Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Заболевания женских половых органов многообразны. Есть болезни легких форм, есть более сложных. Атипическая гиперплазия эндометрия – опасное предраковое заболевание. Что это такое? Рассмотрим подробнее.

Слизистая оболочка (эндометрий) выстилает все стенки матки, является неотъемлемой ее частью. В своем составе эндометрий содержит большое количество сосудов, в основном, кровеносных. Его развитие происходит циклично. Раз в месяц слизистая оболочка выходит из организма в виде менструации. Все это происходит в здоровом организме женщины.

При сбоях в циклической работе эндометрия, происходит утолщение его стенок из-за неконтролируемого роста его клеток. Детородный орган увеличивается, как и увеличивается его объем. Такое изменение в организме называется гиперплазией эндометрии. Патология делится на несколько проявлений:

  • Железистую;
  • Очаговую;
  • Железисто-кистозную;
  • Атипичную.

Атипичная гиперплазия эндометрия своим названием уже говорит о том, что слизистая подвержена образованию атипичных клеток. Сама по себе гиперплазия не опасна, кроме этой одной формы.

При атипической форме увеличивается количество клеток, которые не свойственны эндометрию женщины. Они отличаются от нормальных клеток и строением, формой и внутренним содержанием. Опытный специалист может увидеть отличия даже в месячных выделениях.

Эти преобразования в клетках приводят к изменению характера атипической гиперплазии эндометрия в злокачественный.

Преобразование клеток начинается с функционального слоя эндометрия. Отсюда стартуют изменения, распространяющиеся дальше по всему организму.

Заболевание поражает женщин разного возраста, но наиболее ему подвержены женщины после 45 лет. Именно в этом возрасте организм уже не имеет столько сил и иммунитета, чтобы справляться с опасными болезнями.

Особенно это происходит, если они сопровождаются наличием других, не менее сложных болезней.

Появление атипичных проявлений в базальном слое свидетельствует о том, что заболевание перерождается в рак.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Причины

Причин развития патологии несколько, вот основные из них:

  • Запущенные воспалительные процессы;
  • Травмы матки, возникшие при родах, абортах, а также операциях;
  • Ожирение;
  • Неправильный обмен веществ;
  • Сахарный диабет;
  • Менопауза.

Как видно из приведенных причин, главной опасностью появления заболевания является нарушение функционирования отдела головного мозга (гипоталамуса), отвечающего за деятельность эндокринной системы.

Сбои в работе гипофиза приводят к изменениям в работе яичников. Все эти провоцирует разрушение баланса между женскими и мужскими гормонами. Происходит неконтролируемый рост клеток слизистой. В период месячных он не полностью отторгается, отсутствует овуляция.

Затем формируется аденоматозный слой, позже и гиперплазия.

Измененный эндометрий не позволяет наступить фазе секреции. Именно в этот период идет подготовка эндометрия к восприятию у себя зародыша. Слизистая продолжает разрастаться, а после снижения уровня эстрогенов начинается ее отторжение из организма. Отторгается она с обильными и длительными месячными, которые сопровождаются еще и с болями.

У разных женщин заболевание протекает по-разному. У одних патология развивается стремительно, при этом симптомы сильнее и ярче выражены. У других – наоборот, все развивается постепенно, при этом симптомы можно заметить, когда заболевание уже находится на своем пике активности.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Формы заболевания

Атипическая гиперплазия эндометрия выражается в разных формах. Рассмотрим некоторые.

Атипическая железистая гиперплазия

Этот вид гиперплазии эндометрия может охарактеризоваться неконтролируемым ростом желез. Изменением подвергается и внутренняя структура желез. Сами клетки эндометрия также подвержены комплексной перестройке внутри своего ядра. При объединении вместе разных факторов именно эта функция «помогает» перейти заболеванию в рак.

Изменения могут коснуться как функционального слоя, так и базального. Поражение может затронуть сразу оба слоя.

Атипическая железистая гиперплазия эндометрия начинает свое развитие не только при бесконтрольном размножении желез слизистой, но и при их структурном изменении.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Сложная атипическая гиперплазия

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия имеет свое отличие от других форм – большее объединение желез или большее объединение пораженных мест. Железы, затронутые патологией, изменяют свою структуру и форму. Нарушается равновесие между количеством желез и стромы. Железы становятся непохожими друг на друга.

Эпителий характеризуется многоядерностью. При такой гиперплазии изменений в самих ядрах не происходит.

Сложная гиперплазия эндометрия матки – очень опасная форма болезни, но вполне излечимая. Вероятность того, что при этой патологии клетки организма будут переходить в злокачественные – 22-27%. Атипичные явления происходят и в клетках, и в тканях.

Диагностика

Диагностика именно этого заболевания требует особого внимания. Выявленные неприятности на ранней стадии помогут избежать возможных последствий в будущем. Обычный осмотр врача не поможет в этом, но опытный специалист сразу заметит что-то неладное и направит на дальнейшее обследование. А оно уже предполагает ряд дополнительных действий:

  • Ультразвуковое исследование, которое поможет определить форму патологии, толщину эндометирия, а также наличие полипов;
  • Биопсию участков, сраженных болезнью;
  • Гистеросокопию, при которой обследование производится специальным оптическим устройством. Диагностическое выскабливание кусочков пораженных участков делается для определения типа гиперплазии. Данный способ диагностики является наиболее точным при постановке диагноза;
  • Аспирационную биопсию, при которой отрывается кусочек ткани слизистой для дальнейшего обследования;
  • Гормональное обследование, позволяющее определить уровень эстрогенов и прогестеронов.
  • Женщины, подверженные воспалительным процессам, должны обследоваться не менее одного раза в пол года.
  • Верно поставленный диагноз может помочь подобрать правильное лечение.  
  • Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Лечение

Лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится как хирургическим путем, так и назначением гормонотерапии.

Когда врач принимает решение, проводить лечение оперативно, он просто выскабливает пораженный участок слизистой. Таким методом достается из организма весь эпителий, который уже подвергся опасным изменениям. Метод имеет диагностическое значение, поскольку собранный материал, позволяет более точно определить, к какой форме относится заболевание.

Иногда при гистероскопии используются электрический ток или лазерный луч.

Очень редко врачи прибегают к радикальному способу лечения – полному удалению детородного органа. Пойти на это они могут только при явности сложной формы атипической гиперплазии, неэффективности всех предыдущих методов, а также рецидивов заболевания.

Чаще всего врачи пытаются вылечить больного не таким радикальным путем. Для этого применяются гормональные препараты.

С их помощью регулируется гормональный баланс всего организма, приходит в норму соотношение эстрогенов и прогестеронов.

Выбор таких препаратов велик: гестогены, контрацептивная маточная спираль, комбинированные оральные контрацептивы. Эти препараты также нормализируют менструальный цикл и регулируют процессы циклического развития эндометрия.

Кроме того, в качестве вспомогательного фактора врачи прописывают пациенткам витамины групп С и В, железо.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Профилактика

Чтобы женские болезни никогда не коснулись ни одной женщины, они сами должны позаботиться о своем здоровье. Как закон, ими должно соблюдаться правило: раз в полгода посещать гинеколога. Банальные фразы, что нужно вести здоровый образ жизни, тоже не лишние. Занятия спортом и простые физические упражнения также позволяют держать организм в здоровом тонусе.

Использование гормональных препаратов, как метода контрацепции, не позволяет значительно увеличивать эндометрий и активное деление клеток, что также является прогрессивной мерой профилактики.

Источник: https://womanhealth.guru/novoobrazovaniya/giperplaziya/atipicheskaya-endometriya.html

Атипичная гиперплазия эндометрия — это рак или нет?

Правильнее сказать атипичная гиперплазия эндометрия — это утолщение слизистой оболочки за счёт прироста атипичных клеток, то есть таких клеток, которые отличаются по строению от здоровых. Чаще диагноз происходит на фоне дисбаланса эстрогена в женском организме. По статистике гинекологии чаще болеют женщины, достигшие 40 лет.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Анатомическое строение

Внутри матки женского организма есть два основных слоя слизистой оболочки:

  1. Базальный — состоит из соединительной ткани;
  2. Функциональный — основная часть клеток — это эпителий.

Первый обычно не меняется как по составу, так и по толщине, хотя также обновляется со временем. Второй слой периодически меняется по толщине из-за гормонов, а во время менструации отторгается. Гиперплазия появляется только в функциональном слое при проявлении достаточного количества дифференцированных клеток.

Женский гормон эстроген даёт зелёный свет для разрастания эндометрия. Далее организм женщины начинает производить прогестерон. Данный гормон останавливает процесс роста и тогда организм подготавливается к приёму оплодотворенной яйцеклетки. Если нет будущего плода, тогда вся оболочка просто отрывается и выходит. Так происходит стандартно у всех здоровых женщин.

Но если эндометрий разросся сильнее, то второго этапа, когда выделяется прогестерон — нет! При этом слизистая продолжает утолщаться. После на фазе отторжения толстая слизистая начинает отрываться обильными кусками. Те куски, которые не оторвались могут выходить с кровотечением между месячными.

Овуляции нет, из-за отсутствия прогестерона и забеременеть невозможно. Некоторые атипичные клетки остаются и происходит аденоматоз. Это свидетельствует о предраковом состоянии, так как при дальнейшей мутации атипичные клетки могут перерасти в онкологию.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Разновидности

  1. Простая — структура ткани при разрастании не меняется. Вероятность перерастания в рак — 5%;
  2. Сложная атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется неправильной формой желез, а также появлением сложных структур эндометрической ткани. Вероятность перерастания в рак — 30%.

По гистологии:

  1. Атипическое или адематозное состояние слизистой оболочки;
  2. Железистая — разрастается железистая ткань эндометрия, при этом нарушается менструальный цикл;
  3. Очаговая или полипозная;
  4. Железисто-кистозная — появление кистозных отростков.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Причины

Пока нельзя точно выявить причину появления заболевания, но можно снизить риск появления патологии исключив вредные факторы, влияющие на женскую половую систему.

  1. Физические травмы матки — при этом она может зажить неправильно;
  2. Когда у юных девушек рано начинаются менструальные циклы;
  3. Воспалительные заболевания, простуды;
  4. Гормональный сбой;
  5. Болезни щитовидной железы;
  6. Сильное ожирение. Тут имеется ввиду, когда у женщины есть избыток жировой ткани, который весит порядка 20 и более кг.
  7. Нарушение правильной работы яичников;
  8. Гипертония;
  9. Венерические заболевания;
  10. Воспалительный заболевания мочеполовой системы — аднекситы, салопингиты;
  11. Искусственное прерывание беременности, аборты;
  12. Алкоголь и сигареты;
  13. Поликистоз яичников и любые другие патологические кистозные изменения.

Заметьте, что большинство из вышеперечисленных факторов напрямую или косвенно влияют на баланс эстрогена и других гормонов в женском теле. Чем сильнее дисбаланс, тем опаснее заболеть.

Читайте также:  Симптомы герпеса шейки матки

Симптомы и признаки

  • Задержка в месячных;
  • Скудные или обильные кровоизлияния;
  • Сильная давящая боль в поясничном отделе или в животе;
  • Кровяные выделения даже вне месячные;
  • Выделения в постклимактерический период;

Методы диагностики

Женщинам необходимо планово проходить ежегодное обследование у гинеколога. Также они сам внимательно наблюдать за своим здоровьем в период менструального цикла и при каких-либо отклонениях обращаться к доктору. Обычно тревожным звоночком становится обильное кровотечение в месячные или даже между ними.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Проводится анамнез:

  1. Возраста пациентки;
  2. Сколько длятся месячные, есть ли изменения в обильности кровотечения, задержки и т.д.
  3. Есть ли кровяные выделения между месячными. Об этом может рассказать нижнее белье, поэтому за этим нужно следить, ведь даже незначительный кровяной потёк может быть тревожным звонком.

Одним из основных методов диагностического исследования, является ультразвук или УЗИ. Врач просматривает толщину структуры эндометрия и при патологии назначает дополнительное исследование.

Далее проводят гистероскопию, когда во влагалище вводят специальный прибор с камерой и смотрят структуру матки. Если есть изменения по цвету и форме, то берут кусочек ткани на гистологический осмотр. Биопсия намного точнее показывает наличие атипичных клеток, по степени дифференцировки.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Нормальная толщина эндометрия

Время менструального цикла Толщина
Первые дни 20-50 мм
Средняя 90-130 мм
Вторая половина 100-210 мм
Перед 120-180 мм

Патологические изменения

При повышении показателя Толщина
Гиперплазия 150 мм
Аденокрцинома 200 мм

Лечение

Характер терапии зависит от степени поражения, а также от возраста пациентки. Если девушка молодая и ещё находится в репродуктивной фазе развития, то назначают гормональные препараты, в противном случае могут провести оперативное вмешательство.

Гормонотерапия

Данный способ направлен на возврат в необходимый баланс секреции эстрогена. Чаще назначают женщинам до 30 лет, при обильных кровяных месячных.

Препараты Назначения
Оральные контрацептивны Назначают в молодом возрасте, когда нет нужды проводить выскабливание.
Гестагены (Утрожестан или Дюфастон) Применяют в любом возрасте.
Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона Также назначают в любом возрасте. У данных препаратов, есть небольшие неприятные пробочные эффекты.

После назначения лекарств, женщина обязана проходить плановым осмотр и сдавать анализы. Это нужно для отслеживания положительной динамики лечения, побочных эффектов или ухудшения состояния.

Операция

Для женщин более старшего возраста, тем кому больше не нужно рожать, проводят абляцию. В этом случаи слой эндометрия полностью вырезают. После этой процедуры эндометрий более не восстанавливается. После операции пациентка может сразу же идти домой. В течение нескольких дней может наблюдаться кровотечение со сгустками эндометрия из влагалища.

В остальных случаях проводят хирургический метод — выскабливание. Тут задача полностью убрать атипичный слой, но оставить здоровые клетки. Хирург постоянно просматривает и следит за ходом операции с помощью гистероскопа. Выскабливание происходит кюреткой.

После любого оперативного вмешательства врач назначает:

  • Правильную диету с полным комплексом витаминов и микроэлементов;
  • Полный витаминный комплекс;
  • Препараты против анемии, чтобы не было осложнений;
  • Аскорбиновая кислота;
  • Лекарства для стимуляции матки.

В послеоперационный период запрещено заниматься сексом в течение двух недель. Также женщина должна несколько дней отдыхать. Запрещено поднимать тяжести и заниматься спортом до разрешения врача.

Прогноз

Так атипичная гиперплазия эндометрия матки — это рак или нет? Наверно вы и сами можете ответить на данный вопрос, после прочтения статьи, но мы постараемся дать более детальный ответ. Данное заболевание не является онкологией, но его можно приравнять к предраковому состоянию. Поэтому эта патология может переходить в рак при определённых условиях.

Поэтому прогноз зависит от нескольких факторов:

  • Возраст пациентки;
  • Наличие дополнительных заболеваний, связанных с половой сферой;
  • Насколько быстро были выполнена терапия;
  • Есть ли у женщины предрасположенность к онкологии матки.

Прогноз может быть:

  • Выздоровление с возможностью рожать;
  • Выздоровление без возможности иметь детей;
  • Без быстрого лечения гиперплазия перерастёт в рак, который лечить куда сложнее.

Нужно учитывать, что рак имеет схожее свойство атипичности клеток эндометрия. Но разницей является то, что при гиперплазии эти клетки растут куда медленнее, не имеют возможности к инвазии и метастазированию. Мы советуем прочесть интересную статью про ***рак матки***.

(Пока оценок нет)
Загрузка…

Источник: https://OncoVed.ru/matka/atipichnaya-giperplaziya-endometriya

Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.

Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Причины

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

  • Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.
  • Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.
  • Причины патологии:
  • персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
  • опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
  • усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
  • избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
  • нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

  • ожирение;
  • болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

  • возраст после 35 лет;
  • отсутствие беременностей;
  • раннее начало и позднее прекращение менструаций;
  • курение;
  • случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.
  1. Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.
  2. Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?
  3. Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Механизм развития

Эндометрий меняется в течение менструального цикла под действием гормонов.

В первую фазу эстрогены, вырабатываемые в яичниках, заставляют клетки слизистой оболочки в матке разрастаться и готовиться к беременности.

В середине цикла из яичника выходит яйцеклетка – происходит овуляция, после чего нарастает уровень другого гормона – прогестерона. Он готовит эндометрий к приему и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не развивается, уровень всех гормонов снижается, и происходит менструация – отторжение верхнего слоя эндометрия.

Гиперплазия внутренней оболочки матки вызвана избытком эстрогена на фоне снижения уровня прогестерона. Такое состояние возникает при отсутствии овуляции. Эндометрий не уменьшается, а продолжает утолщаться под постоянным влиянием эстрогенов. Его клетки меняют форму и могут стать патологическими, что в дальнейшем приведет к раку.

Гиперплазия обычно возникает после менопаузы, когда прекращается выработка яйцеклеток и падает уровень прогестерона. Она может появиться и во время климакса при нерегулярной овуляции, а также под влиянием других причин.

Классификация атипической гиперплазии

Любые гиперпластические процессы в эндометрии согласно классификации ВОЗ 2004 года делятся на гиперплазию без атипии и атипическую.

Атипическая гиперплазия может быть легкой, средней и тяжелой степени. Она относится к предраковым состояниям. Согласно современной классификации, она характеризуется разрастанием желез эндометрия с изменением строения клеток.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Выделяют две формы патологии: простую и сложную.

  • Простая атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется чрезмерным разрастанием желез эндометрия при нормальном строении клеток и их ядер. Такая форма превращается в рак в 8% случаев.
  • Сложная атипическая гиперплазия эндометрия, или аденоматоз с атипией, сопровождается дезорганизацией, нарушением нормального строения железистых клеток, изменением их формы и ядер. Эта форма чаще переходит в рак – у 29% больных.

Атипическая гиперплазия эндометрия тяжелой степени отличается от ранней стадии рака тем, что она  не проникает сквозь пластинку, отделяющую поверхностный слой (эпителий) от подлежащей ткани (стромы). Поэтому атипичные клетки растут и размножаются в верхнем слое эндометрия, не попадая в кровеносные и лимфатические узлы.

Различают очаговую и диффузную формы поражения:

  • Очаговая атипическая гиперплазия эндометрия развивается в ограниченной зоне, нередко в области углов или дна матки. Она позднее проявляется и хуже диагностируется.
  • Диффузная захватывает всю внутреннюю поверхность матки и рано вызывает симптомы заболевания.

Такую форму, как атипическая железистая гиперплазия эндометрия, в современной классификации не выделяют. Железистая гиперплазия  относится к формам без атипии, во многих случаях она не является предраком.

Клинические проявления

Основные признаки атипичной гиперплазии эндометрия не отличаются от других форм гиперпластических процессов:

  • нерегулярные маточные кровотечения;
  • сбои менструального ритма;
  • обильные менструации;
  • выделение крови при половом контакте;
  • мажущие выделения у женщин в постменопаузе.

Боль в животе для этой патологии нехарактерна. У молодых женщин гиперплазия эндометрия часто сопровождается бесплодием.

Диагностика

Поставить диагноз на основании только жалоб пациентки невозможно. Поэтому при нарушениях менструального цикла необходимо пройти дополнительные методы обследования.

Трансвагинальное УЗИ матки

Метод дает много информации о состоянии эндометрия и может использоваться для быстрой диагностики у всех групп женщин.

При подозрении на гиперплазию оценивают толщину эндометрия (М-эхо). У молодых женщин во 2-й половине цикла она не должна превышать 15 мм.

У женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию, эндометрий должен быть не толще 8 мм.

Если же заместительная гормонотерапия не проводится, толщина М-эхо после прекращения менструаций не должна превышать 5 мм. Если эта величина больше, риск атипии и рака эндометрия составляет 7%.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Читайте также:  Можно ли после эко забеременеть самостоятельно

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

  • Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.
  • Что такое гистероскопия?
  • Гистологическое исследование

Анализ ткани эндометрия под микроскопом помогает окончательно поставить диагноз. Он дает характеристику строению эпителиального слоя, структуре клеток и ядер, выявляет их атипию. Это исследование проводится с помощью пайпель-биопсии или во время гистероскопии. Однако чувствительность биопсии для выявления атипии и рака не достигает 100%.

Цитологическое исследование

При получении аспирата из матки его также исследуют под микроскопом, но информативность такого анализа ниже, чем гистологии. Метод используется как скрининг во время диспансерного наблюдения, а также для оценки эффективности лечения.

При недостаточной информации и наличии других заболеваний матки показана компьютерная или диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография.

При гиперплазии эндометрия необходимо исключить рак матки и яичников.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

  • гестагены (медроксипрогестерон);
  • антигонадотропины (гестринон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения.

Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней.

Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Что называют атипической гиперплазией эндометрия матки

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок.

Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры.

При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

  • боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
  • сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
  • кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
  • листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

  • использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
  • при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
  • снизить вес;
  • при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya.html

Атипическая гиперплазия эндометрия

Атипическая гиперплазия эндометрия — это патологическое состояние, при котором внутренний слой матки подвергается пролиферативным изменениям с одновременным появлением в его составе клеток с измененными морфологическими характеристиками. Такие клетки называются атипичными.

Данное состояние принято относить к группе предраковых патологий. Прогноз напрямую зависит от возраста пациентки, выраженности возникших нарушений, а также от наличия сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях при своевременно начатом лечении удается добиться стойкой ремиссии с сохранением репродуктивной функции.

Точных сведений о распространенности этой болезни среди населения нет. Замечено, что наиболее часто с данным патологическим процессом сталкиваются представительницы женского пола, находящиеся в возрастном диапазоне от сорока пяти до пятидесяти пяти лет. Очень большой процент таких пациенток имеют и другие заболевания со стороны органов репродуктивной системы.

В зависимости от того, каким именно изменениям подвергся эндометрий, принято выделять два основных варианта атипической гиперплазии. Первый из них — простой. Данный вариант характеризуется активным разрастанием внутреннего слоя матки, однако его общая структура не нарушена. Второй вариант называется аденоматозным.

Он устанавливается в том случае, если помимо пролиферативных процессов, обнаруживаются структурные изменения в слизистой оболочке. В плане прогноза наиболее неблагоприятным является именно этот вариант, так как он осложняется злокачественным перерождением примерно в двадцати девяти процентах случаев.

При простом варианте данный показатель составляет всего лишь восемь процентов.

Кроме этого, в классификацию данной болезни включены ее очаговая и диффузная формы. Очаговая форма значительно позже начинает себя как-либо проявлять и достаточно тяжело диагностируется.

Она подразумевает под собой появление четко отграниченных измененных очагов. При диффузной форме данный патологический процесс захватывает весь эндометрий.

При этом клиническая картина развивается гораздо раньше.

В основе возникновения атипической гиперплазии лежит нарушение баланса между половыми гормонами. В обычном состоянии у женщины в первую фазу менструального цикла начинают активно вырабатываться эстрогены, способствующие утолщению внутреннего слоя матки. Следующая стадия формируется под действием прогестерона и называется секреторной.

Она начинается сразу после овуляции и длится вплоть до начала менструации. Особенностью этой стадии является то, что пролиферативные процессы в эндометрии под действием прогестерона тормозятся.

В том случае, если в силу каких-либо причин уровень эстрогенов в организме повышен или прогестерон вырабатывается в недостаточном количестве, внутренний слой продолжает разрастаться и формируется гиперплазия.

Среди возможных провоцирующих факторов для возникновения такого патологического процесса в первую очередь выделяют происходящие возрастные изменения в организме.

Раннее становление менструальной функции или позднее ее прекращение, различные патологии, при которых не происходит овуляция, нарушение функциональной активности яичников, различные эндокринные проблемы, избыточная масса тела — все это может стать причиной развития данного заболевания.

Читайте также:  Низкое расположение матки

К другим возможным причинам относятся воспалительные процессы, локализующиеся в органах репродуктивной системы и некоторые особенности ее строения. Стоит заметить, что иногда эндометрий подвергается характерным изменениям на фоне бесконтрольного применения гормональных препаратов.

Симптомы при атипической гиперплазии эндометрия

В целом атипическая гиперплазия не сопровождается какими-либо специфическими симптомами. Как мы уже говорили, в ряде случаев больная женщина на протяжении длительного времени даже не догадывается об имеющихся у нее нарушениях. В подавляющем большинстве случаев такие пациентки жалуются на проблемы с менструальным циклом.

Достаточно часто ведущим клиническим проявлением при этом патологическом процессе являются маточные кровотечения. Как правило, им предшествует задержка менструации на протяжении нескольких месяцев.

Значительно реже женщины указывают на наличие регулярных менструаций, длительность которых составляет более семи дней. Помимо этого, могут присутствовать такие симптомы, как слишком обильные менструации, наличие ациклических кровянистых выделений и так далее.

Стоит заметить, что болевой синдром при этой патологии не характерен.

Интересно то, что примерно у пятидесяти процентов таких женщин обнаруживается избыточная масса тела. Более чем в семидесяти процентах случаев параллельно лишнему весу присутствуют симптомы, указывающие на повышение активности андрогенов.

К ним можно отнести оволосение по мужскому типу, изменения со стороны голоса и так далее.

Кроме этого, как мы уже сказали, зачастую у женщины с атипической гиперплазией внутреннего слоя матки обнаруживаются и другие проблемы с репродуктивной системой.

Диагностика и лечение болезни

Данная болезнь первоначально диагностируется с помощью полного гинекологического осмотра. В обязательном порядке необходимо провести ультразвуковое исследование, позволяющее выявить характерные изменения в слизистой оболочке матки. Однако наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия с последующим забором материала и его направлением на гистологическое исследование. Также рекомендуется назначить пациентке анализы для оценки уровня гормонов.

При наличии выраженного кровотечения в первую очередь необходимо остановить его и восполнить объем крови. После этого пациентке с атипической гиперплазией эндометрия на длительный срок назначаются гормональные препараты, направленные на подавление пролиферативных процессов. В ряде случаев не удается обойтись без хирургического вмешательства.

Профилактика развития атипической гиперплазии эндометрия

Для профилактики развития этого заболевания следует своевременно устранять имеющиеся проблемы со стороны репродуктивной системы, вести здоровый образ жизни и систематически наблюдаться у гинеколога.

Источник: https://MedAboutMe.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/atipicheskaya_giperplaziya_endometriya/

Может ли переходить в рак атипическая гиперплазия эндометрия

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

  • атипическая. Протекает в несколько этапов тяжести. Включена патология к предраковым состояниям. Проявляется разрастанием желез «выстилки матки» со своеобразным изменением строения клеток;
  • без атипии.

Патология протекает в 2-х формах:

Простая

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

Сложная

Врачи также называют гиперплазию эндометрия «аденоматозом с атипией». Это специфическое разрастание происходит со следующими проявлениями:

  • дезорганизация, изменение строения клеток;
  • патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Диффузная

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Очаговая

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

  • сбоями ритма менструации;
  • маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
  • мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
  • обильностью месячных;
  • выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Внимание: у молодых девушек патологическое разрастание «выстилки матки» зачастую сопровождается бесплодием.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

  • курение;
  • возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
  • онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
  • ранние месячные, позднее их прекращение;
  • отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

  • выскабливания;
  • аборты;
  • эндометрит.

Причины

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

  • опухоль яичников, отвечающих за выработку гормонов;
  • атрезия фолликулов. Это состояние провоцирует отсутствие овуляции;
  • гиперактивность коры надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга);
  • сбои, спровоцированные лечением гормонами. Особенно негативно воздействует «Тамоксифен»;
  • усиление активности гипофиза из-за продуцирования гонадотропного гормона.

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

  • гипертония;
  • ожирение;
  • болезни щитовидки;
  • диабет;
  • поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Диагностика

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

  • гистероскопию;
  • УЗИ матки (трансвагинальным способом);
  • цитологическое исследование;
  • гистологические исследования.

Гистероскопия

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании.

Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания.

Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Врач видит при обследовании отечность, утолщение слоя эндометрия, характерный окрас (бледно-розовый), много точек которые являются выводными отверстиями желез.

Гистологическое исследование

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

  Иструкция по применению Дюфастона при гиперплазии эндометрия

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Цитологическое исследование

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

  • Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
  • Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
  • При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Гиперплазию на УЗИ обнаруживают в 60 – 93% случаев. Минусом является то, что этот исследовательский метод не способен различить железистую, атипическую патологии.

Лечение

Вначале останавливают маточное кровотечение, предупреждают онкологию. Затем восстанавливают цикл, детородную способность. Лечение назначают с учетом возраста пациента, тяжести аномального процесса.

Гормонотерапия

Чтобы приостановить кровотечение осуществляют выскабливание, после которого проводят гормонотерапию. Она заключается в использовании медпрепаратов 3-х групп:

  • антигонадотропины;
  • гестагены;
  • агонисты.

Эффективным методом введения прогестерона внутрь организма считается «Мирена» (специальная внутриматочная спираль).

По прошествии 2 мес. После начала терапии, делают выскабливание. Его же назначают в конце лечения. Длится терапия 6 мес. Если применяют «Гозелин», «Бусерелин», «Трипторелин», достаточно 3 инъекции. Между ними выжидают интервал 28 дн.

Внимание: гормонотерапия не окажет должного эффекта при сочетании атипической гиперплазии с такими нарушениями: патология яичников, миома матки.

Хирургическое лечение

Пациентам при пре-, постменопаузе рекомендуют удаление матки. Решение по резекции яичек осуществляется индивидуально. Врачи считают эту операцию желательной для снижения риска онкологии яичников.

Назначают:

  • экстирпацию;
  • овариэктомию;
  • пангистерэктомию;
  • аблацию эндометрия.

Предпочтение врачи отдают лапароскопическому методу из-за отсутствия больших разрезов, незначительного травмирования окружающих тканей, короткого периода реабилитации.

Народные методы

Фитопрепараты неэффективны, как самостоятельная терапия. Использованием лекарственных растений можно дополнить гормональную терапию:

  • кора калины;
  • боровая матка;
  • листья крапивы;
  • свекла сырая.

Может ли перерождаться атипическая гиперплазия эндометрия в рак

Особенностью атипической гиперплазии эндометрия от онкологии (ранней стадии) считается отсутствие проникновения разрастания через грани пластинки, разграничивающей поверхность и стромы. Размножаются мутирующие клетки в зоне верхнего слоя эндометрия. Они не проникают к кровеносным узлам, лимфоузлам.

Атипическую гиперплазию в гинекологии рассматривают, как начало злокачественного процесса (называют ее предраком эндометрия). Есть риск перерастания в рак при отсутствии адекватной терапии.

Профилактика и прогноз

Для снижения риска развития гиперплазии эндометрия необходимы профилактические мероприятия:

  1. Снижение веса.
  2. Пользование оральными контрацептивами (комбинированными).
  3. Применение эстрогенов в комбинации с гестагенами (но не чистыми).
  4. Своевременное обращение к гинекологу.

Правильное лечение гарантирует благоприятный прогноз. После гормональной терапии часты рецидивы (14%, если использовали систему «Мирена», 30%, если принимали гестагены таблетки). После удаления матки врачи фиксируют наилучшие отдаленные результаты.

Источник: https://endometriy.com/obolochka/giperplaziya/atipicheskaya

Ссылка на основную публикацию