-SIL.

Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения, обладающие низкой степенью выраженности, говорят о слабой дисплазии. Эта группа CIN также имеет свойства к регрессу патологических изменений.

Высокая степень выраженности плоскоклеточных интраэпителиальных поражений представляет большую онкогенную опасность. HSIL в большинстве случаев сопровождается прогрессированием патологии, вплоть до развития рака.

Рак шейки матки в большинстве случаев – плоскоклеточная карцинома.

  1. __________________________________________________________________
  2. ПАТОЛОГИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
  3. __________________________________________________________________

Продолжительность менструального цикла составляет обычно 25-30 дней. В первую фазу менструального цикла (фаза пролиферации) происходит пролиферация эндометриальных желёз, обусловленная действием эстрогенов. Фаза секреции развивается после овуляции и определяется действием прогестерона. Она сменяется фазой менструального кровотечения.

Нарушения циклических морфологических изменений слизистой оболочки матки сопровождаются обильными, не соответствующими менструальному циклу кровотечениями или прекращением менструаций. Это может быть вызвано патологией самого эндометрия, заболеваниями яичников, ЦНС, гипофиза, гипоталамуса, надпочечников, и других не эндокринных органов и систем.

  • ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
  • Гиперплазия эндометрия – патологический процесс, развивающийся вследствие гормональных нарушений, сопровождающийся избыточной пролиферацией желез эндометрия и их эпителия.
  • Гиперплазия эндометрия возникает при гормональном дисбалансе с относительным или абсолютным преобладанием эстрогенов.
  • Выделяют следующие формы гиперплазии эндометрия:

Гиперплазия эндометрия, особенно атипическая является предраковым состоянием. Риск малигнизации этих форм существенно отличается, следовательно, другая и тактика лечения больных.

  1. Сложная гиперплазия без атипии – риск развития рака составляет около 3%.
  2. Простая атипическая гиперплазия сопровождается малигнизацией в 8%.
  3. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия имеет риск развития рака 30%.
  4. РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Рак эндометрия – одна из наиболее частых злокачественных опухолей женщин. Риск развития рака эндометрия повышен у небеременевших и нерожавших женщин, при ожирении, сахарном диабете, при приёме эстрогенсодержащих препаратов и эстрогенпродуцирующих опухолях яичников.

Новообразование обычно растёт экзофитно, образуя полипообразные выросты в полость матки, реже – диффузно поражает весь эндометрий и прорастает толщу миометрия. Наиболее частая гистологическая форма рака эндометрия – аденокарцинома, которая может быть высоко-, умеренно и низкодифференцированной. На её долю приходится 85% всех раков эндометрия.

  • Метастазы вначале лимфогенные, затем гематогенные и имплантационные.
  • ПОЛИП ЭНДОМЕТРИЯ
  • Полип эндометрия – очаговый доброкачественный процесс гиперпластического характера слизистой оболочки, в виде выступающего в полость матки образования.
  • Полип эндометрия может протекать бессимптомно или вызывать маточные кровотечения.

Полипы могут быть одиночными и множественными, размеры варьируют от микроскопических до крупных, в редких случаях занимают всю полость матки. Поверхность полипов желтовато-коричневая, блестящая, гладкая, иногда с изъязвлениями.

Микроскопически полипы представлены фиброзной стромой с неравномерно расположенными в ней железами, нередко кистозно расширенными. Характерным признаком полипа, имеющим диагностическое значение, является наличие в его основании (ножке) толстостенных извитых сосудов с широким просветом.

  1. С учетом структурных особенностей выделяют:
  2. железистый полип;
  3. железисто-фиброзный полип;
  4. фиброзный полип;
  5. аденоматозный полип.
  6. Из них клиническое значение имеет аденоматозный полип, в котором имеют место признаки атипической гиперплазии, что оценивается как предраковое состояние.
  7. ЛЕЙОМИОМА МАТКИ
  8. Лейомиома матки – доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани.

Она относится к числу наиболее распространённых опухолей органов репродуктивной системы и наблюдается у 15-30% женщин, старше 35 лет. Патогенез миомы не ясен, однако отмечена связь её с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися избытком эстрогенов, которые считаются главным стимулятором роста миоматозных узлов.

Клинически миома матки характеризуется болевым синдромом, мено- и метроррагией, дизурическими расстройствами, запорами. Спектр клинических проявлений варьирует в зависимости от количества, размеров, расположения узлов. Малигнизация лейомиом – редкость.

Макроскопически миомы представлены единичными или множественными узлами округлой формы, чётко отграниченными от остальной ткани миометрия, размеры их значительно варьируют. На разрезе узлы серо-белые, волокнистого строения.

  • В зависимости от локализации в матке различают следующие виды лейомиом:
  • субмукозные – располагающиеся под слизистой оболочкой;
  • субсерозные – растущие под серозной оболочкой;
  • интрамуральные лейомиомы – локализующиеся в толще миометрия.
  • Микроскопически лейомиома представлена разнонаправленными пучками из гладкомышечных клеток, между которыми имеется различное количество соединительнотканной стромы.
  • ЭНДОМЕТРИОЗ
  • Эндометриоз – появление очагов ткани эндометрия за пределами его нормальной локализации.

Встречается у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Частота этой патологии продолжает нарастать.

  1. В зависимости от локализации процесса выделяют:
  2. внутренний эндометриоз (аденомиоз) – расположение очагов эндометрия в миометрии;
  3. наружный эндометриоз – расположение эндометрия за пределами матки (в яичниках, брюшине, кишечнике, лёгких и др).
  4. Основными причинами происхождения эндометриоза считаются:
  5. метаплазия эпителия ряда органов в ткань эндометрия;
  6. нарушения онтогенеза;
  7. имплантация эндометрия в брюшине, куда он попадает через маточные трубы во время менструации.

Внематочный эндометриоз характеризуется наличием фрагментов эндометрия в каких-либо тканях за пределами матки, наиболее часто – в яичниках (до 70% случаев). Эндометриоидные очаги имеют вид кистозных образований.

Эндометриоидные кисты в яичниках могут превышать 10 см в диаметре, имеют геморрагическое содержимое, внутренняя поверхность их коричневого цвета («шоколадные» кисты).

Микроскопически в очагах эндометриоза обнаруживают эндометриальные железы, строму, отложения гемосидерина.

Второй по частоте локализацией наружного эндометриоза считают брюшину. Описывается эндометриоз кишечника (тонкой, сигмовидной кишки, червеобразного отростка), мочевыводящих путей, лёгких, пупка, рубцов после лапаротомии.

  • Экстрагенитальные очаги эндометриоза нередко претерпевают циклические изменения, в связи с чем в них периодически развиваются кровоизлияния.
  • __________________________________________________________________
  • ПАТОЛОГИЯ МАТОЧНЫХ ТРУБ
  • __________________________________________________________________
  • САЛЬПИНГИТ
  • Сальпингит – воспаление маточной трубы.
  • Часто в воспалительный процесс вовлекаются и яичники, возникает сальпингоофорит.

Сальпингиты вызываются разнообразной флорой. Обычно распространение возбудителей происходит восходящим путём из матки, значительно реже наблюдаются гематогенное и лимфогенное инфицирование. По течению выделяют острые и хронические сальпингиты.

Острый серозный сальпингит не вызывает выраженной клинической симптоматики. Макроскопически отмечаются отёк и гиперемия стенки трубы. При микроскопическом исследовании отёк, полнокровие и умеренная лейкоцитарная инфильтрация обычно ограничены слизистой оболочкой.

При остром гнойном сальпингите маточная труба утолщена, с тусклой поверхностью, покрыта фибринозно-гнойным экссудатом. Из просвета трубы выделяется гной. Микроскопически наблюдаются резкая гиперемия, отёк и инфильтрация стенки трубы полиморфноядерными лейкоцитами.

Характерно тяжёлое повреждение эпителия трубы, его дистрофия, некроз, десквамация. Острый сальпингит может осложниться перитонитом.

Хронический сальпингит чаще развивается после перенесённого острого сальпингита. Характерно образование спаек на наружной поверхности маточной трубы и между складками эндосальпинкса. Микроскопически во всех слоях стенки определяются лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация и склероз, постепенно прогрессирует атрофия мышечного слоя и эпителия.

  1. При облитерации просвета трубы в ней может наблюдаться скопление гнойного экссудата (пиосальпинкс) или транссудата (гидросальпинкс), что сопровождается расширением просвета, вначале гипертрофией, а позже — атрофией мышечной и слизистой оболочек.
  2. __________________________________________________________________
  3. ПАТОЛОГИЯ ЯИЧНИКОВ
  4. __________________________________________________________________

Опухоли яичника в большинстве своем являются доброкачественными и чаще встречаются у женщин 20-45 лет. На долю злокачественных опухолей яичников приходится около 20%, они наблюдаются обычно после 40 лет. Диагностика злокачественных опухолей яичников на ранних стадиях очень сложна, поэтому для таких больных характерна очень высокая смертность.

  • К основным типам новообразований яичника относятся опухоли поверхностного эпителия и стромы. В зависимости от варианта строения выделяют:
  • серозные;
  • муцинозные;
  • эндометриоидные опухоли.

Опухоль часто имеет кистозные полости (цистаденома), иметь вид фиброзного узла с включением железистых структур (аденофиброма) или сочетать кисты и участки фиброза (цистаденофиброма). Выделяют доброкачественные, пограничные (с низким потенциалом злокачественности) и злокачественные опухоли.

  1. __________________________________________________________________
  2. БОЛЕЗНИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ
  3. __________________________________________________________________
  4. МАСТИТ
  5. Мастит – воспаление молочной железы.
  6. В 95% случаев заболевание развивается у кормящих женщин (лактационный мастит).

Острый мастит вызывают гноеродные бактерии, проникающие через млечные протоки, трещины в ткань молочной железы. Такой мастит обычно носит характер гнойного, с формированием одного или нескольких абсцессов. Вирусные инфекции могут сопровождаться развитием негнойного воспаления, характеризующегося лимфогистиоцитарной инфильтрацией ткани молочной железы.

Хронический мастит сопровождается образованием мелких абсцессов с фиброзной индурацией ткани железы.

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s6482t4.html

Неоплазии шейки матки: краткий курс для практикующего врача

  • Цикл общероссийских школ «Интенсив по эндокринной гинекологии: от основ к высотам мастерства», 2019 год, Москва
  • New! Школа юридической самообороны врача
  • Календарь мероприятий StatusPraesens на 2019 год
  • Научно-практическая школа «Трудный диагноз в педиатрии»
  • Календарь конференций и научно-практических школ StatusPraesens 2019 для неонатологов и педиатров

NEW! Интенсив «АNTI-AGEING: здоровье, эстетика, сексуальность. От системной терапии к эстетическому результату и активному долголетию», Москва

  1. Цикл однодневных семинаров StatusPraesens в регионах России
  2. Научно-практическая школа «Неонатология: инновации с позиций доказательной медицины»
  3. Тренинги мануальных навыков в акушерстве (hands-on)
  4. Научно-практическая школа «Бесплодный брак и ВРТ: амбулаторно-поликлиническая помощь», Москва
  5. Межрегиональные научно-практические конференции «Здоровье женщины — здоровье нации»
  6. II Научно-практическая конференция «Актуальные вопросы онкологии: клинические и организационные аспекты», 1 февраля 2019 года, Москва
  7. Общероссийский информационно-образовательный проект «Актуальные вопросы онкологии: клинические и организационные аспекты»
  8. XII Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 7–10 сентября 2019 года, Зимний театр, гранд-отель «Жемчужина», Сочи
  9. X Всероссийская научно-практическая конференция и выставка «Главврач XXI века», 8–9 сентября 2019 года, гранд-отель «Жемчужина», Сочи
  10. III Общероссийский научно-практический семинар «Репродуктивный потенциал России: донские сезоны», 18–19 октября 2019 года, конгресс-отель Don-Plaza, Ростов-на-Дону
  11. VI Общероссийская конференция «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии», 7–10 сентября 2019 года, Сочи
  12. III Общероссийская конференция с международным участием «FLORES VITAE. Поликлиническая педиатрия», 29–30 ноября 2019 года, Москва
  13. VI Общероссийская конференция «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», 14–16 ноября 2019 года, Москва
Читайте также:  Эрозия шейки матки в гинекологии: выявление заболевания, принципы терапии и последствия болезни

Журналы

NEW! Журнал «StatusPraesens. Педиатрия и неонатология». Подписка и выпуски

  • Подписка на журнал «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак»
  • Выпуски журнала «StatusPraesens. Гинекология, акушерство, бесплодный брак»
  • Подарочные сертификаты на годовую подписку на журналы StatusPraesens
  • Акция «Счастливый подписчик»
  • Дайджест журнала StatusPraesens
  • Рекламодателям
  • Видеоприложения к статьям
  • Публикация авторских материалов
  • StatusPraesens — самый читаемый!

Книги

NEW! «Бесплодие и эндометриоз. Версии и контраверсии», под ред. В.Е. Радзинского, М.Р. Оразова

«Кавитированные растворы в репродуктивной медицине», под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова

«Акушерская агрессия v. 2.0», В.Е. Радзинский

«Беременность ранних сроков. От прегравидарной подготовки к здоровой гестации» под ред. В.Е. Радзинского и А.А. Оразмурадова

«Радиоволна и аргоновая плазма в практике акушера-гинеколога» под ред. В.Е. Радзинского и Е.Ю. Глухова

«Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция»

«Медицина молочной железы и гинекологические болезни» под ред. В.Е. Радзинского

Репродуктивный менеджмент. Тем, у кого уже есть дети: краткий курс для умных женщин

Я и мои будущие дети. Тем, у кого пока нет детей: руководство для умных женщин. Краткий курс

Методические руководства

Всё включено. Нутрициология и репродуктивное здоровье

Новые реалии — новые возможности. Излечение рецидивирующего и хронического кандидозного вульвовагинита. Возможно ли это?

Правила протокола. Препараты прогестерона в клинических рекомендациях

Дисплазия шейки матки. Новые перспективы. Современные возможности коррекции цервикальных неопластических изменений

НМЦ: что мы под этим понимаем? Пролактиновый шторм. Систематизация нарушений менструального цикла

Минимально достаточный — максимально эффективный. Проблемы и перспективы онкогинекологического скрининга

В первой линии терапии? Назначение КОК женщинам репродуктивного возраста с эндометриозом

Стоп, предрак! Обзор российских клинических рекомендаций 2017 года «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака». Полная версия

  1. Менопауза до менопаузы? Терапевтические и профилактические возможности микродозированных КОК для оздоровления женщин позднего репродуктивного возраста
  2. Не дави на меня! Артериальная гипертензия у беременных: междисциплинарный подход к профилактике и лечению
  3. На приёме подросток: жалобы, страхи, потребности. Особенности контрацепции в пубертатном возрасте

Иммунные контраверсии. Иммуномодуляторы в гинекологической практике: польза или необоснованные расходы?

Никаких контактов! Ведение беременных с бессимптомной бактериурией: эффективность растительных уроантисептиков

Основной инстинкт. Контрацептивный выбор молодых женщин: парадокс или эволюционная закономерность?

  • Особенным женщинам — особое внимание. Коррекция латентных форм дефицита железа и фолатов у пациенток с метаболическим синдромом при подготовке и во время беременности
  • Без иллюзий и предубеждения. Репродуктивное здоровье молодых женщин: проблемы, перспективы и пути решения
  • Пролонгированный приём КОК как новый инструмент работы акушера-гинеколога
  • Коррекция рациона беременных: доказательные данные
  • Комплаентность женщин как проблема системы родовспоможения
  • ВПЧ-инфекция: комбинированная терапия
  • Урогенитальные инфекции у беременных в вопросах и ответах
  • Железодефицит и головной мозг: о чём необходимо знать гинекологу?
  • Алгоритм выбора метода контрацепции
  • Хронический эндометрит и фертильность: новые ответы
  • Заменимы ли незаменимые жирные кислоты? Зачем необходимы полиненасыщенные жирные кислоты беременной, плоду и ребёнку
  • Эстрогендефицитные состояния у молодых женщин: что мы можем? Эстрогены в амбулаторном лечении женщин репродуктивного возраста
  • Фитоэстрогены и онкопрофилактика. Протективное действие изофлавонов на молочную железу
  • Неоплазии шейки матки: краткий курс для практикующего врача
  • Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению
  • Прегравидарная подготовка: клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС)
  • Время понятной консультации
  • Доброкачественные дисплазии молочных желёз: патогенетический вектор лечения
  • Контрацепция в старшем репродуктивном возрасте
  • Время понятной контрацепции. Оптимизация врачебного выбора гормональной контрацепции как путь сохранения здоровья женщин на популяционном уровне
  • Хронический тазовый болевой синдром. От нового в понимании этиопа- тогенеза к новому в диагностике и терапии
  • Нарушения менструального цикла в молодом возрасте: новые цели — проверенные средства

ВПР выявлен. Что дальше? Подготовка к беременности женщин с врождённым пороком плода в анамнезе

  1. Мочевая инфекция у беременных: насколько эффективна фитотерапия? Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных
  2. Управление менструальным циклом: новые возможности. Инновации в контрацепции — гибкий пролонгированный режим и цифровые технологии дозирования
  3. Железодефицитные состояния в акушерско-гинекологической практике
  4. Смешанные вагинальные инфекции: новая идеология

Контрацепция и тромбозы. Пути снижения тромботического риска у женщин, применяющих КОК.

СПКЯ: от пересмотра представлений к новым терапевтическим стратегиям. Современные научные данные и клинические рекомендации МЗ РФ 2015 года

Генитоуринарный менопаузальный синдром. Новые возможности патогенетически оправданной местной терапии.

  • Женская мочевая инконтиненция. Нехирургическое лечение
  • Железный щит репродуктивного здоровья. Терапевтические стратегии при железодефицитной анемии
  • Невынашивание беременности: доказательная база дидрогестерона
  • Неразвивающаяся беременность. Методические рекомендации МАРС
  • Овариальный резерв и фертильность: сложности XXI века
  • «Рекомендации Международной федерации акушеров-гинекологов (FIGO) 2015 года»

Пост-релизы и научные материалы

  1. Пост-релиз и материалы научной программы V Общероссийской конференции «Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии раннего возраста» (Сочи, 8–11 сентября 2018 года)
  2. Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии.

    Пост-релиз и материалы научной программы XI Общероссийского научно-практического семинара (Сочи, 8–11 cентября 2018 года)

  3. Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии.

    Весенние чтения» (Москва, 29–31 марта 2018 года)

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийской конференции с международным участием Flores vitae. Неонатология и педиатрия раннего возраста.

  • Пост-релиз и материалы научной программы IV Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 8–10 февраля 2018 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы X Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии»(Сочи, 9–12 сентября 2017 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 13–15 апреля 2017 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы III Общероссийской конференции «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 9–11 февраля 2017 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы I Национального конгресса «Онкология репродуктивных органов: от профилактики и раннего выявления к эффективному лечению» (Москва, 19–21 мая 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть II (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы IX Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии». Часть I (Сочи, 10–13 сентября 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы IV Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 19–21 мая 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии. Московские чтения» (Москва, 14–16 апреля 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы II Общероссийской конференции с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству» (Санкт-Петербург, 18–20 февраля 2016 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы VIII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 5–8 сентября 2015 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы V Конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: от прегравидарной подготовки к здоровой гестации. Проблемы ВРТ», (Москва, 21–23 мая 2015 года)
  • Пост-релиз и материалы научной программы I Общероссийской конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 9–11 декабря 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 1.

Пост-релиз и материалы научной программы III Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы» (Москва, 23–24 мая 2014 года).

Пост-релиз и материалы научной программы II Междисциплинарного форума с международным участием «Шейка матки и вульвовагинальные болезни» (Москва, 27, 28 февраля — 1 марта 2014 года)

Пост-релиз и материалы научной программы VII Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» (Сочи, 6–9 сентября 2014 года). Выпуск 2.

  1. Пост-релиз и материалы научной программы III конференции с международным участием «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии», Москва, ноябрь 2013 года
  2. Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии», Сочи, 7-10 сентября 2013 года
  3. Пост-релиз и материалы научной программы IV конгресса с международным участием «Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы»

Пост-релиз и материалы научной программы VI Общероссийского научно-практического семинара «Репродуктивный потенциал России:версии и контраверсии», Сочи, 7-10 сентября 2013 года: выпуск 2. Эндокринная гинекология.

Пост-релиз и материалы научной программы Общероссийского научно-образовательного семинара «Репродуктивный потенциал России: Уральские чтения. Контраверсии повседневной жизни»

Пост-релиз III Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: здоровье женщины — здоровье нации. Казанские чтения», 27 февраля – 1 марта, Korston Hotel&Moll, г. Казань

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 12 февраля 2007 г. N 110 г. Москва

  • Пост-релиз Международного междисциплинарного форума «Шейка матки и вульвовагинальные болезни»
  • Пост-релиз V Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», сентябрь 2012, Сочи
  • Пост-релиз научно-образовательной конференции «Преподавание акушерства и гинекологии», 3 апреля 2012 г., Новосибирск
  • Пост-релиз конференции «Инфекции и инфекционный контроль в акушерстве и гинекологии» Москва, май 2012 г.
  • Пост-релиз II Междисциплинарного форума «Медицина молочной железы: на стыке специальностей», 24–25 февраля 2012 года, Москва
  • Пост-релиз «Контрацепция и здоровье: звенья одной цепи»
  • Пост-релиз II Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: казанские чтения»
  • Пост-релиз IV Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», 3-6 сентября 2011, Сочи
  • Проект протокола «Коррекция нарушений биоценоза влагалища»
  • Клинические протоколы

Мультимедиа

Интерактивная обучающая медиасистема «Аускультация сердца и легких»

Спецпроекты

  1. Информационно-образовательный проект №1
  2. Информационно-образовательный проект №1 «НЕОНАТОЛОГИЯ И ПЕДИАТРИЯ РАННЕГО ВОЗРАСТА»
  3. Кодекс врача, назначающего антибиотик
  4. Правила маммологического скрининга
  5. «Правила интимной гигиены», информационно-обучающий анимационный видеоролик
  6. Шкала факторов перинатального риска
  7. Кулинарная книга ко Дню медработника 2015
  8. Включение медикаментозного аборта в программу ОМС: результаты МАРС, 2018

Источник: https://praesens.ru/neoplazii-sheyki-matki-kratkiy-kurs-dlya-praktikuyushchego-vracha/

Ссылка на основную публикацию