Мозаика шейки матки

На сегодняшний день, кольпоскопия стала одним из основных методов обследования в гинекологии. Это связано с тем, что с его помощью можно на клеточном уровне выявить патологические изменения в эпителии, как влагалища, так и шейки матки.

Выделяют два вида кольпоскопии:

  • Простую. Исследуют влагалище и шейку матки, не применяя каких-либо медпрепаратов.
  • Расширенную кольпоскопию применяют с целью уточнения простой с использованием веществ, которыми обрабатываются влагалище и шейка матки. Пользуются раствором Люголя и уксусной кислотой.

Данный вид исследования практически не имеет противопоказаний, он безболезненный, прост в выполнении и достаточно информативен.

Мозаика шейки матки

Нормальные показатели кольпоскопического исследования

В ходе проведения оценки кольпоскопического обследования необходимо учитывать нижеперечисленные моменты:

  • Характер выделений
  • Определить конфигурацию и размер шейки матки, выявить нет ли рубцов и дать им характеристику
  • Определить цвет эпителия и наличие изменений в нем
  • Дать характеристику сосудистой сети шейки матки
  • Дать характеристику имеющимся железам.
  • Дать характеристику стыку эпителиев
  • Изменения со стороны слизистой шейки матки при проведении расширенной кольпоскопии.
  • Определить границы и площадь очага патологии.

Для того чтобы грамотно произвести оценку результатов данного исследования, необходимо знать его норму. Для здоровых женщин она выглядит нижеописанным образом.

Шейка матки в нормальных условиях покрыта двумя эпителиями. В области экзоцервикса – многослойным плоским, а эндоцервикса – цилиндрическим. МПЭ имеет ровную поверхность, бледно-розовой окраски, без изъязвлений. После проведенной пробы с 3% кислотой он становится бледнее. В ходе пробы с Люголем МПЭ приобретает темно-коричневую окраску.

Наружный маточный зев служит местом перехода МПЭ к цилиндрическому. К одному из ключевых моментов относится характеристика зоне трансформации, находящейся в месте стыка эпителиев.

Эта область содержит в себе скопление желез (открытых и закрытых), сосудистых сетей и разнообразных структурных элементов, по которым представляется возможным отдифференцировать норму от патологического процесса.

Картина патологически измененных очагов

В случае если при проведении кольпоскопии, выявлены измененная сосудистая сеть, пораженная изъязвлениями эпителиальная ткань, а также обнаружены другие диагностические находки, то все это можно отнести к патологической трансформации.

При помощи теста с уксусной кислотой выявляются патологические очаги, в которых цвет эпителия становится белым. Далее шейку матки обрабатывают Люголем.

Когда выявляются неокрашенные коричневым цветом очаги эпителия, тогда можно судить о том, что в этих клетках отсутствует гликоген (вещество ответственное за окраску), а реакция йоднегативная.

Выявленные в ходе исследования атипичные сосуды очень важны в диагностике гинекологических заболеваний. Они могут принимать различные очертания, хаотично ветвиться и. Причиной их появления может служить злокачественный процесс. Для его исключения необходимо тщательно обследовать пациентку с взятием прицельной биопсии.

Если выявлено несколько патологических знаков в ходе диагностики, то существует аномальная зона трансформации. При сочетании данных очагов с изъязвлениями либо добавочной «плюс» тканью с неровной, бугристой поверхностью, необходимо проводить онко-поиск на выявление карциномы.

Выставление окончательного диагноза, возможно основываясь на морфологическом заключении.

Факторы, влияющие на результат кольпоскопии

Существует 2 фактора, которые влияют на кольпоскопическое заключение

  1. Во-первых, это выявленный у женщины острый воспалительный процесс (например цервицит). В таком случае, для начала следует санировать влагалище и дать пациентке назначения по местной противовоспалительной терапии и, при необходимости, антибиотикотерапии. В случае эффективного лечения, можно проводить кольпоскопию. При несоблюдении данного условия, результаты исследования считаются недостоверными.
  2. Во-вторых, это наличие маточного кровотечения у пациентки. Устанавливается причина данного кровотечения и назначается необходимое лечение амбулаторно или в стационаре.

Мозаика шейки матки

Не стоит ими пренебрегать в ходе выполнения этого исследования.

Расшифровка кольпоскопии шейки матки имеет прямую зависимость от компетентности, опыта, внимательности и профессиональной образованности доктора.

Для того чтобы проводить данное обследование, врачу-гинекологу необходимо дополнительно обучаться. Это позволяет заниматься не только кольпоскопией, но и забором биопсийного материала для гистологического исследования.

В случае выявления аномальных очагов, объем, и способ оказания медицинской помощи также определяются врачом.

Рассмотрим подробнее некоторые виды патологий описанные в кольпоскопическом заключении:

  • Ацетобелым эпителием называются участки белого цвета, появившиеся в результате реакции с уксусной кислотой, что может являться причиной наличия структурных изменений слизистой этой зоны. АБ эпителий часто ассоциирован с дисплазией. Чтобы определить глубину повреждений нужно обратить внимание на интенсивность окрашивания и время его существования. Следует отличать это состояние от лейкоплакии, которая развивается самостоятельно.
  • Лейкоплакией называется участок эпителия шейки матки белого цвета, не имеющий четких границ. До проведения проб его очертания размытые, края же могут возвышаться над уровнем многослойного плоского эпителия. Для того чтобы определить структуру и тип ткани, расположенной под ороговевающим эпителием необходимо провести прицельную биопсию шейки матки из измененного патологическим процессом очага. Так как на уровне лейкоплакии могут развиться различные заболевания, в том числе и онкологические.
  • Пунктуацией (точечностью) называется явление возникновения патологической васкулярной сети в подслизистой шейки матки. Кольпоскопическая картина представлена множественными красными точками на измененном участке слизистой. Существует две разновидности пунктации: нежную (нарушение легкой степени), при которой обнаруживают мелкую, правильную, точечную сосудистую сеть и грубую (тяжелое повреждение) характеризующуяся возникновением крупных, нерегулярных, четко проявляющихся в реакции с уксусом точек.
  • Под мозаикой понимают такое патологическое явление, при котором в ходе проведения простой кольпоскопии выявляются неспецифические изменения, напоминающие васкуляризованную зону в очаге трансформации. При этом железы (открытые или закрытые) не выявляются. Очертания и структура мозаики прореагировав с кислотой приобретают четкость и представлены бледно-красными линиями.
  • Атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика и пунктация выявленные вместе называются Атипической зоной трансформации. Данные признаки в совокупности определяют наличие атипичного эпителия и патологического процесса. На основе этого выявлено, что развитию СIN (цервикальной интраэпителиальной неоплазии) предшествует появление атипической зоны трансформации. Не смотря на это, зоны мозаики и пунктуации зачастую не имеют явлений трансформации (открытых и закрытых желез). Нередко МПЭ повреждается вирусами и проявляется лейкоплакией, мозаикой и пунктацией. Так, при постановке диагноза необходимо указывать отдельно признаки, без использования данного термина.
  • Экзофитная кондилома – это новообразование слизистой шейки матки представленное остроконечным выростом на тонкой ножке, редко с широким основанием бледно-розового или красного цвета. Причиной их появления служит папипиломавирус человека. По форме они бывают тонкие, пальцевидные, единичные и множественные. На клинику влияют степень ороговения эпителия кондилом, а также их объем.
  • Плоские кондиломы являются проявлением эндофитных форм папиломавируса человека. Они выявляются в области шейки матки, не возвышаются над ее эпителием, так как экзофитно не растут. Специфической кольпоскопической картины для них не описано.
  • Атрофией слизистой шейки матки чаще всего проявляется недостаток в женском организме такого гормона, как эстроген. В норме такая картина выявляется в постменопаузальном периоде и характеризуется истончением эпителия, легкой его травматизацией. Наблюдается неравномерное окрашивание Люголем.
  • Очаги эндометриоза, выявленные в ходе кольпоскопии, имеют вид кист цианотичного оттенка, кровоточащих, линейных либо точечных зон.

Внимание! Никогда не пытайтесь интерпретировать кольпоскопическое заключение самостоятельно! Это должен делать врач!

Видео: описание и расшифровка кольпоскопии

Видео: Кольпоскопия – 4 важных факта

Источник: https://sheika-matka.ru/matka/rasshifrovka-kolposkopii-shejki-matki/

Алгоритмы раннего выявления рака шейки матки

Введение

Ежегодно в мире регистрируется около 0,5 млн новых случаев рака шейки матки. Будучи в большинстве случаев предотвращаемым, он поражает 0,25 млн женщин в год. Очень высока заболеваемость раком шейки матки в странах Восточной Европы (30 человек на 100 тыс. населения Сербии, Румынии), в то время как в странах Европейского Союза заболеваемость составляет 8,3 на 100 тыс.

В Республике Беларусь заболеваемость раком шейки матки составила 14,7 на 100 тыс. в 1990 г., к 2006 г. заболеваемость возросла до 16,7 на 100 тыс., изменилась возрастная структура заболевших раком шейки матки, увеличилась заболеваемость у женщин репродуктивного возраста.

Согласно статистическим данным, в Республике Беларусь ежегодно регистрируется более 100 тыс. случаев различных инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Половину всех пациентов составляют женщины, причем 80% из них — в возрасте до 30 лет. Эти данные свидетельствуют о том, что ИППП чаще всего поражают женщин молодого возраста.

В 2004 г. в РБ заболело сифилисом 4 038 женщин, гонореей — 6 012, трихомониозом — 28 814, хламидиозом — 20 108, генитальным герпесом — 2 067 и ВПЧ — 1 439.

Каждое из этих заболеваний крайне редко встречается в виде моноинфекций, гораздо чаще — их сочетания.

Изучение кольпоскопических и цитологических данных у больных ИППП представляет определенный интерес, так как позволяет диагностировать у них диспластические изменения на шейке матки.

Материалы и методы

Обследованы 2 группы женщин. Первая группа (n = 610) — пациентки венерологической клиники. Подавляющее большинство находилось в возрастной группе 20-29 лет (46,6%). Наибольшее число инфекций (86,5%) у пациенток I группы было зарегистрировано в репродуктивном возрасте (20-45 лет).

Во II группу включены результаты обследования и лечения 574 женщин — сотрудниц одного из государственных учреждений системы Министерства здравоохранения РБ.

Пациентки анализируемой группы распределялись по возрасту следующим образом:

  • до 20 лет — 49 человек (8,5%),
  • 21-30 лет — 191 (33,3%),
  • 31-40 лет — 130 (22,7%),
  • 41-50 лет — 109 (19,0%),
  • 51-60 лет — 73 (12,7%),
  • после 60 лет — 22 (3,8%).

В репродуктивном возрасте (18-45 лет) находились 73,5% женщин исследуемой группы.

Всем больным II группы выполнены исследования:

  • комплексное клиническое (анамнез, жалобы, особенности репродуктивной системы, перенесенные ИППП, клинический диагноз, проведенное лечение),
  • эндоскопическое (кольпоскопия),
  • лабораторные исследования (цитологическое исследование мазков с эндо- и экзоцервикса, определение ИППП с помощью ПЦР, бактериологическое исследования влагалищной микрофлоры и определение ее чувствительности к антибиотикам).

ПЦР выполнялась в лаборатории клинической и молекулярной генетики ГУ НИИ ОМР им. Н. Н. Александрова. Для диагностики ИППП методом ПЦР использовались тест-системы фирмы «АмплиСенс» ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ. Чувствительность выявления ДНК в ПЦР у данных тест-систем с 1-й парой праймеров составляет около 1000 копий генома в 1 мл исследуемой пробы.

Результаты и обсуждение

Анализ анкетных данных позволил установить, что у всех пациенток I группы имелись кофакторы, способствующие активации ВПЧ в случаях его наличия. Больные ИППП в 12-15 лет начали половую жизнь, имели нескольких сексуальных партнеров, курили и крайне редко использовали презервативы.

Моноинфекция была диагностирована у 74,3% обследованных, две инфекции — у 19,8% пациентки, сочетание трех и более инфекций — у 5,9% женщин.

Сифилис выявлен у 33,4% больных, уреаплазмоз — у 33,1%, гонорея — у 14,9%, хламидиоз — у 13,1%, гарднереллез — у 9,3%, трихомониаз — у 7,7%, кандидоз — у 92,3%, микоплазмоз — у 0,08% пациенток. Диагноз папилломавирусной инфекции установлен у 17% женщин.

У 13,1% обследованных обнаружены остроконечные кондиломы перигенитальной области, которые обусловлены наличием вирусов 6 и 11 типов.

У 32,7% из 52 больных ИППП с помощью ПЦР выявлены высокоонкогенные штаммы ВПЧ: у 14 (26,9%) — ВПЧ 16, у 3 (5,8%) — ВПЧ 18 типов.

Нормальная кольпоскопическая картина (оригинальный сквамозный эпителий, положительная проба Шиллера) обнаружена у 31%.

В основном обнаружены изменения в виде зоны эктопии у 38,2%, зоны трансформации — у 17,9%, воспаления — у 18,7% больных. Диспластические кольпоскопические изменения в виде «пунктуации» диагностированы у 8,9%, «мозаики» — у 6,4%, участков ацетобелого эпителия — у 4,1% пациенток. Атипические сосуды встречались на шейке матки у 1,8% женщин, страдающих ИППП.

Йоднегативые участки на шейке матки обнаружены у 52%. Наличие положительной пробы Шиллера у 52% с ИППП свидетельствовало о возможном присутствии ВПЧ в многослойном плоском эпителии шейки матки других онкогенных штаммов, кроме 16 и 18.

Более того, выполненное прицельное взятие мазков для цитологического исследования позволило подтвердить в йоднегативных зонах наличие очагов дисплазии.

Детальное изучение клеточного состава цитологических мазков, взятых у женщин с ИППП, не выявило каких-либо существенных патологических изменений у 30,0% пациенток.

В цитограммах 15,0% женщин присутствовали в значительном количестве элементы воспаления: поля лейкоцитов при остром процессе, наличие гистиоцитов, лимфоидных и плазматических клеток — при хроническом. Изменения эпителия реактивного характера отмечены в мазках у 28,0% пациенток.

Диспластические изменения эпителия различной степени выраженности диагностированы у 30 (4,92%), что в 70 раз превышало аналогичный показатель (0,065-0,07%) выявления CIN при ежегодных профилактических осмотрах женщин в Республике Беларусь.

Читайте также:  Лечение аплазии матки и ее шейки

Дисплазии I степени выявлены у 15 (2,5%), II степени — у 13 (2,1%), III степени — у 2 (0,33%) пациенток с ИППП, при этом диагноз удалось верифицировать гистологическим методом у 9 (30%) больных. Моноинфекция обнаружена у 15 (50%) женщин с, а у остальных отмечено сочетание 2, 3 и даже 4 ИППП.

Дисплазии шейки матки были выявлены у 10 пациенток, имеющих сифилис, у 6 — гонорею, у 2 — уреаплазмы, у 6 — ВПЧ 16 и 18. Из 30 пациенток с дисплазией шейки матки I-II степени у 6 (20%) выявлены онкогенные типы ВПЧ: 16 — у 5 (16,7%) женщин, 18 тип — у одной (3,3%).

Сочетание признаков, характерных для ВПЧ (койлоцитарная атипия, дискератоз, двухъядерные клетки, клетки с васкуляризацией и деструкцией ядра, васкуляризация цитоплазмы) отмечено только в 10% случаев.

ПЦР была выполнена 55 больным ИППП, включенным в исследование, в возрасте от 18 до 35 лет. При дополнительном обследовании были выявлены следующие инфекции: сифилис (11,8%), гонорея (12,8%), хламидиоз (9,8%), уреаплазмоз (33,3%), трихомоноз (3,9%), кандидоз (0,9%), остроконечные кондиломы (4,9%), герпетическая инфекция (0,9%).

У 4 пациенток патологии обнаружено не было, у 51 женщины диагностировано 102 инфекции. У 21 больной выявлено одно заболевание, у 14 — два, у 16 — три, у 1 — четыре. У 14 (25,5%) больных был выявлен ВПЧ-16 и у 4 (7,3%) — ВПЧ-18. При цитологическом скрининге у 6 (10,9%) пациенток этой группы была обнаружена дисплазия шейки матки (CIN I — у 2 женщин, CIN II — у 4).

При гистологическом исследовании биоптатов у 4 пациенток верифицирована CIN II.

Полученные в результате исследований на базе венерологической клиники данные свидетельствуют о необходимости специального дополнительного обследования больных впервые выявленным сифилисом и уреаплазмозом для исключения у них дисплазии шейки матки. Предлагаемая схема обследования должна выглядеть следующим образом:

Рис. 1. Схема обследования больных сифилисом, гонореей и уреаплазмозом.

В последние годы во всем мире для выявления рака шейки матки пытаются в качестве скринингового метода вместо цитологического исследования использовать ПЦР. Безусловно, для развитых стран с институтом страховой медицины этот дорогой метод обследования женщин приемлем, хотя, на наш взгляд, он не лучше цитологического.

В РБ на I этапе целесообразнее диагностировать дисплазию шейки матки, а затем у этих больных для проведения этиопатогенетической терапии использовать ПЦР для выявления ВПЧ.

Для подтверждения необходимости подобного рода обследований проведено молекулярно-генетическое тестирование на ВПЧ с одновременным взятием цитологических мазков с шейки матки у большой группы женщин (n = 505).

При цитологическом исследовании материала из шейки матки и цервикального канала получены следующие результаты: в 64,6% образцов патологии не выявлено. Воспалительный тип цитограммы обнаружен у 9,8% обследуемых, 34% из которых сопровождались реактивными изменениями в плоском эпителии.

Реактивные изменения в плоском эпителии без сопутствующего воспалительного компонента отмечены у 8,4% пациенток. Дисплазия плоского эпителия I и II степени обнаружена у 5 (0,9%) обследуемых женщин и атипические изменения в призматическом эпителии — у 3. В 35 случаях (6,1%) выявлены «ключевые клетки», свидетельствующие о наличии бактериального вагиноза у обследуемых пациенток.

У 12 женщин (2,1%) обнаружены Trichomonas vaginalis и элементы грибов рода Candida albicans.

В результате молекулярно-генетического обследования пациенток выявлена следующая патология (табл. 1, 2).

Таблица 1.Количество ИППП, выявленных методом ПЦР

ИППП Женщины с ИППП, %
ВПЧ 16/18 тип 8,5
ВПГ 0,6
Хламидии 5,4
Уреаплазмы 54,0
Гарднереллы 0,8
Всего 69,3

Таблица 2.Количество сочетанных форм ИППП, выявленных методом ПЦР

ИППП Женщины с ИППП, %
ВПЧ + уреаплазмы 50
Хламидии + уреаплазмы 29,3
Уреаплазмы + гарднереллы 3,4
ВПЧ + уреаплазмы + гарднереллы 1,7
ВПЧ + хламидии + уреаплазмы 5,2
ВПЧ + микоплазмы + уреплазмы 1,7
ВПЧ + хламидии 1,7
ВПГ + уреаплазмы 3,4
Микроплазмы + уреаплазмы 3,4
Всего 11,5

Из представленных в таблицах сведений видно, что у 8,5% обследуемых женщин диагностированы высокоонкогенные штаммы ВПЧ (16/18).

У 8 (21%) женщин ВПЧ представлен как моноинфекция, у 35 (79%) сочетается с другими инфекционными агентами (хламидиями, уреаплазмами, микоплазмами и гарднереллами), что свидетельствует о глубоких нарушениях биоценоза влагалища у обследуемых женщин.

Отмечен очень высокий уровень инфицированности уреаплазмами обследуемых женщин — 272 (54,0%) и сочетание различных инфекций, передаваемых половым путем у 35, из которых у 29 (67,5%) вирус встречался одновременно с уреаплазмами.

Таким образом из 43 женщин, имеющих ВПЧ, у 8 (18,6%) он диагностирован в виде моноинфекции, у 29 (67,5%) в сочетании с уреаплазмами, у 3 — с хламидиями и уреаплазмами (7,0%), у 1 (2,3%) с уреаплазмами и горднереллами, у 1 (2,3%) с мико- и уреаплазмами, у 1 (2,3%) с хламидиями.

У 31 (72,1%) женщины из инфицированных ВПЧ онкогенными типами 16 и 18 были выявлены заболевания со стороны женских половых органов. Дисплазии шейки матки I-II степени у 5 (16,1%), эндоцервикозы шейки матки — у 7 (22,6%), хронический цервицит — у 7 (22,6%) и хронический сальпингоофорит у 12 (38,7%).

Наличие дисплазий шейки матки было верифицировано гистологическим методом.

Таким образом, в результате исследований было установлено, что ВПЧ встречается наиболее часто в сочетании с уреаплазмами (79,1%) при определенных заболеваниях женских половых органов (дисплазия в 100% случаев, хронический цервицит — 5,1%, эндоцервикоз — 10,3%, хронический сальпингоофорит — 10,4%).

Для выявления частоты сочетаемости ВПЧ, ИППП с дисплазией шейки матки нами было проведено изучение вышеупомянутых инфекций у этой группы больных с помощью молекулярно-генетического метода (ПЦР). В исследование включено 34 женщины, страдающие дисплазиями I-III степени, наличие которых верифицировано гистологическим методом, которые лечились в ГУ НИИО и МР им. Н. Н. Александрова.

У всех пациенток были взяты мазки из шейки матки и цервикального канала для определения с помощью ПЦР некоторых ИППП (уреаплазмы, хламидии, ВПЧ-16/18, вирус простого герпеса, микоплазмы). Вышеперечисленные ИППП были выявлены у 28 (82,4%) женщин, а у 6 (17,6%) они не были обнаружены.

У 11 (32,3%) больных дисплазиями шейки матки отмечено сочетание нескольких инфекционных агентов: у 9 (26,5%) — двух, у 2 (5,9%) — трех. Среди 28 больных дисплазиями шейки матки у 15 (53,5%) женщин в материале из шейки матки и цервикального канала были найдены уреаплазмы, у 15 (53,5%) — ВПЧ-16, у 2 (7,1%) — ВПЧ-18,у 4 (14,3%) — хламидии, у 2 (7,1%) — микоплазмы.

Вирус простого герпеса в исследуемом материале обнаружен не был. Следует отметить, что у всех больных ИППП, инфекция была выявлена как в материале, взятом из шейки матки, так и в мазках из цервикального канала. У 7 (25,0%) пациенток одновременно на шейке матки и в цервикальном канале встречались уреаплазмы и ВПЧ-16, у 2 (7,1%) — хламидии и ВПЧ-16.

Три инфекции диагностированы у 2 (7,1%) женщин: хламидии, ВПЧ-16 и уреаплазмы. Таким образом, в результате исследований было установлено, что:

  • при дисплазиях шейки матки у 50,0% больных диагностируется ВПЧ (ВПЧ-16 в 44,1% случаев и в 5,9% — ВПЧ-18);
  • уреаплазмы выявляются при дисплазиях шейки матки у 44,1% больных, хламидии — у 11,7%, микоплазмы — у 5,9%;
  • у 26,5% больных дисплазиями шейки матки обнаружено одновременно две инфекции, в 77,7% случаев — это уреаплазмы и ВПЧ-16;
  • три ИППП при дисплазиях шейки матки встречаются крайне редко — в 5,8% случаев (хламидии, ВПЧ-16 и уреаплазмы).

В результате проведенных исследований и анализа полученных данных был разработан комплексный метод обследования больных дисплазиями шейки матки, который должен начинаться с цитологического скрининга.

Взятие мазков с шейки матки и цервикального канала следует производить у женщин РБ с момента начала половой жизни (для несовершеннолетних — при условии информированного согласия законных представителей), 1 раз в три года.

После цитологического выявления дисплазии I-III степени пациенткам следует выполнить простую и расширенную кольпоскопию с пробой Шиллера.

На следующем этапе после обнаружения наиболее подозрительных участков на шейке матки, таких как ацетобелый эпителий, пунктуация, мозаика, лейкоплакия, атипические сосуды и йоднегативные зоны необходимо взять в этих участках прицельные мазки для цитологии, а также произвести ножевую биопсию и выскабливание слизистой цервикального канала. При отсутствии в мазках и биоптате косвенных данных о наличии ВПЧ у обследуемых женщин следует взять материал из слизистой цервикального канала и шейки матки для ПЦР.

Предлагаемая схема обследования женщин РБ с целью выявления дисплазий шейки матки представлена на рисунке 2.

Мозаика шейки маткиРис. 2. Схема обследования женщин для выявления интраэпителиальной неоплазии шейки матки.

Подобная схема позволяет с минимальными затратами обнаружить или исключить ВПЧ при дисплазиях шейки матки, что в свою очередь будет способствовать более корректному выбору метода лечения предраковых заболеваний.

Выявление уреаплазм, находящихся на шейке матки или в цервикальном канале необходимо для того, чтобы при их наличии назначить специальную терапию, так как, согласно полученным данным, в 79,1% они встречаются при дисплазиях одновременно с ВПЧ.

Выводы

  1. Показанием к применению ПЦР диагностики ВПЧ является наличие верифицированной цитологическим и гистологическим методами дисплазии шейки матки, а также отсутствие в мазках и биоптате косвенных признаков инфицирования ВПЧ плоского и цилиндрического эпителия.
  2. Предлагаемые схемы обследования в полном объеме следует применять у пациенток, страдающих сифилисом, гонореей и уреаплазмозом, которые обращаются не только в венерологические клиники, но и в учреждения общей лечебной сети.

Антоненкова Наталья Николаевна, Залуцкий И. В., Барабанов Л. Г., Литвинова Т. М. ГУ НИИ ОМР им. Н. Н. Александрова.
Опубликовано: журнал «Медицинская панорама» № 5, апрель 2007 года.

Источник: http://www.plaintest.com/gynecology/cervical-carcinoma-algorithm

После кольпоскопии

В результате проведенного осмотра шейки матки под оптическим увеличением оцениваются:

  • Цвет.
  • Состояние сосудистого рисунка.
  • Поверхность и уровень МПЭ.
  • Стык МПЭ и цилиндрического эпителия (локализация и характер).
  • Наличие и форма желез.
  • Реакция на раствор уксуса.
  • Реакция на раствор Люголя.
  • Граница образований (четкие или размытые).
  • Тип эпителия.

Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов.

Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями.

Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия и результат кольпоскопии.

Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма.

Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом.

Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.

Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь.

Они называются открытыми железами.

Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты (Ovuli Naboti) или закрытые железы.

В процессе метаплазии псевдожелезы могут быть замещены незрелым, зрелым или атипическим эпителием, при этом в определенных ситуациях вокруг отверстий образуется ободок (т.н.

ороговевающая железа) — узкое или широкое плоское кольцо беловатого цвета с нечеткими контурами вокруг устья железы.

При морфологическом исследовании широкого ободка с явлениями ороговения вокруг выводного протока, возвышающегося над поверхностью ткани, чаще находят признаки эпителиальной дисплазии, поэтому этот признак должен привлечь внимание врача.  

Расшифровка кольпоскопии шейки матки

Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.

Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре.

Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий.

Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.

Лейкоплакия. Кольпоскопически представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью.

Читайте также:  Нарушение менструального цикла

Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия шейки матки после такого результата кольпоскопии является обязательной.

Пунктация (точечность). Соответствует старому термину «основа» и представляет собой проявление атипической васкуляризации эпителия. Гистологически — зона эпителия с удлиненными стромальными папиллами, в каждой из которых имеется сосудистая петля, доходящая до поверхности.

При кольпоскопии видны множественные красноватые точки на определенном участке эпителия. Если точки мелкие, одинаковые, равномерно расположенные, говорят о т.н.

нежной пунктации, соответствующей легкой степени повреждения; при крупных, нерегулярных, четко проявляющихся после обработки уксусом точках говорят о грубой пунктации или выраженной степени повреждения.

Мозаика. Соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.

Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация.

Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации.

Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики и пунктации.

Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин «атипическая зона трансформации» не использовать.

В последнее время часто встречаются экзофитные кондиломы, которые возникают как проявление папилломавирусной инфекции.

Обычно они выступают над поверхностью слизистой оболочки, имеют тонкую ножку, реже — широкое основание, бледно-розовой или красноватой окраски, могут быть тонкими, пальцевидными, единичными или в виде сливной цветной капусты.

Картина зависит от степени ороговения поверхности кондилом и от их размеров. В последние годы большое внимание уделяется эндофитным формам папилломавирусной инфекции, которые в клинической практике принято называть плоскими кондиломами.

Плоские кондиломы характеризуются отсутствием экзофитного роста и, как правило, располагаются на шейке матки, не возвышаясь или слегка возвышаясь над поверхностью эпителия. Специфическая кольпоскопическая картина отсутствует.

Воспаление. Может существенно затруднить трактовку кольпоскопической картины. Воспаление может быть диффузным и локальным.

После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми.

После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.

Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.

Эндометриоз. При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.

Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.

ЧТО НЕЛЬЗЯ После кольпоскопии

Если проводилась кольпоскопия без взятия материала с шейки матки на биопсию («отщипывание кусочка»), то ограничения по поведению отсутствуют. В случае, если биопсия была сделана, то в течении 3-7 дней могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые или коричневые выделения. В ближайшие 7-14 дней или по усмотрению лечащего врача будут ограничения:

  • Исключить половые контакты.
  • Нельзя спринцеваться, использовать тампоны
  • Нельзя пить аспирин и т.п. препараты.
  • Ограничить любые тяжелые физические нагрузки.
  • Исключить баню, прием горячей ванны.

Мозаика шейки маткиТаким образом, расширенная кольпоскопия является одним из хороших и высокоинформативных методов диагностики патологии шейки матки и влагалища.  

• Шейка в норме и при патологии • Фото кольпоскопии • Кольпоскопия в Москве

В нашем медицинском центре помимо обычной, проводится видеокольпоскопия.

Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое врачом гинекологом в окуляре кольпоскопа в реальном времени.

Она позволяет врачу наглядно продемонстрировать пациентке патологические изменения: кондиломы наружных половых органов и влагалища, эрозию шейки матки, полипы и т.д.

ЗАПИСАТЬСЯ К ГИНЕКОЛОГУ ЧЕРЕЗ ИНТЕРНЕТ

Источник: http://www.women-medcenter.ru/ginekologija/zabolevanija_shejki_matki/rezultaty_kolposkopii/

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации

Часть 1. О цитологических мазках

Среди женского населения постсоветских стран за последние несколько лет распространяется истерия по поводу очередной новой, доселе неизвестной нашим женщинам инфекции, связанной с половыми органами человека. Слухи и мифы о вирусе папилломы человека (ВПЧ) достигли колоссальных масштабов.

Информация об этой инфекции, которая предоставляется на многих веб-сайтах и форумах, настолько неточная, настолько ложная, что не удивительно, что наши женщины, особенно молодые, чуть с ума не сходят, когда у них находят вирус папилломы человека и пугают развитием рака.

И тогда что только не используют для избавления несчастной «больной» от этой страшной инфекции! А о вакцине, которая начала применяться во многих странах для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, вообще столько нелепой и просто тупой информации, столько глупых, бессмысленных дебатов, что доходит до позора даже «продвинутых ученых» на фоне мировой общественности. Поэтому пора расставить многие точки над «і» в отношении этой инфекции. Итак, чем чаще всего пугают современных женщин постсоветских государств врачи? Эрозиями, которые чуть ли не рак уже, поэтому нужно срочно лечить хирургически – прижигать, замораживать, вообще играться модными и дорогостоящими процедурами. Жаль, что наши врачи, а тем более женщины, не знают, что понятие «эрозия шейки матки» не является диагнозом, то есть такое понятие в современной гинекологии не используется уже 30-35 лет минимум.

Для многих читателей эта большая статья может показаться сложной, так как она содержит большое количество научной и медицинской терминологии. Однако, если вы решили пропустить эти статьи и почитать их в другое время (или вообще не читать), мы снова пройдемся по важным фактам об «эрозии» и всем, что с ней связано.

Истинная эрозия – это редкое явление и не требует лечения в 99% случаев. У большинства молодых женщин имеется нормальное физиологическое состояние шейки матки (ШМ) – эктопия, которая не требует никакого лечения.

Также, причиной покраснения шейки матки, что врач называет весьма туманным, расплывчатым понятием «эрозии», может быть воспалительный процесс, который тоже необходимо диагностировать правильно – знать конкретно возбудителя.

Чаще всего «находят» тех возбудителей, которые не имеют никакого отношения к воспалению ШМ.

Так как ни знаний по гинекологии, ни логики на фоне возникшего страха (ужаса!) нет у большинства женщин, начинаются длительные хождения по врачам с длительными бессмысленными схемами диагностики и лечения, не имеющими никакого отношения к истинному состоянию дел.

Поэтому важно, чтобы вы запомнили правдивое утверждение: понятие эрозии в современной гинекологии не используется, поэтому если ставят диагноз «эрозии» нужно не в панику впадать и поспешно прижигать или морозить, а спрашивать у врача: что конкретно он подразумевает под понятием «эрозии».

Конкретно! Увы, многие врачи объяснить толком не смогут, потому что учились по старым учебникам советской эпохи, где процесс возникновения эрозии описан неправильно (с точки зрения современной медицины), а жирным шрифтом выделено, что это якобы предраковое состояние и ведет к раку.

Это ложь! Конечно, на фоне тотального, массового психоза продолжительностью в 30 лет по вопросам эрозии шейки матки принять новую, свежую информацию, а самое главное, противоположную тому, чем переполнены все имеющиеся источники информации на тему женского здоровья, не просто. Потому что, все так говорят. Даже «заслуженные» профессора и академики.

Женщины, просыпайтесь! Хватит быть спящими красавицами. Мир ведь ушел в сторону прогресса уже довольно далеко, поэтому просыпайтесь.

Итак, «эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят. А что переходит? Логически — предраковое состояние шейки матки. Что же в современной гинекологии подразумевают под предраковыми состояниями? Об этом мы поговорим дальше. Начнем с важной статистики по всему миру.

Каждый год в мире диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, и 240 000 женщин умирает из-за этой болезни. Данные эти приблизительные, потому что ВОЗ имеет весьма старые отчеты, за 2007 год.

За последние 30 лет в развитых странах количество новых случаев рака шейки матки понизилось почти наполовину, в некоторых – на 70-90%, как и уровень смерти от рака шейки матки.

Это значит, что понизилась частота возникновения рака шейки матки благодаря какой-то чудной профилактике? Нет, просто в странах Европы и Северной Америке вот уже 50 лет пользуются мазком на цитологию, который называют чаще тестом Папаниколау или PapSmear. Этот скрининговый тест позволяет определить состояние покровного эпителия шейки матки,.. если он взят правильно.

Таким образом, введение мазка на цитологию в гинекологическую практику многих стран мира позволило выявить большое количество случаев рака шейки матки, особенно на начальных его стадиях.

Чем больше врачи пользовались этим тестом, тем больше случаев рака выявляли, поэтому закономерно, что в статистических отчетах появилась волна «подъема роста случаев рака шейки матки», что вызвало панику как среди женщин, так и среди врачей.

Сейчас эта волна пришла к весьма низкому уровню – более-менее стабильному, но только в тех странах, где этот тест используется уже несколько десятилетий и количество женщин, не прошедших тестирование, незначительное.

В развивающихся странах, наоборот, мазок на цитологию только начали вводить, а поэтому наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.

Если я упомянула мазки на цитологию, возникает вопрос: как должны браться эти мазки, чтобы результаты были достоверными? Во-первых, никто в медицинских институтах не учит будущих врачей, как правильно брать любые мазки, а не только на цитологическое исследование. Во-вторых, мало кто из врачей знает, как правильно интерпретировать полученные результаты.

Такое негативное явление в современном образовании наблюдается во многих странах. Мазки на цитологию должны отражать клеточное состояние слизистой шейки матки и канала шейки матки – ничего более, хотя могут быть вспомогательным фактором в постановке других диагнозов (трихомониаз, например), если их «чтение» проводится толковым, опытным врачом-лаборантом.

Другими словами, вы должны понять, что все результаты соприкасаются с субъективизмом медперсонала, то есть человеческим фактором: насколько правильно взяты мазки, насколько правильно обработаны, насколько правильно просмотрены.

И здесь важно также понимать, что люди нередко невнимательны, устают, бывают равнодушными к работе, просто халтурят, подтасовывают результаты под вознаграждающую сторону и т.д. Человеческий фактор медицинских кадров – до сих пор враг номер один в медицине.

И его не улучшить никакими приказами и директивами – восприятие обязанностей по выполнению работы полностью зависит от ответственности каждого человека – его совести. В современной гинекологии для взятия мазков на цитологию существуют специальные инструменты, обычно одноразовые. Они имеют свои плюсы и минусы, хотя значительно упрощают работу врача или медсестры.

Когда-то забор материала проводился шпателями или пинцетами (ветви пинцета разделяли пополам), сейчас большой популярностью пользуется цитобраш (цитощеточка) и шпатель с удлиненным концом. Во многих постсоветских медицинских учреждениях забор материала на цитологическое исследование проводят старым методами.

Практически, во многих странах требуется специальная дополнительная подготовка (обучение) медицинского персонала для проведения цитологического исследования (забора мазков). Для начала необходимо ватным тампоном осторожно удалить выделения с поверхности шейки матки, если таковы есть.

После этого осторожно, не грубо делают забор материала со всей поверхности шейки матки одним движением руки, то есть не касаются шейки матки несколько раз, не дергают, словно чистят зубы зубной щеткой.

Если необходимо перенести материал на стекло, делают это тоже очень осторожно, но быстро, одним движением по кругу, понимая, что грубое нанесение мазка приведет к повреждению клеток и тогда «читать» такие мазки будет трудно.

Читайте также:  Больно ли делать прижигание эрозии шейки матки

Для забора клеток с канала шейки матки инструмент (но уже другой, если не пользуются специальными современными инструментами для проведения этого теста) осторожно – повторю еще раз — очень осторожно вводят в канал шейки матки, но не глубоко.

Грубое введение приведет к повреждению сосудов и кровотечению (а кровь в материале уже исказит любые мазки), боли, повреждению слизистой. Крови после взятия таких мазков быть не должно, если забор материала был произведен правильно.

Когда женщины жалуются, что они кровили почти сутки или больше, или у них были выраженные болевые ощущения после взятия мазка, это означает, что исследование проводили не по правилам, грубо, поэтому результаты могут быть далеко не достоверными. Использование цитощеточки позволяет проводить забор материала без боли.

Только у женщин, у которых есть сужение канала шейки матки (стеноз) по каким-то причинам (после хирургического лечения, у старших женщин) забор материала для исследования может быть затруднено и сопровождаться болью. Если материал с канала шейки матки необходимо перевести на стекло, опять же, важно не размазывать его туда-сюда, а провести инструментом (шпателем или пинцетом) сверху вниз один раз, поворачивая его по часовой стрелке. Получится широкая полоска материала. Таким образом, на одном стекле в виде круга будет материал с поверхности шейки матки, а рядом в виде прямоугольника или полоски – с канала шейки матки. Когда материал высохнет, на стекле он едва заметен – ведь важно посылать на исследование не выделения, а тканевой материал. Когда в цитологический мазок попадают влагалищные выделения, просмотреть клеточный состав материала будет очень трудно и даже невозможно. Такое размещение материала для врача-лаборанта необходимо для того, чтобы ему было легче определить, где шеечная часть, а где клетки из канала шейки матки, потому что от этого будет зависеть насколько точные будут результаты.

И каковы же должны быть результаты? Чаще всего результаты неинформативны и их можно выбрасывать в мусорное ведро. Почему? Потому что описаны очень скудно и не по правилам современной гинекологии/цитологии.

 Поверхность влагалищной части шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием, значит в результатах должны быть клетки плоского эпителия, что обычно видят и описывают. А вот канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

 Задумайтесь внимательно – всего один слой клеток. Именно поэтому мазки нужно брать очень осторожно, почти нежно, потому что повредить этот слой можно легко. А это прямая дорога к инфицированию. Это становится открытой раной. В канал шейки матки желательно «внедряться» как можно реже – только по строгим показаниям.

Поэтому шокируют чистки канала шейки матки, так называемые соскобы, которые проводят всем направо-налево, особенно молодым женщинам, потому что у них якобы полип шейки матки или еще что-то непонятное врачу… Такое грубое вмешательство может привести к сужению канала шейки матки (стенозу) за счет спаек, которые могут возникнуть после грубого вмешательства или соскоба, нарушению выработки шеечной слизи (что может стать причиной бесплодия) и другим негативным последствиям. Задумайтесь над этим!

Зная, что в канале шейки матки совершенно другой вид эпителия, вы, конечно, понимаете, что и во второй части результатов мазка должно быть указано, что имеются клетки цилиндрического (кубического, железистого, гранулярного – менее распространенные названия) эпителия.

А что чаще всего мы имеем в результатах? Все те же клетки плоского эпителия. Логически возникает вопрос: а что они там делают, если их там в норме нет (единичные клетки плоского эпителия – я еще соглашусь, попали при взятии анализа)? Значит ли это, что у женщины есть какая-то патология? Ничего подобного.

Это значит, что мазок не качественный: его взяли неправильно, или же в лаборатории его никто не смотрел или лаборант, смотревший его, не компетентен в вопросах цитологии.

Чаще всего проблема не во врачах-лаборантах (хотя как часто врачи лабораторий звонят врачам-гинекологам и просят их не присылать «халтурные» мазки, а научиться делать забор материала правильно?), а в некачественности взятого материала.

Довольно часто современные врачи не берут клеточный материал с канала шейки матки, так как чаще всего такие мазки рассчитаны на скрининг плоскоклеточного рака. Если берут, то только со входа в канал шейки матки, где размещена зона трансформации. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Современная цитологическая классификация результатов мазков требует конкретной интерпретации. Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 году.

Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов и она почти не изменилась:
• Норма
• Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
• Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
• Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
• Рак
В советских республиках, как и постсоветских странах, такая классификация не использовалась правильно или полноценно, поэтому в описаниях результатов могло быть написано или норма, или весьма скупо «клетки плоского эпителия», реже «атипичные клетки», еще реже «дисплазия» или «подозрение на рак».

Мне повезло в том отношении, что на заре моей практики заведующей онкологической цитологической лабораторией была женщина-врач высокого профессионального уровня, которая требовала от своих подчиненных добросовестного выполнения обязанностей.

Она также звонила многим гинекологам, приходила к ним на прием и объясняла детально, что важно для получения качественного цитологического мазка, как проводить забор материала правильно и т.п. Таких прекрасных специалистов, мастеров своего дела, было не так много в те времена (90-е годы), а еще меньше их теперь.

Но правила забора цитологических мазков почти не изменилась, хотя появились новые инструменты и модернизировались технологии.

Источник: https://doctorberezovska.com/eroziya-vpch-i-rak-shejki-matki-o-citologicheskix-mazkax/

Предраковые состояния

Рис. 9.10. Грубая и нежная мозаика на передней и задней губе шейки матки

Рис. 9.11. Атипическая зона трансформации с множественными открытыми железами, с частично ороговевающими железами на задней губе до (а) и после (б) обработки раствором Люголя

Предраковые состояния (дисплазия эпителия) составляют 15—18% всех патологических процессов шейки матки. Они чаще развиваются на фоне доброкачественных новообразований, реже на зоне неизмененного многослойного плоского эпителия.

Среди причин возникновения эпителиальных дисплазий важное место занимают инфекционные агенты, к которым относятся вирусы папилломы человека особенно 16 и 18 типов. Определенную роль в возникновении диспластического процесса играет курение табака.

Некоторые ингредиенты табака (никотин, котинин) содержатся в повышенных концентрациях в содержимом влагалища у курильщиц. Они способны превращаться в канцерогенные агенты (нитрозамины) в присутствии специфической бактериальной инфекции. Выделяют различные виды дисплазии.

При кольпоскопии эпителиальная дисплазия имеет вид мономорфных белесовато-розовых или белых участков полигональной, ромбовидной или овальной формы, разграниченных линиями ярко-розового или красного цвета (рис. 9.10).

Гистологически поля определяются в виде комплексов дисплазированного многослойного плоского эпителия, а их разграничивающие линии в виде участков здоровой или истонченной слизистой оболочки, через которые просвечивают сосуды соединительной ткани.

Папиллярная зона эпителиальной дисплазии (основа или база лейкоплакии) при кольпоскопии имеет вид белых или бело-розовых участков слизистой оболочки шейки матки с четкими контурами и множеством мономорфных красных точек одинаковой формы, величины и уровня расположения (рис. 9.11). Гистологически под тонким слоем дисплазированного многослойного эпителия сосочков видны вросшие сосуды.

Папиллярную эпителиальную дисплазию необходимо дифференцировать с атрофическим цервицитом и сосочковым рельефом слизистой оболочки шейки матки при беременности. Эпителиальные дисплазии шейки матки делятся на три группы в зависимости от степени выраженности патологических изменений клеток покровного пласта шейки матки. Для простой (легкой) дисплазии характерна умеренная пролиферация клеток базального и парабазального слоев эпителиального покрова. Эпителиальные клетки среднего и верхнего слоев эпителиального пласта имеют нормальный вид. Умеренная дисплазия характеризуется наличием патологических изменений эпителиальных клеток во всей нижней половине пласта. При тяжелой дисплазии появляются крупные гиперхромные ядра в клетках почти во всех отделах эпителиального пласта, часто обнаруживаются митозы. Созревание и дифференцировка клеток отмечаются лишь в поверхностном отделе эпителиального пласта.

Преинвазивная карцинома характеризуется тем, что весь пласт эпителия состоит из раковых клеток, которые, однако, не проникают через базальную мембрану в подлежащую строму шейки и не дают метастазов.

В настоящее время широкое распространение получила классификация, согласно которой выделяют три степени «цервикальной интраэпителиальной неоплазии»: •    CIN I соответствует простой «легкой» эпителиальной дисплазии. •    CIN II соответствует умеренно выраженной эпителиальной дисплазии. •    CIN III включает в себя тяжелую дисплазию и преинвазивную карциному. Симптомы, присущие только эпителиальным дисплазиям и преинвазивной карциноме, отсутствуют. Эпителиальные дисплазии возникают, как правило, в так называемой переходной зоне от призматического к многослойному плоскому эпителию. Эпителиальные дисплазии подлежат активному выявлению с целью их излечения. Лечение больных с этим видом патологии должно расцениваться в качестве реальной вторичной профилактики рака шейки матки.

При осмотре шейки матки в зеркалах, при локализации патологических изменений на поверхности влагалищной части выявляются участки, неравномерно окрашивающиеся раствором Люголя.

При цитологическом исследовании выявляются клетки с измененными формами ядер, неравномерным распространением в них хроматина.

Кольпоскопия позволяет оценить состояние слизистой оболочки влагалища и влагалищной части шейки матки с выявлением наиболее выраженных очагов патологии для прицельной биопсии.

Проба с уксусной кислотой считается положительной, если после обработки на влагалищной части шейки матки появляются белые пятна. Уксусная кислота коагулирует белки, делая клетки белыми и непрозрачными. Она не проникает глубже верхней трети многослойного плоского эпителия, поскольку его клетки содержат много гликогена и имеют маленькое ядро. Нормальный многослойный плоский эпителий после обработки уксусной кислотой остается розовым. В участках дисплазии клетки содержат крупные ядра и большое количество белка, следовательно, хорошо «окрашиваются» уксусной кислотой.

Решающую роль в распознании эпителиальных дисплазий и преинвазивной карциномы играет гистологическое исследование.

Лечение зависит от степени дисплазии. При легкой эпителиальной дисплазии целесообразны диатермокоагуляция, криодеструкция или лазерное воздействие с целью устранения дисплазии. При умеренной эпителиальной дисплазии показано удаление шейки матки путем ножевой ампутации, диатермоили лазерной конизации с обязательным тщательным гистологическим исследованием.

Тяжелая эпителиальная дисплазия и преинвазивная карцинома требуют проведения немедленных лечебных мероприятий.

При наличии условий для выполнения ампутации или диатермоконизации шейки матки последняя может быть удалена с обязательным проведением гистологического исследования для исключения инвазивного роста.

Если условия для влагалищной операции отсутствуют, показана брюшностеночная экстирпация матки.

Больные, которые подверглись лечению по поводу эпителиальных дисплазии и преинвазивной карциномы шейки матки, должны в последующем находиться под наблюдением акушеров-гинекологов общей лечебной сети с проведением контрольных осмотров с использованием цитологического и кольпоскопического исследований.

Предраковая зона трансформации отличается от доброкачественной тем, что вокруг устьев функционирующих желез наблюдаются белесоватые мономорфные ободки, вплоть до полного ороговения устьев желез. Кольпоскопические участки дискератоза напоминают капли белого воска.

Морфологически при предраковых заболеваниях различной степени выраженности отмечается дисплазия многослойного сквамозного эпителия: пролиферация, гиперкератоз, паракератоз, спонгиоз, акантоз и различной степени атипия клеточных элементов.

Больных с дисплазией плоского эпителия шейки матки необходимо подвергнуть комплексному клиническому и морфологическому обследованию и назначить им радикальное лечение (диатермоэксцизию или конизацию, криодеструкцию, лазерное воздействие, ампутацию шейки матки), так как эти больные входят в группу риска развития рака шейки матки.

Пролиферирующая лейкоплакия — обширные ороговевшие белые, желтые, серые пятна с бугристым, чешуйчатым, бородавчатым рельефом. Есть дефекты в виде трещин и изъязвлений. Патологический очаг возвышается над окружающим покровным эпителием. Такое образование снять тампоном не удается.

Поля атипичного эпителия — полиморфные (различной формы, размеров и высоты), полигональные прозрачные участки белого, розового, серого и желтого цвета, разделенные красными линиями.

Зона трансформации атипичного эпителия очерчена полиморфным эпителиальным ободком белого, желтого или розового цвета, возвышающимся вокруг отверстий протоков желез, иногда полностью их закрывая.

К этой группе относятся и атипичные сосудистые разрастания, отличающиеся резким полиморфизмом (сосуды имеют вид штопора, запятых, обрывающихся линий). Сосуды не сокращаются под воздействием 3% раствора уксусной кислоты.

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=368

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector