Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Канцерофобия стала распространенным явлением в современном обществе. Не все знают, что большинство видов онкологических заболеваний отлично лечатся, если они были обнаружены на ранних стадиях.

Каждая восьмая женщина, имеющая злокачественную опухоль органов малого таза, больна раком шейки матки. По данным медицинской статистики на долю этого заболевания приходится 12% от общего числа онкологических патологий репродуктивной системы.

Если качественно и своевременно лечить предраковые заболевания влагалищной части шейки матки, можно избежать малигнизации этого органа.

Дифференциация фоновых и предраковых изменений

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Злокачественная опухоль не возникает спонтанно, если для ее появления нет предпосылок. Чтобы сформировалось канцерогенное образование, патологические процессы проходят несколько стадий и этапов. Гинекологи различают фоновые и предраковые заболевания части шейки матки, выходящей во влагалище.

Фоновые изменения.

Сохраняют нормальное деление клеток эпителия, их дифференциации и созревания. Эти процессы лежат в основе образования полипов, псевдоэрозии, цервицита, истинной эрозии, эндометриоза, эктропиона.

Предраковое состояние, или дисплазия шейки матки.

Характеризуется нарушением процессов развития и отторжения клеток эпителия.

Для диспластических процессов свойственна пролиферация, атипичная трансформация эпителиальных клеток, когда диагностируется неконтролируемый рост и образование новых структур, несвойственных для слизистой оболочки шейки матки. К предраковым заболеваниям относят дисплазию, эритроплакию, лейкоплакию и аденоматоз.

Все эти процессы, в отличие от рака, не выходят за пределы базальной мембраны. Своевременно диагностировать предрак влагалищной части шейки матки сложно, так как он протекает одновременно с маскирующими его симптомы фоновыми изменениями. Чаще всего подобной патологии подвержены женщины 30-40 лет.

Причины появления предрака

Существует несколько теорий, объясняющих патогенез предраковых процессов в шейке матки, но исследования, проведенные эпидемиологами, доказали, что причиной дисплазии чаще всего является папилломавирусная инфекция.

Она обнаружена у 90-95% женщин в популяции больных с тяжелыми формами дисплазии, причем у большинства пациенток зафиксирован высокоонкогенный 16, 18, 31 тип вируса.

Попадая в женский организм, вирус папилломы человека внедряется в эпителиальные клетки и паразитирует в них.

Вероятность того, что диспластический процесс перейдет в полноценный канцерогенез, увеличивается при сочетании ВПЧ с вирусом герпеса, ВИЧ-инфекцией, хламидиями и цитомегаловирусом.

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Чем дольше находится папилломавирус в организме женщины, тем выше вероятность развития предраковых процессов в репродуктивной системе.

Дополнительные факторы риска, провоцирующие предраковое состояние или дисплазию шейки матки:

  • Курение — канцерогены никотина в 5 раз увеличивают вероятность развития предрака;
  • Раннее начало половой жизни;
  • Сексуальная активность, большое количество половых партнеров;
  • Рождение первого ребенка до достижения матерью 20-летнего возраста;
  • Отягощенная наследственность по раку шейки матки;
  • Нарушения гормонального фона;
  • Травмы шейки при родах, абортах;
  • Применение влагалищных тампонов и барьерных контрацептивов;
  • Возрастные изменения репродуктивной системы;
  • Использование комбинированных оральных контрацептивов с преобладанием гестагена;
  • Нарушение иммунитета.

Все факторы риска устранить невозможно, но их влияние можно максимально уменьшить. Чтобы предупредить развитие злокачественного образования на шейке матки, важно своевременно проходить диагностическое обследование, знать о возможности появления предраковых процессов.

Дисплазия

Фоновые и предраковые заболевания шейки маткиПри этом заболевании нарушается структура клеток эпителия шейки матки. В 40-60 % случаев дисплазия переходит в карциному, в 15 % — в микрокарциному.

Клиническая картина заболевания не имеет характерных признаков, присущих только этой патологии. Чаще всего пациентка ощущает проявления присоединившегося к дисплазии кольпита или цервицита:

  • Нетипичные по цвету или консистенции влагалищные выделения;
  • Примесь крови в белях, появляющуюся во время сексуальных контактов, использования влагалищных тампонов.

Болевые ощущения при дисплазии отсутствуют, симптомы начальной стадии заболевания могут исчезать после проведения противовоспалительной терапии.

Диагностика проводится при помощи кольпоскопии, проведения ПАП-мазка, гистологии изъятого с поверхности шейки биоптата, ПЦР-теста. Удаление очагов диспластичной ткани выполняют при помощи криодеструкции, воздействия лазера, радиотерапии. При дисплазии 3 степени проводят ампутацию шейки матки.

Лейкоплакия

Появление ороговевшего и утолщенного эпителия называют лейкоплакией шейки матки, макроскопически выглядящей в виде белых бляшек, слегка приподнятых над поверхностью слизистой. Примерно у трети пациенток пораженный эпителий трансформируется в злокачественное образование.

Лейкоплакия почти никогда не сопровождается ярко выраженными симптомами, чаще ее обнаруживают при гинекологическом осмотре. У некоторых пациенток наблюдается увеличение объема влагалищных выделений с неприятным запахом, примесь в них крови после полового акта.

Диагноз уточняют при проведении кольпоскопии, выполнении биопсии шейки матки, гистологического исследования тканей, выскабливания цервикального канала.

Очаги лейкоплакии удаляют при помощи радиоволновой, криогенной, химической, лазерной коагуляции. Деструкция дополняется противовоспалительным и противовирусным лечением, имеющим благоприятный прогноз.

Эритроплакия

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Это предраковое состояние влагалищной части шейки матки еще недостаточно изучено. Эритроплакия протекает бессимптомно, проявляется в виде красного пятна на слизистой, чаще всего обнаруживается случайно в ходе гинекологического осмотра.

При больших очагах заболевания возникают контактные кровотечения после спринцевания, сексуального контакта. Женщина может ощущать зуд и жжение в области вульвы, боли внизу живота, у нее появляются слизисто-гнойные выделения.

Заболевание диагностируют при помощи расширенной кольпоскопии, конхиотомной биопсии, гистологического исследования тканей шейки и цервикального канала.

Для терапии эритроплакии применяют криодеструкцию, диатермокоагуляцию, удаление пораженного участка шейки матки при помощи радиоволновой хирургии.

При поражении цервикального канала выполняется конизация шейки петлевым методом. Одновременно пациентке назначают препараты для восстановления микрофлоры влагалища, иммуномодуляторы.

Аденоматоз

Другое название патологии – атипическая железистая гиперплазия. Различают следующие формы аденоматоза:

Кистозная форма.

Характеризуется большим количеством желез, имеющих уплотненный эпителий.

Железистая форма.

Диагностируется разрастание железистых структур.

Атипичная форма.

Эпителий цервикального канала стремительно увеличивается.

Железисто-кистозная форма.

Объединяет разрастание железистых клеток и образование кист.

Микрожелезистая форма.

Железы цервикального канала увеличиваются вследствие атипичного деления клеток.

В клиническую картину заболевания входят контактные кровотечения, увеличение объема влагалищных выделений. Менструации становятся обильными, или, наоборот, слишком редкими, перерывы между ними могут составлять 4-6 месяцев.

Диагноз устанавливается на основании данных расширенной кольпоскопии, биопсии, УЗИ матки, диагностического выскабливания, гистероскопии, анализов на определение гормонального фона.

Лечение проводят путем проведения диагностического выскабливания цервикального канала, используют лазерную хирургию и криодеструкцию. После малоинвазивного вмешательства применяют курсовую терапию гормональными контрацептивами, содержащими эстроген и гестаген в одинаковой пропорции.

Раку шейки матки предшествует длительный предраковый процесс, поэтому появление злокачественной опухоли можно предупредить. Своевременное регулярное посещение гинеколога, точное диагностирование патологической картины при помощи современных методов поможет предупредить активный канцерогенез.

Источник: https://cistitus.ru/shejka-matki/predrakovye-zabolevaniya.html

Эрозия и фоновые заболевания шейки матки

Эрозия шейки матки – расположение однорядного слоя клеток цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки, на влагалищной её поверхности, покрытой многослойным плоским эпителием. Стык двух видов клеток называется зоной трансформации. Различают истинную эрозия и псевдоэрозию (эктопию) шейки матки.

Истинная эрозия – представляет собой лишенный эпителия участок, возникающий в результате травмы или воспалительных процессов (эндоцервицит). В норме истинная эрозия относится к непродолжительным транзиторным процессам, существуя в течение 1-2 недель и переходя в псевдоэрозию.

Внешне эрозия выглядит как красное пятно вокруг наружного отверстия канала.

В связи с чувствительностью цилиндрического эпителия к воздействию гормонов, в течение жизни женщины граница цилиндрического эпителия периодически смещается наружу, приводя к образованию эрозии (эктопии), после чего вновь происходит нарастание плоского эпителия.

Читайте также:  Как проводится гистероскопия эндометрия

Так как этот участок слизистой состоит только из одного слоя покровных клеток, просвечивающиеся через него сосуды придают ярко красную окраску участку слизистой шейки матки, где произошла эктопия.

Отметим, что при эктопии шейки матки дефекта эпителия не возникает, это качественно и структурно другой эпителий, который легко подвергается травматизации и воздействию возбудителей инфекций и вирусов.

Наличие эктопии наиболее характерно для периода новорожденности, полового созревания, у юных женщин, при беременности и использовании гормональной контрацепции.

«Эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят!

При наличии эрозии шейки матки женщина может жаловаться на кровянистые выделения после половых контактов. Симптомы вызваны повышенной чувствительностью клеток эпителия, которые выстилают снаружи шейку матки. Они продуцируют слизь и легко кровоточат.

Удаление эктопии хирургическими методами оправдано только тогда, когда ее наличие сопровождается болевыми ощущениями, дискомфортом и кровянистыми выделениями.

Если у женщины есть какой-либо из вышеуказанных симптомов, прежде всего рекомендуется исключить более серьезные причины, способные вызвать такое состояние, такие как: полип шейки матки, полип эндометрия, инфекционные заболевания, эндометриоз, рак тела матки, рак шейк матки.

Диагностировать патологию помогают такие методы, как ПАП-тест, мазок на микробиоценоз, обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, посев из цервикального канала, обследование на ВПЧ, биопсия шейки матки.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это изменения эпителия шейки матки, заключающиеся в нарушении структуры среднего и базального слоя, без изменений в поверхностном слое и строме, но с нарушением слоистости. Для классификации CIN в 1988 г.

цитологами было предложено понятие «Squamous Intraepithelial Lesions» (SIL), предполагающее высокую или низкую степень повреждения плоского эпителия.

На этом понятии основывается классификация Национального института рака в США «система Bethesda» (1988, 1991, 2001):

  1. ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance) – атипические клетки плоского эпителия неопределенного происхождения.
  2. LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия легкой степени или CIN I.
  3. HSIL (High-grade Intraepitelial Lesion) – поражение эпителия тяжелой степени; понятие объединяет дисплазию умеренной степени, дисплазию тяжелой степени и внутриэпите лиальный рак (CIN II и CIN III соответственно).
  4. Плоскоклеточный рак.

Основным фактором, вызывающим развитие CIN, является HРV-инфекция (вирус папилломы человека). Развитие рака шейки матки у большинства пациенток происходит закономерно в результате прогрессии дисплазии. Чрезвычайно важным является обеспечить возможность активной профилактики заболеваемости инвазивным раком шейки матки путем своевременной диагностики CIN и своевременного адекватного лечения.

С целью диагностики состояния шейки матки гинеколог обязательно даст направление на ПАП-тест и назначит кольпоскопию и прицельную биопсию с последующим гистологическим анализом.

Тактики лечения CIN. В настоящее время разработано несколько концепций ведения таких пациенток:

  1. При CIN I (LSIL) выжидательная тактика, или стратегия динамического наблюдения (wait-and-see) с обязательным цитологическим и кольпоскопическим контролем/HРV-тестированием (ПЦР) раз в 12 мес.
  2. Стратегия немедленного лечения после получения результатов первой кольпоскопии и биопсии CIN II и III (HSIL): патологический эпителий шейки матки подвергается локальному воздействию в виде деструкции пораженного участка описанными выше методами (криодеструкция или электрокоагуляция, петлевая электрическая эксцизии).

В Центре оперативной гинекологии GMS Hospital выполняется лечение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки с целью профилактики рака шейки матки.

Источник: https://www.gmshospital.ru/diseases/eroziya-i-fonovye-zabolevaniya-sheyki-matki/

Фоновые заболевания и рак шейки матки (стр. 1 из 4)

РЕФЕРАТ

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки.

Фоновые заболевания шейки матки

В возникновении рака шейки матки большое значение придается так называемым фоновым заболеваниям. К ним относятся: псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз), эктропион, полипы, лейко- и эритроплакия, папилломз.

Псевдоэрозия — участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим эпителием. Различают эктопию врожденную, посттравматическую и эктопию, возникшую вследствие гормональных изменений. При врожденной — цилиндрический эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки.

В пе­риод полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-соединительнотканных ее образований. В результате этого цилиндрический эпителий располагается на шейке матки и возникает эктопия, обусловленная гормональными измене­ниями.

Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего возникает посттравматическая эктопия (эктропион) — выворот слизистой оболочки шейки матки, характерно наличие косых борозд и валиков — остатков пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки.

Замещение цилиндрического эпителия плоским многослойным про­исходит обычно из базальных либо резервных клеток, расположенных под слоем цилиндрического эпителия. Эпидермизация сопровождается образованием желез на поверхности влагалищной части шейки матки.

Цитология исследовании соскоба, полу­ченного с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндри­ческий и кубический эпите­лий, содержащий в цито­плазме клеток крупные и мелкие вакуоли. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздевидные скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщен­но-красного цвета (просвечибают сосуды).

Отчетливо этагроздевидные скопления наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кисло­ты, которая вызывает сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый .

Псевдоэрозии принято делить на железистые папиллярные и эпидермизирующие характер которых устанавливают при морфологичес­ком исследовании. Для железистой псевдоэрозии — образование желез на влагалищной части шейки матки, для палиллярной — одновре­менное разрастание стромы и эпителия в вид сосочков . При эпидермизирующейся псевдоэрозии среди железистого эпителия цилиндрического обнаруживаются островки многослойного плоского эпителия.

Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизис­той оболочки канала шейки матки. Возникновение полипов связано как с гормональными нарушениями, так и с воспалительными процессами Полипы могут быть как одиночными так и множествйнными.

Они имеют округлую форму, реже дольчатое строение и гладкую поверхность. Цвет полипов зависит от характера покрывающего эпителия. При расположении на поверхности цилиндрического эпителия полип имеет розовый цвет вследствие просвечивания подлежащей сосудистой сети.

Если полип покрыт плоским многослойным эпители­ем, то приобретает беловатую окраску .

Лейкоплакия — ороговение плоского многослойного эпителия шейки матки (гиперкератоз) Лейкоплакия имеет белесый цвет, иногда с перламутровым оттенком. Жалоб не предъ­являют.

При осмотре шей­ки матки с помощью влагалишных зеркал лейкоплакия кия определяется в виде тонкой белой пленки, кото­рая снимается с поверхно­сти шейки матки. Локализация лейкоплакии может быть различной; кроме шейки матки, она иногда располагается на сводах влагалища.

При кольпоскопическом исследовании лейкоплакии выявляется шероховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность роговых наложе­ний. При цитологическом исследовании в мазках обнаруживаются в большом количестве безъядерные клетки плоского эпителия.

При морфологическом исследовании обычно диагностируют две основные формы лейкоплакии: простую и с явлениями атипии клеточных элементов. Для лейкоплакии типичны нарушение процессов ороговения (дискератоз), утолщение базального и парабазального слоев эпителия; клеточный полиморфизм выражен слабо.

Эритроплакия — патологический процесс, при котором происходит значительное истончение поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского многослойного эпителия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с атипической гиперплазией базального и парабазального слоев.

Эритроплакия макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком, легко кровоточащих пятен неправильной формы. Цвет эритроплакии обусловлен просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом слое. Течение заболевания хроническое.

Читайте также:  Что такое аденомиоз матки

При кольпоскопическом исследовании определяются красные участки резко истонченного плоского эпителия, через который просвечивает подлежащая ткань.

Папиллома — сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака. Папиллома имеет розовый или белый цвет, четко отграничена от окружающей ткани .

При кольпоскопическом исследовании на ее поверхности определяется большое количество древовидноветвящихся сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее определяется йодположительная кайма. Папилломы сравни­тельно часто подвергаются злокачественному превращению.

Морфоло­гическое исследование позволяет установить правильный диагноз.

Фоновые процессы не имеют патогномоничной цитологической картины. При истинных эрозиях в цитограммах наблюдаются элементы воспаления.

При исследовании “поверхностных соскобов” или отпечатков с поверхности псевдоэрозии обнаруживаются фрагменты нормального и реактивно измененного железистого эпителия, метаплазированнные клетки многослойного плоского эпителия разной степени зрелости.

У больных простой лейкоплакией (без атипии) в цитологических препаратах находят ороговевшие клетки многослойного плоского эпителия, нередко безъядерные.

Лечение. При псевдоэрозии после биопсии -диатермокоагуляция или диатермоэксцизия шейки матки, лазертерапия. Для прижигания псевдоэрозии можно использовать влагалищный тампон, смоченный ваготилом и прикладываемый к шейке матки на 1-3 мин 2-3 раза в неделю (всего 5-10 раз); остатки препарата удаляют из влагалища сухим тампоном.

Больным с выраженными анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в основном проводится хирургичес­кое лечение (клиновидная или высокая ампутация шейки матки ).

Предраковые заболевания

Предраковым заболеванием считается дисплазия. Дисплазия — это атипия эпителия шейки матки с нарушением ее “слоистости”, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы.

В анамнезе позднее наступление менархе и большое количест­во родов и абортов, сопровождавшихся травматизацией шейки матки. Для эпителиальных дисплазий характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского многослойного эпителия, покрываюшего шейку матки. Выделяют три основные формы дисплазий простую, или легкую, средней тяжести и тяжелую.

При простых формах дисплазии отмечается умеренная пролиферация эпителиальных клеток базальных и парабазальных слоев; при этом клетки сохраняют нормальное строение и полярность расположение Отмечается дискариоз в отдельных клетках базального и парабазального слоев. При умеренно дисплазии патологический процесс захватывает около половины эпителиального пласта.

Явления дискариоза наблюда­ются во многих клетках; пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для тяжелой дисплазии характерны выраженная пролиферация базальньных и парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются митозы.

Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в самом поверхностном отделе эпителиально­го пласта.

Дисплазия не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия,. как правило, развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэрозий. Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизмененной шейке матки.

Характерно длительное, хроническое течение, относительное постоянство симптомов, недостаточная эффективность консервативной терапии, возникновение рециди­вов после проведенного лечения.

Кольпоскопическая картина дисплазии характеризуется эктопией, эпидермизацией и дискератозом.

К клиническим проявлениям водянистые бели; нарушение менструального цикла типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после менструации; скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после половых сношений, гинекологического осмотра. Проба Шиллера при нанесении раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет. В случае возникно­вения дефекта, при замещении его цилиндрическим эпителием, дисплазии эти участки не прокрашиваются.

Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация цитоплазмы, накопление в ней кератогиалина, характерный тип секреции клеток (голокри­новый, апокриновый, мерокриновый).

Различают простую, или обзорную, и расширенную кольпоскопию. Расширенная кольпоскопия проводится с нанисенем на шейку матки 3% раствора уксусной кислоты и последующим кольпоскопическим исследованием.

К расширенной кольпоскопии относится изучение слизистой оболочки шейки матки через цветные (зеленые и желтые) фильтры, а также осмотр при воздействии ультразвука для выявления более четких контуров кровеносных сосудов. Прицельная, или конусовидная, биопсия с выскабливанием слизистой оболочки канала шейки матки.

Производится с наиболее измененного участка шейки матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия — гистохимичёский метод исследования тканей с применением УФ-освещения. Нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым, синим и фиолетовым свечением.

Очаги внутриэпителиального и начального инвазивного рака отличаются ярко-желтым свечением. При выраженном раке с некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.

Источник: https://mirznanii.com/a/154238/fonovye-zabolevaniya-i-rak-sheyki-matki

Презентация на тему "Фоновые и предраковые заболевания шейки матки"

  • Слайд 1 Северо-Осетинская государственная медицинская академия Подготовила : Исаева А.И. 504 группа лечебного факультета
  • Слайд 2 Фоновыми называются заболевания, и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия, т.е. происходит правильное митотическое деление эпителиальных клеток, их дифференцировка, созревание, эксфолиация. К этим заболеваниям относятся: -псевдоэрозия (эндоцервикоз): врожденная,приобретенная
    -эктропион
    -эндометриоз, -лейкоплакия, -папиллома,
    эритроплакия, истинная эрозия.
  • Слайд 3 Наиболеераспространенной являетсяпсевдоэрозия(эндоцервикоз)– возникает в случае смещения высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки. Бывает врожденной, приобретенной или рецидивирующей после проведенной ранее терапии. Также различают псевдоэрозиюнеосложненную и осложненную, то есть развивающуюся на фоне воспалительных процессов шейки матки и влагалища или предраковых процессов. Встречается она у 10-38,8% женщин и имею различную этиологию. -Неосложненная эктопия относится к гистофизиологическим особенностям шейки матки и не нуждается в терапевтических местных мероприятиях. -Осложненная псевдоэрозия подлежит лечению с целью профилактики восходящих воспалительных процессов, нарушений репродуктивной функции и рака шейки матки. Лечение должно быть комплексным.
  • Слайд 4 Псевдоэрозия шейки матки бывает представлена цилиндрическим эпителием в различных сочетаниях с зоной трансформации. Цилиндрический эпителий представляет собой гроздьевидные скопления округлых или продолговатых сосочков ярко-красного цвета. Нормальная зона трансформации на фоне яркой поверхности цилиндрического эпителия видна в виде бледно-серых язычков многослойного плоского эпителия, при этом могут встречаться открытые и закрытые протоки желёз. На поверхности закрытых протоков желёз часто видна выраженная сосудистая сеть. Более чем у 40% пациенток с приобретённой эктопией шейки матки наряду с цилиндрическим эпителием и нормальной зоной трансформации выявляют аномальные кольпоскопическиепризнакия: лейкоплакию, пунктацию, мозаику, йоднегативные зоны.
  • Слайд 5 Врожденная псевдоэрозия Возникает во внутриутробном периоде и может сохраняться до 24 лет у нерожавших женщин без ОГА. Обусловлен воздействием во внутриутробном периоде материнских эстрогенов. Характеризуется небольшими размерами, четкими границами, ярко-красным цветом, отсутствием изменений, что позволяет оценивать ее как физиологическую. Кольпоскопически врожденная эктопия характеризуется участками ярко–красного цвета, состоящими из сосочков. Эти участки располагаются вокруг наружного зева и имеют четкие контуры. Подлежит наблюдению с цитологическим и кольпоскопическим контролем 1 раз в 6 мес. Биопсия с участка поражения не берется. Показана оральная контрацепция препаратами типа «Логест», «Ярина».
  • Слайд 7 К фоновым процессам также относится истинная эрозия шейки матки –это приобретенный патологический процесс, характеризующийся травматическим повреждением и последующей десквамацией многослойного плоского эпителия. В результате десквамации образуется раневая поверхность с развитием воспалительной реакции. Она существует 1-2 недели, затем либо исчезает, либо превращается в псевдоэрозию. Встречается весьма редко, составляя от 5 до 10% в структуре заболева­ний шейки матки.
  • Слайд 9 Эктропион -выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную порцию шейки матки в результате разрыва циркуляторных мышечных волокон шейки. Чаще всего он возникает после родов, абортов, диагностических выскабливаний. По сути он представляет собой сочетание псевдоэрозии с рубцовой деформацией шейки матки. Лечение включает в себя ДЭЭ, лазерную или радиохирургическую конизацию, хирургическую пластику
  • Слайд 12 Лейкоплакия шейки матки
    – локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной выраженности (паракератоз, гиперкератоз, акантоз) с формированием лимфогистиоцитарных инфильтратов вокруг сосудов подлежащей стромы. Имеет вид белых очагов или бляшек, почти не выпячивающихся над поверхностями слизистой оболочки. Форма неправильная, величина различная, границы четкие и размытые. Выделяют простую лейкоплакию (фоновый процесс) и пролиферирующую с атипией клеток (предраковый процесс). По классификации ВОЗ 1995 г. ее называют цервикальной интраэпителиальной неоплазией с кератинизацией.
  • Слайд 13 Лейкоплакия, как правило, располагается на участках зон трансформации и только в виде исключения может быть среди здорового эпителия. Кольпоскопически лейкоплакия выглядит как йоднегативная зона в виде белесоватой блестящей пленки с гладкой или бугристой поверхностью за счет развития рогового слоя эпителия (проба Шиллера отрицательная).
  • Слайд 14 К признакам атипииотносят выводные протоки желез с выступающими над поверхностью ороговевающими краями, большое количество сосудов, точечные сосуды вокруг желез. Цитология при лейкоплакии не является информативной, нужная биопсия и выскабливание цервикального канала. Необходимость ревизии цервикального канала обусловлена тем, что данный процесс может развиваться не только на влагалищной части шейки матки, влагалище и вульве, но и в участках плоскоклеточной метаплазии слизистой оболочки цервикального канала. У молодых женщин во избежание рубцовых изменений на шейке при простой лейкоплакии применяют криодеструкцию, лазерную вапоризацию, радиохирургическое лечение. При атипической кольпоскопии показана ДЭЭ, лазерная или радиохирургическая конизация.
  • Слайд 15 Лейкоплакия шейки матки
  • Слайд 17 – это соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрытые однорядным цилиндрическим эпителием) и эпидермизированные (покрыты метапластическим многослойным эпителием) полипы. Визуально полипы выглядят как ярко-красные образования продолготоватой или листовидной формы. Лечение включает выкручивание полипа, либо иссечение с обработкой ложа криохирургическим методом или ДЭК. Выскабливание цервикального канала и полости матки показано при рецидивирующих, множественных или высоко расположенных в цервикальном канале полипах. Полипы слизистой оболочки цервикального канала
  • Слайд 19 Папилломы
    – сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной части ее определяется папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне сходные с экзофитной формой рака.
    Папиллома имеет розовый цвет, четко ограничена от окружающей ткани. При кольпоскопическком исследовании на ее поверхности определяется большое количество древовидноветвящихся сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее определяется йодоположительная кайма.
    Папилломы часто подвергаются озлокачествлениюю. Морфологическое исследование позволяет установить правильный диагноз.
  • Слайд 20 Эндометриоз шейки матки – очаг эндометрия, расположенный на влагалищной части шейки матки. Если очаг изолированный (что бывает редко) – то иссекают глазки скальпелем, радио или лазерохирургией.Если сочетанный, то сначала комплексная консервативная терапия, а затем радио или лазерохирургическое иссечение глазков.
  • Слайд 21 Эритроплакия («красное пятно»)
    – процессы локальной атрофии и дискератоза многослойного плоского эпителия с резким истончением до нескольких слоев (отсутствуют промежуточные клетки) с сохранением нормального эпителиального покрова на прилежащих участках эктоцервикса.
    Эритроплакии имеют вид красных или бордовых, слегка приподнятых очагов неправильной или овальной формы. Иногда наблюдается атипическая гиперплазия базальных клеток. Такие формы эритроплакии относят к предраковым процессам. Этиология, патогенез и прогноз этой редко встречающейся патологии четко не изучены. Лечении эритроплакии требует хирургического иссечения очага путем лазеро-, радио- или диатермоконизации, хирургического иссечения скальпелем.
  • Слайд 23 Предраковые заболевания шейки матки
    – это очаговые или множественные пролифераты эпителия с явлениями атипии клеток, не выходящие за пределы базальной мембраны. К предраковые заболеваниям шейки матки относят дисплазии.
  • Слайд 24 Дисплазия является самой частой формой морфологического предрака шейки матки.
    Средний возраст больных пациенток с дисплазией – 34,7-34,5 года. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы колеблется от 40 до 64%, у 15% больных на ее фоне развиваются микрокарциномы. Переход дисплазии в рак insitu занимает от 2 до 10 лет, для возникновения инвазивного рака требуется 10-15 лет. Дисплазии различают легкой, умеренной и выраженной степени. По классификации ВОЗ 1995 г., вместо дисплазии предложен термин «цервикальная интраэпителиальная неоплазия» также трех степеней: легкой, умеренной и тяжелой.
  • Слайд 26 Дисплазия протекает бессимптомно и может возникать как на фоне визуально неизмененной шейки матки (10%), так и на почве фоновых заболеваний. Цитология информативна в 60-90% случаев. Степень дисплазии устанавливают только гистологический анализ. Положено проводить прицельную ножевую биопсию с выскабливанием цервикального канала.
  • Слайд 27 При легкой или слабо выраженной дисплазии наблюдается гиперплазия клеток базального и парабазального слоев, клеточный и ядерный полиморфизм, повышение митотической активности. Эти изменения происходят в глубоких слоях многослойного плоского эпителия, в то время как клетки промежуточного и поверхностных слоев остаются неизмененными. Кольпоскопическаякартина дисплазии может включать в себя патологические сосуды в зоне превращения, пунктуации, мозаики, беловатую окраску эпителия. Дисплазия обуславливает локальное побеление эпителия при ацетоуксусном тесте и йоднегативные зоны при пробе Шиллера.
  • Слайд 28 Лечение Поскольку причиной легкой дисплазии чаще всего является инфекция, то необходима противовоспалительная терапия. Легкая дисплазия в 50-60% случаев самостоятельно подвергается обратному развитию, а в остальных случаях наблюдается стабилизация или прогрессирования. Показано динамическое наблюдение каждые 3 мес. в течение 1-2 лет, если регресса патологии нет, про проводят диатермоконизацию, лазеро- или радиохирургическое лечение.
  • Слайд 29 Умеренная степень дисплазии характеризуется поражением 1/2–2/3 толщи многослойного плоского эпителия. Цитологическив мазках обнаруживаются базальные и парабазальные клетки, имеется незначительный ядерно–цитоплазматический сдвиг: укрупнения ядра, грубая структура хроматина, видны митозы, в том числе и патологические. Показана конизация шейки матки (ножевая, лазеро–, радиохирургия, ДЭЭ).
  • Слайд 31 При выраженной дисплазии гиперплазированные клетки базального и парабазального слоев занимают почти всю толщу многослойного плоского эпителия. Отмечается выраженный полиморфизм ядра. Имеется значительный ядерно–цитоплазматический сдвиг, двухядерные клетки, встречаются гигантские клетки с крупным ядром, форма некоторых клеток неправильна. При Д-III и лейкоплакии с явлениями атипии – показана консультация онкогинеколога (со стеклами).
  • Слайд 35 Диспансерное наблюдение
    Наблюдение за пациентками с неосложненной формой приобретенной и врожденной псевдоэрозии (в варианте эктопии) с гормональной коррекцией при наличии нарушений менструального цикла проводится длительно. Контрольные осмотры назначаются 1 раз в 12 месяцев с проведением кольпоцитологического исследования. После локальной терапии по поводу фоновых заболеваний шейки матки через 2-3 месяца после лечения берется мазок на онкоцитологию из цервикального канала, влагалищной части шейки матки, переходной зоны. Наблюдение проводят в течение года каждые 6 месяцев с кольпоцитологическим контролем.
  • Слайд 36 После лечения дисплазии наблюдение проводят в течение 2-х лет с обязательным цитологическим и кольпоцервикоскопическим контролем каждые 3 мес. Своевременная диагностика и рациональная терапия фоновых и предраковых заболеваний является важнейшим звеном в системе профилактических онкологических мероприятий.
  • Слайд 37 Спасибо за внимание!
    2015 г.
Читайте также:  Лечение простуды на ранних сроках беременности

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/raznoe/fonovye-i-predrakovye-zabolevaniya-sheyki-matki

Ссылка на основную публикацию