Что называют эндомиометритом

Что называют эндомиометритом

Что называют эндомиометритом Эндомиометрит – тотальное септическое воспаление маточной стенки с вовлечением ее внутреннего слизистого и мышечного слоев. Подобно любого инфекционного воспалительного процесса эндомиометрит имеет несколько клинических форм и стадий развития. Заболевание всегда начинается остро, через три или четыре дня после инфекционной агрессии. В основе воспаления находятся патогенные микроорганизмы, проникшие в маточную полость после аборта или родов. Хронический эндомиометрит практически всегда является следствием некорректного лечения (или его отсутствие) острого воспаления. Маточную стенку представляют три слоя: серозный, мышечный и слизистый. Каждый из них выполняет важную функцию и имеет тесную связь с другими. Серозный (периметрий) маточный слой покрывает орган снаружи и защищает от внешних негативных воздействий. Срединный мышечный (миометрий) слой сформирован крепкими мышечными и эластичными волокнами, позволяют матке выносить плод и вытолкнуть его в процессе родов. Внутренняя слизистая (эндометрий) оболочка выстилает маточную полость, состоит из нескольких эпителиальных слоев, способных постоянно обновляться и защищать матку от негативных изменений. Внешний слизистый слой эндометрия образована лишь одним слоем клеток, испещрен кровеносными сосудами, что делает его довольно хрупким и восприимчивым к негативным воздействиям. Эндомиометрит развивается стадийно. Сначала инфекция попадает в маточную полость, и, если в ней есть механический дефект, проникает в толщу эндометрия. Сначала воспаление носит изолированный характер и ограничивается слизистым слоем ( эндометрит ). На следующей стадии воспаление распространяется и на подлежащий мышечный слой. Очень важно понимать, что развитие эндомиометрита возможно только при наличии дефекта слизистой оболочки маточной полости. Но даже, если такой дефект имеют, у женщин с хорошим иммунитетом шансы заболеть эндомиометритом ничтожно малы. Именно поэтому эндомиометрит среди других воспалительных гинекологических болезней встречается нечасто (09%). Симптомы эндомиометрита при любой клинической форме представлены болями, менструальной дисфункцией и патологическими вагинальными выделениями. Наиболее тяжело протекает послеродовой эндомиометрит на фоне физиологического снижения иммунитета. Диагноз эндомиометрита не вызывает трудностей. После беседы с пациенткой устанавливается тесная связь появления болезни с предыдущими родами, абортом или сложными внутриматочными манипуляциями. Лабораторная диагностика уточняет характер инфекции, а инструментальные методы помогают определить состояние маточной стенки и степень распространения воспаления. Терапия эндомиометрита предусматривает использование антибиотиков. Причины эндомиометрита У истоков развития эндомиометрита находится единственная достоверная причина – инфекция. А единственным условием ее развития считается наличие раневой поверхности выстилает полость матки эпителия. Проникновения в маточную полость инфекции может происходить разными путями. В 80-90% случаев источником воспаления является собственные условно-патогенные микроорганизмы, которые заселяют влагалище. Они способны подниматься по каналу шейки в маточную полость при наличии провоцирующих факторов. Нисходящая инфекция, когда она попадает в матку из других органов по кровеносным сосудам, возможно, но случается очень редко. Неспецифическое происхождение эндомиометрита связано с микробными ассоциациями, в составе которых чаще находится кокковая микрофлора (стрепто — и стафилококки), кишечная палочка и другие обитатели влагалища. Специфического воспаления в матке ассоциировано с возбудителями половых инфекций (трихомонады, гонококки, вирусы). Слизистая матки способна противостоять инфекционной агрессии и сравнительно легко уничтожает нежелательную микрофлору. И только при определенных условиях она не может справиться с таким заданием. Таковыми являются: — Выскабливание всей полости матки с лечебно-диагностической целью или в процессе прерывания беременности. — Внутриматочные манипуляции, приводящие к появлению раны слизистой (аспирационная биопсия, гистероскопия, зондирование и подобные). Острый послеродовой эндомиометрит также связан с механическим повреждением эндометрия. После отделения плаценты на внутренней стенке матки остается раневая поверхность. — Половые инфекции. Специфическая микрофлора в результате чрезвычайной агрессивности способна подниматься в матку и провоцировать воспалительную реакцию. Следует напомнить, что перечисленные факторы не всегда способны навредить матке. Это возможно только при снижении иммунной защиты. В противном случае организм сам способен устранить вероятность негативного сценария. Симптомы и признаки эндомиометрита Сначала инфекция, попадая в матку, находит наиболее уязвимый участок слизистой, проникает в него и провоцирует локальные изменения. Слизистая оболочка отекает, разрыхляется, а поврежденные железистые структуры отвечают на инфицирование усиленной секрецией (обильные гнойные выделения).

Если в матке образовался обширный раневой дефект, воспаление приобретает распространенный характер, всегда начинается остро, с выраженными болями, лихорадкой и обильными гнойными белями.

Изолированное воспаление в эндометрии существует недолго, вскоре инфекция углубляется в подлежащий мышечный слой, что сильно ухудшает состояние пациентки. Независимо от причины развития острый эндомиометрит всегда сопровождается резкими болями, иррадиирующими в смежные органы и поперек; серозно-гнойными белями; лихорадкой различной степени выраженности.

Острая фаза воспаления обычно не длится дольше десяти дней. Затем инфекция «уходит» в толщу маточной стенки, симптомы стихают, создавая ложное впечатление о «выздоровлении», а на самом деле развивается вялотекущий хронический эндомиометрит. Во время беседы пациентки способны четко указать провоцирует заболевания момент.

Как правило, острый эндомиометрит случается не позже четвертых суток после аборта или родов. Гинекологический осмотр выявляет резкую болезненность матки и большое количество патологического отделяемого во влагалище. Идентифицировать источник инфекции и определить вектор терапии помогает лабораторное и бактериологическое исследование (мазок на флору», бакпосев, ПЦР).

Ультразвуковое сканирование позволяет рассмотреть характер воспалительных изменений непосредственно в матке и маточной стенки, определить глубину распространения инфекции и вовлечения в воспалительный процесс придатков.

Лечение эндомиометрита Ранняя диагностика острого эндомиометрита является одним из наиболее благоприятных сценариев, так как на ранней стадии заболевания возможно лечить без госпитализации пациентки, но при условии постоянного наблюдения. Терапия ограничивается антибиотиками, жаропонижающими и симптоматическими средствами.

К сожалению, начало болезни нередко протекает стерто, поэтому большинство случаев эндомиометрита приходится лечить на стадии выраженного распространенного инфекционного воспаления после экстренной госпитализации пациентки. Не всегда женщины обращают должное внимание на первые признаки воспаления.

Нередко они стремятся справиться с первыми симптомами сами, а к врачу их приводят негативные последствия хронического эндомиометрита, сформировавшийся в отсутствии правильной терапии. Объем лечебных мероприятий зависит от обстоятельств, спровоцировавших воспаление. Эндомиометрит любого происхождения требует немедленного назначения антибиотиков.

Как правило, для достижения максимального эффекта используют сочетание антибиотиков, которые принадлежат к различных групп, чтобы воздействовать на все болезнетворные микробы. Лечение эндомиометрита может длиться до десяти дней.

Вначале антибиотики вводятся внутривенно, а затем, по мере улучшения клинической ситуации, возможен переход только на внутримышечное введение или таблетки. Чаще других используют сочетание внутривенного введения Цефалоспоринов с Метрагилом, а внутримышечно вводят Гентамицин.

Антибактериальная схема составляется индивидуально, опираясь на рекомендации бактериологической лаборатории. Симптоматическое лечение эндомиометрита включает использование спазмолитиков, витаминов, иммуномодуляторов, сокращающих матку средств. Хронический эндомиометрит лечить непросто. Инфекция «уходит» с поверхности слизистой в подлежащие слои, поэтому антибиотики вводятся внутрислизисто. Эндомиометрит приводит к серьезным осложнениям: формированию хронического процесса, присоединение воспаления труб и яичников, общим «заражения крови». К отсроченным последствиям относятся менструальная дисфункция, образование спаек и бесплодия .

Последствия хронического эндомиометрита ликвидировать очень сложно.

Источник: http://diagnoz.info/diagnoz/endomiometrit-hronicheskii-i-ostryi-lechenie-prichiny-simptomy.html

Причины, симптомы и лечение различных форм метроэндометрита, что это такое?

  • Дата: 30-05-2019
  • Просмотров: 94
  • Рейтинг: 0

Среди заболеваний женской репродуктивной сферы воспалительная патология встречается наиболее часто.

Около 10% всех случаев составляет эндометрит — воспалительное поражение слизистой оболочки матки (эндометрия ). Эндометрий находится в непосредственном контакте с мышечным слоем матки — миометрием, поэтому воспалительный процесс часто поражает и его.

Такое состояние называется эндомиометритом. Метроэндометрит — это другое его название.

Классификация заболевания

По этиологии различают специфический и неспецифический метроэндометрит.

Неспецифическое воспаление развивается в результате инфицирования стенки матки условно-патогенными микроорганизмами (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и другими энтеробактериями), которые в норме всегда присутствуют на слизистой оболочке влагалища, но отсутствуют в полости матки. При возникновении благоприятных условий инфекция распространяется в матку восходящим путем.

Что называют эндомиометритом

В зависимости от выраженности клинических симптомов и длительности их существования выделяются следующие формы заболевания:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Острая форма заболевания развивается в течение нескольких дней после инфицирования полости матки. Развитию острого метроэндометрита, как правило, предшествуют какие-либо внутриматочные вмешательства:

  • медицинский аборт;
  • операция кесарева сечения, остатки шовного материала после оперативного вмешательства ;
  • многократные выскабливания полости матки ;
  • введение внутриматочной спирали, длительное нахождение внутриматочного контрацептива в полости матки;
  • остатки плодного яйца после самопроизвольного аборта (выкидыша);

Нередко эндометрит развивается после родов. Эндометрит при адекватном лечении в течение 7-10 дней заканчивается выздоровлением.

Подострая форма заболевания характеризуется более затяжным течением и стертой симптоматикой. Вялая реакция иммунной системы на воспалительный очаг нередко приводит к хронизации процесса.

При неадекватной терапии острого эндометрита также возможно развитие хронического воспалительного процесса. Хронический метроэндометрит обычно является следствием недолеченного послеродового эндометрита.

При хроническом метроэндометрите зачастую не удается обнаружить возбудителя заболевания.

Хроническое воспаление самопроизвольно прогрессирует с развитием склеротических изменений в эндо- и миометрии, образованием синехий (сращений), формированием атрофии или, наоборот, гипертрофии маточных желез.

В результате происходит снижение плотности рецепторов к половым гормонам, нарушается циклическая трансформация эндометрия.

Что называют эндомиометритом

  • атрофическая (при развитии атрофии желез);
  • кистозная (характерно сдавление протоков маточных желез соединительной тканью, нарушение эвакуации секрета желез и развитие множественных кист);
  • гипертрофическая (с развитием гиперпластических изменений в эндометрии).

Для диагностики заболевания проводят оценку жалоб, выявляют наличие в анамнезе внутриматочных манипуляций, недавних родов или абортов, проводят гинекологическое исследование. Из дополнительных методов диагностики высокой информативностью обладают ультразвуковое исследование (УЗИ ) и гистероскопия.

Острый метроэндометрит

Для острого эндометрита характерны выраженные симптомы, развивающиеся через 2-3 дня после внутриматочных манипуляций или родов. Заболевание начинается с резкого подъема температуры и озноба. Характерны тянущие боли внизу живота, гнойные выделения из влагалища, иногда с примесью крови.

При гинекологическом бимануальном исследовании обнаруживают увеличенную, болезненную матку, имеющую размягченную консистенцию. При осмотре шейки матки с помощью зеркал выявляют истечение гнойных выделений из шеечного канала.

При наличии объемного образования (опухоль, полип эндометрия, миома), перекрывающего просвет канала шейки, выделения отсутствуют. В этом случае образовавшийся гной не может быть эвакуирован.

Он скапливается в полости матки, продукты жизнедеятельности микроорганизмов усиленно поступают в кровь, нарастают явления интоксикации. Такой процесс называется пиометра.

Читайте также:  Какие возможны выделения при климаксе: варианты нормы и признаки отклонений

При развитии пиометры существенно возрастает риск генерализации процесса с развитием воспаления околоматочной клетчатки, тазовых абсцессов, перитонита, сепсиса.

В клиническом анализе крови выявляют общевоспалительные изменения — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы лейкоцитов влево, повышение СОЭ.

При ультразвуковом исследовании выявляют увеличение размеров матки, расширение ее полости, нарушение четкости границ между эндо- и миометрием, неоднородность их эхо-структуры. Для пиометры характерно выраженное расширение полости матки, с определяющейся в ней взвесью — гноем.

При гистероскопии обнаруживается красная, отечная слизистая оболочка. При гистероскопии возможно выявление причины эндометрита — обнаружение остатков плодного яйца, внутриматочной спирали и др.

При своевременно начатом лечении в течение 10 дней заболевание обычно проходит. Улучшение наступает уже через 2-3 дня. Если в течение этого времени лихорадка не снижается, остаются или нарастают проявления интоксикации, необходима консультация хирурга для исключения острой хирургической патологии.

Для хронического эндометрита характерно латентное течение. Некоторые женщины предъявляют жалобы на постоянные ноющие боли внизу живота. Наиболее частым проявлением хронического метроэндометрита являются обильные менструальные и патологические межменструальные кровотечения.

Их развитие связано с нарушением трансформации и регенерации эндометрия в течение цикла, а также со снижением сократительной активности матки в результате склеротических изменений в мышечном слое. Нарушение способности эндометрия к циклической трансформации приводит к неполноценности секреторной фазы.

По этой причине у многих женщин имеются жалобы на бесплодие и привычное невынашивание беременности.

При гинекологическом осмотре обнаруживается несколько увеличенная матка, имеющая плотноватую консистенцию. УЗИ матки не позволяет подтвердить диагноз.

При УЗИ можно выявить косвенные признаки хронического воспаления (внутриматочные синехии, несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла, неоднородность структуры миометрия с гиперэхогенными включениями.

Для окончательной верификации хронического метроэндометрита необходимо гистологическое исследование биоптата эндометрия, полученного при гистероскопии.

Лечение

Основным компонентом лечения острого метроэндметрита является антибактериальная терапия. Используется либо комбинация цефалоспоринов III-IV поколений (Цефтриаксон, Цефепим) с Метронидазолом, либо монотерапия (Амоксициллином клавулонатом или Меропенемом). Препараты вводятся парентерально до снижения явлений интоксикации.

В дальнейшем возможен переход на таблетированные антибиотики. При подозрении на хламидийную инфекцию добавляют антибиотик из группы макролидов (Азитромицин, Кларитромицин и др.). При развитии гнойных осложнений производят оперативное вмешательство.

При стихании островоспалительных явлений показано физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

При хроническом метроэндометрите антибактериальные препараты редко оказывают значительный эффект. Наибольшее значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они улучшают кровоснабжение органов малого таза и способствуют улучшению регенераторных возможностей эндометрия. При формировании внутриматочных синехий производят оперативное вмешательство (эндоскопическое рассечение).

Источник: https://moimakiyazh.ru/zppp/metroendometrit.html

Эндомиометрит, симптомы, признаки. Лечение эндомиометрита

Этиология и клиническая картина. Эндомиометрит — так называется воспалительное септическое заболевание, проявляющееся в развитии воспалительного процесса, распространяющегося на слизистую оболочку и мышечный слой матки.

На острой стадии течения болезни пациентки обычно жалуются на сильную боль внизу живота. Основными симптомами эндомиометрита также являются маточные выделения, которые могут быть гнойными или кровянистыми. При осмотре наблюдается увеличение матки, которая вследствие воздействия патогенных микроорганизмов становится мягкой и болезненной.

При отсутствии лечения острой формы эндомиометрит переходит в хроническую стадию. Развитие хронического эндомиометрита  при этом сопровождается сильной болью внизу живота и кровянистыми выделениями, которые могут быть затяжными. Больные перестают жаловаться на болезненные ощущения при пальпации матки во время исследования.

Температура тела также остается в пределах нормы.

Что называют эндомиометритом

Меры профилактики. К мерам профилактики развития эндомиометрита относится прежде всего выявление и своевременное лечение инфекционных заболеваний, а также осложнений, которые возникают после родов или абортов.

Традиционные методы лечения эндомиометрита. В комплекс традиционных мер, направленных на лечение эндомиометрита, входит использование антибиотических препаратов (пенициллин, ампициллин, метициллин, ок-сациллин и пр.). Кроме того, показан прием поливитаминных средств, в состав которых включены как витамины, так и минералы.

При постановке диагноза «хронический эндомиометрит» целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия и дополнительно проводить физиотерапевтические процедуры, среди которых наиболее важными и необходимыми считаются грязелечение, электрофорез с применением препаратов кальция хлорида и калия йодида, а также диатермия.

Средства народной медицины лечения эндомиометрита. Ниже описаны рецепты приготовления средств, использующихся в народной медицине в качестве лекарств для лечения и восстановления сил после перенесенного эндомиометрита.

Рецепт 1

Ингредиенты: чеснок — 2 чайные ложки; трава чабреца обыкновенного — 4 столовые ложки; вода — 4-5 стаканов.

Способ приготовления и использования. Зубчики чеснока следует очистить от чешуи и измельчить посредством чесночницы или пестика. Далее нужно соединить чесночную кашицу и траву чабреца обыкновенного. Все перемешать, переложить в чистую посуду и залить кипятком.

Емкость требуется поставить на огонь, накрыть крышкой и кипятить содержимое в продолжение 10-15 минут. По истечении указанного времени посуду снять с огня. Смесь охладить при комнатной температуре и затем процедить через мелкое сито или сложенную вчетверо марлю.

Данное средство рекомендуется применять в восстановительной терапии при воспалительных заболеваниях органов малого таза в качестве общеукрепляющего средства. Его требуется принимать внутрь как питье.

  • Рецепт 2
  • Ингредиенты: ягоды вишни обыкновенной — 3 стакана; чеснок — 6 зубчиков; натуральный пчелиный мед —
  • 1/2 столовой ложки; трава мелиссы лекарственной — 6 столовых ложек; вода — 4-5 стаканов.

Способ приготовления и использования. Вишню хорошо вымыть под струей проточной воды, освободить от косточек и затем размять с помощью вилки или пестика. Чеснок следует очистить от чешуи и измельчить посредством чесночницы.

Вишневую и чесночную кашицы необходимо соединить и перемешать, после чего добавить мелиссу и натуральный мед. Все вновь тщательно перемешать до получения массы однородной консистенции.

Далее полученную смесь необходимо переложить в чистую емкость и залить крутым кипятком. Спустя несколько минут лекарство готово. Его нужно принимать внутрь теплым при воспалениях женских половых органов по 1 стакану до 4 раз в день после еды.

Рецепт 3

Ингредиенты: антоновские яблоки — 2-3 штуки; натуральный пчелиный мед — 1 стакан; чеснок — 6-7 зубчиков; вино красное — 2 1/2 стакана; яблочный уксус — 1 1/2 столовой ложки; вода — 2 стакана.

Способ приготовления и использования. Антоновские яблоки необходимо хорошо вымыть под струей холодной проточной воды, очистить от кожуры и затем натереть на терке с мелкими отверстиями. После этого нужно добавить мед, вино и все тщательно перемешать. Полученную массу выложить в чистую посуду, залить водой, поставить на медленный огонь и прогревать, не доводя до кипения, в течение 3 минут.

Спустя назначенное время в смесь влить уксус, вновь прогреть и затем снять с огня. В слегка остывший состав следует ввести чесночную кашицу. Все тщательно перемешать и оставить для настаивания не менее чем на 3 часа.

Приготовленное таким образом средство эффективно при лечении различных воспалительных заболеваний женских половых органов. Его рекомендуется принимать внутрь по половине стакана 1 раз в день.

Рецепт 4

Ингредиенты: настойка корня женьшеня — 1 чайная ложка; чеснок — 12-14 зубчиков; лимонный сок — 1 стакан.

Способ приготовления и использования. Чеснок необходимо очистить от чешуи и затем измельчить, воспользовавшись пестиком или чесночницей. Далее в чесночную кашицу нужно влить настойку женьшеня и лимонный сок. Все требуется хорошо перемешать до получения массы однородной консистенции.

Приготовленную таким образом смесь следует принимать в качестве общеукрепляющего средства при воспалительных заболеваниях органов малого таза. Его необходимо принимать внутрь по 1 столовой ложке до 4 раз в день за полчаса до еды. Хранить массу рекомендуется в холодильнике.

Источник: https://fitodo.net/endomiometrit-simptomyi-priznaki-lechenie-endomiometrita/

Эндомиометрит

Что называют эндомиометритомЭндомиометрит – тотальное септическое воспаление маточной стенки с вовлечением ее внутреннего слизистого и мышечного слоев. Подобно любому инфекционному воспалительному процессу эндомиометрит имеет несколько клинических форм и стадий развития. Заболевание всегда начинается остро, через три или четыре дня после инфекционной агрессии. В основе воспаления находятся патогенные микроорганизмы, проникшие в маточную полость после аборта или родов.

Хронический эндомиометрит практически всегда является следствием некорректного лечения (или его отсутствия) острого воспаления.

Маточную стенку представляют три слоя: серозный, мышечный и слизистый. Каждый из них выполняет важную функцию и имеет тесную связь с остальными. Серозный (периметрий) маточный слой покрывает орган снаружи и защищает от внешних негативных воздействий.

Срединный мышечный (миометрий) слой сформирован прочными мышечными и эластическими волокнами, позволяющими матке выносить плод и вытолкнуть его в процессе родов. Внутренняя слизистая (эндометрий) оболочка выстилает маточную полость, состоит из нескольких эпителиальных слоев, способных постоянно обновляться и защищать матку от негативных перемен.

Наружный слизистый слой эндометрия образован только одним слоем клеток, испещрен кровеносными сосудами, что делает его достаточно хрупким и восприимчивым к негативным воздействиям.

Эндомиометрит развивается стадийно. Сначала инфекция попадает в маточную полость, и, если в ней имеется механический дефект, проникает в толщу эндометрия. Первоначально воспаление носит изолированный характер и ограничивается слизистым слоем (эндометрит). На следующей стадии воспаление распространяется и на подлежащий мышечный слой.

Очень важно понимать, что развитие эндомиометрита возможно только при наличии дефекта слизистой оболочки маточной полости. Но даже, если такой дефект имеется, у женщин с хорошим иммунитетом шансы заболеть эндомиометритом ничтожно малы. Именно поэтому эндомиометрит среди прочих воспалительных гинекологических недугов встречается нечасто (0,9%).

Симптомы эндомиометрита при любой клинической форме представлены болями, менструальной дисфункцией и патологическими вагинальными выделениями. Наиболее тяжело протекает послеродовой эндомиометрит на фоне физиологического снижения иммунитета.

Диагноз эндомиометрита не вызывает затруднений. После беседы с пациенткой устанавливается тесная связь появления болезни с предшествующими родами, абортом или сложными внутриматочными манипуляциями. Лабораторная диагностика уточняет характер инфекции, а инструментальные методы помогают определить состояние маточной стенки и степень распространения воспаления.

Терапия эндомиометрита подразумевает использование антибиотиков.

Причины эндомиометрита

У истоков развития эндомиометрита находится единственная достоверная причина — инфекция. А единственным условием ее развития считается наличие раневой поверхности выстилающего полость матки эпителия.

Проникновение в маточную полость инфекции может происходить разными путями. В 80-90% случаев источником воспаления являются собственные условно-патогенные микроорганизмы, заселяющие влагалище. Они способны подниматься по каналу шейки в маточную полость при наличии провоцирующих факторов.

Читайте также:  Спираль Мультилоад: подробная инструкция по применению и отзывы покупателей

Нисходящая инфекция, когда она попадает в матку из других органов по кровеносным сосудам, возможна, но случается очень редко.

Неспецифическое происхождение эндомиометрита связано с микробными ассоциациями, в составе которых чаще пребывает кокковая микрофлора (стрепто- и стафилококки), кишечная палочка и другие обитатели влагалища. Специфической воспаление в матке ассоциировано с возбудителями половых инфекций (трихомонады, гонококки, вирусы).

Слизистая матки способна противостоять инфекционной агрессии и сравнительно легко уничтожает нежелательную микрофлору. И только при определенных условиях она не может справиться с такой задачей. Таковыми являются:

— Выскабливание всей полости матки с лечебно-диагностической целью или в процессе прерывания беременности.

— Внутриматочные манипуляции, приводящие к появлению раны на слизистой (аспирационная биопсия, гистероскопия, зондирование и подобные).

Острый послеродовой эндомиометрит также связан с механическим повреждением эндометрия. После отделения плаценты на внутренней стенке матки остается раневая поверхность.

— Половые инфекции. Специфическая микрофлора вследствие чрезвычайной агрессивности способна подниматься в матку и провоцировать воспалительную реакцию.

Следует напомнить, что перечисленные факторы не всегда способны навредить матке. Это возможно только при снижении иммунной защиты. В противном случае организм сам способен устранить вероятность негативного сценария.

Симптомы и признаки эндомиометрита

Первоначально инфекция, попадая в матку, находит самый уязвимый участок слизистой, проникает в него и провоцирует локальные изменения. Слизистая отекает, разрыхляется, а поврежденные железистые структуры отвечают на инфицирование усиленной секрецией (обильные гнойные выделения).

Если в матке образовался обширный раневой дефект, воспаление приобретает распространенный характер, всегда начинается остро, с выраженными болями, лихорадкой и обильными гнойными белями.

Изолированное воспаление в эндометрии существует недолго, вскоре инфекция углубляется в подлежащий мышечный слой, что сильно ухудшает состояние пациентки. Вне зависимости от причины развития острый эндомиометрит всегда сопровождается резкими болями, иррадиирующими в смежные органы и поясницу; серозно-гнойными белями; лихорадкой разной степени выраженности.

Острая фаза воспаления обычно не длится дольше десяти дней. Затем инфекция «уходит» в толщу маточной стенки, симптомы стихают, создавая ложное впечатление о «выздоровлении», а на самом деле развивается вялотекущий хронический эндомиометрит.

Во время беседы пациентки способны четко указать провоцирующий заболевание момент. Как правило, острый эндомиометрит случается не позднее четвертых суток после аборта или родов.

  • Гинекологический осмотр выявляет резкую болезненность матки и большое количество патологического отделяемого во влагалище.
  • Идентифицировать источник инфекции и определить вектор терапии помогает лабораторное и бактериологическое исследование (мазок «на флору», бакпосев, ПЦР).
  • Ультразвуковое сканирование позволяет рассмотреть характер воспалительных изменений непосредственно в матке и маточной стенке, определить глубину распространения инфекции и вовлеченность придатков в воспалительный процесс.

Лечение эндомиометрита

Ранняя диагностика острого эндомиометрита является одним из самых благоприятных сценариев, так как на ранней стадии заболевание возможно лечить без госпитализации пациентки, но при условии постоянного наблюдения. Терапия ограничивается антибиотиками, жаропонижающими и симптоматическими средствами.

К сожалению, начало болезни нередко протекает стерто, поэтому большинство случаев эндомиометрита приходится лечить на стадии выраженного распространенного инфекционного воспаления после экстренной госпитализации пациентки.

Не всегда женщины обращают должное внимание на первые признаки воспаления. Нередко они стремятся справиться с первыми симптомами сами, а к врачу их приводят негативные последствия хронического эндомиометрита, сформировавшегося в отсутствии правильной терапии.

Объем лечебных мероприятий зависит от обстоятельств, спровоцировавших воспаление. Эндомиометрит любого происхождения требует немедленного назначения антибиотиков. Как правило, для достижения максимального эффекта используют сочетание антибиотиков, принадлежащих к разным группам, чтобы воздействовать на все болезнетворные микробы. Лечение эндомиометрита может занимать до десяти дней.

Сначала антибиотики вводятся внутривенно, а затем, по мере улучшения клинической ситуации, возможен переход только на внутримышечное введение или таблетки. Чаще прочих используют сочетание внутривенного введения Цефалоспоринов с Метрагилом, а внутримышечно вводят Гентамицин.

Антибактериальная схема составляется индивидуально, опираясь на рекомендации бактериологической лаборатории.

Симптоматическое лечение эндомиометрита включает использование спазмолитиков, витаминов, иммуномодуляторов, сокращающих матку средств.

Хронический эндомиометрит лечить непросто. Инфекция «уходит» с поверхности слизистой в подлежащие слои, поэтому антибиотики вводятся внутрислизисто.

Эндомиометрит приводит к серьезным осложнениям: формированию хронического процесса, присоединению воспаления труб и яичников, общему «заражению крови». К отсроченным последствиям относятся менструальная дисфункция, образование спаек и бесплодие.

Последствия хронического эндомиометрита ликвидировать очень сложно.

Источник: https://vlanamed.com/endomiometrit/

Эндомиометрит

Эндомиометрит – инфекционное полимикробное заболевание слизистой оболочки матки. Образуется как результат проникновения патогенных микроорганизмом в матку в случае нарушениz правил стерильности при врачебных манипуляциях. Нередко возникает после абортов и родов.

Заболевание вызывают условно патогенные аэробно-анаэробные ассоциации и смешанные инфекции, в которых участвуют бактероиды, стрептококки групп А, В и D, энтерококки, протей, кишечная палочка и т.п.

Эндомиометрит очень часто развивается после кесарева сечения (примерно на 55% чаще, чем после влагалищных родов). Факторами риска заражения при влагалищных родах являются частые исследования, наличие в околоплодных водах меткония, ручная ревизия полости матки или ручное отделение плаценты.

После кесарева сечения к заболеванию могут привести такие факторы риска: частота вагинальных исследований, длительность безводного промежутка и т.п. Если кесарево сечение проводится из-за диспропорции между тазом матери и головкой ребенка, и при этом отсутствовало интраоперационное введение антибиотиков, вероятность эндомиометрита может достичь 90%.

Отличают острый и хронический эндомиометрит. Острый возникает приблизительно на 3-й день после аборта или родов. Его провоцируют обозначенные выше факторы риска, а также сгустки крови или остатки плодного яйца. Возникновение симптомов хронического эндомиометрита при несвоевременном лечении может привести к тяжелым последствиям.

Симптомы эндомиометрита

Основные клинические признаки заболевания:

  • лихорадка с повышением температуры до 39 градусов;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • озноб;
  • болезненность при пальпации матки;
  • кровянисто-гнойные выделения с плохим запахом;
  • анемия;
  • лейкоцитоз.

Для диагностики эндомиометрита рекомендуется выполнение УЗИ, а также объективное обследование. Важно помнить, что заболевание может развиться как в течение 10 дней после родов, так и через несколько месяцев.

Лечение эндомиометрита

Процесс лечения заключается во внутривенном введении в организм антибиотиков с широким спектром действия. В 90% случаев наблюдается регрессия симптомов в срок до 72 часов после начала введения препаратов.

После этого еще рекомендуется продолжить курс для нормализации всех процессов и температуры тела. Если заболевание было спровоцировано остатками продукта концепции, может быть проведена инструментальная ревизия полости матки.

Используются и другие методики лечения, направленные на обеззараживание организма, нормализацию всех процессов, недопущение случая повторного инфекционного заболевания.

Диагностику и лечение эндомиометрита обеспечит опытный гинеколог. Подобрать лучшего специалиста в своем регионе и записаться к нему на прием можно, воспользовавшись возможностями сайта .

Источник: http://www.imedez.com/ru/illness/endomiometrit/

Эндомиометрит после родов

Эндомиометрит — инфекционное воспаление внутренней по–верхности матки и миометрия.

КОД ПО МКБ-10

N71.0 Острая воспалительная болезнь матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Среди послеродовых инфекционновоспалительных осложнений эндомиометрит — наиболее частая форма. Он встречается после естественных родов в 2–5% случаев, а после КС — в 10–15%.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В России по клиническому течению послеродовый эндомиометрит делят на лёгкую, среднюю, тяжёлую, а также классическую и стёртую формы заболевания. К сожалению, диагностические критерии перечисленных клинических форм не стандартизированы.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭНДОМИОМЕТРИТА

В 80–90% наблюдений этиологическим фактором служат ассоциации аэробных и анаэробных условнопатогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры половых путей у женщин: Escherichia coli (17–37%), Enterococcus faecalis (37–52%), Bacteroides fragilis (40–96%). Реже возбудителями служат бактерии родов Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Streptococcus, Staphylococcus (S. aureus — 3– 7%) и др.

Крайне редко Chlamydia trachomatis вызывает поздние формы заболевания, развивающиеся через 4–6 нед после родов.

ПАТОГЕНЕЗ

  • Предпосылки для развития послеродового эндомиометрита:·наличие раневой поверхности в матке после отделения по-следа;·скопление в полости матки крови — питательной среды для бактерий;·дисбиотические и воспалительные заболевания нижних отделов родовых путей;·снижение иммунитета родильницы, усугублённое кровопотерей в родах;
  • ·снижение сократительной способности матки при отказе от исключительно грудного вскармливания.
  • Немаловажную роль играют также травмы родовых путей и фрагменты последа, задержавшиеся в полости матки.

Преобладает восходящий путь инфицирования. Источниками инфекции служат влагалище и шейка матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) ЭНДОМИОМЕТРИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Заболевание манифестирует, как правило, на 3–4-е сутки после родов. Больные жалуются на лихорадку до 38 °С, боли в гипогастральной области, гнойные лохии с ихорозным запахом.

ДИАГНОСТИКА ЭНДОМИОМЕТРИТА

Патогномоничных признаков послеродового эндомиометрита нет. Диагноз послеродового эндомиометрита ставят на основании клинической симптоматики и лабораторных методов обследования (клинический анализ крови, бактериологическое исследование аспирата матки).

АНАМНЕЗ

  1. Факторы риска послеродового эндомиометрита:·оперативное родоразрешение (КС);·большая продолжительность родов (в том числе, продолжительность безводного промежутка более 12 ч);·низкий социальноэкономический статус пациенток;
  2. ·заболевания, вызывающие иммуносупрессию (ВИЧ, активные формы гепатита).

Физикальное исследование

  • Необходимо провести влагалищное исследование и оценить состояние матки (её размеры, подвижность,болезненность, а также характер маточных выделений).
  • С помощью физикального обследования обнаруживают:·болезненность и пастозность слегка увеличенной матки;·гнойные лохии;·гиперемированную, утолщённую, иногда обложенную налётом фибрина шейку матки;
  • ·экссудацию из маточного зева.

Лабораторные исследования

·Клинический анализ крови при послеродовом эндомиометрите позволяет выявить лейкоцитоз ³12´109/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (до 10% и более незрелых форм).

·Бактериологическое исследование выделений не играет решающей роли в диагностике (нет экспрессметодов, результат исследования обычно готов к 3–4-м суткам). Для оценки динамики инфекционновоспалительного процесса используют показатели бактериальной контаминации тканей или экссудата (при благоприятном течении она не превышает 105 КОЕ/мл).

В связи с тем, что адекватная иммунотерапия улучшает исход острых воспалительных процессов, в рамках обследования при острых ВЗОМТ необходимо определять иммунный статус пациенток.

Инструментальные исследования

  1. УЗИ матки малоэффективно для диагностики послеродового эндомиометрита, так как не обладает достаточно высокой чувствительностью.

    Тем ни менее УЗИ позволяет заподозрить данное заболевание по сочетанию признаков:·субинволюция матки;·расширенная полость матки со множеством точечных эхопозитивных включений (пузырьки газа);

  2. ·выраженный гипоэхогенный контур полости матки (инфильтрация).

  3. С помощью УЗИ можно обнаружить фрагменты последа (эхопозитивные наложения на стенках матки).

Гистероскопия — точный способ диагностики ПЭ. С её помощью можно проводить и лечебные манипуляции (санация полости матки, введение антисептиков, биопсия и др.). Гистероскопические признаки ПЭ:

·расширенная полость матки со сгустками крови и налётами фибрина;·в стенках матки множество петехиальных кровоизлияний.

СКРИНИНГ

  • Специфический скрининг на послеродовый эндомиометрит не проводят, так как это острый воспалительный процесс.
  • Термометрию, клинический анализ крови и оценку состояния маточных выделений нужно проводить у всех родильниц.
  • Необходимо оценивать динамику инволюции послеродовой матки по данным УЗИ у всех родильниц — это позволяет выделить группу риска развития послеродового эндомиометрита.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить со всеми патологическими состояниями, сопровождающимися лихорадкой после родов. В большинстве случаев это послеродовые осложнения инфекционновоспалительного характера, источником которых служит матка.

К ним можно отнести пельвиоперитонит, несостоятельность швов на матке после чревосечения. Нельзя категорически исключать и острую хирургическую патологию — ОА, холецистит прободную язву желудка.

Развитие острого воспаления мочевыводящих путей также даёт схожую клиническую картину.

Показания к консультации других специалистов

Сомнения в правильном диагнозе, а также наличие у больной симптомов, дополняющих проявления послеродового эндомиометрита или указывающих на развитие другой патологии, — показания к консультации пациентки врачами смежных специальностей.

Сложность дифференциальной диагностики заключается либо в обилии, либо в скудностидиагностической информации, это может обусловливать необходимость консультации хирурга, уролога, инфекциониста, гематолога, психиатра, терапевта и др. В сложных случаях может понадобиться проведение дополнительных и специальных методов исследования.

Для верификации диагноза может понадобиться лапароскопия или цистоскопия, ПЦР-диагностика и др.

Пример формулировки диагноза

Четвёртые сутки после самопроизвольных родов через естественные родовые пути. Эндомиометрит.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОМИОМЕТРИТА ПОСЛЕ РОДОВ

Цели лечения

Эрадикация возбудителя в полости матки с одновременной посиндромной терапией.

Показания к госпитализации

Послеродовый эндомиометрит — показание к экстренной госпитализации.

Немедикаментозное лечение

Применяют локальную гипотермию (лёд на низ живота).

По мере стихания воспалительного процесса обязательно используют физиотерапию для профилактики осложнений, активации иммунитета (ультрафиолетовое облучение крови, лазерное облучение крови, озонотерапия) и подавления спаечного процесса в малом тазу (диадинамотерапия, диадинамофорез йода, лечение синусоидальным модулированным током, флюктуоризация, электрофорез йода). Оказывая благоприятное воздействие на регионарную гемодинамику, процессы клеточного деления и рецепторную активность эндометрия, электротерапия способствует купированию клинических симптомов заболевания и восстановлению структуры тканей.

Медикаментозное лечение

Основной принцип лечения — рациональная антибактериальная терапия в госпитальных условиях.

Схемы лечения должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возможных возбудителей, прежде всего гонококков, хламидий, грамположительных кокков, неспорообразующих облигатных анаэробов, и снижение активности вирусных инфекций. Кроме того, необходимо учитывать возможную резистентность микроорганизмов к традиционным антибиотикам.

При выборе антибиотиков с целью перекрытия спектра чувствительности основных (в том числе устойчивых) возбудителей ориентируются на комбинированный приём препаратов из-за того, что практически ни один антибактериальный препарат не активен против всех возбудителей ВЗОМТ.

При подборе терапии лучше ориентироваться на результаты чувствительности возбудителя к антибиотикам.

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии:

·амоксициллин+клавулановая кислота (по 1,2 г внутривенно 3–4 раза в сутки);·цефалоспорины II–III поколения [цефуроксим (по 1,5 г внутривенно 3 раза в сутки) или цефтриаксон (по 2,0 г внутривенно 1 раз в сутки)] в сочетании с метронидазолом (по 500 мг внутривенно 3 раза в сутки).·клиндамицин (по 900 мг внутривенно 3 раза в сутки) в сочетании с гентамицином (по 5–6 мг/кг на одно внутривенное или внутримышечное введение).

Учитывая значительную роль энтерококковой инфекции в этиологической структуре послеродового эндомиометрита, первой схеме следует отдать большее предпочтение. Кроме того, применение защищённых пенициллинов позволяет ограничиться монотерапией, так как они эффективны в отношении как аэробных, так и анаэробных возбудителей.

Длительность терапии составляет 7–10 дней. Через 24–48 ч после клинического улучшения можно перевести пациентку на пероральный приём препаратов.

Для профилактики кандидоза применяют флуконазол (150 мг однократно) в конце антибиотикотерапии, по показаниям — повторно через 3 дня.

Для лечения трихомониаза используют метронидазол (по 200 мг 3 раза в сутки внутривенно струйно или капельно через каждые 8 ч). Офлоксацин и метронидазол вводят раздельно. Через 1–2 дня переходят к схеме перорального приёма.

В комплекс лечебных мероприятий включают противовоспалительную (НПВС), десенсибилизирующую, инфузионную и седативную терапию:

Назначают средства, сокращающие матку, укрепляющие сосудистую стенку. Протеолитические ферменты потенцируют действие антибиотиков.

При выраженной интоксикации проводят экстракорпоральную детоксикацию (пламаферез), используют инфузионную терапию (парентеральное введение 5% раствора глюкозы, декстранов, повидона (гемодез), белковых препаратов), общее количество переливаемой жидкости должно составлять 2,5 л. В состав инфузионной терапии включают средства, корригирующие КОС (50–100 мл 4–5% раствора натрия бикарбоната).

Хирургическое лечение

При наличии остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, гемато- или лохиометре показана хирургическая санация матки (вакуум-аспирация, кюретаж).

После тщательной санации проводят лаваж полости матки высокоэффективными антисептиками (например, полигексанидом) 2 раза в сутки в течение 2–3 сут.

Для этого используют аспирационно-промывное дренирование, суть которого заключается в постоянном лаваже матки растворами антисептиков (хлоргексидин, гидроксиметилхиноксилиндиоксид и др.

) через фиксированный к шейке матки двухходовой шланг: раствор подают капельно в полость матки через верхний ход в шланге, а промывная жидкость выделяется через второй (более широкий) просвет. Количество санирующий жидкости должно составлять до 3– 3,5 л/сут. Лечения проводят в течение 1–3 сут. Для аспирации используют либо специальные вакуумные пакеты, либо электроотсос под низким давлением.

Показания к консультации других специалистов

При неэффективности проводимой терапии необходима консультация клинического фармаколога, а при необходимости выполнения хирургических вмешательств — анестезиолога.

Примерные сроки нетрудоспособности

Послеродовый эндомиометрит — основание для предоставления послеродового отпуска продолжительностью 86 календарных дней (дополнительно 16 дней).

Оценка эффективности лечения

Лечение считают эффективным в случае купирования основных симптомов заболевания в течение 48–72 ч.

ПРОФИЛАКТИКА ЭНДОМИОМЕТРИТА ПОСЛЕ РОДОВ

  1. Основной фактор риска послеродового эндомиометрита — оперативное родоразрешение, поэтому во всех случаях КС показано однократное интраоперационное (после пережатия пуповины) введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия:·цефалоспорина I–II поколения (цефазолин, цефуроксим);
  2. ·аминопенициллина с ингибитором b-лактамаз (амоксициллин+клавулановая кислота).

Рациональная антибиотикотерапия снижает риск развития послеродовых инфекционных осложнений на 60–70%. По показаниям проводят плановую дородовую санацию родовых путей.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Родильниц нужно информировать о необходимости немедленного обращения к врачу при повышении температуры тела, появлении болезненности в нижних отделах живота и мутных выделений с неприятным запахом.

ПРОГНОЗ

При адекватной антибиотикотерапии прогноз благоприятен. В ряде случаев (Ã2%) при неэффективном лечении возможна генерализация инфекционного процесса с развитием чрезвычайно тяжёлых осложнений — перитонита, тазовых абсцессов, тромбофлебита вен таза, сепсиса.

Источник: http://www.MedSecret.net/akusherstvo/poslerodovyj-period/383-jendomiometrit-posle-rodov

Эндомиометрит и цервицит хронический что это такое – Женские болезни

Что означает термин «эндомиометрит»?

Стенка матки женщины состоит из трех слоев: внутреннего — эндотелиального (слизистого), среднего — мышечного и поверхностного — серозного.

Эндомиометрит — это воспалительное заболевание, затрагивающее слизистый и мышечный слои матки.

Как правило, сначала воспаляется слизистая оболочка — возникает эндометрит, затем патологический процесс переходит на мышечный слой. Выделяют острую и хроническую формы заболевания.

Причины развития заболевания

Причиной эндомиометрита является проникновение в матку болезнетворных микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, кишечных палочек, гонококков, хламидий, трихомонад, микобактерий туберкулеза, вирусов и других возбудителей. Они могут проникать в матку из шейки, влагалища, а также распространяться по сосудам из других инфекционных очагов.

Чаще всего эндомиометрит возникает после родов или абортов. Способствуют развитию заболевания присутствие в матке остатков плодного яйца, сгустков крови, децидуальной оболочки (материнской часть оболочки плода).

Инфекция может попасть в матку в результате полового акта в период менструации, после проведения в антисептических условиях гинекологических операций или манипуляций.

Клинические признаки острого эндомиометрита

Острый эндомиометрит возникает обычно через 2–3 дня после проникновения возбудителя в полость матки. Его основные симптомы — это повышение температура тела до 38–38,5°, головная боль, слабость, потливость.

Появляется боль внизу живота, которая может отдавать в поясницу, крестец, копчик, область бедер. Могут появиться мутные, желтые или желто-кровянистые выделения из половых путей. Иногда они приобретают гнилостный запах.

Выделения могут задерживаться в полости матки, что приводит к их нагноению.

Особенности течения хронического процесса

При хроническом эндомиометрите выделения чаще всего мутные или прозрачные, но могут быть и гнойными. Периодически возникают маточные кровотечения, которые могут быть как скудными, так и обильными. Болевой синдром при этом обычно выражен незначительно, что затрудняет диагностику заболевания. Симптомы усиливаются в результате воздействия стрессов, переохлаждения.

Возможные последствия болезни

Воспаление при эндомиометрите может распространяться на серозный слой матки, брюшину малого таза, яичники, маточные трубы и приводить к ухудшению состояния больной, а в дальнейшем — к бесплодию. Попадание возбудителя в кровь может вызвать сепсис — тяжелое состояние, угрожающее жизни.

Для правильной постановки диагноза гинеколог уточняет данные анамнеза (наличие предшествующих заболеванию абортов, родов, гинекологических манипуляций). Проводится осмотр женщины на гинекологическом кресле.

Для выявления возбудителя исследуются выделения из полости матки. Для подтверждения туберкулезной природы эндомиометрита проводится гистологическое исследование соскоба, взятого со слизистой оболочки.

Для уточнения диагноза могут назначаться УЗИ и осмотр матки через эндоскоп.

Методы лечения и профилактики

Лечение эндомиометрита должно проводиться в стационаре. В зависимости от того, какой возбудитель был выявлен при анализе, назначаются антибиотики. Используется также промывание полости матки специальными антисептическими растворами.

В случае задержки в матке чужеродных элементов, к примеру, остатков плодного яйца, предварительно проводится их удаление. Дополнительно назначаются спазмолитические, болеутоляющие, иммуностимулирующие и витаминные препараты.

В лечении хронических эндомиометритов применяются диатермические токи, парафин, озокерит, грязи, а также используется иглорефлексотерапия.

Для профилактики эндомиометрита необходимо предупреждать возникновение любых воспалительных процессов в организме, особенно касающихся женских половых органов, и вовремя лечить уже имеющиеся инфекции. Следует избегать переохлаждения, соблюдать гигиену половой жизни, пользоваться противозачаточными средствами для предотвращения абортов.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Источник: http://attestaciya-rm.ru/cervicit/endomiometrit-i-cervicit-hronicheskij-chto-eto-takoe

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector