Лечение эритроплакии шейки матки, причины и симптомы патологии

Онкопатология шейки матки занимает лидирующие позиции среди опухолей репродуктивной системы. Но появлению рака предшествуют различные патологические процессы, которые при отсутствии лечения перерождаются в карциному. Эритроплакия шейки матки относится к таким заболеваниям, но развивается она гораздо реже дисплазии, а потому менее изучена.

Истончение эпителия шейки, сопровождающееся дискератозом, называют эритроплакией. Гистологическими признаками являются:

  • атрофия поверхностного и промежуточного слоя многослойного плоского эпителия;
  • гиперплазия базального и парабазального слоя;
  • атипия клеточных элементов.

Наличие клеточной атипии позволяет отнести эритроплакию к предраковым процессам. К этой же группе патологий по классификации И.А. Яковлевой и Б.Г. Кукутэ (1977) относятся следующие заболевания:

  • дисплазия шейки матки;
  • эритроплакия;
  • лейкоплакия с атипией;
  • аденоматоз.

Патология развивается у женщин репродуктивного возраста, а также в период менопаузы. У девочек до полового созревания не наблюдается.

Лечение эритроплакии шейки матки

Факторы заболевания

Предраковые процессы не возникают сами по себе. Ведущая роль в их появлении принадлежит хроническому воспалению. Это приводит к некробиозу и слущиванию эпителия с шеечной поверхности. Образуются дефекты, которые замещаются клетками цилиндрического эпителия, который в норме присутствует в цервикальном канале.

Вирус папилломы человека способен приводить к метаплазии эпителия. Особенная роль принадлежит типам с высоким онкологическим риском: 16,18 и 31. Увеличивается шанс появления клеток с атипией при консолидации вирусной инфекции с хламидиями, вирусом герпеса или цитомегаловирусом.

Но воспаление является не единственным фактором, который приводит к образованию предраковых изменений. Его могут провоцировать:

  1. Травмы шейки матки, которые возникают во время родов, абортов, а также любых инвазивных вмешательств, требующих расширения цервикального канала. При этом появляются микроразрывы, нарушается трофика поврежденных участков.
  2. Гормональные колебания. У женщин с выявленными предраковыми процессами отмечается увеличение функции гонадотропинов, концентрации эстрадиола, 17-кортикостерона.
  3. Иммунные отклонения являются следствием хронического воспаления и инфекционного процесса. Отмечается увеличение количества Т-лимфоцитов, обладающих цитотоксической активностью и уменьшение клеток Лангерганса, выполняющих защитную функцию.
  4. Особенности сексуального поведения влияют на вероятность инфицирования вирусом папилломы человека и другими инфекциями. Отмечается, что, что чем раньше была начата половая жизнь, и чем больше партнеров было, тем выше шанс заполучить латентную инфекцию.
  5. Возрастной фактор. У женщин с приходом преклимактерия или климакса снижается концентрация эстрогенов, что приводит к развитию атрофических процессов во влагалище. Уменьшается толщина эпителия, снижается количество гликогена и полезных микроорганизмов, вырабатывающих молочную кислоту. Инфицирование и развитие воспаления происходит значительно легче.
  6. Оральные контрацептивы, в которых увеличено содержание гестагенов, также выступают фактором риска предраковых процессов.
  7. Роль наследственности также имеет место, но передается не само заболевание, а особенности иммунной реакции или защиты. При комбинации с дополнительными факторами развивается заболевание.

Вредные привычки, например, курение, относится к факторам риска. Его действие реализуется через нарушение питания тканей, вызванное спазмом микрососудов.

Проявления и возможные осложнения

Лечение эритроплакии шейки матки

Симптомов у эритроплакии в классическом понимании не существует. Это чаще всего случайная находка во время прохождения планового осмотра. Так как заболевание развивается как следствие хронического воспаления, могут наблюдаться признаки, характерные для цервицита, кольпита, вагинита:

  • выделения из половых путей различной интенсивности, которые усиливаются в периоды обострения и перед месячными;
  • чувство зуда и жжения вульвы, влагалища при раздражении от выделений;
  • боль внизу живота при хроническом течении патологии появляется редко, бывает ощущение дискомфорта;
  • болезненные ощущения во время полового акта – диспареуния, которые могут возникать как во влагалище, так и внизу живота.

При далеко зашедшей эритроплакии, обширном поражении шейки может наблюдаться контактное кровотечение, возникающее после полового акта. Оно не продолжительное и не переходит в массивную кровопотерю.

Наличие атипических клеток позволяет отнести эритроплакию к предраковым заболеваниям. Без лечения и при воздействии дополнительных повреждающих факторов самым грозным последствием становиться перерождение процесса в злокачественный. Среди других осложнений – наличие постоянного очага воспаления, которое провоцируется местным иммунитетом.

Как ставиться диагноз?

Эритроплакия чаще выявляется при плановых осмотрах. Для получения полной картины заболевания, клинические рекомендации предлагают придерживаться следующих этапов.

Указание на существование в прошлом цервицита, кольпита повышает риск развития эритроплакии. Также важно знать, были ли вмешательства в матку (аборты, выскабливания), количество родов и их осложнения.

Позволяет визуально заметить измененную шейку. Необходимо определить характер поверхности, рельеф, форму наружного зева, наличие и внешний вид выделений из цервикального канала, и видимые патологические отклонения. При эритроплакии на шейке появляются ярко-красные участки с четкими, но неровными краями, которые окружены нормальной слизистой оболочкой.

  • Бимануальное исследование

Безболезненное. Шейка плотная, смещаемая. При выраженной эритроплакии могут появляться прожилки крови на перчатке врача.

  • Цитологическое исследование

Помогает выявить ранние изменения в строении клеток поверхностного слоя эпителия.

Для точной диагностики берут три мазка каждый на отдельное стекло: с поверхности шейки, из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и из нижней трети цервикального канала.

Чаще всего применяется окраска по Папаниколау. В зависимости от характера выявленных клеток, изменениям в мазке присваивается класс от 1 до 5.

Лечение эритроплакии шейки матки

Первый класс соответствует нормальному состоянию, когда отсутствуют признаки воспаления и атипии. 2 класс – мазок воспалительного типа. 3 класс – единичные признаки изменения соотношения ядра и цитоплазмы клеток. 4 класс – у некоторых клеток появляются характеристики злокачественности. 5 класс – множество атипичных клеточных элементов.

  • Флуоресцентная микроскопия

Помогает выявить клеточное ДНК и РНК и по спектру свечения определить выраженность атипии. Желто-зеленое свечение соответствует норме, а оранжево-красное – раку.

Простая кольпоскопия выполняется без использования дополнительных средств, расширенная – после обработки шейки раствором Люголя, уксусной кислоты, гематоксилином, адреналином. Пробы основаны на свойстве эпителия прокрашиваться или обесцвечиваться.

При обработке уксусной кислотой из-за спазма сосудов цвет слизистой становится бледным. Смазывание раствором с йодом (Люголя) приводит к изменению цвета эпителия на коричневый, но только на участках, содержащих гликоген.

По результатам кольпоскопии можно предположить наличие предракового заболевания.

Проводится при помощи увеличения в 160-200 раз в падающем свете. При этом поверхность шейки окрашивают гематоксилином.

  • Гистологическое исследование

Наиболее точный метод, позволяющий определить клеточный состав в шейке матки. Материал для него берут острым стерильным скальпелем во время кольпоскопии. При этом основываются на полученные данные во время исследования, биоптат берут из наиболее подозрительного участка.

Дополнительные методы диагностики применяются по показаниям в зависимости от клинической ситуации и необходимости провести дифференциальную диагностику. Применяют следующие исследования:

  1. Бактериологическое исследование выделений из влагалища для определения типа инфекционного агента и его чувствительности к антибиотикам.
  2. ПЦР-диагностика для выявления вирусной инфекции, а также внутриклеточных возбудителей, которые незаметны в мазке, и латентной инфекции.
  3. Гормональный профиль при сопутствующих проявлениях гормональных отклонений.
  4. УЗИ органов малого таза.
  5. Раздельное диагностическое выскабливание позволяет оценить состояние эндометрия и слизистой цервикального канала.
  6. Исследование с радиоактивным фосфором основано на способности этого элемента накапливаться в очагах, в которых более выражено происходит пролиферация клеток.
  7. Оптическая когерентная томография – метод, при помощи которого получают изображение поперечной микроструктуры тканей. Манипуляция проводится в инфракрасном свете и позволяет получать изображение с высоким разрешением. Специальной подготовки методика не требует и может быть применена во время гинекологического осмотра.

Подходы к лечению

Предраковые патологии шейки матки требуют комплексного подхода в терапии, а также воздействия на основные звенья патогенеза.

Эритроплакия способна малигнизироваться, но в какой момент это произойдет – неизвестно. Поэтому после постановки диагноза необходимо переходить к активным действиям.

Лечение эритроплакии шейки матки

Лечение народными средствами заранее обречено на провал. Оно может только ускорить появление выраженной атипии клеток и переход в рак.

Народные средства относятся к непроверенным и необоснованным с научной точки зрения. Об их эффективности судят по слухам, которые нельзя проверить.

С дозировкой народных средств также возникают проблемы, так как нет строгих критериев, которые применяются для создания лекарств.

Консервативные методы для лечения эритроплакии также не эффективны. Их можно использовать только на начальном этапе в качестве подготовки к последующему хирургическому лечению. Терапия проводится по следующим схемам:

  1. Уменьшение выраженности воспалительных реакций (если они есть) с помощью антибактериальных и противовирусных препаратов. Их используют в виде свечей местно или в форме для приема внутрь.
  2. Гормональная терапия – при необходимости коррекции статуса применяются комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы в режиме 21 дня с последующим семидневным перерывом. При выраженном недостатке прогестерона назначается монотерапия с 15 дня цикла.
  3. Десенсибилизация с применением антигистаминных препаратов Цетиризин, Клематадин, Лоратадин.
  4. Иммунокорректирующая и иммуномодулирующая терапия.

После применения антибиотиков требуется коррекция микрофлоры влагалища. Для этого используют препараты бифидобактерий как внутрь, так и в виде свечей Гинофлор.

Хирургическое лечение является единственным способом полностью избавиться от патологии. При эритроплакии шейки нет необходимости в радикальном удалении органа, используют локальные методы деструкции влагалищной части шейки:

  1. Диатермокоагуляция – воздействуют с помощью электрического тока на очаги, что приводит к появлению язвенного дефекта. После его заживления, уходит и проблема. Операцию назначают на лютеиновую фазу цикла. Недостатком метода является болезненность, риск кровотечения и возможность образования грубого рубца.
  2. Криодеструкция – выжигание патологических очагов с помощью жидкого азота. Проводится в первую фазу цикла. Метод безболезненный и бескровный, не приводит к рубцовой деформации шейки. Но он противопоказан при воспалительном процессе как во влагалище, так и в вышележащих отделах.
  3. Лазерная деструкция – наиболее современны метод лечения предраковых процессов, который дает меньшее число осложнений. Методика основывается на выпаривании тканей в точке воздействия. После такого лечения нет серьезных осложнений, но редко возникает рецидив.
Читайте также:  Как лечить гиперплазию эндометрия матки: эффективные современные и народные методы

После проведенного хирургического лечения необходимо дождаться полного заживления и отхождения струпа. В это время рекомендован половой покой, ограничение тепловых процедур, горячих ванн.

Женщины, которые наблюдались и лечились по поводу фонового и предракового процесса, подлежат обязательной диспансеризации и реабилитации. После лечения предраковых процессов, обследование проводят через 1, 6, 12 месяцев. Только при получении двух отрицательных результатов исследования, пациентка может быть снята с учета, как излечившаяся.

Эритроплакия шейки матки — всё о заболеваниях половой сферы, их диагностике, операциях, проблемах бесплодия и беременности

Женский организм по праву можно назвать ещё одним чудом света. Это источник человеческой жизни, её носитель, а разве есть на Земле более высшая ценность? Поэтому так важно женщинам заботиться о своём здоровье, и прежде всего — о репродуктивной системе.

Если она даст сбой, не будет ни полноценного зачатия ребёнка, ни спокойной беременности, ни благополучного родоразрешения.

Чтобы генофонд нашей планеты улучшался, нужна гинекология — древнейшая отрасль медицины, которая изучает и лечит заболевания, характерные исключительно для женского организма.

Слово «гинекология» образовано от двух греческих слов: «γυναίκα», что значит «женщина» И «λόγος», что переводится как «изучение»

К сожалению, не все регулярно и своевременно посещают «женского врача», даже если возникли какие-то проблемы. У одних нет времени, другие просто стесняются.

Результат — серьёзные нарушения в работе половой системы, которые негативно сказываются на репродуктивной функции женского организма.

Чем больше вы будете знать о том, что происходит с вашим организмом, тем спокойнее вы будете относиться к происходящим внутри вас процессам. Благодаря статьям, которые вы найдёте на сайте, вы сможете:

  • по некоторым симптомам и признакам распознавать различные заболевания, касающиеся гинекологии, и вовремя обращаться за помощью к врачам;
  • понимать терминологию, которую используют гинекологи, и не бояться этих страшных на первый взгляд слов;
  • знать, как правильно подготовиться к тем или иным анализам, чтобы результаты были более достоверными;
  • уметь читать результаты своих анализов.

А самое главное, чему научит этот проект всех женщин — не бояться своевременно и регулярно ходить к гинекологам. Это позволит забыть о проблемах, быть всегда жизнерадостной и красивой. Ведь женская молодость на 90% зависит от здоровья репродуктивной системы.

Источник: https://MedNews.info/eritroplakiia-sheiki-matki/

Эритроплакия шейки матки

Лечение эритроплакии шейки матки

Эритроплакия шейки матки — предраковое патологическое состояние, которое проявляется атрофией слизистой экзоцервикса. Протекает бессимптомно, в редких случаях отмечается контактная кровоточивость и слизистые выделения. При постановке диагноза учитывают данные влагалищного осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, онкоцитологического анализа и (при необходимости) гистологического исследования биоптата. Патологически измененные ткани обычно разрушают или удаляют хирургическим путем с использованием малоинвазивных техник. При сопутствующем поражении цервикального канала возможно проведение конизации шейки матки.

Эритроплакия — крайне редкое и недостаточно изученное заболевание. Свое название оно получило из-за особенностей внешнего вида (в переводе с греческого «эритроплакия» означает «красное пятно»). Может выявляться как у пациенток детородного возраста, так и во время менопаузы и постменопаузы. У девочек до наступления первой менструации обычно не диагностируется.

Эритроплакия часто сочетается с воспалительными процессами (цервицитом, кольпитом). Актуальность своевременной диагностики данной патологии обусловлена ее принадлежностью к предраковым состояниям.

Поскольку адекватное лечение обеспечивает полное выздоровление пациентки, своевременное обнаружение эритроплакии позволяет уменьшить заболеваемость злокачественными неоплазиями шейки матки.

Лечение эритроплакии шейки матки

Эритроплакия шейки матки

Этиология заболевания окончательно не установлена. Предполагается, что нормальное созревание и обновление эпителиальных клеток экзоцервикса нарушается при воздействии одного или нескольких факторов риска. К их числу относятся:

  • Хронические кольпиты и цервициты. В результате воспаления в многослойном плоском эпителии экзоцервикса происходят процессы некробиоза и десквамации. Риск появления атипии особенно высок при заражении вирусом паппиломы человека в ассоциации с хламидиями, цитомегаловирусом или герпетической инфекцией.
  • Отягощенная наследственность. Статистических данных, достоверно подтверждающих связь эритроплакии с генными и хромосомными аберрациями, пока не существует. Однако, по наблюдениям специалистов в сфере гинекологии, вероятность возникновения заболевания повышается при его наличии у ближайших родственниц.
  • Травмы. Физиологическое развитие эпителия может нарушаться после микроповреждений и разрывов шейки матки, перенесенных во время родов и абортов, гистероскопий, диагностических выскабливаний и других инвазивных процедур. Основой для атипических изменений в таких случаях становятся нарушения питания и иннервации тканей.
  • Химические воздействия. Предраковую трансформацию эпителия шейки матки провоцируют агрессивные химические агенты (спермициды, некачественный латекс контрацептивных средств, жидкости для спринцевания и др.). При их постоянном использовании вероятность возникновения нарушений повышается.
  • Иммунная и эндокринная патология. Эритроплакия чаще наблюдается у пациенток с дисбалансом эстрогенов (повышенным содержанием эстрадиола) и увеличенной концентрацией оксигенированных 17-кетостероидов. Кроме того, степень диспластических изменений прямо пропорциональна уровню иммуносупрессии.

Определенную роль в развитии заболевания может играть инволютивная атрофия половых органов.

Как и другие предраковые процессы шейки матки, эритроплакию чаще выявляют у женщин, рано начавших сексуальную жизнь и часто меняющих половых партнеров.

Дополнительным фактором риска становится наличие у многих пациенток никотиновой зависимости – существуют данные о связи риска возникновения эритроплакии с количеством выкуренных сигарет и продолжительностью курения.

При эритроплакии шейки матки нарушаются естественные процессы обновления, созревания и отторжения клеток экзоцервикса. Возникает дисбаланс между клетками разных слоев эпителиальной оболочки. Слизистая влагалищной части шейки матки значительно истончается за счет атрофии преимущественно поверхностного и промежуточного эпителиальных слоев.

Одновременно разрастаются базальный и парабазальный слои, появляются признаки атипии. Изменения носят очаговый характер, пораженные участки окружены нормальным многослойным плоским эпителием. Специфический внешний вид пораженного экзоцервикса обусловлен просвечиванием сосудов стромы через истонченную слизистую.

Сосудистая сеть полнокровна, с участками лимфоидной инфильтрации.

Заболевание обычно протекает бессимптомно и становится случайной находкой во время гинекологического осмотра. Только в тех случаях, когда пораженные участки достигают больших размеров, появляется контактная кровоточивость.

После полового акта или спринцевания отмечается незначительное количество кровянистых выделений. Крайне редко возникают более интенсивные кровотечения. Если эритроплакия развилась на фоне кольпита, эндоцервицита или цервицита, преобладает симптоматика основного заболевания.

Пациентку беспокоят слизистые или слизисто-гнойные влагалищные бели, боли внизу живота, зуд и жжение в области наружных половых органов.

Эритроплакия отнесена к категории предраковых состояний шейки матки. Ее наиболее грозным осложнением является малигнизация — перерождение измененных доброкачественных клеток экзоцервикса в злокачественные.

При больших размерах патологических очагов и повторяющемся воздействии повреждающих факторов (частых спринцеваниях, грубых половых актах) может возникнуть постоянное подкравливание и даже длительное кровотечение. В подобных случаях возможна анемия.

Хотя эритроплакия сама по себе не провоцирует развитие воспалительных процессов, ее очаги способны поддерживать хроническое воспаление слизистой шейки матки.

Зачастую эритроплакию обнаруживают случайно. Из-за характерных внешних проявлений она не представляет особых сложностей в диагностике. Подтвердить диагноз и исключить онкопроцесс позволяют:

  • Осмотр на кресле. На неизмененной поверхности экзоцервикса определяются бордовые или ярко-красные участки. Очаги имеют неправильную форму, четкие границы. При касании зондом пораженная слизистая может кровоточить.
  • Расширенная кольпоскопия. Эпителиальная оболочка истончена, через нее просвечивает строма шейки матки. При обработке Люголем (Шиллер-тест) очаги не окрашиваются, при нанесении 3% раствора уксусной кислоты — бледнеют.
  • Цитология соскоба шейки матки. Исследование выявляет гиперплазию базальных клеток с признаками атипии. При большом количестве атипичных клеток показана конхотомная или прицельная биопсия шейки матки и гистологический анализ материала.

Если эритроплакия сочетается с инфекционными процессами, дополнительно назначают микроскопию и посев мазка на флору, ПЦР-диагностику, серологические методы исследования (РИФ, ИФА и др.). Для оценки общего состояния репродуктивных органов показан УЗИ-скрининг.

Заболевание дифференцируют с раком шейки матки, фоновыми и предраковыми состояниями — эктопией, доброкачественной, папиллярной, предопухолевой зонами трансформации, эндометриозом, эктропионом, лейкоплакией, цервицитом, истинной эрозией, дисплазией, аденоматозом.

В сложных случаях к диагностике привлекают онкогинеколога.

Консервативных методов терапии не существует. С учетом размеров очага эритроплакии, данных гистологического исследования, возраста пациентки и ее репродуктивных планов показана одна из хирургических методик, направленных на разрушение или удаление пораженного участка:

  • Малоинвазивные органосохраняющие вмешательства. Во время операции поврежденные ткани разрушают с помощью физических факторов. Обычно выполняют криодеструкцию (воздействие низкой температурой), диатермокоагуляцию (прижигание током высокой частоты) или лазерную вапоризацию (деструкцию лазерным лучом). При больших очагах возможна радиоэксцизия шейки матки с последующим гистологическим исследованием тканей.
  • Конизация шейки матки. Патологический участок иссекается конусообразно вместе с частью здоровых тканей. Такой подход оправдан при сочетании эритроплакии с поражением тканей цервикального канала. В зависимости от непосредственной техники исполнения различают ножевую, лазерную, петлевую радио- и электроконизацию. Классическую операцию с иссечением тканей скальпелем используют крайне редко, наиболее распространенным являются петлевой метод.

Оперативное лечение часто дополняют антибактериальными средствами с последующим назначением эубиотиков, стабилизирующих влагалищную микрофлору. Показаны препараты для повышения реактивности (стимуляторы иммунитета, витаминно-минеральные комплексы).

При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятный. Эритроплакия озлокачествляется крайне редко, рецидивы после операции практически не наблюдаются. Пациентке рекомендован кольпоскопический, цитологический и бактериологический контроль через месяц после вмешательства, а затем раз в три месяца в течение года.

С профилактической целью необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно лечить воспалительные заболевания женской половой сферы, планировать беременность, воздерживаться от незащищенного секса и частой смены половых партнеров.

Лечебно-диагностические инвазивные вмешательства следует назначать строго по показаниям.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-erythroplakia

Заболевания шейки матки

Лечение эритроплакии шейки матки
Патология шейки матки является одним из наиболее частых гинекологических заболеваний и диагностируется у 25-45% женщин. В нашей стране ежегодно заболевает раком шейки матки 12 тысяч женщин, а умирае­т 6 тысяч больных. В этой статье мы расскажем о наиболее часто встречающихся фоновых и предраковых заболеваниях шейки матки, методах диагностики и лечения.

Читайте также:  Кровоостанавливающие таблетки при месячных: обзор лучших средств

Основные факторы риска развития заболеваний шейки матки:

  1. Травмы шейки матки во время родов и абортов
  2. Инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, кокки, трихомонады, миколазмы и т.д.) вызывают воспаление и усиленное слущивание эпителия, под которым находятся незрелые клетки с повышенной восприимчивостью
  3. Вирусы. В настоящее время доказана связь между возникновением рака шейки матки и вирусом папилломы человека
  4. Нарушение гормонального баланса
  5. Нарушение местного иммунитета, который играет большую роль в процессах восстановления тканей
  6. Раннее начало половой жизни и ранняя первая беременность (до 15 лет)
  7. Табакокурение активное и пассивное

Фоновые заболевания шейки матки Фоновыми называются заболевания и изменения влагалищной части шейки матки, при которых сохраняется нормоплазия эпителия. К этим заболеваниям относятся: эрозия шейки матки, полипы цервикального канала, лейкоплакия без атипии клеток и т. д. Фоновые заболевания могут появиться в любом возрасте. Фоновые процессы не являются сами по себе предраковыми состояниями, но на их фоне могут развиться патологические изменения.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки — это дефект слизистой многослойного плоского эпителия различного размера, расположенного от зоны трансформации на влагалищной части шейки матки. Эрозия шейки матки, как правило, диагностируется при осмотре на гинекологическом кресле с использованием зеркал. Для более детального обследования применяют кольпоскопию, метод осмотра шейки матки с лупой и пучком света, объединенные в специальный прибор (кольпоскоп). Существует простая кольпоскопия (простой осмотр слизистых) и расширенная кольпоскопия, то есть осмотр слизистых до и после проведения диагностических проб с 3% уксусной кислотой и раствором Люголя. Также при обнаружении эрозии шейки матки проводят обследование: мазки на флору, ПЦР или ИФА метод для выявления инфекции передающейся половым путем, бактериологический посев микрофлоры влагалища, цитологическое исследование, биопсия.

Виды эрозии шейки матки:

  1. Врожденная эрозия шейки матки может быть в подростковом и юношеском периодах, то есть в возрасте до 18-19 лет. Это физиологическое состояние когда зона трансформации опускается и соответственно цилиндрический эпителий находится на месте многослойного плоского. Такое расположение цилиндрического эпителия называется эктопией и ее относят к физиологическому состоянию. С увеличением возраста и началом половой жизни трансформация сдвигается в сторону цервикального канала. Лечение в данной ситуации не требуется.
  2. Истинная эрозия шейки матки — это дефект многослойного плоского эпителия, чаще на задней губе шейки, ярко – красного цвета, с четкими краями. Существует истинная эрозия не более 2-х недель, а потом наступает ее самоизлечение, когда эрозированная поверхность покрывается многослойным плоским эпителием, либо наползает цилиндрический эпителий из цервикального канала, т.е. происходит эктопия. Жалобы при истинной эрозии шейки матки обычно на кровотечение при половом акте, реже на слизисто — гнойные выделения.
  3. Псевдоэрозия или эктопия — это состояние шейки, когда чаще всего гинекологи диагностируют эрозию шейки матки. При осмотре в зеркалах эктопия выглядит как участок красного цвета, чаще на задней губе. Как правило, псевдоэрозия протекает бессимптомно и обнаруживается при профилактическом осмотре. Эктопия редко перерождается в рак, но при наличии в организме ВПЧ высокого онкогенного риска вероятность такого развития событий увеличивается во много раз.

Методы лечения эрозии шейки матки

Так как эрозия шейки матки представляет собой незаживающую рану за счет хронического процесса, то эрозии надо лечить, как и любое воспаление, антибактериальными препаратами,исходя из выявленной инфекции, с учетом чувствительности к ним.

Проводят также коррекцию гормональных нарушений. Лечение эрозии шейки матки у подростков и нерожавших женщин — щадящими методами — консервативно, либо с использованием прижигающих растворов.

Хирургические методы лечения проводятся в первую фазу цикла, сразу после месячных, к ним относятся:

  1. Диатермокоагуляция — это самый дешевый и часто применяемый метод лечения эрозии шейки матки, но возникающий ожог тканей приводит к рубцовым изменениям шейки
  2. Лазерокоагуляция — участок эрозии подвергается воздействию лазерного луча, коагулируя при этом патологические клетки
  3. Криодеструкция — замораживание жидким азотом эрозированной поверхности. Под воздействием низкой температуры наступает гибель патологических клеток
  4. Радиоволновое лечение считается самым щадящим методом по отношению к тканям шейки матки. Это возможность снятия слоя поврежденных клеток без поражения базальной мембраны. Метод нетравматичен, исключается электроожог, не оставляет струпов и рубцов, что позволяет сократить сроки заживления до 3—5 недель, возможно применение у нерожавших.

Полипы цервикального канала Это достаточно часто встречающееся заболевание в гинекологии, чаще всего полипы имеют доброкачественный характер, высок риск возникновения рака шейки матки при наличии в организме ВПЧ высокого онкогенного риска. Единственным симптомом, как правило, является кровотечение. Обычно кровотечение может возникать после полового акта или спонтанно при инфицировании, изъязвлении или некрозе полипа. Самая тяжелая причина кровотечения — это возможное озлакачествление и распад опухоли. При осмотре в зеркалах и вагинально видно опухолевидное образование ножка которого локализована в цервикальном канале и растет в просвет канала. Чаще полип бывает одиночным, но может быть и множественный полипоз. Диагностика: осмотр в зеркалах и вагинально, цервикоскопия и гистероскопия, цитологическое исследование, биопсия. Лечение полипа заключается в удалении и коагуляции основания его ножки, выскабливании слизистой цервикального канала.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия шейки матки — это ограниченный процесс пролиферации и ороговения многослойного эпителия шейки матки. Лейкоплакия может развиваться из эрозии и представляет собой уплотнение на шейке матки в виде белого пятна. Лейкоплакия также может прогрессировать с развитием предраковых состояний.

Формы лейкоплакии шейки матки:

  1. Простая лейкоплакия, при этом имеется утолщение и ороговение поверхностных слоев эпителия, изменений базального и парабазального слоев нет
  2. Пролиферативная лейкоплакия, когда нарушается дифференцировка и пролиферация клеток всех слоев с атипизацией клеточного состава (предраковое состояние)

Чаще клинические симптомы отсутствуют и обнаруживают лейкоплакию при профилактическом осмотре шейки матки в зеркалах. Реже могут быть контактные кровотечения (после полового акта) или бели с неприятным запахом. Диагностика: осмотр в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование. Лечение: в первую очередь необходимо лечение заболевания, которое привело к лейкоплакии, далее, если это простая лейкоплакия, можно использовать для удаления очагов химическую коагуляцию, криодеструкцию, радиоволновую деструкцию, лазерокоагуляцию, диатермокоагуляцию. Если лейкоплакия пролиферативная, то есть в сочетании с дисплазией шейки матки, производят конизацию или ампутацию шейки матки.

Предраковые заболевания шейки матки

Диагностика: осмотр шейки матки в зеркалах, расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование, по показаниям — биопсия.

Предраковые заболевания шейки матки — это ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия и т. д. Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия, то есть его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации, но, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. Эритроплакия — это предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток. Эритроплакия шейки матки, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается во время планового гинекологического осмотра, иногда присутствуют жалобы на слизисто — гнойные бели или кровянистые выделения после полового акта. При осмотре шейки матки в зеркалах обнаруживают цервицит и кольпит. Эритроплакия шейки матки имеет вид ярко — красных участков, с четкими, но неровными контурами, поверхность блестящая, легко кровоточащая.

Лечение эритроплакии шейки матки: в первую очередь, при необходимости, проводят противовоспалительное лечение в течении 1-3-х циклов. Если состояние шейки матки не меняется, используют для удаления очагов эритроплакии химическую коагуляцию, радиоволновую деструкцию, лазерокоагуляцию, диатермокоагуляцию.

Дисплазия шейки матки

Дисплазия — это структурные патологические изменения слизистой оболочки шейки матки на клеточном уровне. Наиболее часто этот диагноз подтверждается у женщин в репродуктивном возрасте. Чем раньше будет обнаружена дисплазия, тем меньше риск перехода процесса в раковый. Прогноз зависит от степени дисплазии шейки матки.

Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса:

  1. Легкая дисплазия шейки матки (CIN I, дисплазия І) — изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия
  2. Умеренная дисплазия шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) — изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия
  3. Тяжелая дисплазия шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) — патологические изменения во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки

Дисплазия шейки матки, как правило, не дает самостоятельной клинической картины. При присоединении микробной инфекции, появляются симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей, иногда с примесью крови. Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазия шейки матки может самостоятельно регрессировать после лечения воспалительных процессов, но чаще всего процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение. Диагностика дисплазии шейки матки: осмотр шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, цитологическое и гистологическое исследование, ПЦР для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки, что позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки. Выбор метода лечения дисплазии шейки матки зависит от степени дисплазии, возраста женщины, размера зоны поражения, сопутствующих заболеваний, необходимостью сохранить репродуктивную функцию. Лечение дисплазии шейки матки: при степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах зоны поражения и молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика, так как высока вероятность самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Цитологические исследования при этом проводятся каждые 3-4 месяца и при получении двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки решается вопрос о необходимости хирургического лечения. Лечением дисплазии ІІІ занимаются онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов. К методам хирургического вмешательства при дисплазии шейки матки относятся: деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, лазера, а также оперативное удаление зоны дисплазии (конизация) или всей шейки матки (ампутация). Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, отказ от табакокурения, при случайных половых контактах — применение барьерных методов контрацепции, регулярное наблюдение у гинеколога (2 раза в год) с цитологическим исследованием соскоба с шейки матки.

Читайте также:  Препараты для сокращения матки после выскабливания: перечень эффективных средств

Источник: https://puzkarapuz.ru/content/2473

Заболевания шейки матки: от эрозии до рака

Шейка матки — это нижний отдел матки, соединяющийся с влагалищем. В шейке матки различают влагалищную и надвлагалищную часть. Внутри шейки матки проходит цервикальный канал, который обычно закупорен слизью.

В середине менструального цикла слизь становится более жидкой, и в матку могут проникнуть сперматозоиды. Во время родов шейка матки способна растягиваться до 10 см в диаметре.

Отверстие, ведущее из влагалища в канал шейки матки называют зевом шейки матки.

Болезни и лечение шейки матки

При гинекологическом обследовании осмотру доступна только влагалищная часть шейки матки. В норме ее поверхность, как и поверхность влагалища, выстлана многослойным плоским эпителием, тогда как в цервикальном канале эпителий цилиндрический.

Между разными видами эпителия находится так называемая переходная зона. Если цилиндрический эпителий заходит за эту границу и смещается на влагалищную часть шейки матки, то говорят об эрозии или эктопии шейки матки.

Раньше это состояние называлось также псевдоэрозией.

Эрозия шейки матки бывает врожденной и приобретенной. Ее появлению способствуют воспалительные заболевания, гормональные нарушения и механические факторы. У женщин с нарушениями менструального цикла эрозия встречается в пять-шесть раз чаще. Эрозия не вызывает никаких неприятных ощущений, кроме разве что белей и кровяных выделений при половых контактах.

При осмотре с помощью влагалищных зеркал место эрозии выглядит как красное пятно неправильной формы. Красный — цвет цилиндрического эпителия, многослойный плоский эпителий влагалища и внешней части шейки матки в норме серо-розовый.

Для уточнения диагноза применяют тест с уксусной кислотой, которая заставляет сосуды шейки сужаться, а эпителий — набухать, и кольпоскопию, которая позволяет более подробно рассмотреть изменения. Также всем женщинам при осмотре проводят ПАП-мазок (исследование с окрашиванием по Папаниколау).

Мазок позволяет выявить изменения клеток и патологические микроорганизмы на слизистой шейки матки.

Для лечения шейки матки с эрозией применяют такие методы, как криодеструкция, лазерная коагуляция, диатермоэлектроконизация, в отдельных случаях используют химическую коагуляцию.

Эктропион и лейкоплакия

Эктропион шейки матки — это выворот слизистой оболочки цервикального канала на влагалищную часть шейки матки. Возникает это состояние после родов, вследствие абортов, когда матка подвергается выскабливанию. При осмотре также выглядит как красные участки на фоне нормального эпителия.

Лечение шейки матки при эктропионе производится теми же методами, что и при эрозии. Конкретный метод врач выбирает, исходя из возраста и репродуктивной функции пациентки. Лейкоплакия шейки матки возникает при ороговении ее эпителия.

Как и эктропион, лейкоплакия не доставляет женщине никаких неудобств. Врачи различают простую лейкоплакию и лейкоплакию пролиферирующую (то есть растущую) с атипией клеток. Степень атипии клеток может варьировать. Такой вид лейкоплакии относят к предраковым состояниям.

Развивается она при травмах, а также под действием иммунных, инфекционных и эндокринных факторов.

Простое цитологическое исследование не позволяет отличить два вида лейкоплакии друг от друга. Поэтому проводят биопсию и гистологическое исследование полученного образца.

В качестве лечения при лейкоплакии предпочитают радиохирургические методы, то есть диатермоэлектроконизацию. Возможно также лечение шейки матки лазером и криодеструкция.

Их применяют у молодых женщин при простой лейкоплакии.

Эритроплакия шейки матки

При осмотре лейкоплакия выглядит как белые пятна на шейке матки, что отражено в названии заболевания (лейко — «белый»). В отличие от лейкоплакии, при эритроплакии шейки матки происходит истончение и атрофия плоского эпителия.

Пораженные участки выглядят как красные пятна (эритро — «красный»). Происхождение этого редкого состояния до сих пор в точности неясно.

Для лечения используют криодеструкцию или диатермоэлектроконизацию, с помощью этих методов разрушают больные участки шейки матки.

Воспаление шейки матки: цервицит

Цервицит — это воспаление влагалищной части шейки матки, сопровождающееся слизистыми или гнойными выделениями, болями внизу живота, иногда болями при мочеиспускании и при половом акте.

Нелеченый цервицит может приводить к эктопии, гипертрофии (увеличению) шейки матки, распространению инфекции на вышележащие половые органы.

Цервицит могут вызывать условно-патогенные возбудители, такие как стрепто- и стафилококк, грибы, кишечная палочка, или специфические микроорганизмы, в том числе микоплазмы, гонококки, хламидии.

Спровоцировать цервицит могут травмы при родах, аборты, выскабливание, установка и удаление спирали, другие заболевания шейки матки, иммунодефициты. Выраженность симптомов цервицита зависит от вида возбудителя.

Для диагностики, кроме обычных методов (осмотр в зеркалах, кольпоскопия, мазок) применяют полимеразную цепную реакцию. Она помогает точно определить возбудителя. Для лечения применяют антибиотики в зависимости от чувствительности и вида возбудителя.

Используют также эстрогены, они ускоряют восстановление нормального эпителия шейки матки и естественной микрофлоры.

Полипы в матке и в шейке матки

Полипы — это выросты на слизистой шейки матки, состоящие из соединительной ткани, покрытой цилиндрическим или измененным плоским эпителием. Полипы выглядят как розовые каплевидные или листовидные образования, выступающие из зева шейки матки. Источником полипов может быть как шейка матки, так и матка.

Важно отличить полипы шейки матки, от полипов в матке, поэтому удаление полипов выполняют под контролем специального метода — гистероцервикоскопии. Современное УЗИ позволяет обнаружить маленькие полипы в матке, которые не выходят за пределы шейки.

Как полипы шейки матки, так и полипы в матке удаляются под тщательным контролем эндоскопических методов.

Папиллома шейки матки

В настоящее время папилломовирусную инфекцию считают основной причиной предрака и рака шейки матки.

Вирус папилломы человека выявляется в 90% случаев, тогда как роль микроорганизмов, спермы и прочих канцерогенов не столь значительна.

Из 60 известных вирусов папилломы человека 20 могут поражать половые пути, многочисленные подтипы вируса обладают онкогенными свойствами. В области поражения тканей могут развиваться дисплазия и собственно рак шейки матки.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — очень распространенное заболевание, по частоте он уступает только раку молочной железы. К факторам его развития относят раннее начало половой жизни, инфекции половых органов, курение, иммунодефициты, несоблюдение гигиены, а также заражение вирусом папилломы.

Считают, что в развитии рака шейки матки играют роль нарушение защиты и повышенная восприимчивость эпителия. Выделяют так называемую цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) различной степени тяжести.

Границей между тяжелой дисплазией и раком шейки матки служит поражение наружного слоя многослойного эпителия. До развития рака из дисплазии шейки матки проходит 10-15 лет.

Если женщина регулярно посещает гинеколога, то этого времени более чем достаточно для раннего выявления и уничтожения рака шейки матки.

Дисплазия может оставаться незамеченной при обычном осмотре, но ее видно при кольпоскопии, а тест с уксусной кислотой вызывает побеление пораженных участков. Применяется также проба Шиллера с йодом. Участки дисплазии не впитывают йод, поэтому такой результат пробы называют йоднегативным. Окончательный диагноз устанавливается после биопсии и гистологического исследования.

Легкая дисплазия обычно не требует лечения и в 50-60% происходит ее обратное развитие. Тем не менее, таким женщинам нужно постоянно наблюдаться у гинеколога. Если дисплазия не проходит, выполняют конизацию шейки матки (ножевую, лазерную, электрическую).

При раке in situ (на начальных стадиях развития опухоли) в переходной зоне у женщин в постменопаузе проводят удаление матки и шейки матки.

Симптомы рака шейки матки

В отличии от дисплазии, рак шейки матки имеет вполне четкую симптоматику. Она включает кровянистые выделения из половых путей вне менструации. Они могут быть незначительными, а могут доходить до кровотечения.

Отмечаются боли в нижней части живота, на поздней стадии возможны отеки ног и наружных половых органов, нарушение работы кишечника и мочевого пузыря (рак может прорастать в прилежащие органы).

Также характерны общие симптомы: слабость, недомогание, потеря веса, головокружение, подъем температуры без явных причин.

Для диагностики используют общий гинекологический осмотр, окрашивание раствором йода, кольпоскопию, ПАП-мазок и биопсию. Распространенность процесса и поражение соседних органов можно оценить с помощью УЗИ или компьютерной томографии. Кроме того, проводят различные исследования, направленные на поиск отдаленных от исходного очага метастазов.

При лечении рака шейки матки в ранней стадии возможны органосохраняющие операции, то есть удаление только опухоли с захватом здоровых тканей. Возможно удаление лазером, жидким азотом (криодеструкция) или ультразвуком.

На более поздних стадиях удаляется и шейка, и сама матка. При этом у женщин детородного возраста оставляют яичники, а в постменопаузе удаляют и матку, и придатки, а часто и близлежащие лимфоузлы.

Операцию обычно дополняют лучевой и химиотерапией.

Предупреждение рака шейки матки

Профилактике рака шейки матки служат, в первую очередь, регулярные визиты к гинекологу, чтобы не пропустить начало процесса, особенно если случаи рака шейки матки отмечались в семье женщины. Важна гигиена половой жизни, своевременное лечение инфекционных заболеваний.

В последние годы разработаны вакцины против вируса папилломы человека. Их вводят девушкам, у которых уже началось половое созревание, но еще не было сексуальных контактов (в среднем это возраст от десяти до 25 лет).

Кроме того, как и в случае многих других заболеваний, никто не отменял укрепления защитных сил организма, правильного питания, ведения здорового образа жизни, борьбы с вредными привычками.

Источник: http://zdorovye-lyudi.ru/zabolevaniya-sheyki-matki-ot-erozii-raka

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector