Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО: формы и степени синдрома, лечение различных стадий

Большинство женщин, решивших испытать радость материнства с помощью процедуры ЭКО, подвергают себя определённым рискам, одним из которых является синдром гиперстимуляции яичников.

По мнению специалистов, особую опасность представляет тяжёлая форма этой патологии, способная привести к необратимым последствиям, вплоть до истощения яичников и даже инфаркта. Поэтому, перед тем как дать согласие на проведение экстракорпорального оплодотворения, женщина должна взвесить все «за» и «против», понимая возможные осложнения после такой процедурыЧто значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Каковы причины гиперстимуляции яичников и кто входит в группу риска? Какие методы диагностики и лечения наиболее эффективны? Как предупредить развитие патологии и защитить себя от тяжёлых последствий?

Что это такое?

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОГиперстимуляция яичников (ГСЯ) — это ответная реакция со стороны яичников на высокую дозировку гормональных препаратов (например, Гонала или Клостилбегита). Гормональная терапия стимулирует выработку ооцитов (созревающих яйцеклеток), а также способствует восстановлению функций яичников и, соответственно, овуляции (что необходимо при проведении ЭКО).

В конечном итоге у женщины ускоряется выработка эстрогенов, что приводит к увеличению свёртываемости крови и отёкам (из-за накопления жидкости в тканях). Симптомы ГСЯ могут появиться как до имплантации эмбриона в матку, так и после (во время беременности).

Важно! Применение гормонов недопустимо в том случае, когда в яичниках обнаруживается большое число зрелых фолликулов.

Как утверждают медики, невозможно заранее предугадать, как на пациентку подействует стимулирующая гормональная терапия, но существует группа женщин, имеющих предрасположенность к развитию ГСЯ. К их числу относят:

  1. Обладательниц светлых волос (это особенность данного генотипа).
  2. Женщин младше 35 лет.
  3. Имеющих лишний вес или, наоборот, склонных к худобе.
  4. С диагнозом поликистоза яичников.
  5. Склонных к аллергическим реакциям (особенно на лекарственные препараты).
  6. Тех, кому ранее уже ставили диагноз гиперстимуляции яичников.
  7. Женщин с высокой активностью эстрадиола в плазме крови.
  8. Подвергшихся стимуляции с помощью ГнРГ (гонадотропин рилизинг гормона).
  9. Пациенток с двойной стимуляцией.
  10. Использующих завышенные или повторные дозы ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).

Формы и степени синдрома

Специалисты выделяют две формы гиперстимуляции яичников:

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОРанняя форма — развивается почти сразу после созревания яйцеклеток. Когда эмбрион прикрепился к стенке матки, необходимо срочно предпринять меры (пока патология не перешла в позднюю форму). Если же беременность не наступила, синдром исчезнет самостоятельно после менструации.

  • Поздняя форма ГСЯ — формируется на 5-12 недели беременности и отличается тяжёлым течением.

Что касается степеней синдрома ГСЯ, то их выделяют четыре:

  1. Легкая степень — в большинстве случаев характеризуется тянущей или распирающей болью в нижней части живота. Обхват талии и вес тела при этом немного увеличиваются. Также возникают частые позывы к мочеиспусканию, состояние напоминает период начавшейся менструации, но в целом не представляет угрозы для организма женщины. Подобное может случиться из-за образования кист в яичниках и, как следствие, увеличения их размера, а также из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит).
  2. Средняя степень — яичники продолжают увеличиваться в размерах и жидкость всё больше накапливается в животе, поэтому боли только усиливаются. Также наблюдается расстройство ЖКТ (тошнота, рвота, диарея). Живот при этом заметно округляется, масса тела увеличивается, а дыхание и пульс ускоряются.
  3. Тяжёлая степень — состояние только ухудшается, возникает беспричинное ощущение страха, головные боли и головокружения. Также формируется дыхательная и сердечная недостаточность, что впоследствии вызывает одышку и тахикардию. Артериальное давление при этом становится ниже, а температура тела повышается.
  4. Критическая степень — состояние женщины крайне тяжёлое, симптомы практически те же, что и при тяжёлой форме. Также значительно ослабевает мочевыделительная система (количество выделяемой мочи составляет не более 1 л в день). Даже посредством пальпации можно обнаружить увеличение печени и яичников. При надавливании на живот отчётливо ощущается скопившаяся внутри него жидкость.

Обратите внимание! В случае тяжёлой или критической степени ГСЯ у женщин не только округляется живот, но и отекает лицо, половые органы и нижние конечности.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОЕдинственной причиной гиперстимуляции яичников является реакция организма на неумеренные или длительные дозировки гормональных препаратов, способствующих процессу овуляции. Но в некоторых случаях ГСЯ наблюдается и при умеренных дозировках гормонов (например, если у женщины аллергия на стимулирующее средство).

Развивается ГСЯ следующим образом: в обычных условиях во время менструального цикла у женщины вырабатывается один фолликул, но при ЭКО яичники стимулируют специальными препаратами (для повышения шансов наступления беременности), в результате чего количество продуцируемых фолликулов возрастает. Впоследствии это приводит к повышению проницаемости сосудов, из которых жидкость попадает в ткани и скапливается в тех местах.

Гся при экстракорпоральном оплодотворении

После искусственной стимуляции яичников в организме начинают в усиленном режиме вырабатываться гормоны беременности — эстроген и прогестерон. Далее повышенное продуцирование фолликулов приводит к ГСЯ и всем последующим симптомам.

Но особенно тяжело приходится пациенткам с диагнозом поликистоза яичников (во избежание осложнений им прописывают меньшие дозировки). Таким образом, неправильно организованная гормональная терапия приводит к увеличению яичников и появлению боли.

Гся при беременности после экстракорпорального оплодотворения

Гиперстимуляция яичников во время беременности зачастую переходит в тяжёлую форму и приводит к гормональным и физиологическим изменениям в организме будущей мамы, усиливая при этом выработку хорионического гонадотропина.

Симптомы ГСЯ нарастают быстро (5-12 неделю беременности) и при отсутствии терапевтической помощи могут привести к осложнениям (выкидыш в первом триместре, преждевременные роды — в третьем). При имеющейся патологии вероятен риск кислородного голодания плода и задержки его роста и развития.

Внимание! Если врач правильно рассчитал дозировку того или иного препарата, то в большинстве случаев ГСЯ протекает в лёгкой форме (без осложнений для организма матери и ребёнка).

Среди общих симптомов стоит выделить следующие:

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОЛегкий дискомфорт и тяжесть внизу живота.

  • Яичники набухают и болят.
  • В животе чувствуется лишняя жидкость.
  • На теле и лице появляются небольшие отёки.
  • Увеличивается вес тела.
  • Наблюдается затруднение дыхания и учащение сердцебиения.
  • Артериальное давление падает ниже нормы.
  • Возникают расстройства пищеварения (газообразование, жидкий стул, рвота и др.).
  • Также стоит отметить, что при тяжёлой и критической стадиях жидкость скапливается не только в брюшной полости, но и в плевральной.

Диагностика включает в себя:

  1. Изучение жалоб и гинекологический осмотр пациентки (в т. ч. пальпация живота).
  2. УЗИ малого таза и брюшной области.
  3. Анализ мочи.
  4. Анализы крови (на гормоны, общий и биохимический).
  5. Электрокардиограмма (или УЗИ сердца).
  6. Рентген грудной клетки (в случае если жидкость проникла в плевральную полость — при тяжёлой и критической стадиях ГСЯ).

Важно! Список диагностических процедур может быть расширен или, наоборот, сокращён (в зависимости от общего состояния женщины). Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистов (гастроэнтеролога, кардиолога и др.).

Обычно незначительные проявления ГСЯ не требуют специального лечения в стационаре. От симптомов, как правило, удаётся избавиться через 2-3 недели.

Лечение начальных стадий ГСЯ подразумевает следующее:

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОПравильный питьевой режим (необходимо потреблять как можно больше жидкости, за исключением газированных и алкогольных напитков).

  • Сбалансированный рацион питания (употреблять продукты с высоким содержанием белка, исключив из меню пищу, богатую клетчаткой).
  • Отсутствие сексуальных контактов и любых физических нагрузок.
  • Ежедневный контроль массы тела и отслеживание малейших изменений в организме.

Если же состояние будущей мамы заметно ухудшилось (2-4 степень ГСЯ), требуется срочная госпитализация. В стационаре врачи придерживаются следующей схемы лечения (с использованием медикаментов):

  1. Препараты для улучшения свойств крови и восполнения её объёма:
    • Йоностерил;
    • раствор Рингера;
    • Волюкам;
    • Инфукол и др.

    Используют их посредством внутривенного введения.

  2. Препараты для предотвращения тромбообразования — антикоагулянты:
    • Клексан;
    • Фраксипарин и пр.
  3. Антибактериальные средства для профилактики различных инфекций:
    • Фторхинолоны;
    • Цефалоспорины.
  4. Спазмолитики (Папаверин, Но-шпа и др.), необходимые для снятия болей внизу живота.
  5. Для откачки лишней жидкости применяют пункцию (трансвагинальную или абдоминальную).

Внимание! В случае беременности и одновременно ГСЯ тяжёлой степени, беременность прерывают искусственным способом. Также в процессе лечения учитываются возможные риски влияния медикаментов на формирование плода, т. к. некоторые препараты во время беременности противопоказаны.

К осложнениям ГСЯ относят:

  • Асцит (скопление жидкости в полости живота).
  • Сердечная недостаточность и нарушение дыхательных процессов (из-за накопившейся жидкости).
  • Почечная недостаточность.
  • «Сгущение» крови и уменьшение её объёма.
  • Перекрут яичников.

Последствия

К наиболее часто встречающимся последствиям ГСЯ специалисты относят:

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОИстощение яичников, что впоследствии приводит к прекращению менструаций, менопаузе и абсолютному бесплодию.

  • Развитие внематочной беременности.
  • Кровотечения и разрывы яичников (под влиянием имеющихся кист и других образований внутри).
  • Выкидыши и преждевременные роды.
  • Задержки внутриутробного развития ребёнка.

Для предотвращения синдрома гиперстимуляции яичников будущим мамам и докторам рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  1. Начинать гормональную стимуляцию с минимальных доз.
  2. В день стимулирования овуляции Менопуром принимать Достинекс.
  3. Стимуляция яичников не должна длиться долго.
  4. Не использовать ХГЧ (хорионический гонадотропин человека).
  5. Контролировать содержание эстрогена при ЭКО (путём сдачи анализа крови).
  6. Вести наблюдение за самочувствием, отмечая малейшие признаки ухудшений.
  7. Исключить из рациона солёные и острые блюда.
  8. Избегать физического перенапряжения.

Гиперстимуляция яичников при проведении экстракорпорального оплодотворения — не редкость. Но, как показывает статистика, тяжёлые стадии встречаются у женщин относительно редко (меньше, чем в 10% случаев).

В основном ГСЯ проходит в лёгкой форме и без осложнений. Если же патология достигла 3 или 4 степени развития, создавая угрозу для здоровья матери или ребёнка, требуется немедленная терапевтическая помощь, а возможно и хирургическое вмешательство:

  • пункция;
  • удаление кисты;
  • прерывание беременности и т. д.

Поэтому женщине крайне важно следить за своим самочувствием и при заметных отклонениях в организме сразу же обращаться к специалисту. Это поможет избежать тяжёлых последствий и в дальнейшем родить здорового ребёнка.

Источник: https://puziko.online/planirovanie/besplodie/iskusstvennoe-oplodotvorenie/eko/giperstimulyatsiya-yaichnikov.html

Что такое синдром гиперстимуляции яичников, и чем он опасен?

Если женщина не может своими силами забеременеть естественным путем, все возможные способы лечения не помогают ей, единственным решением проблемы является экстракорпоральное оплодотворение.

При подготовке к ЭКО, когда само оплодотворение осуществляется в лабораторных условиях, выполняется забор яйцеклеток из организма женщины с помощью процедуры, которая называется пункция. Для того, чтобы повысить шансы на успешное оплодотворение в лабораторных условиях необходимо добыть больше яйцеклеток.

Того количества яйцеклеток, которые зреют в естественном цикле, мало, поэтому врачи назначают специальные гормональные препараты, чтобы стимулировать рост большого количества фолликулов.

Разумеется, что это не самым лучшим образом сказывается на женском здоровье, но, ничего ужасного и опасного не будет, если врач правильно подберет дозировку, будет внимательно наблюдать за пациенткой.

Увы, но осложнений, которые возникают вследствие такой стимуляции, тоже много. Одним из распространенных осложнений является гиперстимуляция яиников, симптомы и последствия которой могут быть самыми разными.

Что означает гиперстимуляция яичников

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОСиндром гиперстимуляции яичников (СГСЯ) — это состояние, когда яичники слишком бурно и сильно реагируют на гормональную стимуляцию. Симптомы СГСЯ в некоторых случаях можно заметить уже через 1−2 дня после того, как гормональный препарат был введен. Гораздо опаснее, если симптомы начнут проявляться после подсадки эмбриона, когда наступит беременность. Это опасно как для плода, так и для женщины, и в некоторых случаях может закончиться летальным исходом. Именно по этой причине репродуктологи должны очень внимательно следить за состоянием пациентки, обращать внимание на малейшие изменения. А сама женщина должна обо всем рассказывать врачу. Это в ее же интересах.

Основные симптомы синдрома и кто находится в факторах риска

По форме тяжести СГСЯ делят на 3 степени:

  • легкая;
  • средняя;
  • тяжелая.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКОВ каждом случае симптомы отличаются. При легкой форме гиперстимуляции яичников при ЭКО угрозы здоровью женщины и беременности нет. Основными симптомами являются:

  • общее ухудшение состояния;
  • увеличение яичников в размере, но не больше 8 см;
  • ощущение дискомфорта;
  • болевые ощущения в животе, которые появляются при нагрузках;
  • тяжесть в животе;
  • отечность.

СГСЯ средней тяжести уже действительно опасна, представляет угрозу здоровью. Симптомы следующие:

  • чувство тошноты;
  • рвота;
  • сильная диарея;
  • головные боли и головокружения;
  • проблемы с мочеиспусканием (редкое);
  • увеличение массы тела;
  • вздутие живота;
  • сильные боли в нижней части живота;
  • выраженная отечность верхних и нижних конечностей, а также области живота и органов малого таза;
  • увеличение размеров яичников до 12 см.

При тяжелой степени тяжести СГСЯ, симптомы следующие:

  • асцит;
  • сильная отдышка;
  • гематокрит увеличенный;
  • гидроракс;
  • тошнота;
  • рвота;
  • сильные отеки;
  • аритмия;
  • состояния близкие к обмороку;
  • увеличение яичников больше 12 см;
  • повышение температуры тела;
  • редкие мочеиспускания и уменьшение общего объема выделяемой мочи;
  • сильные боли в животе.

При средней и тяжелой степени тяжести СГСЯ, необходимо сразу обратиться к врачу. Женщину обязательно госпитализируют, потому что ситуация серьезная и есть риски того, что ей в любой момент может стать хуже.Основными факторами риска развития СГСЯ являются:

  • неправильно подобранная дозировка гормоналшьных препаратов;
  • непереносимость компонентов вводимых препаратов;
  • высокий уровень эстрадиола.

В группу риска также попадают женщины, младше 30−35 лет, с недостатком веса и астеническим телосложением. Высоки риски развития СГСЯ у тех, у кого он раньше наблюдался во время предыдущей стимуляции яичников. Также в группе риска женщины с поликлистозом яичников.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Когда нужна онкоцитология: http://hochu-detey.ru/infertility/diagnostics/chto-znachit-onkotsitologiya.html.

В какой форме может выражаться гиперстимуляция яичников

Различают две основные формы СГСЯ: раннюю и позднюю. Раннюю форму СГСЯ относят к лютеиновой фазе, и ее симптомы могут полностью исчезнуть к моменту наступления месячных. Поздняя форма развивается уже, когда наступила беременность, обычно с 5 по 12 неделю. Она характеризуется развитием серьезных осложнений.

Лечение синдрома

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Последствия гиперстимуляции

Если вовремя не заметить проблемы и не принять меры, осложнения могут быть очень серьезными:

  • Асцит — скопление жидкости. Она может скапливаться в брюшной полости, а также в грудной клетке.
  • Сердечная и дыхательная недостаточность, которые могут возникнуть из-за скопления жидкости в области грудной клетки, вследствие чего начнутся проблемы с работой сердца, легких.
  • Почечная недостаточность в острой форме, которая ожжет возникнуть из-за того, что объем крови станет меньше, а ее вязкость повысится.
  • Разрывы яичников с кровотечением.
  • Внематочные беременности.
  • Раннее истощение яичников, что приведет к климаксу в достаточно молодом возрасте.

В большинстве случаев при возникновении таких серьезных осложнений вследствие СГСЯ, о беременности уже речи быть не может: организм женщины очень ослаблен, и повышаются риски не только для нее, но и для будущего малыша.

Поэтому, разумеется, лучше сделать все для того, чтобы СГСЯ не возник: тщательно провериться перед стимуляцией яичников, выбрать хорошую клинику и грамотного врача, убедиться, что организм переносит препараты, которые планируется водить. Обо всех непонятных ощущениях после начала стимуляции нужно сообщать врачу.

Лучше лишний раз спросить доктора и убедиться, что все в порядке, чем пребывать в неведении.

Источник: http://hochu-detey.ru/reproduct/eko/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov.html

Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность: симптомы

СГЯ во время экстракорпорального оплодотворения – ятрогенный синдром, являющийся патологическим на медицинское вмешательство в естественный репродуктивный процесс.

Как известно, процедура производится при помощи сильнодействующих гормональных средств, которые содержат синтезированный аналог сперматозоидов (или «живой» продукт).

Ее предназначение стабилизировать функциональность яичников и сбалансировать выработку яйцеклетки.

СГЯ – побочный эффект, который можно охарактеризовать «передозировкой» гормональных средств. Первые проявления у женщин были зафиксированы в середине XX века. В дальнейшем, он обнаруживался у всех представительниц прекрасного пола, пытающих зачать ребенка таким способом.

Экстракорпоральное оплодотворение (сокращенно ЭКО) – метод, позволяющий женщине забеременеть, если попытки естественного зачатия не принесли пользы.

Это медицинская версия зачатия была разработана для пациенток с высоким риском бесплодия, а также малой активностью яйцеклетки. На предварительной консультации, перед проведением процедуры, врач сообщает женщине о присутствующих факторах риска.

Одно осложнение, включенное в список «самых серьезных», именуется синдромом гиперстимуляции в области яичников (сокращенно СГЯ).

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Общие сведения

Экстракорпоральное оплодотворение не лечит репродуктивную систему, а лишь стимулирует естественный процесс. Однако в этот период категорически запрещаются любые половые контакты, так как сперматозоид мужчины может нарушить процедуру. Гиперстимуляция яичников при ЭКО может затронуть и беременность, помешав нормальному протеканию и повлияв на развивающийся плод.

  • Первоначальным этапом выступает стимуляция работы органа посредством воздействия на него сильных гормональных средств. Терапия длится на протяжении 2-3 кратких сеансов.
  • Этот процесс в медицинской терминологии именуется «суперовуляцией», т. к. количество выделяемых яйцеклеток превышает норму в несколько раз.
  • К слову, иногда, происходит небольшое кровотечение из-за повышенного объема циркулирующей крови.
  • После того, когда готовые к слиянию со сперматозоидом яйцеклетки будут перемещены в пробирку, производится симбиоз, в ходе которого объединяются мужское семя и женская клетка. При успешном исходе манипуляции, уже через несколько дней происходит процесс зачатия. В противном случае, возникает необходимость в повторном прохождении ЭКО.

Сложность состоит в том, что гиперстимуляция в зоне яичников, как правило, проявляется уже после первой экстракорпоральной процедуры. СГЯ – побочный эффект переизбытка гормональных лекарственных средств, содержащихся в организме пациентки в несколько раз выше нормы.

Симптомы гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов развиваются в индивидуальном порядке. Невозможно угадать, когда именно проявится патология. Чаще всего СГЯ возникает именно в период овуляции, в виде острых болевых ощущений.

К слову, зачатие может пройти успешно, но СГЯ все равно проявит себя. В организме женщины происходят неконтролируемые процессы на фоне повышенного гормонального фона. Признаки патологии держатся на протяжении 3-4 месяцев.

Если симптомы затянулись, дело может обернуться тяжелой формой.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Как диагностировать развивающийся синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Сначала происходит опрос и визуальный осмотр пациентки. Прощупывается область внизу живота, благодаря чему можно обнаружить некоторое уплотнение в месте расположения яичников.

В период прогрессирования СГЯ придатки склонны увеличиваться в размерах из-за избытка яйцеклетки. Особенно это проявляется в период овуляции. После, уточняются сроки проведения ЭКО. Ранее отмечалось, что невозможно установить точное время развития гиперстимуляции яичников.

Но известно точно, что патология проявляется в течение недели после осуществления процедуры.

Завершающими этапами обследования выступают инструментально-аппаратное исследование и развернутый лабораторный анализ мочи и крови. В ходе проведения УЗИ можно обнаружить «дефекты» в яичниках.

Увеличение в размерах, нехарактерная жидкость или затемнение – признаки гиперстимуляции органа. Кровь и моча сдаются на предмет повышенного содержания белка.

Если приходит положительный результат, довольно высока вероятность, что у пациентки имеются признаки СГЯ.

Характерными симптомами синдрома гиперстимуляции яичников при ЭКО выступают острые, резкие боли в нижней области живота, рвотные позывы, недомогание, частый туалет, отеки нижних конечностей.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Первоначальную стадию СГЯ придатков можно вылечить, находясь в стационарном отделении. В первую очередь, необходимо устранить все физические нагрузки, а также устроить недельный отдых.

Повышенное употребление жидкости – обязательное условие, т. к. при гиперстимуляции яичников отмечается сильное обезвоживание организма.

Во время всего лечения пациентка должна находиться под непосредственным присмотром гинеколога.

Как правило, большую часть симптомов СГЯ при ЭКО устраняются простыми манипуляциями:

  • рацион должен быть сбалансирован, необходимо исключить жирную и чрезмерно соленую пищу. Обязательны к употреблению: молочная продукция, обезжиренное мясо, фрукты, зелень;
  • употреблять как можно больше жидкости, за исключением спиртосодержащей продукции и содовой;
  • половой акт полностью запрещен;
  • исключить все физические нагрузки.

Все вышеперечисленные действия помогут излечить СГЯ в достаточно короткое время.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Последствия

Медицина выделяет такие осложнения гиперстимуляции:

  • скапливание в брюшной полости жидкости, которую можно устранить исключительно хирургическим путем;
  • деформация яичника, что ухудшает состояние женщины;
  • проблемы с дыхательным трактом;
  • нарушения в сердечно-сосудистой системе;
  • сбои в работе почечно-лоханочной системы;
  • внематочная беременность. К сожалению, в данном случае, плод не будет развиваться полноценно, а процедуру экстракорпорального лечения невозможно повторить вновь;
  • запускается усиленное старение половых органов.

Некоторые последствия развиваются исключительно в индивидуальном порядке. Как правило, переизбыток жидкости в брюшной полости, а также нарушение работы сердечно-сосудистой системы – наиболее распространенные осложнения. В некоторых случаях, из-за риска возникновения синдрома гиперстимуляции придатков пациентке отказывают в проведении ЭКО.

Как избежать СГЯ при ЭКО

По статистике, из 1000 случаев лишь в 100 следует развитие патологии. Дабы избежать этого неприятного синдрома, а также сохранить беременность после произошедшей гиперстимуляции яичников, рекомендуется соблюдать следующие правила:

  1. Исключить из рациона питания любые вредные продукты.
  2. Отказаться от спиртосодержащей и табачной продукции.
  3. Избегать серьезных физических нагрузок, а также моральных расстройств (предотвратить стрессы).
  4. На некоторое время приостановить половую жизнь.

Соблюдая вышеописанные рекомендации, шанс на успешное оплодотворение без СГЯ значительно увеличится.

Источник: https://oyaichnikah.ru/menstrualnyj-cikl/giperstimulyaciya-i-ehko.html

Что такое гиперстимуляция яичников при эко

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО — это серьезное осложнение, которое может наблюдаться при проведении подобной процедуры.

Едва ли почувствовав недомогание, женщина должна сразу же обратиться к своему лечащему врачу для того, чтобы минимизировать данное осложнение, которое может негативно отразиться не только на состоянии репродуктивной системы, но и всего организма в целом. Допустить развития подобного сценария событий ни в коем случае нельзя.

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Стимуляция овуляции — это отнюдь не редкая процедура, к которой врачи часто прибегают при решении вопросов лечения бесплодия и подготовки к проведению ЭКО. С помощью таких технологий вероятность забеременеть с первого раз в женщины существенно увеличивается.

Учитывая тот факт, что в организм пациентки вводятся гормональные препараты, могут иметь место совершенно непредсказуемые реакции, одной из которых является синдром гиперстимуляции. Эта неприятная особенность имеет сразу несколько форм и достаточно характерные для нее симптомы, колеблющиеся в зависимости от степени поражения:

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

  1. Легкая форма. В этом случае женщина может не сразу заметить негативные изменения, ведь боли внизу живота проявляются в основном при физической нагрузке. Может наблюдаться и некоторая вздутость живота, которую ошибочно относят к диарее. Возможно также появление отеков на нижних конечностях, однако, в целом состояние женщины оценивается как более, чем удовлетворительное.
  2. Средняя форма. Синдром гиперстимуляции яичников уже имеет более характерные черты, наиболее характерной из которых является отек, возникающий не только на нижних конечностях, но и на внешних половых органах. Нарушается при этом и мочеиспускательная функция: отхождение мочи будет наблюдаться достаточно редко, вне зависимости от того, какой объем жидкости выпивает женщина. Как правило, пациентки отмечают и некоторую прибавку веса, которая сопровождается резким ухудшением общего самочувствия. Эти признаки просто невозможно оставить без внимания.
  3. Тяжелая форма. Наиболее характерные признаки — это постоянное головокружение и боль, которая наблюдается практически все время. Кроме того, у большинства пациенток наблюдается еще и тошнота, сопровождающаяся сильнейшей рвотой, как обычно бывает при отравлении. Такое состояние оценивается как тяжелое, требующее немедленной госпитализации пострадавшей.

Гиперстимуляция яичников — это достаточно распространенное осложнение, которое в стенах медицинских учреждений успешно поддается лечению. Самое главное — не затягивать с походом в медицинское учреждение, ведь последствия невылеченной гиперстимуляции могут быть очень серьезными.

Источник: https://ginekologdoma.ru/stati/giperstimulyaciya-yaichnikov-pri-eko.html

Синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

  • Гиперстимуляция яичников – ответная реакция яичников (их увеличение на 5-10, иногда – на 12-20 см) на повышенные дозы гормональных препаратов, которые назначают при ЭКО для увеличения количества яйцеклеток, созревающих за один цикл.
  • В результате организм начинает вырабатывать большое количество эстрадиола, кровь сгущается, сосуды, капилляры становятся более проницаемыми и накопившаяся жидкость не выводится из организма, а заполняет ткани, вызывая их отек.
  • Синдром гиперстимуляции яичников – одно из тяжелейших последствий ЭКО,

с которым может столкнуться любая бесплодная женщина, особенно при длинном протоколе, наличии генетической предрасположенности.

Синдром гиперстимуляции яичников может развиться после того, как наступила беременность или возникнуть еще до переноса зародышей в матку. Чем раньше и интенсивнее начнут проявляться его симптомы, тем тяжелее будет лечение.

Различают легкую и тяжелую формы гиперстимуляции яичников. При этом пациентка может наблюдать у себя различные признаки заболевания.

Кому грозит синдром гиперстимуляции яичников

При проведении ЭКО точно предсказать вероятность появления синдрома у пациентки невозможно, но некоторая предрасположенность к СГЯ наблюдается у таких категорий женщин:

  • у светловолосых женщин до 35 с небольшой массой тела;
  • у пациенток с кистозом, поликистозом яичников;
  • у женщин с повышенным уровнем, активностью эстрадиола;
  • у аллергиков;
  • у пациенток клиник ЭКО, которым назначили протокол со стимуляцией а-ГнРГ;
  • у женщин, которым осуществляют поддержку лютеиновой фазы препаратами ХГЧ.

Симптомы

Первые симптомы легкой формы синдрома:

  • дискомфорт внизу живота – чувство тяжести, живот словно «распирает» изнутри;
  • талия увеличивается на 2-3 см;
  • тянущие боли как при месячных;
  • учащенное мочеиспускание;
  • незначительная прибавка в весе.

Все эти изменения связаны с увеличением яичников за счет образования в них лютеиновых, фолликулярных кист, нарушением кровообращения, накоплением жидкости в животе, грудной клетке. При данных признаках гиперстимуляции лечение не требуется – легкая форма синдрома обычно исчезает сама собой через 2-3 недели. С наступлением менструации синдром также регрессирует.

Чаще с беременностью, а также, если беременность не наступила, недуг из легкой формы может перейти в среднюю, тяжелую, что сопровождается такими признаками, как:

  • рвота, метеоризм, диарея;
  • отсутствие аппетита;
  • живот заметно вздувается;
  • одышка, тошнота вследствие скопления жидкости не только в нижней части живота, но и в области легких;
  • гипотония, нарушения сердечного ритма;
  • яичники увеличиваются до 12 см и более, появляется острая почечная недостаточность.

Такой пациентке клиники ЭКО требуется специальное лечение, госпитализация.

Лечение

Лечение легкой формы СГЯ при ЭКО.

Лечение незначительной гиперстимуляции может осуществляться и в домашних условиях без применения медикаментов. Чтобы облегчить свое состояние попробуйте внести изменения в привычный рацион. В частности, показано обильное питье (до 3 л в сутки). Это могут быть компоты, минеральная вода, зеленый чай, шиповниковый отвар.

При этом нельзя употреблять алкоголь, газированные напитки. Питаться нужно также по-особому: исключите жирное, жареное. Кушайте больше зелени, овощей, фруктов, нежирных сортов мяса (телятину, говядину, птицу), пейте молоко, употребляйте молочные продукты, отварную рыбу, крупы, орехи. В целом диета должна быть белковой.

Измените образ жизни. Исключите чрезмерные физические нагрузки, любое перенапряжения (в том числе психологическое), половая жизнь также не рекомендуется. Желательно каждый день измерять свой вес и диурез (количество мочи за сутки). Эти данные могут понадобиться врачу для определения динамики развития синдрома в случае осложнений.

Лечение средней и тяжелой форм СГЯ

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

Лечение средней, тяжелой форм синдрома гиперстимуляции требует постоянного контроля над состоянием организма женщины, поэтому проводится исключительно в условиях стационара и постельного режима. Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим.

Пациентке измеряют вес, диурез, размеры живота, проводят мониторинг дыхательных функций, работы сердца, сосудов, почек, печени, оценку гематокрита.

Из медикаментозных средств используют препараты, снижающие проницаемость капилляров: антипростагландины, кортикостероиды, антигистамины. Также используют «Фраксипарин», «Клексан» для профилактики тромбоэмболии.

Для улучшения состава крови может быть проведено несколько сеансов плазмафереза (удаление шлаков из крови).

В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методам — берут пункцию брюшной полости. При разрывах кист, внутренних кровотечениях делают операции. Наряду с применением хирургических методов используют и консервативную терапию:

  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • симптоматическое устранение тошноты, рвоты;
  • применение обезболивающих средств;
  • введение внутривенно протеина, плазмы, альбумина для восстановления объема циркулирующей крови.

Если вовремя диагностировать и правильно лечить синдром гиперстимуляции яичников, выздоровление наступит через 3-6 недель.

Последствия СГЯ

Последствия СГЯ следующие:

  • имплантация зародышей у женщин с подобным осложнением встречается вдвое реже, чем у пациенток клиник ЭКО, которые нормально перенесли стимуляцию;
  • если беременность все же наступила, состояние женщин с СГЯ ухудшается, и признаки синдрома проявляются в течение еще 10-12 недель;
  • СГЯ способствует обострению невылеченных хронических заболеваний;
  • при тяжелых формах СГЯ развиваются серьезные осложнения: разрыв кист яичников, внематочное зачатие, перекрут придатков, сопровождающийся резкой, усиливающейся болью;
  • вследствие перекрута возможен некроз яичника, который лечится путем удаления яичника или его части;
  • тромбоз, тромбоэмболия, проблемы с печенью, почками.

Все эти факторы снижают успешность протоколов ЭКО и прибавляют бесплодной женщине проблем со здоровьем.

Профилактика

Чтобы избежать СГЯ при ЭКО можно рискнуть полностью отказаться от стимуляции яичников гормонами (особенно, если существует выраженная тенденция к развитию гиперстимуляции).

В таком естественном цикле ЭКО шансы на беременность значительно падают, зато организм потенциальной матери не подвергается лишним нагрузкам и в случае неудачи готов к новому протоколу экстракорпорального осеменения уже в следующем цикле.

Сокращение дозы гонадотропинов также может быть эффективным способом профилактики СГЯ.

Если есть вероятность прогрессирования синдрома при беременности, лучше заморозить эмбрионы до благоприятного момента переноса в следующем цикле.

В процессе стимуляции следует вовремя устранять все новообразования (кисты) в яичниках. Для этого врач должен иметь возможность осуществлять регулярный мониторинг.

Овуляторную дозу ХГЧ желательно отменить при малейшем риске возникновения СГЯ.

Лучшей профилактикой СГЯ является точно выверенная дозировка гормональных препаратов и постоянный мониторинг за ростом фолликулов.

Источник: https://ekoaist.ru/eko/ob-eko/giperstimulyaciya-yaichnikov.html

Синдром гиперстимуляции яичников

Что значит гиперстимуляция яичников при ЭКО

  • Состояние, связанное с резко увеличенными яичниками и наличием большого количества жидкости в брюшной, иногда, в превральной полостях
  • Наблюдается от нескольких дней, чаще после пункции, до ранних сроков беременности
  • Вздутие живота, начиная с нижних отделов
  • Боли в животе
  • Тошнота, рвота
  • Понос
  • Затруднение дыхания, в связи с давлением на диафрагму значительного количества абдоминальной жидкости

Синдром гиперстимуляции яичников развивается у небольшого количества пациенток в программе стимуляции гонадотропинами, особенно в программе ЭКО.

Сгя бывает:

  • Легкой и Средней степени — развивается в 35% случаев стимуляции яичников и является «нормой», проходит самостоятельно, требует УЗИ-мониторинга, анализа крови, консервативного наблюдения
  • Тяжелой степени – требует госпитализации и парацентеза (отсасывание избыточного количества жидкости из брюшной полости)

1. УЗИ увеличенных яичников (до 6-7 cм), наличие свободной жидкости в брюшной полости2. Парацентез при СГЯ под контролем УЗИ, увеличенные яичники — слева, игла вводится через влагалищный свод, около 2-х литров жидкости медленно аспирируется из брюшной полости

  • Повышается проницаемость стенок капилляров и сосудов, жидкость из внутрисосудистого русла переходит во внесосудистое, свободное пространство.
  • Это приводит к риску тромбозов (сгущению крови) и накоплению избыточного количества жидкости в брюшной и плевральной полости.
  • Множество патологических механизмов вовлечены в развитие СГЯ, один из них – резкое повышение эндотелиального фактора роста (VEGF).

Профилактика СГЯ

Оценка факторов риска по развитию СГЯ и выбор соответствующего протокола стимуляции.

Риск фактора по развитию СГЯ:

  • большое количество антральных фолликулов
  • высокий уровень АМГ крови
  • высокий уровень ЛГ, высокий уровень соотношения ЛГ/ФСГ
  • поликистозные яичники, синдром поликистозных яичников, которые включают в себя все перечисленные риски
  • тщательно подобранные дозы гонадотропинов и мониторинг в процессе стимуляции яичников
  • использование ГнРГ – агониста как триггера овуляции (вместо ХГЧ) в протоколах стимуляции с антогонистами ГнРГ
  • отложенное («coasting») на 1-3 дня введение триггера овуляции ХГЧ при развитии большого числа фолликулов и высоком уровне эстрадиолаиспользование меньших доз ХГЧ как триггера овуляции
  • остановка протокола после пункции яйцеклеток, их оплодотворение с последующим замораживанием эмбрионов и переносом в следующем цикле без стимуляции.

Профилактика Синдрома гиперстимуляции яичников с использованием ГнРГ-агониста в качестве триггера овуляции

  • Синдром гиперстимуляции яичников – осложнение, наблюдающееся при проведении протокола ЭКО
  • Тяжелые формы синдрома гиперстимуляции развиваются в 1-2% случаев
  • Наиболее часто развитие синдрома при поликистозных яичниках и синдроме поликистозных яичников
  • Профилактика синдрома возможна при использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников могут включать в себя увеличенные яичники, значительное количество жидкости в брюшной полости, вздутие живота, абдоминальные боли, тошнота и рвота. Данное состояние очень тяжело переносится, поэтому репродуктологи, специалисты по лечению бесплодия, стараются сделать все возможное, чтобы избежать данного состояния.

В последние несколько лет появились данные об использовании ГнРГ-агониста как триггера овуляции, с целью профилактики гиперстимуляции в протоколах ЭКО с использованием ГнРГ-антагониста.

  • Традиционные препараты ХГЧ как триггера овуляции вводятся за 36-38 часов до пункции фолликулов и иногда приводят к развитию синдрома гиперстимуляции, так как они задерживаются в организме некоторых пациентов до 10 дней
  • Введение триггера овуляции (ХГЧ) позволяет получить зрелые яйцеклетки, которые могут быть оплодотворены в ЭКО
  • Проблема некоторых пациентов заключается в том, что не смотря на очень высокую эффективность ХГЧ как триггера овуляции и созревания яйцеклеток в фолликулах, препарат задерживается в организме данных пациентов (особенно пациенты с поликистозными яичниками) 10 дней и более и продолжает поддерживать выработку гормонов в яичниках.
  • При исключении введения ХГЧ мы полностью исключаем тяжелое развитие синдрома гиперстимуляции яичников
  • При проведение протокола стимуляции с ГнРГ-антагонистом в программе ЭКО, не происходит десенситизации «down – regulation» гипофиза пациентки
  • Без десенситизации «down – regulation» подъем пика выработки лютеинизирующего гормона (ЛГ) может быть осуществлен путем введения препарата ГнРГ-агониста
  • Это позволяет использовать препараты ГнРГ-агонистов как триггера овуляции вместо препаратов ХГЧ
  • Нет введения препарата ХГЧ – нет гиперстимуляции яичников.
  • Препараты ГнРГ-агонистов могут эффективно стимулировать подъем ЛГ, необходимый для окончательного созревания яйцеклеток
  • Проблема в прошлом заключалась в том, что после введения данных препаратов получались зрелые яйцеклетки, но процент наступления беременности был ниже, чем при введении стандартной дозы ХГЧ
  • Усилия последних лет позволили добиться одинаковых результатов наступления беременности
  • Основная проблема связанная с низким уровнем наступления беременности и высокой частотой самопроизвольных выкидышей при введении ГнРГ-агониста как триггера овуляции заключается в недостаточном уровне гормонов в лютеиновой фазе цикла ЭКО
  • Адекватная поддержка лютеиновой фазы эстрогенными и прогестероновыми препаратами позволяет добиться превосходных результатов в данном протоколе ЭКО, исключая развитие (или значительно снижая) синдром гиперстимуляции яичников.

Лютеиновая фаза — II фаза менструального цикла, начинается с овуляции до следующего менструального периода или до наступления беременности.

Введение ГнРГ-агониста с целью финального созревания яйцеклеток, приводит к пику выделения ЛГ и ФСГ гипофизом, соответственно, значительно снижая продукцию эстрогена и прогестерона в яичниках женщины в лютеиновой фазе менструального цикла (после пункции яйцеклеток и переноса эмбрионов).

Поэтому адекватная поддержка лютеиновой фазы препаратами эстрогенов и прогестерона позволяет добиться высоких шансов наступления беременности.

Детали протокола ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Проводится стандартный ГнРг-антагонист протоколы стимуляции яичников, вместо препарата ХГЧ как триггера овуляции, используется ГнРГ-агонист (Декапептил, Дифереллин)
  • На следующий день определяется уровень ЛГ и прогестерона крови
  • Уровень ЛГ и прогестерона позволяют определить адекватность ответа на введение ГнРГ-агониста
  • 1-5% случаев имеют неадекватный ответ на введение данного триггера
  • В таких случаях принимаются дополнительные меры (+1000-1500 ЕД препаратов ХГЧ).

Особенности поддержки лютеиновой фазы при использовании ГнРГ-агониста-триггера овуляции

  • Высокие дозы препаратов эстрогенов и прогестерона назначаются на следующий день после трансвагинальной пункции
  • Уровень Е2 и Pg регулярно определяются во время лютеиновой фазы и в ранние сроки беременности для адекватной гормональной поддержки
  • Данный вид протокола приводит к значительному снижению (или отсутствию) синдрома гиперстимуляции яичников и высокому уровню наступления беременности.

Поддержка лютеиновой фазы

  • Эстрогены и прогестерон назначаются на следующий день после пункции фолликулов.
  • Доза препаратов должна быть адекватной, чтобы обеспечить рецептивность эндометрия в отсутствии введения ХГЧ-препаратов, стимулирующих яичники.
  • Уровень эстрадиола должен быть 200 pg/ml и прогестерона 30 ng/ml.
  • Мониторинг эстрадиола и прогестерона крови на 3-7 день после пункции и затем еженедельно до 10-11 недель беременности.
  • Гормональная поддержка постоянно снижается, начиная с 10-11 недель беременности.

Кому рекомендуется вводить ГнРГ-агонист-триггер?

  1. Данный вид протокола назначается группе пациентов с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников:
  2. – Поликистоз яичников, синдром поликистозных яичников– Высокий уровень АМН– Большое количество антральных фолликулов по УЗИ– Развитие гиперстимуляции яичников при стимуляции в прошлом– Выраженная гиперстимуляция, большое количество развивающихся фолликулов, высокий уровень эстрадиола при проведении ГнРГ-антагониста-протокола ЭКО в данный момент
  3. – Доноры яйцеклеток

Источник: https://tonusmama.ru/lechenie-besplodija-jeko-iksi/jeko-jekstrakorporalnoe-oplodotvorenie/sindrom-giperstimuljacii-jaichnikov/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector