Операция при пролапсе матки

Операция при пролапсе матки

Матка является основополагающим органом женской репродуктивной системы. Ее стабильное положение и деятельность зависят от нормального состояния связочного аппарата, который фиксирует ее в анатомически правильном месте в малом тазу. Однако под влиянием различных факторов связки с возрастом могут ослабевать, в результате чего матка будет постепенно опускаться во влагалище. В некоторых случаях исправить данное положение можно только путем оперативного вмешательства.

Когда нужна операция при опущении матки?

Если опущение матки было диагностировано достаточно рано, с ним можно справиться консервативными методами — при помощи упражнений, специальных лекарств и приспособлений. Но в некоторых случаях врачи могут настаивать на проведении оперативного вмешательства, в частности, при:

  • Существенном опущении матки.
  • Сильном дискомфорте, мешающем нормальной жизни.
  • Развитии осложнений, в частности, нарушений мочевыделительной функции и дефекации, подозрении на атрофические процессы во влагалище и пр.
  • Быстро прогрессирующем опущении.

Решение о возможности проведения оперативного вмешательства принимает исключительно врач. Иногда даже незначительное опущение матки может требовать выполнения хирургической коррекции для профилактики дальнейших осложнений.

Виды операций при опущении матки

Операция при пролапсе матки

На сегодняшний день уже разработано довольно много методик оперативной коррекции опущения матки. Так, пациентке с такой проблемой могут предложить:

  • Перинеолеваторопластику.
  • Лапароскопическую промонтофиксацию.
  • Пликацию крестцово-маточных связок.
  • Сакровагинопексию.
  • Кольпорафию.
  • Гистерэктомию.

Перинеолеваторопластика — профилактика выпадения

Перинеолеваторопластика выполняется еще на начальном этапе несостоятельности мышц тазового дна. Суть данного вмешательства состоит в восстановлении нормального положения матки. Для выполнения операции врач:

  • Сквозь вагинальное отверстие иссекает часть слизистых оболочек влагалища.
  • Обнажает мышцы тазового дна, которые потеряли свое оптимальное положение.
  • Захватывает ушедшие мышцы на лигатуры (особенные связывающие нити) и подтягивает их в нормальное положение.
  • Восстанавливает слизистую влагалища.

Перинеолеваторопластика является довольно коротким оперативным вмешательством и часто выполняется даже без общего наркоза — под спинальной анестезией. При своевременном проведении такая хирургия действительно помогает предупредить выпадение матки и все неприятные последствия, связанные с этим процессом.

Это оперативное вмешательство является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных и безопасных видов хирургического лечения опущения матки.

Промонтофиксация подразумевает восстановление тех структур тазового дна, которые отвечают за нормальное положение матки — связочного аппарата, а также мышечных фасций. Данное вмешательство может осуществляться лишь при опушении легкой и умеренной степени.

Операция выполняется сквозь небольшие проколы на теле при помощи специальных инструментов. Ход вмешательства контролируется врачом на специальном экране. При лапараскопической промонтофиксации медики:

  • Укорачивают связки и фиксируют их между собой.
  • Используют синтетические сетчатые материалы (как протезы) для замены разрушенных структур.
  • Закрепляют матку в физиологически нормальном расположении при помощи фиксации на синтетических протезах.

Промонтофиксация длится всего около 2-3 часов. Дополнительно врачи могут выполнять пластику влагалища, а также операции по регуляции контроля за мочеиспусканием. Благодаря малотравматичности такого вмешательства реабилитация происходит довольно быстро: уже спустя три дня пациентку выписывают из стационара, а спустя месяц организм практически полностью восстанавливается.

Пликация крестцово-маточных связок

Данное оперативное вмешательство направлено на укорочение растянутых и расслабленных маточных связок.

Пликацию крестцово-маточных связок также осуществляют лапараскопическим методом (сквозь небольшие отверстия на теле), благодаря чему сокращается период реабилитации и уменьшается вероятность осложнений.

Обычно такое вмешательство практикуется при незначительном опущении матки, и для его выполнения могут использоваться синтетические материалы — прочные, гипоаллергенные и безопасные.

При пликации крестцово-маточных связок сохраняется оптимальное расположение органов в малом тазу, кроме того, они остаются полностью функциональными. Пациентки после такой операции имеют шансы даже на благополучное вынашивание и рождение ребенка.

Сакровагинопексия

Это еще один метод современного оперативного лечения опушения матки. Сакровагинопексию практикуют при ослаблении мышц тазового дна, ее суть заключается в укреплении мышечных тканей синтетическим имплантатом — сеткой. Со временем используемый материал обрастает собственными клетками организма — тканями связочного аппарата, благодаря чему маточные связки становятся куда более крепкими.

Сакровагинопексия осуществляется обычно лапараскопическим методом. Она может выполняться вместе с другими видами хирургической коррекции, например, при вмешательстве по устранению недержания мочи.

Кольпорафия

Операция при пролапсе матки

Этот вид оперативного вмешательства больше знаком женщинам, как пластика влагалища. Чаще всего при опущении матки его осуществляют лишь в дополнение к другим видам хирургической коррекции (например, параллельно с укреплением связочного аппарата). Кольпорафия может осуществляться на разных участках влагалища. В частности, различают:

  • Переднюю кольпорафию. При этом врач осуществляет ушивание и укрепление переднего свода влагалища, граничащего с мочевым пузырем, а также с уретрой.
  • Заднюю кольпорафию. Осуществляется пластика задней влагалищной стенки, которая соседствует с прямой кишкой.
  • Срединную кольпорафию. В такой ситуации осуществляется иссечение обеих стенок, после чего они сшиваются между собой. Данная разновидность пластики считается довольно радикальной и может осуществляться только в пожилом возрасте, так как половая жизнь после нее является невозможной.

Пластика влагалища выполняется вагинальным доступом под общим наркозом.

Гистерэктомия

Этот метод оперативного лечения опущения матки заключается в полном удалении данного органа. На сегодняшний день врачи понемногу отказываются от такой радикальной операции, так как у нее есть ряд минусов:

  • Сама матка никак не влияет на процессы опущения, равно как и прочие органы малого таза. Виновником проблемы чаще всего становятся ослабевшие связки и мышцы.
  • Удаление здоровой матки может стать причиной повреждения нервных окончаний, которые несут ответственность за регуляцию мочеиспускания.
  • Гистерэктомия чревата нарушением полноценного кровоснабжения прочих органов малого таза.
  • После удаления матки может случиться выпадение купола влагалища.

Тем не менее, в некоторых ситуациях врачи могут настаивать на удалении матки при ее выпадении. К счастью, современные клиники позволяют выполнить это вмешательство лапараскопическим путем, что обеспечивает снижение риска осложнений и быструю реабилитацию.

Источник: http://7-top.ru/2018/10/14/operatsiya-pri-opushhenii-matki/

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Хирургическое лечение пролапса гениталий

Пролапс гениталий – общее название нарушений в связочном аппарате влагалища и матки, которые являются причиной выпадения внутренних половых органов или их опущения, например, выпадение матки, опущение матки, выпадение влагалища, опущение влагалища. Около 50% женщин страдают пролапсом гениталий. Данное заболевание не представляет собой угрозу для жизни, однако в значительной мере ухудшает качество жизни больной.

Операция при пролапсе матки

Причины возникновения заболевания

На протяжении многих лет не прекращается оживленная дискуссия о причинах возникновения опущения и выпадения внутренних половых органов. Недостаточность мышц тазового дна обусловлена снижением тонуса мышечно-фасциальных структур или их дефектами, которые могут быть травматическими и нетравматическими (функциональными).

Факторы травматической недостаточности мышц тазового дна

  • Беременность и роды (травмы мягких родовых путей, быстрые и стремительные роды, применение различных акушерских пособий в родах, крупный плод).
  • Хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, тяжелый физический труд, длительное статическое положение, наличие опухолей брюшной полости).
  • Механическая травма мышечно-фасциальных структур таза, не связанная с беременностью и родами (хирургические вмешательства при гинекологической патологии).
  • Травматическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза.

Факторы риска нетравматической недостаточности тазового дна

  •  Дисплазия соединительной ткани (варикозное расширение вен, грыжи различной локализации и др.).
  • Гипоэстрогения (менопауза, кастрация).
  • Повреждение центров и проводящих путей ЦНС, ответственных за регуляцию мышечно-фасциальных структур тазового дна и органов малого таза (опухоли ЦНС, остеохондроз и др.).
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стремительное снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки).
  • Нарушение кровообращения органов малого таза и мышц промежности может приводить к несостоятельности тазового дна.

Клинические проявления

Симптомы пролапса органов малого таза крайне разнообразны и не всегда соответствуют тяжести вызвавшего его поражения.

Опущение и выпадение внутренних половых органов могут стать причиной ряда функциональных расстройств тазовых органов: недержания мочи (НМ) (императивного НМ, НМ при напряжении, смешанных форм НМ), что отмечается у 10–60% женщин с пролапсом гениталий; поллакиурии (частота мочеиспускания более 8 раз в день); никтурии (частота мочеиспускания по ночам более 2 раз); хронической задержки мочеиспускания; интерстициального цистита; нарушений функций кишечника (запоры, недержание кала и газов отмечаются у 10–20% женщин с пролапсом гениталий); тазовых болей.

Диагностика

У пациенток при пролапсе органов малого таза используют такие диагностические методы как:

  1. общеклиническое обследование, включающее анамнез, осмотр, лабораторную диагностику;
  2. специальные методы: анкетирование пациентки, функциональные исследования нижних моче-выводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы, тампон-тест, позволяющие не только констатировать факт непроизвольной потери мочи, но и в какой-то мере представить его предполагаемую природу),
  3. методы лучевой диагностики: рентгенологические, МРТ, КТ;
  4. ультразвуковое исследование – критериями нормального состояния тазового дна являются высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм, отсутствие диастаза леваторов, сохранность мышечных пучков, ширина m. bulbospongiosus не менее 15 мм. Отсутствие хотя бы одного из указанных признаков свидетельствует о несостоятельности тазового дна; комплексное уродинамическое исследование; электромиография определяет функциональное состояние мышц тазового дна

Хирургическое лечение

В настоящее время накоплен значительный опыт в этой области, а именно: существует более двухсот способов хирургического лечения пролапса гениталий, в том числе с использованием новых технологий.

Показанием к хирургическому лечению является симптоматически выраженный пролапс II-IV степени. Для определения степени опущения гениталий используется система количественной оценки пролапса тазовых органов (POPQ).

Классификация методов хирургического лечения

Наиболее полной и удобной является классификация методов хирургического лечения несостоятельности тазового дна, пролапсов тазовых органов и их функциональных расстройств, систематизированных по анатомическому принципу в семи группах оперативных технологий, предложенных В.И. Краснопольским (1997):

  • Группа 1: Пластические операции, направленные на укрепление тазового дна.
  • Группа 2: Операции с применением различных модификаций укрепления и укорочения круглых связок матки и фиксации тела матки.
  •  Группа 3: Операции по укреплению фиксирующего аппарата матки и изменению ее положения.
  • Группа 4: Операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (свода вагины) к стенкам таза.
  • Группа 5: Операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и фасций таза.
  • Группа 6: Операции по созданию полной или частичной облитерации влагалища.
  • Группа 7: Радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами в комбинации с операциями из 4 и 5 групп.
Читайте также:  Что такое аденоматозная гиперплазия

Восстановление функции тазовых органов при пролапсе возможно только при возвращении их в физиологическое положение за счет укрепления соединительнотканных структур таза.

Быстрое развитие новых технологий применения медицинских синтетических материалов для коррекции различных видов грыж в хирургии побудило оперирующих гинекологов внедрить эти материалы при наличии фасциальных вагинальных дефектов.

Система Prolift™ total

Рядом авторов в настоящее время используется система Prolift™ total (ETHICON Women ’s Heal t h & Ur ol og y, J oh n s on & J oh n s on Company®, США), для полной реконструкции тазового дна, а также системы Prolift® anterior и Prolift® posterior для реконструкции переднего и заднего отделов тазового дна. Эти системы включают в себя сетчатые имплантаты, выполненные из полипропиленового материала Prolene Soft®, и набор инструментов, предназначенных для установки сетки.

  1. TVT петля
  2. Для лечения стрессового недержания мочи широкое распространение получила оригинальная операция с применением свободной синтетической петли (TVT) благодаря доступности техники выполнения, малоинвазивности, высокой эффективности и возможности использования с другими, корригирующими пролапс, операциями.
  3. Аллопротезирование

Концепция операций с использованием аллопротезирования по технологии трансвагинального проведения сетки без натяжения заключается в формировании новой искусственной тазовой фасции (неофасции) вместо разрушенной эндотазовой фасции.

Это позволяет создать каркас для мочевого пузыря, стенок влагалища и прямой кишки. Данный вид операции мы считаем патогенетически обоснованным при необходимости создания неофасций взамен разрушенных (лобково-шеечной и прямокишечно-влагалищной).

При этом не только ликвидируются имеющиеся фасциальные дефекты, но и восстанавливается надежная фиксация фасций к стенкам таза, что препятствует патологическому выпячиванию стенок влагалища при повышении внутрибрюшного давления.

Отсутствие натяжения стенки влагалища при использовании полипропиленовой сетки сводит к минимуму риск развития дистрофических нарушений слизистой влагалища.

Промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия)

«Золотым стандартом» хирургической коррекции пролапса тазовых органов во всём цивилизованном мире является промотофиксация или сакровагинопексия (сакрокольпопексия).

В отделении оперативной гинекологии под руководством академика РАН Адамян Л.В. разработан и успешно применяется метод лечения пролапсов гениталий – лапароскопическая промонтофиксация.

Ключевую роль в операции имеет тщательная диссекция тканей (обнаружение и выделение) всех дефектных зон пролапса: выделение мыса крестцовой кости, ректовагинальной фасции, пубо-цервикальной фасции, мышц, поднимающих задний проход.

Все эти образования чётко визуализируются благодаря всем преимуществам лапароскопического доступа: увеличенное изображение, микрохирургический инструменты, малая травматизация тканей.

К вышеперечисленным структурам подшивается два листка/ленты тонкой полипропиленовый сетки, которые вместе фиксируются к периостистой связке промонториума (мыса крестцовой кости). Преимуществом данной методики является возможность выполнения подобной операции с сохранением матки.

Источник: https://ncagp.ru/index.php?_t8=326

Опущение матки: диагностика и лечение

Операция при пролапсе матки

  •          Точное определение степени выраженности проблемы – любая диагностика.
  •          Консервативное лечение при незначительном пролапсе: электростимуляция, лазерная терапия.
  •          Миниинвазивная хирургия при выраженном пролапсе: операции влагалищным и лапароскопическим доступом, на роботе нового поколения Da Vinci.

Пролапс гениталий (опущение матки) –  состояние, для которого характерно опущение женских половых органов (стенок влагалища, матки и шейки матки).

При выраженном пролапсе может быть опущение мочевого пузыря и прямой кишки. Возникает проблема из-за ослабления или растяжения мышц и связок тазового дна.

 Опущение матки может происходить  у женщины в любом возрасте.

Симптомы опущения матки

Начальные стадии генитального пролапса бессимптомны,  поэтому их можно выявить только при осмотре у врача  и проведении специальных проб. Со временем опущение гениталий неизбежно прогрессирует. В связи с этим важно вовремя выявить заболевание и начать лечение.

При прогрессировании пролапса матки могут появляться и нарастать один или несколько симптомов:

  • тяжесть в тазовой области;
  • боль при половом контакте;
  • частые мочеиспускания, недержание мочи при позыве/кашле/чихании/прыжках;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • недержание или задержка стула;
  • дискомфорт в области промежности в положении сидя, при ходьбе.

Последствия пролапса гениталий

Если своевременно не предпринять мер, может произойти:

  • выпадение шейки матки и матки;
  • выворот стенок влагалища, кишечника и мочевого пузыря;
  • нарушение работы кишечника;
  • воспаление влагалища и матки;
  • существенное ухудшение качества половой жизни.

Причины опущения матки

Среди факторов риска образования пролапса:

  • двое и больше родов, сложные роды;
  • постменопауза;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • хронические запоры, хронический кашель, повышение массы тела.

Диагностика опущения матки

Диагностика пролапса гениталий осуществляется врачом-гинекологом.

Так как у каждой третьей женщины  пролапс сопровождается нарушениями мочеиспускания, для определения степени выраженности проблемы и ее решения в клинике гинекологии и онкогинекологии ЕМС пациенткам проводится уродинамическое исследование (КУДИ) на аппаратуре фирмы Laborie. Именно это оборудование используется для проведения КУДИ в ведущих медицинских клиниках США и Европы.

Лечение пролапса

Консервативное лечение

На начальных стадиях пролапса гениталий специалисты назначают консервативное лечение для укрепления мышц тазового дна и безболезненную электростимуляцию. Эти методики предотвращают прогрессирование заболевания.

При незначительном опущении матки гинекологи ЕМС применяют эффективный безоперационный метод лечения – фракционный фототермолиз (лазерную терапию).

Лазерные лучи, воздействуя на ткани влагалища, запускают естественный процесс выработки коллагена и эластина, улучшают  иннервацию и кровоток слизистых. В результате происходит сужение влагалища, повышается его упругость и эластичность.

  • Проведение лазерной терапии также очень эффективно с целью профилактики пролапса (особенно после родов и в постменопаузе).
  • Фототермолиз часто применяют и после хирургического лечения пролапса для повышения чувствительности влагалища.
  • Преимущества фототермолиза:
  • Эффективность. Для достижения желаемого эффекта необходимо от 1 до 4 процедур в зависимости от выраженности симптомов и исходного состояния тканей.
  • Безболезненность. Как правило, для проведения фототермолиза не требуется анестезия.  В некоторых случаях возможно проведение процедуры с местным обезболиванием.
  • Отсутствие реабилитации. Сразу после окончания процедуры женщина может покинуть клинику. Возобновить половую жизнь возможно через сутки после лазерного лечения.

При необходимости подбирается и устанавливается пессарий — специальное приспособление, поддерживающее матку. Такой безоперационный метод лечения генитального пролапса рекомендован, когда операция противопоказана или нежелательна.

Хирургическое лечение

Хирурги клиники гинекологии ЕМС обладают большим опытом проведения полного спектра реконструктивных тазовых минимально-инвазивных операций при пролапсе гениталий и при стрессовом недержании мочи у женщин.

При выраженном  пролапсе специалисты ЕМС выполняют хирургическое вмешательство. Суть операции заключается в укреплении поврежденных связок, удерживающих женские половые органы,  мочевой пузырь и прямую кишку, в сочетании с иссечением излишков перерастянутых тканей.

Большинство подобных манипуляций проводится влагалищным доступом без разрезов на животе, поэтому женщины быстро восстанавливаются после операций.

Гинекологи ЕМС выполняют и современные лапароскопические манипуляции, во время которых специалисты поднимают  тазовые органы с помощью сетчатых имплантов (сакрокольпопексия). Большинство таких операций проводится с применением робота нового поколения Da Vinci.

Если пролапс сопровождается стрессовым недержанием мочи,  хирурги-гинекологи ЕМС в рамках вмешательства по поводу пролапса проводят слинговую операцию для лечения мочеиспускания. В ходе такой операции пациентке устанавливается специальная лента (слинг) для поддержания уретры. Установленный слинг женщина не чувствует.

Пожилые пациентки, которым не желательно проведение большой реконструктивно-тазовой операции, могут пройти в ЕМС уникальные щадящие операции Лефорта.

Преимущества обращения в ЕМС

  • Врачи с опытом работы в ведущих клиниках США и Европы.  Современные международные протоколы диагностики и лечения.
  • Возможность пройти полное обследование на базе одной клиники.
  • Безопасные инновационные методики операций, которые существенно сокращают реабилитационный период.
  • Новейшее оборудование последнего поколения.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/opushchenie-matki-diagnostika-i-lechenie

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ Медсанчасть-168

Современный способ решения ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ(ОПУЩЕНИЕ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА, МАТКИ).

Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и всегда носит прогрессирующий характер. После 50 лет пролапс диагностируется у каждой второй женщины, вызывает не только физические страдания, снижает качество жизни, но и делает таких женщин частично или полностью нетрудоспособными.

Какие неудобства испытывают женщины при пролапсе гениталий?

  • проблемы с мочеиспусканием;
  • болезненный половой акт;
  • недержание мочи;
  • хронические ноющие боли в пояснице;
  • выпячивание стенки влагалища из половой щели;
  • вагинальные боли;
  • кровянистые выделения;
  • ощущение неудобства при сидении;
  • тяжесть в области влагалища;
  • болезненные ощущения при вставании;
  • ощущение инородного тела во влагалище.

Никто не умирал до сих пор от опущения матки. И, все-таки, это серьёзная социальная проблема. В связи с общим увеличением продолжительности жизни население планеты стареет, и всё большее количество пожилых людей вынуждены продолжать работать после наступления пенсионного возраста. А с пролапсом гениталий (с опущением матки) не поработаешь.

А ведь нужно стараться поддерживать хорошую физическую форму, вести активный образ жизни, заниматься спортом, уделять внимание внукам. В общем, быть все время в движении. Но куда там, если женщина ощущает постоянный дискомфорт в области промежности или страдает недержанием мочи.

Далеко зашедшая степень опущения матки причиняет постоянные страдания, как физические, так и душевные.

Многие женщины, страдающие этим недугом длительное время скрывают свои проблемы не только от близких, но и от врача, не понимая и не зная, что избавиться от пролапса не только можно, но и нужно, и как можно раньше.

Появление современных более эффективных методов лечения пролапса гениталий многое изменило. Если раньше частота рецидивов после традиционных операций по поводу опущения матки или опущения стенок влагалища достигала 50-60%, то сейчас она снизилась до 6-8%. И это прекрасные результаты.

Если раньше реабилитационный период после традиционных пластических операций неделями, а то и месяцами, то сейчас он исчисляется сутками. Мы выписываем наших пациенток практически уже через сутки после операции, и разрешаем рано садиться.

И из больницы вы можете уехать за рулём собственного автомобиля, что очень здорово.

Опущение матки и стенок влагалища всё-таки можно устранить и сделать это изящно и эффективно. Мы не предлагаем никаких чудесных решений. В лечении опущения матки их нет и не будет. Проблема сложная и её устранение требует технически сложной операции. Но, главное, чтобы проведённое лечение не оказалось напрасным испытанием для пациентки.

Читайте также:  Полижинакс во время месячных: можно или нет

Наверное, вам уже хорошо известно о том, что без «сеток» сейчас нет современной хирургии пролапса (опущения матки и стенок влагалища). Идея применения сеток при лечении опущения матки замечательна, если не сказать гениальна.

От опущения матки можно избавиться. На помощь приходят современные технологии , лапароскопические операции с применением сетчатых имплантатов. Данная операция называется промонтофиксация.Есть пациентки, которым по ряду объективных причин просто невозможно провести лапароскопическую операцию.

В основном это женщины, которые помимо пролапса гениталий страдают другими соматическими заболеваниями и им невозможно провести длительный эндотрахеальный наркоз или пациентки страдающие тяжёлым ожирением. Для них влагалищный доступ установки сетки является методом выбора.

Если вы не относитесь к этим трём группам пациентов, то лапароскопический метод лечения пролапса гениталий (опущения матки) должен рассматриваться как метод выбора.

Достаточно много пациентов, у которых пролапс гениталий представлен изолированным повреждением только передней стенки влагалища с формированием цистоцеле.

Если при осмотре подтверждается именно эта форма пролапса, а опущение матки как таковое отсутствует или очень слабо выражено, нет и поражения задней стенки с формированием ректоцеле, то этой группе пациенток предпочтительно проведение операции по установке сетчатого имплантата в передний свод влагалища. Выполнение промонтофиксации здесь не оправдано.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ОБ ОПЕРАЦИИ

  • Длительность операции 2-2, 5 часа, под общим наркозом.
  • Минимальная травма во время вмешательства, поэтому, как правило, операция легко переносится.
  • Выписка из клиники после операции через 2-3 дня.
  • Возвращение к полноценной интимной жизни в течение 2-3 месяцев.
  • Физический покой в течение 2 недель, затем разрешается физическая активность.

ПРОМОНТОФИКСАЦИЯ С ПЛАСТИКОЙ ВЛАГАЛИЩА

  • Не нужна длительная гормональная подготовка перед операцией
  • Восстановление естественного функционирования половой системы
  • Сохранение матки (если нет показаний к ее удалению)
  • Минимизация риска рецидива
  • Минимальный риск послеоперационных осложнений
  • Быстрое восстановление после операции (в среднем не более 3 дней)
  • Современные технологии малоинвазивной хирургии

Обращайтесь за подробной информацией к специалистам клиники : 8 ( 383) 381 50 40

Источник: http://hospital168.ru/publications/resheniya-prolaps-genitaliy/

Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.

Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга. Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей.

Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины. Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер.

Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.

Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.

Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии.

Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°.

В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.

Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание. 1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов). 2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов). 3. Нарушение синтеза стероидных гормонов. 4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции. Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление. Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле. Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой. Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок. Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов Обязательным является кольпоскопическое исследование. Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).

Исследования должны включать:

  • o общий анализ мочи;
  • o бактериологическое исследование мочи;
  • o экскреторную урографию;
  • o уродинамическое исследование.
  • больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки.
  • в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы:
  • o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания,
  • o УЗИ
  • o гормональные исследования,
  • o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток,
  • o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д.

Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

  1. степенью опущения внутренних половых органов;
  2. анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии);
  3. возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции;
  4. особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки;
  5. возрастом больных;
  6. сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия.

Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку — какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов. Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства. o I группа. Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика.

Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции. o II группа.

Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки.

Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки. o III группа.

Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания.

К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения. o IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).

o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Читайте также:  Нужно ли принимать гормоны в период менопаузы и что надо знать о гормональной перестройке во время климакса?

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте.

Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины.

Наиболее оптимальное решение этой задачи – проведение промонтофиксации (или сакропексии) — операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце.

Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата.

Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади.

В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами.

Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками.

Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются. Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания».

Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.

Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты.

Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

Источник: https://volynka.ru/Diseases/Details/219

Лечение опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом.Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

  • Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
  • Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
  • Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

  • I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
  • II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
  • III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

  • Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.
  • Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.
  • Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля, упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов.

С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять.

Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи.

Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

  1. Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.
  2. Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.
  3. Опущение влагалища Опущение матки Опущение мочевого пузыря

Источник: http://UrologyPro.ru/zabolevaniya/tasovy-prolaps/opushchenie-prolaps-vlagalishcha-matki-i-mochevogo-puzyrya

Ссылка на основную публикацию