Современные методы лечения миомы матки

Миома матки, лечение, операция

Одной из самых широко распространённых болезней женских половых органов является миома. Практически каждая пятая женщина может иметь данное заболевание в возрасте от 30 лет и каждая восьмая от 20 лет.

Прежде всего, необходимо знать, что миома матки — это не обязательное показание к хирургическому удалению органа, а лишь повод к беспокойству о здоровье и своевременному лечению. Существует несколько разновидностей заболевания, от которых и зависит врачебный диагноз и назначенное лечение миомы. На развитие болезни, прежде всего, влияет нарушение гормонального фона женщины.

Также на определение опасности для жизни и здоровья влияет расположение узла миомы в органах деторождения и возможность его прогрессивного роста.

Заболевание считается не опасным до тех пор, пока не переходит в группу злокачественных опухолей, которая требует срочного лечения и удаления.

Помимо этого, отсутствие своевременной диагностики и лечения может стать причиной бесплодия у молодых женщин.

Понятие миомы и причины ее возникновения

Современные методы лечения миомы матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая возникает в матке и миометрии (маточном слое мышц). Узел или киста миомы составляют хаотичное соединение мышечных волокон и имеют округлую форму. В основном такие узлы измеряются в миллиметрах или сантиметрах, но иногда достигают и больших размеров миомы, вес которых составляет несколько килограмм.

В зависимости от места расположения узлов (чаще в самой матке, чем в ее шейке) различают:

  • интерстициальная или интрамуральная миома – в стенке мышц матки;
  • интралигаментарная миома – между связками мышц;
  • субмукозная миома – в подслизистой полости матки;
  • субсерозная миома – на поверхности матки, направленные в брюшную полость.

Причины возникновения могут быть выражены несколькими аспектами:

  1. Аборты.
  2. Анемия.
  3. Бесплодие.
  4. Генетика. Миома может передаваться по наследственности от старших поколений женского пола.
  5. Гинекологические заболевания. Часто следствием воспалительных заболеваний женских половых органов становится миома (эндометриоз, аденомиоз).
  6. Гормоны. Злоупотребление гормональными препаратами и контрацептивами, а также нарушения гормонального фона.
  7. Дистрофия.
  8. Заболевания сердца и сосудов.
  9. Злоупотребление мясными продуктами.
  10. Лишний вес.
  11. Нарушенный менструальный цикл.
  12. Поздние роды. У нерожавших до 30 лет женщин или с поздней беременностью миома может возникнуть чаще.
  13. Сахарный диабет.
  14. Хронические стрессы.
  15. Экология и облучение.

Основные симптомы миомы

Современные методы лечения миомы матки

Зачастую многие женщины даже не подозревают о наличии миом, так как заболевание может протекать на протяжении нескольких лет без симптомов. В зависимости от прогрессии роста, места нахождения, количества и размера узлов, существуют некоторые признаки миомы:

  • аномальное увеличение живота;
  • боли в пояснице, ягодичных мышцах и нижних конечностях;
  • боли во время половых контактов;
  • боли тянущего характера и дискомфорт внизу живота;
  • дистрофия;
  • запоры;
  • лишний вес;
  • нарушение менструального цикла и обильность кровотечений;
  • срывы беременности и бесплодие;
  • хирургические операции и травмы матки;
  • частое мочеиспускание.

Чем опасна миома?

Современные методы лечения миомы матки

Миома может стать одной из главных причин бесплодия, так как сдавливание маточных труб нарушает овуляцию и затрудняет движение сперматозоидов. Достаточно спорным остается вопрос: можно ли при миоме забеременеть и выносить ребенка? Исход беременности зависит, прежде всего, от размера и места расположения узлов.

Во время беременности миома повышает риск выкидыша, так как она может начать прогрессировать и оставлять меньше места для роста плаценты и плода.

Однако существует возможность вынашивания и родов без последствий.

Ссылаясь на отзывы о миоме с осложнениями во время беременности, можно сказать, что его удаление даже во время беременности не влияет на окончательный исход и позволяет полностью сохранить плод.

Однако миома может пагубно влиять на здоровье матери во время беременности и после родов:

  • миома становится причиной обильных кровотечений при родах и после;
  • может возникнуть отслоение или приращение плаценты;
  • почти у половины беременных с миомой роды затягиваются;
  • родоразрешение кесаревым сечением встречается чаще у беременных с миомой, так как плод находится в неправильном положении.

Что делать при миоме?

Современные методы лечения миомы матки

Прежде всего, миому необходимо диагностировать у врача, выяснить ее размеры, место и состояние возможной прогрессии роста. Диагностика может включать:

  1. Гинекологический осмотр методом пальпации, то есть прощупыванием мест возможной локализации миомы.
  2. УЗИ миомы подтверждает диагноз и позволяет точно установить характеристики миомы, размеры которой врачи определяют в неделях как при размерах плода при беременности.
  3. МРТ и КТ. При возникновении сложностей в диагностировании может проводиться магнитно-резонансная или компьютерная томография, которая поможет уточнить спорные моменты диагноза и правильного лечения.
  4. Лапароскопия (эндоскопия) и гистероскопия (оптическая диагностика) проводится достаточно редко и помогает определить миомы в брюшной полости или во влагалище и шейке матки.

Эффективное лечение может зависеть от размеров, характера и локации миомы, а также от возраста и желания пациентки. Так миома малых размеров, протекающая бессимптомно, может не подлежать операции, а лечение будет назначено терапевтическое. Если молодая женщина планирует беременность в будущем или замечен прогрессивный рост миомы, то рекомендуется удаление миомных узлов.

Народное лечение миомы

Зачастую, поставленный специалистами диагноз миомы, пугает женщин возможностью ее удаления оперативными хирургическими средствами или удалением органов.

Однако лечение миомы народными средствами в виде лекарственных растений или гомеопатическими препаратами не эффективно и научно не обосновано.

Поэтому не следует принимать во внимание рекламу и советы таких средств, так как их положительное действие не подтверждено никакими исследованиями.

Необоснованный страх перед опухолью возникает вследствие устарелых методов лечения при полном удалении матки. Однако на сегодняшний день хирургическая операция миомы проводится редко и даже в таких случаях детородные органы сохраняются. Современные методы лечения позволяют удалять заболевание и не допускать рецидивов возникновения узлов.

Современные методы лечения миомы матки

Медикаментозное лечение миомы матки

Консервативная терапия может быть назначена только в следующих случаях:

  • бессимптомное течение;
  • как подготовительный этап перед удалением;
  • как реабилитационный курс после удаления миомы;
  • малые размеры узлов миомы до 12 недель;
  • молодой возраст;
  • отсутствие желания у пациентки сохранять репродуктивность;
  • отсутствия роста;
  • противопоказания к хирургическому вмешательству;
  • расположение узловых оснований на ножках.

Лекарственная терапия предполагает лечение препаратами следующего типа:

  1. Кислота транексама и норстероиды. Препарат замедляет процессы разрушения тромбов и значительные кровопотери при менструациях. Назначается при размерах не более 8 недель. После окончания курса препаратов может возникнуть повторный рецидив миомы.
  2. Агонисты гормонов и стероиды. Уменьшают выработку гормонов гипофизом, которые способствуют развитию миом. Узлы уменьшаются только при приеме препаратов, а курс ограничен побочными действиями, поэтому обычно медикаменты назначаются при малых размерах или подготовке к удалению узлов. Применение некоторых гормональных препаратов противопоказано при доброкачественных миомах, так как вызывает не уменьшение, а рост узлов.

Удаление миомы

Современные методы лечения миомы матки

Стоит отметить абсолютные показания к хирургическому вмешательству при миоме:

  • бесплодие;
  • влияние на другие органы;
  • выкидыши;
  • обильные кровотечения;
  • перекрут ножки миомы или ее некроз;
  • размер миомы от 13 недель;
  • риск развития раковой злокачественной опухоли;
  • рост опухоли после 30 лет;
  • рост узлов миомы более 4 недель за год;
  • сильные болевые синдромы.

Современные методы лечения миомы матки

На сегодняшний день современное оборудование, технологии и высокая квалификация специалистов позволяют обойтись без радикальных хирургический операций детородных органов:

  1. Эмболизация. Метод заключается в закупорке кровеносных сосудов, обеспечивающих питание миомным узлам. Проводится анестезийно под наблюдением через рентген методом пунктирования артерий бедра. После закупорки специальным веществом узел засыхает и отмирает.
  2. Дистанционная аблация или ФУЗ-МРТ. Считается экспериментальной методикой и применяется при небольших миомах. Процедура основывается на тепловом излучении ультразвуковым лучом на миомы под контролем томографии. Основывается на некрозе (отмирании) миом под воздействием температуры, что и приводит к их разрушению. Несмотря на простоту и безболезненность методики, узлы могут снова появляться, а некоторые просто не поддаются термическому воздействию вовсе. Используется при наличии противопоказаний для хирургических методов и при труднодоступности миом.
  3. Миомэктомия. Миомы при хирургической операции удаляются, сохраняя детородные органы. Применяется для пациенток, желающих сохранить детородную функцию или при удачном расположении узлов небольших размеров на ножке. Существует риск возникновения новых узлов миомы при травме матки или ее разрывы при беременности.
  4. Лапароскопия или лапаротомия. Проводится через проколы в стенках брюшной и тазовой полости хирургическим способом. Требует общего наркоза и наблюдения в стационаре.
  5. Гистероскопия или гистерорезектоскопия (диагностическая или оперативная). Хирургический метод удаления гитероскопом (телескопический инструмент), соединенным с видеозаписывающим монитором, который позволяет видеть матку и узлы для полного удаления.
  6. Гистерэктомия. Представляет собой радикальное удаление матки и проводится под общей анестезией. Применяется только при ухудшении состояния пациентки, которая не планирует сохранить детородную функцию и при наличии крупных трудноудаляемых другими способами миом.

Профилактика миомных узлов

Современные методы лечения миомы матки

Если вы планируете беременность или можете иметь генетическую склонность к такому роду доброкачественных опухолей, то риск возникновения миомы следует предупредить профилактическими методами:

  • витаминная терапия поможет организму в борьбе с заболеваниями любого характера;
  • здоровая интимная жизнь поможет наладить менструальный цикл и предотвратить гинекологические заболевания;
  • здоровый и активный образ жизни предотвратит появление лишнего веса и болезней сердца и сосудов;
  • коррекция гормонального фона специальными препаратами предотвратит нарушения функций половых органов;
  • ограничение влияния ультрафиолетовых лучей и теплового перегрева (солярий, баня, сауна, интенсивный массаж) обеспечит профилактику раковых заболеваний;
  • отказ от внутриматочных спиральных и других контрацептивов уменьшает риск травм и возникновения миомных узлов матки;
  • отказ от гормональных контрацептивов предотвратит гормональный дисбаланс;
  • отказ от искусственных прерываний беременности сохранит детородную функцию;
  • планирование беременности до 30 лет обеспечит ее благополучное течение и разрешение;
  • правильная гормональная терапия помогает наладить менструальный цикл и подготовить женщину к деторождению;
  • правильный режим и здоровый рацион питания (исключающий слишком соленое, острое, жирное) помогут организму в борьбе с заболеваниями и их профилактике;
  • регулярные консультации гинеколога позволят вовремя обнаружить заболевание и назначить щадящее лечение;
  • своевременное лечение гинекологических заболеваний устранит множество проблем при зачатии и беременности;
  • сохранение ранней беременности устранит риск возникновения миомы и бесплодия;
  • ультразвуковые исследования помогут выявить узлы миом на ранних стадиях.

Видео-имитация хирургического удаления миомы

Подробный видеоматериал поможет осознать, как проходит операция по хирургическому удалению миомы матки:

Источник: https://missbagira.ru/themes/health/lechenie-miomy-matki

Миома матки. Лечение миомы матки без операции

«Резать!», «Резать!» и «Резать!» — такой приговор по-прежнему чаще всего звучит из уст хирургов — гинекологов в ответ на вопрос по поводу миомы матки. До настоящего времени на Украине удаление матки остается практически единственным методом борьбы с этим недугом. А с диагнозом миома не понаслышке знакомы очень многие женщины.

Читайте также:  Противозачаточные таблетки Модель: показания к применению и разновидности лекарства

Согласно данным медицинской статистики миома матки обнаруживается у каждой третьей женщины в возрасте старше 35 лет, что делает это заболевание самым частым у женщин в детородном периоде.

И ложатся несчастные пациентки под скальпель хирурга и вырезают у них матку, а зачастую и вместе с яичниками, причиняя им при этом не только физическую боль, но и нанося тяжелую психологическую травму.

Американские ученые опросили несколько тысяч женщин в возрасте от 30 до 45 лет перенесших по разным причинам операцию удаления матки. Каждая четвертая опрошенная главным неприятным последствием операции считает психологический стресс, связанный с потерей органа.

Каждая пятая считает себя «неполноценной» в сексуальном плане.

Учитывая, что миома матки стремительно «молодеет», и обнаруживается даже у не рожавших женщин до 30 лет, вопросы разработки и внедрения в практику медицины новых щадящих органосохраняющих методов лечения стоят довольно остро.

Существенный сдвиг в проблеме органосохраняющего лечения миомы в мире произошел 1996 г.

, когда американские и английские ученые в результате совместных исследований объявили о появлении принципиально нового метода лечения способного решить проблему лечения миомы матки любых размеров, не удаляя матку как орган.

Этот метод получил название — эмболизация маточных артерий. С 2000 г. метод эмболизации маточных артерий активно начали практиковать в медицинских учреждениях Украины. На данный момент уже выполнено более 450 операций.

Подробно о методе эмболизации маточных артерий.

Этот метод возник благодаря развитию нового направления в хирургии — рентгеноэндоваскулярной хирургии. Рентгеноэндоваскулярный хирург — врач, который способен с помощью специальных трубочек-катетеров по сосудам человеческого организма добираться до любого органа человеческого организма, в том числе и матки.

Продвижение катетера по сосуду контролируется с помощью рентген-телевизионной техники. Введение катетера в сосуд осуществляется с помощью единственного укола в артерию в области паха под местным обезболиванием, т.е. на теле не остается никаких шрамов.

Все дальнейшие манипуляции с катетером внутри сосуда безболезненны, поэтому операция не требует общего наркоза.

Принцип операции эмболизации маточных артерий заключается в том, чтобы с помощью катетера добраться до сосудов, которые участвуют в кровоснабжении миомы и с помощью специальных, мелких шариков-эмболов закупорить, «запломбировать» эти сосуды. Эмболы вводятся в сосуд через просвет катетера. Лишенная питания, «обескровленная» миома перестает расти и уменьшается в размере. В последствии узлы миомы превращаются в рубцы на матке, которые позже рассасываются.

 Современные методы лечения миомы маткиСовременные методы лечения миомы матки

Что такое эмболы? Из чего они сделаны? Не могут ли они попасть кроме матки куда-нибудь еще?

Эмболы — это стерильные, мелкие частицы размером от 400 до 1000 микрон, изготовленные из медицинского пенополиуретана. Перед введением в артерию они разводятся физиологическим раствором. Полученная взвесь из эмболов и физиологического раствора с помощью шприца вводится в катетер и оттуда попадает в маточную артерию.

Если катетер правильно установлен в маточной артерии, то эмболы попадут только в матку и никуда более. Эмболы с потоком крови заносятся до сосудов в матке, которые соответствуют им по диаметру, где и застревают окончательно, перекрывая кровоток к миоме.

В дальнейшем в просвете сосуда образуется сгусток крови с эмболами и, наконец, сосуд зарастает соединительной тканью, превращается в тяж, с «запакованными» в нем эмболами.

Как долго длится операция? Нужен ли наркоз?

Накопив достаточно большой опыт эмболизаций, образно говоря «набив руку», врачами подобная операция выполняется за 30 -40 минут. Раньше, чтобы попасть в правую и левую маточную артерию, нужно было колоть артерию на бедре справа и слева.

Теперь мы научились выполнять эмболизацию только через пункцию только одной артерии. Операция не требует общего наркоза, т.к. внутри сосудов нет болевых нервных окончаний и манипуляции катетера внутри сосудов безболезненны. Проводится местная анестезия кожи в месте пункции артерии.

Дополнительно врач анестезиолог делает «успокаивающий укол».

Как долго нужно находиться в больнице после операции?

В послеоперационном периоде в матке возникает воспалительная реакция, проявляющаяся виде умеренной боли в области матки, повышения температуры.

Боль, как правило, не требует назначения наркотических обезболивающих средств.

Однако с целью профилактики присоединения инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия, назначаются противовоспалительные и легкие обезболивающие средства на протяжении 3-5 дней.

Как быстро уменьшается миома и матка в размерах?

Естественно, что процесс «засыхания» фиброматозных узлов и матки не может быть мгновенным. Как медленно миома росла, так же медленно она будет уменьшаться. Мы наблюдаем своих пациенток совместно с гинекологами на протяжении года.

Через 1,3,6,12 месяцев после эмболизации выполняется ультразвуковое исследование, с помощью которого определяется, на сколько уменьшились узлы и матка.

Как правило в течении месяца объем матки уменьшается на 10-20%, в течении 3-6 месяцев до 30-50% от изначального.

Когда можно делать эмболизацию? Есть ли какие-нибудь противопоказания? Какая предоперационная подготовка?

Поскольку операция выполняется с минимальным воздействием на организм, практически без разрезов и не требует общего наркоза, она имеет небольшое количество противопоказаний.

Операция противопоказана при аллергии на йодистые препараты, что встречается крайне редко, при беременности и при наличии острых воспалительных процессов в матке и других органах.

Выполняется эмболизация при размерах матки с узлами больше 7-8 недель (эти размеры определяются по данным ультразвукового обследования). При меньших размерах матки маточные артерии еще очень маленькие и попасть в них катетером проблематично.

Матки с большим размером можно эмболизировать без проблем. Мы имеем опыт эмболизации матки размером до 28 недель. Предоперационная подготовка минимальная: быть натощак в день операции и побрить область паха в месте пункции.

Какие отдаленные результаты?

Имеется опыт более 450 вмешательств на маточных артериях. У 450 больных с размерами матки 6-28 недель проведена успешная эмболизация. На протяжении 6 — 12 месяцев после эмболизации отмечено достоверное уменьшение размеров матки на 43% и фиброматозных узлов до 58% по данным УЗИ.

 Современные методы лечения миомы матки Современные методы лечения миомы матки а   б

Для примера приводим снимки выполненные на магнитно-резонансном томографе: а. Фиброматозные узлы в матке (отмечены звездочками) до выполнения операции эмболизации маточных артерий. б. Те же узлы через 12 месяцев после вмешательства. Отмечено значительное уменьшение размеров матки и узлов фибромиомы (узел в центре практически отсутствует).

Можно ли забеременеть и родить после эмболизации?

Одним из главных преимуществ эмболизации является то, что после эмболизации за женщиной сохраняется шанс беременности и родов. Это подтверждено как зарубежными данными, так и данными собственных наблюдений. Одна женщина после эмболизации у нас в клинике через 1,5 года родила нормального ребенка и одна беременна на данный момент.

Какие жалобы имеются у женщин с фибромиомой матки?

Наиболее частым симптомом миомы матки являются маточные кровотечения. Как правило женщины отмечают, что месячные у них становятся более длительные и более обильные чем раньше. Иногда такие кровотечения настолько обильные, что могут приводить к малокровию.

В период между менструациями кровотечения, как правило, отсутствует, но при фибромиоме матки больших размеров кровотечение может возникнуть и межменструальный период. Вторым важным признаком миомы матки является боль в области поясницы и таза.

Эти боли обусловлены давлением увеличенной маткой на окружающие ее органы и ткани. Иногда женщина отмечает, что у нее участились позывы к мочеиспусканию, что заставляет ее, например, вставать в туалет среди ночи.

Это обусловлено давлением увеличенной матки на мочевой пузырь, не давая ему возможности полностью наполняться. Достаточно большие миомы матки могут оказывать давление на прямую кишку, являясь причиной развития запоров.

Как можно определить есть ли у Вас миома матки?

Вовремя поставить диагноз миомы матки в настоящее время не представляет большого труда. Абсолютно точным, недорогим и безболезненным методом является ультразвуковое исследование органов малого таза. Ультразвук способен распознать в матке фиброматозный узел размерами около 1-2 см. А аппараты УЗИ имеются сейчас практически во всех районных поликлиниках.

Что делать, если диагноз поставлен?

Если Вам поставили диагноз миомы матки необходимо в первую очередь проконсультироваться и встать на учет к гинекологу. Миома матки требует прежде всего пристального наблюдения.

Примерно два, три раза в год проходить ультразвуковое обследование для того, чтобы убедиться в наличии или отсутствии роста опухоли. Как правило, врачи сравнивают увеличение размеров матки за счет роста миомы с размерами матки во время беременности.

Поэтому часто на вопрос «Какая у меня миома?», можно услышать в ответ — «5, 7, 10 или 14 недель». Что это означает? Это значит, что размеры вашей матки с миомой соответствуют размерам матки на определенной неделе беременности.

Если размеры матки превысили 9-10 недельный барьер, возникает вопрос о хирургическом лечении миомы. Если миома сопровождается кровотечениями, то вопрос о хирургическом лечении может возникнуть раньше.

Информация к размышлению. Таким образом, сравнивая операцию эмболизации маточных артерий с операцией по удалению матки, можно выделить ее основные преимущества:

Источник: https://www.MedicInform.net/gyn/gyn_pop35.htm

Методы лечения миомы матки: хирургия и ЭМА

В настоящий момент можно с уверенностью говорить, что существует два основных метода лечения миомы матки:

  • миомэктомия (удаление узлов миомы),
  • эмболизация маточных артерий.

Все остальные варианты лечения можно смело вынести за скобки, так как их применение, объективно говоря, неэффективно и возможно только в редких случаях. Ниже приведем их краткую характеристику.

  1. Гормональное лечение. Под этим стоит подразумевать только препараты группы аГнРГ — оказывают временный эффект за счет искусственно вызванной менопаузы, поэтому нецелесообразно их применение во время репродуктивного периода; только на пороге менопаузы, когда они позволяют перевести пациентку из искусственной менопаузы в естественную.

    Селективный блокатор рецепторов прогесторона (Эсмия) имеет схожий эффект с аГнРГ, но не вызывает искусственной менопаузы. Эффективность этого препарата преувеличена, а обратимый характер действия не позволяет решить проблему миомы матки до конца.

    Нередко Эсмию назначают перед удалением узлов для их уменьшения, но важно помнить, что перед ЭМА Эсмия и аГнРГ противопоказаны, так как они, за счет временного спазма сосудов, повышают вероятность неполноценной эмболизации, что приводит к восстановлению кровоснабжения узлов.

    Препараты других групп можно считать устаревшими в связи с их низкой эффективностью, временным эффектом и выраженными побочными эффектами.

  2. Фокусированный ультразвук. Метод не оправдал возложенные на него ожидания — очень много минусов: не все узлы чувствительны к воздействию, много ограничений для возможности проведения процедуры, большой процент рецидивов, высокая стоимость и т. д.
  3. БАДы, фитотерапия, гомеопатия — неэффективны.
  4. Контрацептивы — могут обеспечивать только профилактику образования узлов и замедлять рост мелких узлов до 15 мм.
  5. Удаление матки — необходимо в очень редких случаях, чаще всего при сочетании миомы матки с предраковыми заболеваниями эндометрия, шейки матки, яичников или при очень больших размерах матки (больше 20–22 недель).
Читайте также:  Соскоб с цервикального канала и шейки матки

Проще говоря, узлы миомы можно или удалить, или лишить кровоснабжения. В первом случае узлов не будет, во втором — они уменьшатся в размере, перестав быть миоматозными, превратятся в соединительную ткань (узлы, расположенные в полости матки, экспульсируются). Только этими двумя способами можно радикально воздействовать на миому матки.

Современные методы лечения миомы матки

Миомэктомия или эмболизация — что выбрать?

Миомэктомия и ЭМА по сути не конкурируют друг с другом. Выбор между этими методами лечения миомы определяется в первую очередь пользой для пациентки, полноценным решением ее проблемы. Теперь давайте препарируем «проблему» пациентки с миомой матки, так как она всегда многогранна.

Итак, вот список задач, которые надо решить:

  • избавиться от симптомов миомы матки (обильных длительных менструаций, болей, анемии);
  • сохранить матку;
  • сделать так, чтобы проблему миомы матки не нужно было решать повторно;
  • обеспечить минимальный риск во время лечения и быстрое восстановление после лечения;
  • восстановить утраченную или сниженную репродуктивную функцию — дать возможность забеременеть и без проблем выносить и родить ребенка.

Исходя из этого перечня выбирается подходящий метод лечения — миомэктомия или ЭМА. В каждой конкретной ситуации преимущество будет у одного из методов, а у части пациентов придется эти методы лечения комбинировать.

Логика рассуждения врача строится следующим образом:

1. Пациентка планирует беременность:

а) Может ли пациентка забеременеть, выносить и родить с такими миоматозными узлами без проведения лечения?

б) Если необходимо лечение — что выбрать: миомэктомию или эмболизацию маточных артерий?

Тут надо оценивать, как расположены узлы и их количество.

Если узел один или несколько и они расположены поверхностно на матке, не деформируют полость, не занимают всю стенку матки, не расположены в «опасных зонах» (область перешейка, где в матку впадают крупные сосуды), если предполагается, что рубец на матке после удаления узла(-ов) будет полноценным, хорошо контролируемым во время беременности (задняя стенка матки с определенного срока беременности становится не видна при УЗИ, поэтому рубцы по задней стенке матки трудно оценивать) — отдается предпочтение миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий выбирается во всех случаях, когда предполагается, что выполнение миомэктомии может сопровождаться серьезными техническими трудностями, будет много глубоких рубцов, возможно вскрытие полости матки.

Такое бывает при множественных узлах миомы, различной локализации узлов, глубоким их залегании с деформацией полости матки.

Возможны варианты, когда после проведения эмболизации через год проводится миомэктомия, чтобы (уже безопасно) удалить оставшиеся уменьшившиеся миоматозные узлы, которые потенциально могут мешать предстоящей беременности.

2. Пациентка не планирует беременность:

В подавляющем большинстве случаев стоит отдавать предпочтение эмболизации маточных артерий, за исключением ситуаций, когда, к примеру, есть единственный узел на тонком основании, который довольно просто можно удалить лапароскопически.

Почему такой подход? ЭМА по сравнению с хирургическим методом лечения переносится легче, не сопровождается общим наркозом, имеет более короткий срок реабилитации, рецидивы заболевания крайне редки.

Таким образом, пациентка с миомой матки, выбравшая ЭМА, решит все поставленные задачи: избавится от заболевания, не перенесет общий наркоз и вхождение в живот, ей не потребуется дополнительного лечения, ей не надо будет переживать о возможности рецидивов заболевания, будет короткий период реабилитации.

Сравнительная таблица эмболизации и миомэктомии

Миомэктомия ЭМА
Общий наркоз да нет
Период реабилитации 1-2 месяца 7 дней
Необходимость в последующем лечении да нет
Осложнения 1. Наркозные осложнения

  • 2. Кровотечения в послеоперационном периоде (несостоятельность швов)
  • 3. Воспалительные осложнения (вплоть до перитонита)
  • 4. Кишечная непроходимость
  • 5. Ранение органов брюшной полости и сосудов (во время вхождения в живот или во время манипуляций)
  • 6. Тромбоэмболия легочных артерий
1. Гематома на месте пункции бедренной артерии
Рецидивы 5-7% в год (суммарно от 30 до 60% у одной пациентки за период наблюдений, по данным разных исследований) менее 1% 
Возможность беременности через 6 месяцев через 8-12 месяцев
Воздействие на узлы удаляются только видимые и доступные для удаления узлы воздействие на все узлы, в том числе на мелкие узлы и зачатки роста узлов
Наличие рубцов на матке да нет

Итак, еще раз: эмболизация маточных артерий и миомэктомия — не конкурирующие методы лечения больных миомой матки, для каждого из них существуют свои показания. В некоторых случаях эти методы лечения могут сочетаться (к примеру, удаление оставшихся крупных узлов через год после ЭМА).

Конкурировать эти методы лечения «заставляют» те врачи, которые располагают только возможностями миомэктомии и не проводят ЭМА. Цель такой конкуренции только в одном — не отпустить от себя пациента.

Преимущество нашей клиники (как бы рекламно это ни звучало, но по-другому не скажешь) в том, что мы располагаем всеми методами лечения миомы матки и поэтому можем объективно и независимо предложить метод лечения, основываясь на индивидуальных показаниях. То есть выбрать то, что подходит именно вам — выполним миомэктомию, если она больше показана, или проведем ЭМА.

Еще раз подчеркнем: эмболизация маточных артерий — не подпольный и не экспериментальный метод лечения, он должен обязательно быть в спектре услуг клиники, которая занимается лечением миомы матки.

+7 (495) 734-91-09
(круглосуточно)
Консультация эксперта

Источник: https://www.embolization.ru/ema-i-hirurgia

112. Миома матки: методы консервативного лечения, показания к хирургическому лечению

Миома
матки
— наиболее распространенная доброкачественная
опухоль женских половых органов,
состоящая из мышечной и со­единительной
ткани. По их соотношению опухоль именуется
как фибромиома (больше соединительной
ткани — редкое явление) или миома
(мышечной ткани больше).

Возникает
опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному
лече­нию подвергается в 30- 50 лет. В
настоящее время миома матки резко
«помолодела». Частота миомы у
женщин, достигших предменопаузального
пе­риода, достигает 30—35%.

  • В развитии опухоли выделяют ряд стадий:
  • 1)
    образование ак­тивной зоны роста в
    миометрии с ускорением метаболических
    про­цессов (чаще эта зона располагается
    вокруг тонкостен­ных сосудов и
    характеризуются высоким обменом веществ)
  • 2)
    интенсивный рост опухоли без признаков
    дифференцировки
  • 3)
    экспансивный рост опухоли с дифференцировкой
    «созревани­ем».
  • Классификация
    миом матки:
  • а)
    с учетом
    тканевого состава:
    миомы, фиброми­омы, ангиомиомы
  • б)
    по активности
    метаболических процессов:
  • 1.
    простые — характеризуются мед­ленным
    ростом, без выраженных пролиферативных
    процессов
  • 2.
    пролиферирующие — характеризуются
    быстрым ростом; митотическая активность
    повышена, но атипических клеток миометрия
    не имеется
  • в)
    по локализации:
    в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

г)
по характеру
роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри
миометрия (интерстициальная миома) и в
глубоких слоях миометрия (субмукозная
миома). Чаще узлы опухоли располагаются
по средней линии матки, в области углов,
реже — по боковым стен­кам
(интралигаментарная миома).

  1. Этиопатогенез:
    общепризнанно связывается с гормональными
    нарушениями в организме (гормонзависимая
    опухоль), однако типичных изменений
    гор­монального гомеостаза, характерных
    для миомы, до сих пор не ус­тановлено
    (предполагается, что в основе лежит
    повышение эстрогенов, андрогенов в
    крови и локальная маточная гормонемия).
    Кроме того имеют значение:
  2. 1)
    повышение рецепторов стероидных гормонов
    в миометрии миомы
  3. 2)
    конституционально-наследственные
    факторы, метаболические и иммунные
    нарушения (преобладание Т-супрессоров,
    снижение концентрации иммуноглобулинов),
    состояние других органов и систем
  4. Миома
    матки — разновидность гипер­пластических
    процессов матки, гормонозависимое
    заболевание, развитие и течение которого,
    наряду с общими закономерностями, во
    многом определяется индивидуальными
    особенностями.

В
большинстве случаев миома развивается
множественно, воз­никая в различных
зонах миометрия одновременно или
последова­тельно. Вокруг миоматозных
узлов формируется псевдокапсула из
мышечных, соединительнотканных элементов,
а также из брюш­ного и слизистого
покровов.

  • Активные
    зоны роста (пролиферирующая миома) могут
    переме­щаться из миометрия стенок
    матки в зону растущего узла, что
    спо­собствует развитию больших
    субмукозных или субсерозных (нередко
    на тонкой ножке) узлов.
  • Клиническая
    картина миомы матки:
  • а)
    общие симптомы:

1.
боли
— постоянные но­ющие боли наблюдаются
при интенсивном росте опухоли за счет
растяжения тканей и нервных окончаний.
Боли в период менстру­аций
(альгодисменорея) чаще отмечаются при
интерстициальней локализации опухоли,
что связывается с более активной
сократительной активностью матки в
этот период.

Характерны боли при сдавлении
опухолью окружающих тканей и органов,
которые возникают при миоме больших
размеров или соответствующей локализации
узла. Более выражен болевой симптом при
нарушениях питания и некрозе опухоли,
который характеризуется постоянством
и нарас­танием интенсивности.
Схваткообразные боли бывают при
субмукозной локализации опухоли.

Наиболее интенсивные, прогрессиру­ющие
боли имеют место при перекрутах ножки
субсерозной мио­мы. Характерны боли
в области крестца при росте опухоли
кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке
под мысом, в этой ситуации они связаны
с быстро развивающимся отеком опухоли
и другими де­генеративными изменениями.

Болевой симптом может сопровож­дать
миому матки и при наличии сопутствующих
заболеваний (вос­палительные процессы,
эндометриоз и др.).

2.
кровотечения,
связанные и несвязан­ные с менструальным
циклом — часто протекают по типу
гиперменореи, метроррагии и
межменструальных мажущих кровяных
выделений. Механизм их часто связан с
ановуляцией и гиперпластическими
изменениями эндометрия, которые нередко
сопровождают миому матки.

Опухоли даже
очень больших размеров не­редко
протекают без кровотечений. В то же
время небольшая мио­ма может
деформировать сосуды, обеспечивающие
кровоснабжение миометрия, вызывать
его некроз и стать причиной периодических
маточных кровотечений. Они могут быть
обусловлены сдавлением опухолью
противоположных маточных стенок.

Миомы
могут расти в виде полипов, выступать
через цервикальный канал («рождаю­щаяся
миома») и сопровождаться симптомами,
схожими с неполным абортом —
схваткообразными болями и кровотечением,
обус­ловленными сокращениями матки.

Гиперменорея может быть связана с
изменением площади эндометрия, которая
при миоме возрастает в 10-15 раз, а также
с нарушением сократительной способности
матки при определенной локализации и
росте опухоли (центрипетальный рост,
задняя стенка).

Изъязвления эндометрия
при субмукозной локализации в случаях
присоединения воспалитель­ных
процессов приводят к перемежающимся
маточным кровотече­ниям. Наконец,
кровотечения при миоме матки возникают
и вслед­ствие нарушений локальной
гемодинамики за счет сдавления сосу­дов,
расширения вен, и также в связи с
адаптацией сосудистой си­стемы матки,
обусловленной ростом опухоли

3.
общеанемический
синдром

анемия вначале компенсируются с быстрым
восстановлением количества эритро­цитов
и гемоглобина, а затем приобретает суб-
и декомпенсированное течение и
сопровождается различными гемодинамическими
нарушениями.

4.
особенности
менструальной функции

— удлиняется продолжительность
менструаций, которые часто сопровождаются
болями, позже наступает менопауза (после
50-55 лет), в перименопаузальный период
чаще отмеча­ются патологические
симптомы.

2)
специфические симптомы
— в зависимости от локализации миомы и
характера ее роста:

1.
субмукозная
миома

сопровождается почти всегда маточными
кровотечениями в виде мено- и метроррагии,
частыми болевыми ощущениями. При этой
форме миомы нередко гиперпластические
процессы осложняются атипичной
гиперплазией. Изъязвления эн­дометрия,
его замедленная регенерация способствуют
присоедине­нию воспалительных
процессов.

Рост субмукозных узлов на
ножке часто осложняется процессом их
«рождения». При этом имеет мес­то
характерная клиническая картина:
раскрытие цервикального канала, резко
болезненные сокращения матки, кровотечения
и ин­фицирование. После «рождения»
или удаления такой опухоли про­исходят
обратимые (инволютивные) изменения, как
при аборте.

Читайте также:  Гиперплазия яичника в менопаузе

Эта разновидность миомы
имеет тенденцию к дегенерации и не­крозу.

2)
межмышечные
(интрамуральные, интерстициальные)
миомы

располагаются в любой стенке матки в
толще мышечного слоя, достигают больших
размеров, имеют ассиметричную или
шаро­видную форму.

В связи с увеличением
площади эндометрия удлиня­ется
продолжительность менструации и
увеличивается объем кровопотери. Нередко
они подвергаются дегенеративным
изменениям (отек, инфаркты, асептический
некроз) с повышением температуры и
выраженным болевым синдромом.

Часто
дегенерация происходит во время
беременности или в послеродовом периоде.

3)
шеечная миома
— развивается
в надвлагалищной или влагалищ­ной
части шейки матки, быстро проявляется
нарушением функции смежных органов
(дизурические явления, затрудненная
дефека­ция). Из-за выраженной деформации
шейки матки, сдавления ок­ружающих
тканей и органов отмечается болевой
синдром. Миома не изменяется в размерах
по фазам менструального цикла и с
на­ступлением менопаузы.

  1. Из
    нарушений экстрагенитальных органов
    и систем при
    миоме матки можно отметить патологию:
  2. а)
    мочевыводящей системы — сдавление миомой
    мочевого пузыря приводит к частому
    мочеиспусканию, недержанию мочи,
    мочеточника — к гидронефрозу.
  3. б)
    желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика:
данные анамнеза, клинической картины
и гинекологического исследования в
большинстве случаев позволяют поставить
диагноз. Для уточнения диагноза или его
верификации также используются:
рент­генологические исследования,
УЗИ, эндоскопические исследования —
лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия,
цитологическое исследование мазков из
влагалища и цервикального канала.

Лечение:

Источник: https://StudFiles.net/preview/1471614/page:107/

Лечение миомы матки современными методами | Как сохранить здоровье

Миомой матки называют гормонально-зависимую доброкачественную опухоль, возникающую из маточной ткани. Миоматозные узлы встречаются у 50-70% женщин, которые сохранили менструальную функцию. Размеры опухоли специалисты сравнивают с размером матки во время развития беременности.

Опухоль иногда протекает без видимых проявлений, поэтому миома матки часто выявляется случайно, во время гинекологического осмотра или проведения стандартной диагностики.

По мере увеличение размера миоматозного узла возникают боли в животе, маточные кровотечения, анемия, снижение работоспособности. Вероятность перерождения новообразования в рак низкая, но она существует.

При появлении подобных опухолей многие женщины испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Поэтому лечение миомы матки

Современное лечение миомы матки

Благодаря изысканиям докторов, научных деятелей, способы лечения миомы матки усовершенствуются, становятся более эффективными.

Гинекологи рекомендуют всем женщинам регулярно обследоваться, посещать специалистов, проходить ультразвуковую диагностику.

Профилактические мероприятия позволяют выявлять миому матки на ранней стадии развития, когда эффективность безоперационного лечения довольно высокая. Специалисты обладают всем необходимым для оказания компетентной помощи таким женщинам.

Клинику, где вылечить миому матки можно с помощью малотравматичных способов, стоит выбирать основательно. Обращайте внимание на опыт докторов, репутацию организации, качество технического оборудования. Лечение миоматозных новообразований — длительный, но необходимый процесс. Без помощи докторов может развиваться некроз, перекрут миоматозного узла, тяжелые кровотечения.

Популярно инъекционное лечение агонистами гонадолиберина, способных подавлять менструальную функцию и выделение женских гормонов. В результате использования этих средств развивается псевдоменопауза.

Гормональный способ лечения миомы матки позволяет сократить размеры новообразований.

Его применяют как в качестве основного метода борьбы с миоматозными узлами, так и с целью подготовки к хирургическому вмешательству.

Оперативное лечение требуется в том случае, если медикаментозная терапия противопоказана или не дает ожидаемой эффективности.

Метод хирургического вмешательства определяется на основании данных диагностики, размера и количества миоматозных узлов.

Специалисты предпочитают выбирать малотравматичные способы удаления опухолей, которые сохраняют репродуктивные способности женщины и не нарушают целостности здоровых тканей.

партнер сайта О здоровье женщин

Источник: https://doktorshen.ru/lechenie-miomy-matki-sovremennymi-metodami/

Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки

Ахмедова Н. М., Муфтайдинова Ш. К., Мамаджанова Ш. К. Оценка эффективности нового метода лечения миомы матки // Молодой ученый. — 2017. — №18. — С. 113-115. — URL https://moluch.ru/archive/152/43116/ (дата обращения: 02.07.2019).



Одним из самых распространенных в гинекологической практике невоспалительных заболеваний является миома матки. Согласно современным представлениям, миома матки не является истинной опухолью. По мнению Е. М.

Вихляевой, ее следует рассматривать как доброкачественную, гормонально контролируемую гиперплазию мышечных элементов мезенхимального происхождения. От 20 до 40 % женщин в возрасте старше 35 лет страдают миомой матки [1].

Проблема выбора метода лечения женщин с миом ой матки в настоящее время остается в центре внимания как отечественных [3, 4, 5], так и зарубежных исследователей [6, 7].

Распространенность данной патологии среди женщин позднего репродуктивного (35–45 лет) и пременопаузального (46–55 лет) возраста увеличивается и по данным аутопсии составляет от 50 до 80 % [8].

Одним из важных факторов увеличения заболеваемости миомой матки у женщин в позднем репродуктивном и пременопаузальном периодах является вегетативно-гормональная перестройка, усиливающая влияние симпатико-адреналовой системы [9] и связанная с этим активация липолитической активности с нарушением холестеринового обмена [10, 14].

Гиперлипидемия является важным звеном патогенеза и клинического течения миомы матки [11]. В связи с этим вполне оправдано назначение эти пациенткам корректоров липидного обмена. Одним из перспективных в этом плане следует считать статины, в частности симвастатин. Будучи ингибиторами β-гидрокси-β-метилглутамил-КоА (ГМГ-КоА) –редуктазы, статины широко применяются в качестве гиполипидемических средств [14]. Вместе с тем, клиническая эффективность статинов в комплексном лечении больных с миомой матки до конца не изучена.

Цель исследования: Оценить эффективность лечения женщин с миом ой матки при включении в базисную терапию симвастатина.

Материал иметоды: Висследование включены 51 пациента в возрасте от 40 до 50 (48,3±3,6) лет с интрамуральным (60 %) и субсерозным (40 %) расположением миоматозных узлов размером от 4 до 6 (3,8±0,63) недель при отсутствии метроррагий.

Учитывая, что в международной классификации болезней 10 пересмотра доброкачественные новообразования в матке, сформированные из гладкомышечной ткани, называют миомой, фибромой, фибромиомой, а рассматриваемую нами нозологическую форму рекомендуют называть миомой матки (D25) [12], в дальнейшем мы использовали этот термин. Основанием к проведению консервативной терапии был возраст женщин, наличие не превышающих размера 12 недель, отсутствие осложнений, сопутствующей патологии в эндометрии, прогрессирование увеличения миоматозных узлов.

С учетом поставленных задач все пациентки были разделены на 2 группы. В основную группу (1 гр.) включены 26 женщин, которым в базовую терапию (оксипрогестерон копронат-17 (ОПК-17), вводимый внутримышечно по схеме и назначали симвастатин (Вазилип, KRKA, Словения) по 40 мг/сут. В сравниваемую группу (2 гр.

) включены 25 женщин с миомой матки, леченных по схеме базисной терапии.

При составлении группы обследуемых женщин использован метод случайной выборки, при котором критерии рандомизации больных для обеих групп были идентичны: размер матки не превышал 4 недель, отсутствовала тяжелая экстрагенитальная патология, беременность, последний прием гормональных средств был за 4 месяца до настоящего обследования.

Эффективность проводимого лечения оценивали через 3 и 6 месяцев по динамике и стабилизации патологического процесса, числу проведенных миомэктомий и/или радикальных операций. Кроме того, при определении эффективности лечения принимали во внимание липидный спектр крови и уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).

Для оценки липидного спектра плазмы крови определяли содержание в ней триглицеридов (ТГ), общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой (ХС ЛПВП), низкой (ХС ЛПНП) и очень низкой (ХС ЛПОНП) плотности иммуноферментным методом (ИФА «Human», Германия).

Контролем служили данные, полученные от 20 условно здоровых женщин сопоставимого возраста, без признаков патологической менопаузы и опухолевых процессов в миометрии.

Результаты иобсуждение

Как показали результаты исследований, у пациенток 1 группы полное исчезновение болевых ощущений и тяжести внизу живота и пояснице, а также прекращение патологических выделений и гиперемии наблюдалось уже через 3 месяца лечения. Во 2 группе размер матки через 3 и 6 месяцев лечения не изменился у 5 (20 %), у 16 (64 %) — уменьшился на 16,8 и 21,1 %, у 4 (16 %) — увеличился на 18,2 и 15,9 % (Р

Результаты 3 месяца лечения, что свидетельствует о высокой эффективности этого препарата, так как после лечения традиционным методом уменьшение размеров матки менее выражено и наступает лишь спустя 6 месяцев от начала терапии.

Необходимо отметить, что у больных, леченных с использованием симвастатина раньше наступало исчезновение вегетососудистых расстройств, что проявлялось исчезновением приливов, потливости, депрессивных состояний, утомляемости, дизурии, запоров и прочих проявлений эстрогенной недостаточности.

Включение симвастатина в комплексное лечение женщин с миомой матки позволило в большей степени снизить параметры ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, увеличить уровень ХС ЛПВП и уменьшить параметры ЦИК в сыворотке крови (рис.).

При этом тенденция к восстановлению нарушенного липидного спектра и уровня ЦИК была более выражена при включении симвастатина уже впервые 3 месяца лечения и сохранялась вплоть до окончания лечения, что можно объяснить с позиции более выраженного устранения эстрогенового дефицита в организме.

Известно, что увеличение уровня ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП, обладающих антигенными и иммуномодулирующими свойствами, способствует повышению активности липоматозных клеток, экспрессии провоспалительных цитокинов, в том числе, интерлейкинов -1, -6, -8 и фактора некроза опухоли (ФНО-α), что способствует трансформации опухолевого процесса, росту и прогрессированию миоматозных узлов [9, 10]. Можно полагать, что важной причиной выраженного позитивного клинического эффекта симвастатина была его способность восстанавливать липидный обмен, уровень ЦИК в плазме крови. В то же время, у 6 (23,1 %) пациенток 1 гр. после 3 месяцев лечения все еще сохранялся относительно высокий уровень ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и ТГ, превышающий таковой у остальных пациенток этой группы на 22,6–31,3 %. Это послужило основанием к увеличению дозы симвастатина до 80 мг/сут. Увеличение дозы симвастатина у этих пациенток позволило улучшить липидный спектр плазмы крови и к 6-месячному сроку исследований изучаемые параметры не отличались от таковых у пациентов одноименной группы.

Выводы

– В дозе 40 и 80 мг/сут. симвастатин повышает эффективность базисной терапии, что характеризуется сокращением на 3 месяца сроков уменьшения размеров матки, вегетососудистых нарушений, болевых ощущений и тяжести внизу живота, выделений из влагалища и гиперемии наружных половых органов.

  • – Симвастатин предупреждает развитие осложнений лечения, частоту проведения радикальных операций, способствует не только стабилизации миоматозного процесса, но и его регрессу.
  • – Важным фактором в механизмах повышения эффективности базисной терапии у больных с миом ой матки при включении симвастатина является его способность нормализовать уровень ЦИК и холестериновый обмен.
  • Литература:
  1. Ибрагимова Ю. А., Ходжаева А. С., Каримова Ф. Д. Комбинированные методы диагностики миомы матки // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 1.-С.58–62.
  2. Усманова Д. Т., Пахомова Ж. Е. Последствия оперативных вмешательств на матке у женщин фертильного возраста // Мед. журн. Узбекистана.-2002.-№ 5–6.-С.63–65.

Источник: https://moluch.ru/archive/152/43116/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector