Цитологический скрининг рака шейки: что это такое и какую пользу он приносит?

Основная цель, с которой врачами-гинекологами проводится скрининг рака шейки матки (РШМ) — раннее выявление этой опасной патологии. Почти половина случаев первичного его выявления заканчивается летальным исходом потому, что диагноз ставится на поздних стадиях. При своевременном выявлении он излечивается щадящими методами.Цитологический скрининг рака шейки

Скрининг шейки матки: что это такое и какую пользу он приносит?

Скринингом называются профилактические мероприятия, направленные на выявление заболевания у пациентов, входящих в группу риска, но не имеющих клинических симптомов. В данном случае в группу риска входят все женщины репродуктивного возраста. Для них и разработаны программы скрининга рака.

Зачем нужны исследования шейки матки?

В ходе скрининга выявляются предраковые заболевания, повышающие вероятность развития рака. Если цитологический скрининг рака шейки матки проводятся регулярно, то даже злокачественная опухоль будет обнаружена на ранней стадии, когда есть возможность применения щадящих методов лечения, а шансы на достижение стойкой ремиссии высоки.

Кому из женщин следует проходить скрининг на рак шейки матки?

Особое внимание проведению онкологических скрининг-исследований следует уделить женщинам с наличием факторов риска его развития. Факторами риска считаются:

  • раннее вступление в половую жизнь (до совершеннолетия);
  • наличие признаков раннего полового созревания (начало первой менструации до 12 лет);
  • ранняя первая беременность (в 18-19 лет и ранее);
  • 2 и более медицинских аборта в анамнезе;
  • наличие хронических воспалительных процессов в органах малого таза;
  • большое число половых партнеров и частая их смена;
  • наличие вредных привычек, в частности курения.

Повышает вероятность развития РШМ дисбаланс гормонального фона, поэтому женщинам с нерегулярным менструальным циклом и другими признаками гормональных нарушений также следует проявить бдительность.

Нельзя забывать и про основную причину развития РШМ — инфицирование вирусом папилломы человека. Если у женщины был выявлен этот вирус, особенно высокого онкогенного риска, визиты к гинекологу должны быть регулярными.

Цитологический скрининг рака шейки

С какого возраста следует начинать скрининг?

После первого полового акта в течение 3 лет женщина должна пройти первое профилактическое обследование на рак. Если половых контактов не было, то первый скрининг должен быть сделан в 21 год.

В каком возрасте следует прекратить обследоваться?

Согласно рекомендации специалистов Всемирной Организации Здравоохранения, прекратить регулярное прохождение скрининга могут женщины, которым исполнилось 65 лет, при условии, что:

  • за последнее десятилетие в мазках из цервикального канала и с поверхности шейки матки отсутствовали патологические изменения;
  • 2 последних исследования дали отрицательные результаты.

При наличии признаков предракового состояния, а также после перенесенных хирургических вмешательств по поводу новообразований шейки скрининги продолжаются независимо от возраста пациентки.

Особенности и разнообразие методов

Цитологическое исследование (цитология) — метод, направленный на выявление патологических изменений на клеточном уровне. Он основан на исследовании содержимого цервикального канала и мазков, взятых с влагалищной части поверхности шейки. В полученном материале выявляются клетки с признаками нарушения процессов деления, то есть клетки, которые могут дать начало злокачественной опухоли.

Цитологический скрининг рака шейки

В зависимости от способа получения материала для исследования цитология подразделяется на традиционную и жидкостную.

Традиционная цитология заключается в нанесении мазков на предметные стекла и последующем их изучении врачом-цитологом. Для того чтобы упростить изучение структуры клеток и повысить точность исследования, мазки перед просмотром окрашиваются специальными красителями по одному из принятых методов (по Романовскому-Гимзе, Лейшману, Папенгейму и т.д.).

Традиционная цитология имеет ряд недостатков, в их числе высокая вероятность получения ложноотрицательных результатов. Одна из причин ложноотрицательных тестов — неполноценное взятие материала. Поэтому более точным методом исследования считается цитология жидкостная.

Что такое автоматизированный просмотр?

Автоматизированный просмотр материала осуществляется с помощью автоматического цитоанализатора Брамберга. Мазки наносятся на предметное стекло в виде равномерного тончайшего слоя клеток. Они окрашиваются, и предметное стекло погружается в специальный аппарат.

Аппарат сканирует загруженные образцы и направляет данные в компьютер, который обрабатывает результаты. Они внимательно изучаются врачом-цитологом, и некоторые стекла просматриваются под микроскопом. Так как мазки с отклонением от нормы проходят двухэтапный анализ, повышается точность и достоверность полученных заключений.

Что такое жидкостная цитология?

В основе жидкостной цитологии лежит помещение препарата не на предметное стекло, а в специальный контейнер, наполненный жидкостью. Данная методика имеет более высокую чувствительность, чем традиционная цитология, поскольку:

  • клетки, которые транспортируются в специальной жидкости, не утрачивают свою изначальную структуру и иммунохимические свойства;
  • в полученном мазке отсутствует воспалительный экссудат и кровь;
  • становится возможным исследование материала различными методами;
  • есть возможность автоматизации процесса.

Цитологический скрининг рака шейки

Следует ли врачу рекомендовать женщине две данные технологии?

Многие доктора склоняются к тому, что эффективность скрининговой диагностики напрямую зависит от точности методов, которые при этом применяются. Учитывая, что традиционная цитология часто демонстрирует ложноотрицательный результат, ее нельзя считать достоверным методом исследования.

Поэтому целесообразно более активное внедрение жидкостной цитологии с автоматизированным просмотром. Если клиника имеет возможность применения современного оборудования и проведения жидкостной цитологии, то ее можно рекомендовать пациенткам, особенно входящим в группу риска.

Какова роль анализа на ВПЧ при скрининге на рак шейки матки?

Вирус папилломы человека считается одной из главных причин развития РШМ. Поэтому диагностика папилломавирусной инфекции относится к важнейшим элементам скрининга наряду с цитологическим исследованием.

Чувствительность теста на ВПЧ выше, чем чувствительность цитологии, но при этом его специфичность ниже. Более полную картину можно получить, сопоставляя результаты этих исследований.

Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?

Мазок на цитологию можно сдать в любой день вне менструации при условии, что женщина за последние 2 суток:

  • не вступала в половые контакты;
  • не применяла влагалищные свечи, контрацептивы и т.д.;
  • не спринцевалась;
  • не проходила лечение по поводу гинекологических заболеваний.

При подозрении на кольпит, цервицит, воспаление матки и придатков мазок на цитологию следует забирать после исключения диагноза или лечения заболевания.

Что может повлиять на результаты?

На результат исследования может повлиять наличие воспалительного экссудата, крови, спермы и компонентов лекарственных средств в исследуемом материале. Имеет значение наличие сопутствующих заболеваний (в частности эндометриоза, новообразования тела матки). Поэтому при получении неудовлетворительных результатов пациентке назначается обследование.

Цитологический скрининг рака шейки

Результаты цитологического исследования

По результатам исследования врач может выдать следующее заключение:

  • норма;
  • воспалительный тип мазка;
  • дисплазия низкой или высокой степени;
  • наличие атипичных клеток;
  • рак.

По возможности уточняется степень и характер выявленных изменений.

Как можно узнать о результатах анализов?

Ознакомиться с результатами исследования пациентка может у лечащего врача. Средний срок проведения анализа составляет 3-14 дней с момента забора материала. Сроки выполнения анализа устанавливаются клиникой. Некоторые лаборатории проводят исследование в экспресс-режиме (в течение нескольких часов).

Насколько точны цитологические анализы?

Практика показывает, что чувствительность цитологических мазков по Папаниколау находится в пределах 30-80%. Чувствительность жидкостной цитологии выше.

Как можно при взятии мазков снизить частоту ложноотрицательных результатов?

Повышает достоверность результатов соблюдение техники забора материала и сдача анализов в подходящие дни. Правильная техника забора обеспечивается подготовкой медицинского персонала, а день для сдачи анализа выбирает женщина, учитывая рекомендации доктора.

Как часто необходимо проводить процедуру?

Наибольшее значение скриниговая диагностика имеет для пациенток в возрасте от 25 до 50 лет. Первые 2 скрининга проводятся с интервалом в 1 год, затем (при условии получения отрицательных результатов) с интервалом в 3 года. После 50 лет при отсутствии признаков патологии частота проведения скрининговых обследований сокращается до 1 раза в 5 лет.

При получении сомнительных результатов повторное исследование проводится через 3 месяца.

Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?

За 3 месяца могут самоустраниться изменения, связанные с дисбалансом половых гормонов. Станут более выраженными патологические изменения, что позволит их дифференцировать.

Необходимо ли сделать цитологический скрининг шейки матки при планировании беременности?

РШМ — наиболее часто выявляемая у беременных онкологическая патология. Изменение гормонального фона может провоцировать развитие опухолевых процессов, поэтому на стадии планирования беременности важно исключить предраковые состояния и рак.

Источник: https://iDiagnost.ru/issledovaniya/skrining/effektivnyj-sposob-borby-s-rakom-skrining-raka-shejki-matki

Скрининг рака шейки матки

Изменения шейки матки при раке и предопухолевых состояниях часто протекают бессимптомно и обычный осмотр не всегда укажет на патологию. Скрининговые программы позволяют своевременно выявить изменения, определить причину и назначить лечение.

Предрасположенность к раку шейки матки определяется генетическими маркерами, но вклад в развитие патологии составляет не более 1% из всех случаев. Большое влияние оказывают внешние и внутренние факторы.

Нарушения гормонального фона и питания ткани, локальное состояние иммунитета — определяют внутреннюю причину, по которой возникают предраковые изменения.

Ранняя активная половая жизнь, частая смена половых партнеров и частые роды, применение гормонсодержащих контрацептивных препаратов, наличие ИППП в анамнезе являются внешними факторами риска развития рака шейки матки.

В 85% случаев рак шейки матки ассоциирован с ВПЧ.

ВПЧ и рак шейки матки

ВПЧ — ДНК-содержащий вирус. Вирус обладает родством к эпителиальным клеткам. После проникновения в клетки, вирус запускает синтез собственного генетического материала. Зараженные эпителиальные клетки начинают активно делится. Но из-за нарушений, клетки эпителия остаются незрелыми. Эпителиальный пласт не формируется должным образом. Возникает дисплазия.

В шейке матки в 90% случаев вирус может элиминироваться из организма благодаря внутренним резервам организма женщины. Но длительное нахождение вируса в клетках в 10% случаев провоцирует цервикальные интраэпителиальные неоплазии (CIN).

Выделяют три гистологических класса CIN: легкой (CIN I), умеренной (CIN II) и высокой степени (CIN III), при переходе одной в другую вероятность формирования рака увеличивается. Дисплазии легкой степени (CIN I) в 90% случаев инволюционируют в нормальную ткань или остаются в неизменном виде, 10% прогрессируют в CIN II. CIN II трансформируются в CIN III в 1 случае из 10.

При персистенции ВПЧ более 3-х лет на фоне дисплазии высокой степени развивается рак. Такая ситуация наблюдается у половины женщин с диагнозом инвазивный рак.

Существует около 200 видов ВПЧ, но не каждый тип способен вызвать поражения шейки матки. ВПЧ 16 и 18 типов обычно выявляются при цервикальной интраэпителиальной неоплазии CIN III и инвазивном раке, поэтому назван вирусом высокоонкогенного типа. ВПЧ 6 и 11 типа часто ассоциирован с CIN I и CIN II и обладает низким онкогенным потенциалом.

Алгоритм скрининга

Процесс забора мазка не стандартизован, поэтому могут быть получены ложноотрицательные результаты. Для того, чтобы избежать ложных ответов, нужно соблюдать правила забора образца. Ответственность лежит на медицинском персонале, результат зависит от квалификации человека.Полученный материал переносится на предметное стекло и окрашивается, после чего врач-цитолог исследует образец под микроскопом. Если мазок, не содержит цилиндрический эпителий, то образец считается неинформативным и исследованию не подлежит.

Ответственность за правильную подготовку к исследованию лежит на пациенте. Перед сдачей мазка на цитологию женщина должна придерживаться простых правил подготовки:

  • перед исследованием за 24 часа нельзя спринцеваться, вводить во влагалище медикаменты и тампоны. За сутки необходимо исключить половой акт;
  • забор мазков производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.

В таком случае образец не будет содержать посторонних элементов, и лаборатория сможет выдать достоверное заключение.

Результат цитологического анализа

Цитологическая интепретация клеточного состава должна быть представлена лечащему врачу в клинически значимых терминах и определениях. Существует несколько цитологических классификаций. Наиболее распространенные это классификация по Папаниколау и Бетдеста.

В соответствии с классификацией Папаниколау мазки делятся на 5 типов:

  • I — нормальный цервикальный эпителий здоровой женщины;
  • II — элементы воспаления, легкая атипия;
  • III — дисплазия;
  • IV — подозрение на рак;
  • V — рак.

Классификация Бетесда является международной. Она создана в качестве унифицированного инструмента передачи информации между врачами-цитологами и врачами-клиницистами.

В классификации Бетесда введен термин «плоскоклеточные интраэпителиальные поражения»(SIL), которые могут быть высокой и низкой степени (LSIL и HSIL соответственно). LSIL соответствует слабой дисплазии (CIN I) и папилломавирусной инфекции. HSIL объединяет умеренную (CIN II) и тяжелую дисплазии (CIN III), внутриэпителиальный рак.

Образец, в котором клетки трудно поддаются дифференцировке, и врач не может определить связаны ли изменения с дисплазией или это реактивное состояние, выводятся в класс ASC-US. При постановке такого диагноза пациентка должна находится под динамическим наблюдением.

Читайте также:  Как устроена матка

Если врач-цитолог видит, что в эпителии присутствуют изменения доброкачественные и нет никаких настораживающих морфологических признаков, выводит в заключении NILM. NILM также обозначает норму и реактивные изменения.

Соответствия цитологических заключений: корреляция между классификацией дисплазией/карциномой in situ/, Bethesda system 2001 года и классификацией по Папаниколау.

Дисплазия (1968) Bethesda system (2001) Классы по Папаниколау (1954)
Нормальная NILM Класс I
Воспалительные изменения ASCUS Класс II
HPV LSIL Класс II
Атипия с HPV LSIL Класс II
Дисплазия легкой степени LSIL Класс II
Дисплазия умеренной степени HSIL Класс III
Дисплазия тяжелой степени HSIL Класс III
Рак in situ HSIL Класс IV
Инвазивный рак Инвазивный рак Класс V

Цитологическое исследование по Папаниколау является скрининговым и по его результату нельзя установить окончательный диагноз. Интерпретацией результатов должен заниматься лечащий врач. Специалист определяет тактику ведения пациента и направляет на дальнейшее обследование.

Кратность цитологического исследования

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, первое цитологическое исследование по Папаниколау выполняется в 21 год или через три года после начала половой жизни.

Следующие три года подряд рекомендуется проходить обследование раз в год. Если все три результата нормальные, то профилактические обследования проводят один раз в два-три года.

После 40 лет исследование обязательно сдавать минимум один раз в год.

Оптимальная схема цитологического скрининга вместе с исследованием ВПЧ позволит сохранить здоровье и спокойствие Вам и Вашим близким.

Источник: https://dnkom.ru/o-kompanii/stati/obsledovanie/skrining-raka-sheyki-matki/

Рак шейки матки

Рак шейки матки (РШМ) — одна из наиболее частых злокачественных опухолей женских половых органов. Ежегодно в мире раком шейки матки заболевают свыше 500 000 женщин. В России заболеваемость РШМ занимает 2 место среди онкогинекологических заболеваний.

В развитии РШМ ведущую роль играют экзогенные факторы. Нет данных, подтверждающих принадлежность РШМ к наследственной патологии.

Факторами риска возникновения РШМ считаются: раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров, отказ от контрацептивов «барьерного» типа (презервативы), исключение профилактических обследований. Имеются убедительные данные о повышении риска возникновения РШМ у курящих женщин (в 2 раза), что связывают с канцерогенным влиянием веществ, входящих в состав табачного дыма.

В настоящее время неоспоримым патогенетическим фактором риска развития диспластических изменений (предрака) и РШМ считается генитальная папилломавирусная инфекция.

Наиболее чувствительным тестом, позволяющим выявить вирус папилломы человека (ВПЧ) в ткани опухоли, является полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая дает возможность идентифицировать ВПЧ в опухолевых клетках шейки матки в 85—100% наблюдений.

В настоящее время идентифицировано около 200 типов ВПЧ, из которых около 40 поражают аногенитальную область. Установлено, что определенные типы ВПЧ могут инфицировать строго определенный вид эпителия.

Все изученные штаммы вирусов условно разделены на группы высокого и низкого риска по способности индуцировать дисплазию или РШМ. Высокоонкогенные типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56 и 58, низкоонкогенные — 6, 11, 42, 43 и 44.

ВПЧ типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. ВПЧ типов 16 и 18 превалируют над другими типами папилломавирусов при РШМ.

Вирусы папиллом инфицируют базальные (глубокие) слои эпителия. Наиболее «уязвимым» участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий.

Считается, что инфицирования вирусом папилломы человека недостаточно для индукции опухолевого роста и отмечают роль кофакторов в реализации вирусного канцерогенеза, таких, как клеточные факторы, участвующие в регуляции клеточного цикла и дифференцировки клеток.

То есть далеко не у всех женщин, инфицированных ВПЧ высокого риска, развивается РШМ. Более того, у 85—90% женщин, инфицированных ВПЧ, вирус исчезает из организма в течение 1—2 лет под действием иммунной системы организма.

И только у 10—15% возникает длительная персистенция ВПЧ в клетках эпителия шейки матки.

Для профилактики инфицирования ВПЧ и последующего развития дисплазии и РШМ эффективна вакцинация (первичная профилактика РШМ). В настоящее время в России зарегистрированы две вакцины: двухвалентная (против ВПЧ 16 и 18 типов) «Церварикс» и четырехвалентная (против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов) «Гардасил».

По данным зарубежных исследований эффективность «Церварикса» и «Гардасила» для профилактики дисплазий разной степени, обусловленных ВПЧ 16 и 18 типов, составила около 100%. Для максимальной эффективности вакцинации, рекомендуется прививать девочек с 9 лет, не живущих половой жизнью.

Вакцины не способны защитить от ВПЧ и развития дисплазии, если на момент вакцинации данный тип вируса персистирует в эпителии шейки матки.

В настоящее время популяционный цитологический скрининг (забор мазков с шейки матки на цитологическое исследование) представляет собой практически идеальную модель вторичной профилактики инвазивного РШМ.

Исследования во всем мире показывают, что скрининг злокачественных новообразований снижает смертность за счет уменьшения заболеваемости.

Снижение смертности от РШМ при широком внедрении популяционного цитологического скрининга достигается за счет нарастающего выявления дисплазий и внутриэпителиального рака, и, как следствие, снижения частоты инвазивных форм РШМ.

Основная непосредственная задача цитологического скрининга — это выявление и лечение предопухолевых заболеваний, главным образом тяжелой дисплазии и преинвазивного РШМ. Скрининг РШМ начинают через 3 года после начала половой жизни.

Любая женщина, живущая половой жизнью, должна проходить цитологическое исследование мазков с шейки матки не реже 1 раза в 3 года при наличии ВПЧ высокого риска и не реже 1 раза в 5 лет — при отсутствии ВПЧ высокого риска. Женщины 70 лет и старше, имеющие 3 (и более) нормальных результата исследования, и при отсутствии патологических изменений в мазках на протяжении 10 лет, а также женщины, перенесшие экстирпацию матки, могут отказаться от участия в скрининге РШМ.

По образному выражению выдающегося отечественного онкогинеколога проф. Я.В. Бохмана, РШМ не возникает «с места в карьер». Существует длительный период в 10—15 лет, в течение которого сначала возникает дисплазия плоского покровного эпителия шейки, которая постепенно прогрессирует, превращается в преинвазивный, а затем в инвазивный РШМ.

Возможна спонтанная регрессия любой степени дисплазии и даже рака in situ. Дисплазия не имеет патогномоничных клинических проявлений и диагностируется только морфологически. Подобное определение относится и к преинвазивному РШМ.

Последний может быть выявлен при гистологическом исследовании в равной степени как на визуально неизмененной шейке матки, так и сопутствовать дисплазии или инвазивному раку.

Самыми ранними клиническими проявлениями болезни являются обильные выделения водянистого характера и «контактные» кровянистые выделения (после полового контакта) из половых путей.

У женщин репродуктивного периода жизни кровянистые выделения могут носить ациклический характер, в постменопаузе —появляться периодически или отмечаться постоянно.

При значительном местно-регионарном распространении опухоли больные предъявляют жалобы на боли внизу живота и пояснице, нарушения мочеиспускания и затруднения при акте дефекации. При большом объеме опухоли, ее частичном некрозе и инфицировании выделения из половых путей сопровождаются неприятным запахом.

В запущенных случаях образуются прямокишечно-влагалищные и пузырно-влагалищные свищи. Одним из симптомов распространенного РШМ может быть постоянный отек одной или обеих нижних конечностей, вызванный блоком лимфатических и/или венозных сосудов вследствие распространения злокачественного процесса на стенку таза.

Основным путем метастазирования РШМ является лимфогенный (в тазовые лимфатические узлы).

Переход опухоли от местно-инфильтративного роста к лимфорегионарному распространению знаменует собой новое, прогностически более неблагоприятное качество болезни.

По данным различных авторов частота метастазов в регионарных лимфатических узлах при РШМ IA1 стадии составляет менее 1%, IA2 стадии — около 5%, IВ стадии — 15—18%, II стадии — 25—35%, а при III стадии достигает 50—60%.

Профилактическое обследование женщины с целью исключения патологии шейки матки включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, влагалища, вагинальной части шейки матки, бимануальное гинекологическое исследование и цитологическое исследование мазков из экто- и эндоцервикса на атипические клетки.

При визуализации любой формы фоновой неонкологической патологии шейки матки к приведенному обследованию добавляется кольпоскопия, а при необходимости — биопсия ткани из всех подозрительных на опухолевую трансформацию участков шейки матки.

Соскоб из цервикального канала дополняет перечень диагностических мероприятий, которые позволяют своевременно диагностировать дисплазию разной степени, рак ин ситу и микроинвазивный РШМ.

Наиболее полную морфологическую картину на перечисленных этапах развития РШМ дает гистологическое исследование серийно-ступенчатых срезов послеоперационных препаратов после расширенной ножевой биопсии, конусовидной эксцизии или ампутации шейки матки.

При инвазивном РШМ после гистологической верификации структуры опухоли последующие диагностические мероприятия направлены на установление степени распространенности опухоли и определении стадии заболевания.

С этой целью больным выполняют физикальное исследование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, МРТ малого таза с в/в контрастированием, исследование уровня SCC в крови (при плоскоклеточном раке).

При необходимости выполняют УЗИ периферических лимфатических узлов, цистоскопию, ректороманоскопию, в/в урографию, радиоизотопное исследование функции почек, рентгенографию костей скелета. По показаниям, возможно проведение КТ брюшной полости и грудной клетки, ПЭТ или ПЭТ-КТ.

Следует отметить, что информация о распространенности опухолевого процесса на этапе выбора тактики лечения является основой для достижения максимально высоких терапевтических результатов благодаря оптимальному выбору последовательности различных этапов и объема хирургического, лучевого и лекарственного лечения.

Выбор метода лечения РШМ определяется индивидуально и зависит от распространенности процесса и тяжести сопутствующей соматической патологии. Существует три основных метода лечения, применяемых при РШМ – хирургия, лучевая терапия и лекарственное лечение (химиотерапия).

При тяжелой дисплазии и РШМ ин ситу выполняется конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и, по показаниям, полости матки. При отсутствии опухоли в крае резекции и соскобе из оставшейся части цервикального канала этот объем хирургического вмешательства считается достаточным.

При ранних стадия инвазивного РШМ предпочтительно проведение хирургического лечения. У части пациенток, по результатам гистологического исследования удаленного материала в послеоперационном периоде требуется проведение профилактической лучевой или химиолучевой терапии.

Однако, согласно международным рекомендациям, желательно избегать комбинации хирургического лечения и послеоперационной лучевой терапии в связи с увеличением частоты и тяжести осложнений при комбинации этих методов лечения. Это возможно либо путем расширения объема хирургического вмешательства и отказа от послеоперационной лучевой терапии.

Либо путем отказа от хирургического вмешательства и проведения лучевой или химиолучевой терапии по радикальной программе как самостоятельного метода лечения.

У молодых больных, желающих сохранить детородную функцию возможно выполнение органосохраняющего лечения.

При местнораспространенном РШМ обычно проводится лучевая терапия или химиолучевое лечение по радикальной программе как самостоятельный метод лечения. При проведении химиолучевого лечения по радикальной программе химиотерапия носит вспомогательный характер и необходима для усиления эффекта лучевой терапии.

Иногда лечение начинают с проведения нескольких курсов химиотерапии. Если опухоль уменьшилась после проведения химиотерапии возможно выполнение операции. По результатам гистологического исследования удаленного препарата решается вопрос о необходимости проведения послеоперационной лучевой или химиолучевой терапии.

При обнаружении отдаленных метастазов пациентке проводится лекарственное лечение, которое может дополняться проведением облучения малого таза.

После окончания лечения пациентка находится под диспансерным наблюдением в течение не менее 5 лет.

Источник: https://www.ronc.ru/grown/treatment/diseases/rak-sheyki-matki/

Значение скрининга в диагностике предрака и рака шейки матки

В статье обсуждаются преимущества и недостатки таких методов скрининга рака шейки матки, как мазок Папаниколау, жидкостная цитология, тест на вирус папилломы человека, визуальный метод с взятием проб, кольпоскопия, гистологический метод.

Подчеркивается, что раннее выявление изменений эпителия, обусловленных вирусом папилломы человека, позволяет предотвратить развитие предрака и рака шейки матки, а значит, снизить заболеваемость и смертность от злокачественных опухолей репродуктивной системы.

Эпидемиология рака шейки матки

Одной из актуальных задач современного здравоохранения является своевременная диагностика предраковых заболеваний и рака шейки матки. Рак шейки матки занимает третье место в мире среди самых распространенных злокачественных новообразований у женщин и является причиной преждевременной смерти сотен тысяч женщин. Ежегодно в мире диагностируют 530 тыс. новых случаев рака шейки матки и более 270 тыс. женщин умирают от данного заболевания. Более 85% смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода. В развивающихся странах смертность от рака шейки матки выше из-за отсутствия эффективных программ скрининга и ограниченного доступа к медицинской помощи [1].

Читайте также:  Какие анализы нужно сдать перед прижиганием эрозии шейки матки и как подготовиться к процедуре?

В России в структуре онкологической заболеваемости женщин преобладают злокачественные новообразования репродуктивной системы (38,8%), при этом 18,1% приходится на опухоли половых органов. В 2012 г. показатель заболеваемости раком шейки матки в нашей стране составил 13,9 на 100 тыс. женского населения. С 2002 по 2012 г. заболеваемость раком шейки матки увеличилась на 26,62%. Рак шейки матки в структуре смертности от злокачественных новообразований в нашей стране является причиной смерти 24% женщин в возрасте от 30 до 39 лет и 13,7% женщин в возрасте от 40 до 49 лет [2].

Рост заболеваемости раком шейки матки обусловлен отсутствием эффективных скрининговых программ, программ профилактики и стандартизованных методов диагностики, недостаточным использованием современных методов диагностики (жидкостная цитология, онкомаркеры) и поздней обращаемостью пациенток к врачам. Доказано, что заболевания шейки матки, в том числе рак шейки матки, ассоциированы с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Именно длительная персистенция ВПЧ в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов шейки матки [3]. ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки встречаются у 50–80% населения и в 99,7% случаев подтвержденного рака шейки матки. Более 15% случаев рака шейки матки диагностируют в возрасте от 20 до 34 лет, что требует поиска новых скрининговых методов исследования для раннего выявления цервикальной интраэпителиальной неоплазии (cervical intraepithelial neoplasia – CIN) и рака шейки матки в этой возрастной группе [1].  В мире около 630 млн человек инфицировано ВПЧ [4]. Большинство женщин инфицируются ВПЧ вскоре после начала половой жизни. Уже через два года после сексуального дебюта до 82% женщин считаются инфицированными ВПЧ [5], при этом даже при одном партнере 20% женщин инфицированы ВПЧ [6]. По данным Всемирной организации здравоохранения, три четверти сексуально активных женщин поражается этим вирусом хотя бы один раз в своей жизни.

Пик инфицирования ВПЧ приходится на наиболее сексуально активную часть населения – подрост­ков и молодых женщин в возрасте 16–25 лет. Факторами риска инфицирования ВПЧ и развития предрака и рака шейки матки являются:

  • раннее начало половой жизни;
  • три и более половых партнеров в течение года и более шести половых партнеров в течение жизни;
  • курение;
  • употребление алкоголя;
  • воспалительные заболевания шейки матки;
  • частые роды и аборты;
  • авитаминозы;
  • низкий социально-экономический уровень жизни;
  • иммунодефицитные состояния (ВИЧ);
  • трансплантация органов и др.

Профилактика рака шейки матки

Профилактика и ранняя диагностика предрака и рака шейки матки направлены на снижение заболеваемости и смертности. Выделяют первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика – это система мер по выявлению факторов риска развития рака шейки матки и их устранению.

Прежде всего это пропаганда здорового образа жизни, повышение медицинской грамотности населения, борьба с курением, использование барьерных методов контрацепции, выявление факторов риска распространения ВПЧ и других инфекций, передающихся половым путем, разработка и внедрение профилактических вакцин. Вторичная профилактика – раннее выявление изменений эпителия, обусловленных ВПЧ, для предотвращения развития предрака и рака шейки матки – осуществляется с помощью скрининга.

Методы скрининга рака шейки матки

Скрининг – метод, который используется с целью выявления определенного заболевания или факторов, способствующих развитию данного заболевания, и носит одномоментный или поэтапный характер. Необходимо отличать скрининг от ранней диагностики – выявления заболевания у лиц, которые сами обратились за медицинской помощью после появления у них жалоб и симптомов заболевания. Цель скрининга рака шейки матки – активное выявление признаков рака шейки матки в преклинической фазе и его лечение органо- и тканесберегающими методами, что позволяет сократить сроки лечения, уменьшить риск инвалидизации и смертности.  Скрининг предрака и рака шейки матки может быть организованным и оппортунистическим. Организованный скрининг более эффективен и экономичен, поскольку разрабатывается на государственном уровне, осуществляется по утвержденной программе и позволяет широко охватить население. Оппортунистический скрининг – обследование женщин, пришедших на прием к гинекологу, – имеет низкую эффективность.

Критериями оценки эффективности скрининга рака шейки матки являются снижение показателей заболеваемости раком шейки матки, показателей смертности от рака шейки матки, а также изменение структуры заболеваемости.

Источник: http://umedp.ru/articles/znachenie_skrininga_v_diagnostike_predraka_i_raka_sheyki_matki.html

Комплексный скрининг рака шейки матки: цитологическое исследование соскобов шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии bd surepath focalpoint с окраской по папаниколау и впч-тестированием (16, 18 кач)

Срок исследования увеличен до 5 дней.

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации.Основным этиологическим фактором, приводящим к предопухолевым состояниям и раку шейки матки, является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16, 18 серотипов.

Лаборатория Гемотест – первая и единственная на сегодняшний день сетевая лаборатория России, которая выполняет раннюю диагностику рака шейки матки самым эффективным методом жидкостной цитологии по технологии BD SurePath – с применением автоматизированной системы просмотра цитологических препаратов BD FocalPoint GS. Данный комплекс включает жидкостную цитологию BD SurePath FocalPoint с окраской по Папаниколау и ВПЧ-тестирование (16, 18 кач)

Цитологический скрининг рака шейки матки представляет собой комплекс организационных и медицинских мероприятий, направленных на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний этой локализации.

  • По Клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2017г) женщины 21 – 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет – ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее раз в 3 года. Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными.
  • К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18) курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
  • Основной целью жидкостной цитологии было создание тонкослойного цитологического препарата, который бы значительным образом снизил количество неадекватных мазков и повысил чувствительность цитологического исследования. Особенное значение этот высокотехнологичный метод получил в цитологических исследованиях гинекологического материала.

Повышение вероятности обнаружения всех значимых изменений (98,1% при HSIL, 98% при LSIL и 100% при раке шейки матки), высокая точность и увеличение чувствительности метода до 96%.  Забор гинекологического материала осуществляется с помощью специальной цитощетки Rovers Cervex Brush со съемным наконечником.

После забора наконечник снимается с щетки и помещается в контейнер со специальным консервантом BD SurePath. Благодаря такой технологии клеточный материал с щетки также используется, что увеличивает количество полученных цервикальных клеток в 2–3 раза.

На аппарате BD PrepStain, биоматериал автоматически наносится тонким слоем в центр предметного стекла и окрашивается по Папаниколау. Цитологическое исследование методом жидкостной цитологии позволяет получить препараты с равномерным клеточным распределением и высококачественным окрашиванием.

Для соскобов шейки матки специально разработан автоматический скрининг цитологических препаратов системы BD FocalPointTM GS Imaging System. Все препараты сканируются и анализируются по алгоритму, включающему в себя более 300 денситометрических и морфологических показателей.

Кроме того, BD FocalPointTMGS Review Station – это навигационная система цитолога, которая с помощью специального предметного столика в микроскопе направляет к участкам в препарате, не соответствующим норме, и подлежащим пересмотру врачом-цитологом.

В результате исследования происходит двойной анализ и контроль: системой BD FocalPoint и специалистом цитологом, при этом достигается максимальное качество в диагностике патологии шейки матки. В отличие от традиционных цитологических мазков, где многое зависит от человеческого участия, метод жидкостной цитологии технологичен, а значит стандартизирован. Важнейшим преимуществом цитологического исследования методом жидкостной цитологии является то, что однократно сданный материал может быть использован для дальнейших исследований.

  • Взятие биоматериала не проводится во время менструации.
  • Рекомендуется: сдавать мазок не ранее 5 дня менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации. За 1-2 дня до обследования нужно воздержаться от половых контактов, спринцеваний, введения лекарств (вагинальные таблетки, свечи) и тампонов во влагалище.

При регулярном профилактическом обследовании всех женщин начиная с возраста 21 год, либо через 3 года от начала половой жизни. Женщины 21 – 29 лет обследуются 1 раз в 3 года, с 30 до 69 лет – ежегодно, при трехкратном получении нормального мазка (3 года подряд) обследование проводится далее  раз в 3 года.

Женщинам старше 69 лет скрининг не требуется, если результаты двух последних исследований были отрицательными. Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.

Контроль эффективности терапии тяжелой дисплазии шейки матки (CIN II ) через 6 месяцев после удаления пораженного эпителия

Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями не папилломавирусной этиологии

Не принимаем: возраст до 18 лет, у девственниц, беременных при угрозе невынашивания, с 22-30 недели -если нет угрозы берет врач акушер- гинеколог по записи, после 30 недели только принесенный материал.

-За 3 дня исключить все влагалищные формы лекарственных средств.

-За сутки исключить половой контакт -Не должно быть менструальных выделений (рекомендовано либо за 5 дней до начала менструации, либо через 5 дней после окончания.)

– 14 дней после последнего приема противовирусной терапии

Результаты исследования

  • В возрасте моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений. Искаженный результат может быть получен, если были нарушены правила подготовки (мазки на цитологию взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия; в препаратах присутствуют сперматозоиды; мазок загрязнен спермицидными и  кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ)  до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование
  • прием противовирусной терапии

Классификация  Бетесда : 1. NILМ (negative for intraepithelial lesion or malignancy)-   интраэпителиальные изменения и злокачественные процессы отсутствуют . В эту группу включены цитологические заключения о нормальном состоянии эпителия, а также наличии различных не неопластических состояний (заболеваний). В норме цитологических препаратах обнаруживают клетки плоского эпителия, группы клеток цилиндрического эпителия и метаплазированного эпителия, небольшое число лейкоцитов, необильную микрофлору (палочки). 2. ASC-US (Atypical squamous сells of undetermined significance) – клетки плоского эпителия с атипией неясного значения, не исключающие наличия высокой степени интраэпителиальных изменений (ASC-Н)  Повторное исследование при цитологическом заключении ASC-US и наличии воспаления следует проводить не ранее, чем через 2 месяца после лечения.

3. LSIL (Low grade Squamous Intraepithelial Lesion) -интраэпителиальные изменения плоского эпителия низкой степени включают поражения, ассоциированные с HPV и CIN I

4. HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion) –  интраэпителиальные изменения плоского эпителия высокой степенивключают CIN II, CIN III, карциному in situ и случаи, подозрительные на наличие инвазии. 5. AIS (Adenocarcinoma in situ) – аденокарцинома шейки матки in situ.  Результат по ВПЧ : ОБНАРУЖЕНО – означает наличие ВПЧ 16 или 18 .  Результат НЕ ОБНАРУЖЕНО следует интерпретировать как отсутствие в образце специфических участков ДНК ВПЧ. 1-й класс-  клетки исследуемого материала не изменены. Они имеют правильную форму, расположение, размер. Это — норма для здоровой женщины. 2-й класс-  Морфологическая норма отдельных элементов клетки снижена, что характерно для заболеваний воспалительного или инфекционного характера. Это может указывать на вагиноз. Назначаются дополнительные виды обследования (кольпоскопия, биопсия) с целью уточнения диагноза и выбора эффективной лечебной методики. 3-й класс- В единичных клетках норма строения цитоплазмы и ядра нарушена. В них отмечаются аномальные изменения (гиперплазия или дисплазия). Количество таких клеток — незначительное. Рекомендуется проведение повторной цитологии. 4-й класс- В мазке выявлены раковые клетки, строение цитоплазмы, хроматина и ядра которых со злокачественными изменениями. Диагностируется предраковое состояние.

5-й класс-  Атипичные клетки в мазке выявлены в большом количестве. Их норма значительно превышена, что свидетельствует о начальной стадии развития рака шейки матки.

Источник: https://www.gemotest.ru/catalog/po-laboratornym-napravleniyam/onkodiagnostika/tsitologiya/soskoby-s-sheyki-matki-i-tservikalnogo-kanala/kompleksnyy-skrining-raka-sheyki-matki-tsitologicheskoe-issledovanie-soskobov-sheyki-matki-i-tservik/

Скрининг рака шейки матки

Это обследование, целью которого на самом деле является констатировать не рак, а изменения в слизистой оболочке шейки матки, которые называются предраковыми изменениями или на медицинском языке — ЦИН (сокр. от цервикальная интраэпителиальная неоплазия), что НЕ является злокачественным заболеванием.

Читайте также:  Яичники и психосоматика: особенности лечения патологий и психологические причины заболеваний

Это обследование называется цитологическим мазком из шейки матки, который берётся во время гинекологического осмотра.

Опыт многих стран (например, Великобритании, Финляндии) показывает, что делая этот анализ регулярно всем женщинам, возможно своевременно констатировать ЦИН изменения в клетках и вылечить их, тем самым существенно (вплоть до 75%) снизить заболеваемость раком шейки матки.

ЦИН может возникнуть у любой женщины в разные периоды жизни. Чтобы обеспечить регулярную проверку всех женщин Латвии, в стране с 2009 года проходит программа скрининга рака шейки матки.

Эта программа предусматривает в определённые периоды времени (в Латвии это каждые 3 года) женщинам в возрасте 25-70 лет рассылку приглашений посетить гинеколога и сдать оплачиваемый государством цитологический анализ. Более подробную информацию об этом визите к гинекологу и проверке можно узнать на домашней странице Национальной службы здравоохранения.

Что такое скрининговый анализ рака шейки матки или цитологический мазок?

Это обычный анализ, который берётся во время гинекологического осмотра. Этот анализ гинекологи брали и ранее, но пациенткам не всегда об этом подробно разъяснялось. В рамках организованной государством скрининговой программы, все женщины получают приглашение (или напоминание), что нужно сделать эту проверку.

Цитологический мазок безболезненный. После взятия образца его отсылают в лабораторию, где специалист после особой обработки под микроскопом оценивает, как выглядят клетки слизистой оболочки шейки матки и даёт своё заключение.

Как можно узнать о результатах анализов?

Об этом интересуйтесь у своего врача – возможно, Вас пригласят на повторный визит или проинформируют по телефону. Перед тем, как уходить от врача, обязательно спросите об этом. Для Вас очень важно узнать результаты!

Когда лучше всего сдавать цитологический анализ?

Не забудьте взять с собой на приём Ваше приглашение.

Лучше всего делать анализ в середине менструального цикла (это приблизительно 14 день, считая с первого дня менструации), так как в это время слизь, которая находится в шейке матки, становится жидкая, что не затрудняет исследование анализов под микроскопом. Однако это время строго не ограничено. Проконсультируйтесь со своим гинекологом о возможности сделать этот анализ, если Вы пришли на осмотр.

Можно ли перед сдачей анализа жить половой жизнью?

За 24 часа до сдачи анализов не рекомендуется во время половой жизни использовать лубриканты или спермициды (это противозачаточные препараты — свечи, шарики, плёнки, которые вводятся во влагалище перед половой жизнью), так как эти химические вещества могут затруднить исследование анализов под микроскопом.

Каковы возможные варианты ответа цитологических мазков?

  • Возможны различные ответы:
  • A0 – тестирование без результата (взятый анализ невозможно оценить по разным причинам – например, переизбыток крови или слизи в материале, воспаление или недостаточное количество взятых клеток слизистой оболочки шейки матки);
  • A1 — интраэпителиальных повреждений не найдено (изменённых клеток слизистой шейки матки не найдено, анализ нормальный);
  • A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance): атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости (клетки многослойного плоского эпителия или слизистой оболочки шейки матки немного изменены, но подозрительные предраковые клетки не найдены. Такого рода изменения могут возникнуть из-за воспаления, вызванного различными грибками, вирусами, бактериями, из-за процесса заживления после лечения шейки матки, и очень часто без очевидной причины);
  • A3 – LSIL: лёгкая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения лёгкой степени или изменения, связанные с ВПЧ);
  • A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются предраковые изменения средней/тяжёлой степени);
  • A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance): атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределенной значимости (изменены клетки цилиндрического эпителия или слизистой оболочки шейки матки);
  • A6 – признаки малигнизации (в клетках слизистой оболочки шейки матки подозреваются раковые изменения);
  • A7 – разбитое стёклышко (клетки слизистой оболочки шейки матки не исследовались, поскольку стёклышко было разбито).

Часто ли в анализах могут быть изменения?

У большей части женщин результаты нормальные, но более, чем у 30% в клетках могут быть небольшие (реактивные/доброкачественные) изменения, при которых анализ необходимо повторить, и приблизительно 10% требуется углублённое исследование, называемое кольпоскопией.

Какова возможная тактика в различных случаях цитологического ответа?

A0 – тестирование без результата: цитологический анализ необходимо повторить через 3 месяца. Если такой результат повторяется 2 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию;

A1 – интраэпителиальных повреждений не найдено: дальнейшее исследование не требуется, анализ необходимо повторить через 3 года;

A2 – ASC-US (atypical squamous cells of unknown significance) – атипические изменения клеток многослойного плоского (сквамозного) эпителия неопределённой значимости: анализ необходимо повторить через 6 месяцев.

Если есть подозрение на воспаление, инфекции – проводят обследование и лечат. Если такой результат повторяется 3 раза подряд, необходимо cделать кольпоскопию.

Иногда при помощи дополнительных обследований можно определить, не связаны ли эти изменения с присутствием вируса папилломы человека (ВПЧ) – если это находят, делают кольпоскопию;

  1.  A3 – LSIL: лёгкая дисплазия: анализ берётся повторно спустя 6 месяцев. Если 2 раза подряд повторяется такой результат, то необходимо сделать кольпоскопию;
  2. A4 – HSIL: средняя/тяжёлая дисплазия: необходимо сделать кольпоскопию;
  3. A5 – AGUS (atypical glandular cells of unknown significance) – атипические изменения клеток гландулярного (железистого) эпителия неопределённой значимости: необходимо сделать кольпоскопию;
  4. A6 – признаки малигнизации: требуется консультация онкогинеколога;
  5. A7 – разбитое стёклышко: необходимо повторить анализ через 3 месяца.

Почему нужно ждать три месяца, чтобы повторить цитологический анализ?

Каждый анализ травмирует клетки слизистой оболочки шейки матки, и доказано, что должно пройти как минимум 3 месяца, чтобы она восстановилась. В противном случае результаты будут не точными!

Что вызывает предраковые заболевания и рак шейки матки?

Главной причиной предраковых заболеваний и рака шейки матки является долгое нахождение ВПЧ высокого риска в клетках слизистой оболочки шейки матки. Исследования показали, что должно пройти как минимум 3 года, чтобы появились предраковые изменения, в свою очередь раковые изменения появляются не раньше, чем 10-15 лет после заражения ВПЧ.

Что такое вирус папилломы человека (ВПЧ или НРV)?

ВПЧ (по-русски) или HPV (по-английски — human papilloma virus) обозначает вирус папилломы человека.

ВПЧ — это вирус, который заражает глубокие слои кожи и слизистой оболочки. В природе существует более 100 видов ВПЧ. Большинство из них относятся к так называемым вирусам низкого риска, которые вызывают доброкачественные образования кожи и слизистой оболочки, например, бородавки.

  • В свою очередь типы высокого риска могут способствовать появлению изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки, влагалища, наружных половых органов, прямой кишки, а также в клетках ротовой полости и глотки, что способствует развитию предраковых изменений и рака в будущем.
  • Наиболее частыми возбудителями рака шейки матки являются ВПЧ 16 и ВПЧ 18 — приблизительно 72% случаев злокачественных опухолей шейки матки связаны именно с этими типами.
  • ВПЧ очень широко распространён, заразиться им легко может каждый. Вирус передаётся во время половых связей и во время бытового контакта. ВПЧ в течение жизни заражается примерно 50-70% женщин. Как женщина, так и мужчина может стать носителем ВПЧ, не ощущая при этом никаких изменений в состоянии здоровья.

Принимая во внимание то, что заражённый человек не замечает никаких признаков заболевания, он инфицирует своего полового партнёра.

Так как иммунная система человека активно борется с ВПЧ, большинство инфекций ВПЧ (50-70%) исчезают сами по себе в период от нескольких месяцев вплоть до нескольких лет, без негативных последствий на здоровье человека, не оставляя ни намёка о своём существовании. Однако существуют такие типы ВПЧ, которые вызывают злокачественные заболевания.

Каковы факторы риска предраковых заболеваний шейки матки?

Предраковые изменений шейки матки вызывает ВПЧ. Как возможные факторы риска необходимо упомянуть курение, рано начатая половая жизнь, несколько половых партнёров на протяжении жизни у Вас или Вашего партнёра, подавленный иммунитет, например, в случае ВИЧ или если принимаются специальные медикаменты после трансплантации органов.

Почему цитологические анализы необходимо сдавать каждые 3 года?

Единственная причина, по которой берётся цитологический мазок, это необходимость исследовать клетки слизистой оболочки шейки матки на предраковые изменения. Эти изменения вызывает ВПЧ.

Доказано, что для появления изменений в клетках слизистой оболочки шейки матки после попадания в них ВПЧ, должно пройти как минимум 3 года, поэтому, если в клетках отсутствуют изменения, цитологический анализ берут через 3 года.

Насколько точны цитологические анализы?

Ранняя диагностика и лечение изменений снижает риск развития рака шейки матки на 75%, но, как и любой другой тест, цитология не является 100% точным исследованием. Редко, но случается, что с её помощью не удаётся найти изменения.

На это есть некоторые причины — изменённые клетки могут быть похожи на нормальные, или их число может быть не большим, или специалист, исследующий материал под микроскопом, может их не заметить.

Это может произойти с любым специалистом, не зависимо от опыта.

Что может повлиять на результаты цитологических анализов?

На точность результатов цитологических мазков может повлиять примесь крови, вагинальная инфекция, воспаление, половая жизнь в течение последних 24 часов, выраженная атрофия слизистой оболочки во время менопаузы или кормления грудью, беременность, различные манипуляции и химические факторы: вагинальное обследование, средства дезинфекции, использование лубрикантов, спермицидов в течение последних 24 часов, кольпоскопия с использованием уксусной кислоты в течение последних 24 часов, цитологические анализы в течение последних 3 месяцев, хирургические манипуляции на шейке матки в течение последних 3 месяцев, лучевая терапия.

Необходимо ли сделать цитологический скрининг шейки матки при планировании беременности?

Обычно это не является необходимым, если анализ сдавался в течение последних 3 лет, и результат полностью соответствовал норме. Однако если в течение последних 3 лет этот анализ не сдавался, или результаты не соответствовали норме, необходимо проконсультироваться со своим гинекологом о дальнейших действиях.

Почему приглашения на цитологический скрининг шейки матки не рассылают женщинам, которые моложе 25 и старше 70 лет?

По европейским руководствам в этом возрасте скрининг не рекомендуется. Считается, что это обследование до 25 лет имеет больше недостатков, чем преимуществ.

Это потому, что в этом возрасте ВПЧ часто встречается и изменения, связанные с ним с наибольшей вероятностью исчезнут сами по себе, поэтому существует риск, что женщина получит лечение, в котором не было необходимости.

К тому же рак шейки матки в этом возрасте встречается крайне редко.

Также и после 70 лет рак шейки матки встречается редко, с условием, что до этого возраста анализ сдавался регулярно (каждые 3 года).

Почему я никогда не получала приглашение?

Если у Национальной службы здравоохранения до отправки приглашения есть информация, что цитологический анализ был сделан вне скрининга в течение года, независимо от результата, приглашение не будет выслано.

Также Вы можете его не получить, если не проживаете по декларированному адресу, или Вам делалась операция по удалению всей матки.

Свяжитесь со службой, если ни один из вышеупомянутых случаев к Вам не относится!

Влияет ли лечение изменений слизистой оболочки шейки матки на способность женщины к оплодотворению, вынашиванию беременности и рождению ребёнка?

Лечение слизистой оболочки шейки матки с помощью электроэксцизии (см. раздел о кольпоскопии) не влияет на плодовитость или вид родов, однако риск преждевременных родов может немного увеличиться.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия – это обычное обследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов под увеличением, используя микроскоп на штативе и источник света. Это обследование похоже на обычный гинекологический осмотр. Подробнее об этом обследовании читайте в разделе о кольпоскопии.

Существует ли возможность провериться на ВПЧ?

Да, есть специальные тесты, которые во время осмотра гинеколог может сделать женщинам, чтобы определить присутствие ВПЧ в слизистой оболочке шейки матки. Это является платной услугой. Присутствие ВПЧ ещё не значит, что предраковые изменения шейки матки обязательно появятся, так как в 80% случаев иммунные клетки организма от вируса освободятся.

Источник: http://www.kolposkopija.lv/ru/pacientam/skrining-raka-shejki-matki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector