Что такое субтотальная гистерэктомия и как она проводится?

Субтотальная гистерэктомия представляет собой вмешательство хирурга при возникновении у женщин проблем с половыми органами. В результате происходит ампутация яичников.

Также могут быть удалены только придатки. Матка после этого не сможет принимать сперматозоиды и женщина не сможет родить.

Что такое субтотальная гистерэктомия

Показания

Влагалищная гистерэктомия довольно распространенное явление и применяется во всем мире. Занимаются такой проблемой гинекологи. Проведение этой операции может потребоваться часто из-за тяжелых заболеваний детородных органов у женщин. Также в странах Европы такая операция проводится для того, чтобы женщина смогла достигнуть предклимактерического периода.

Но в России такое вмешательство проводится только для лечения, когда иными способами нет возможности справиться с заболеванием у женщины и оно становит угрозу для ее жизни.

Показания для оперативного вмешательства такие:

  1. Злокачественная опухоль на матке.
  2. Рак шейки матки.
  3. Рак яичников.
  4. Миоматозные узлы на органе.
  5. Одиночная миома больших размеров.
  6. Аденомиоз.
  7. Полипоз.
  8. Опущение матки.
  9. Разрыв матки.
  10. Эндометрит.

Противопоказания

Тотальная гистерэктомия с придатками представляет собой достаточно сложный процесс, так как в результате него женщина может потерять большое количество крови. Операция осуществляется под общим наркозом. Также при проведении вмешательства у женщины могут обостриться и другие патологии.

Поэтому перед принятием решения о вмешательстве хирурга в процесс лечения учитываются и противопоказания. Так отказа от проведения операции может состояться в том случае, когда у пациентки плохо свертывается кровь, есть соматические недуги, рак яичников или матки, а также метастазы.

Но если проведение операции будет необходимо для сохранения жизни пациентки, то она может быть положена на стол хирурга даже и при наличии противопоказаний. Предварительно проводится тщательное обследование, и учитываются все риски.

Что такое субтотальная гистерэктомия

Разновидности вмешательства

Сегодня есть несколько способов проведения такой операции. Выбор зависит от состояния пациента и возраста. Объем количества удаляемых придатков определяется еще на стадии обследования. В первую очередь тут все зависит от диагноза, который был поставлен. Также в определенных моментах врач может принять решение про удаление и большего объема матки.

Основанием для такого решения может стать неблагоприятный результат при тестировании, а также при выявлении дополнительных узлов поражения при проведении самой операции. Также если будет опасность для жизни пациентки в восстановительный период, то может быть принято решение удалить большую часть органа для облегчения ситуации.

Обследование

При плановой экстирпации для удаления части влагалища проводится тщательное обследование пациента. Это дает возможность определить доктору степень тяжести патологии, оценить полностью состояние здоровья человека и предварительно сделать прогноз.

Обязательно делается УЗИ. Может потребоваться проведение КТ или МРТ. Иногда проводится также и гистероскопия. Если в процессе обследования будут выявлены воспаления в органе, то предварительно назначается курс терапии для их устранения.

Также при тестировании потребуется сдача анализов. Это надо для того, чтобы оценить все риски и сделать прогноз на период восстановления. Критичным состоянием является диабет у пациентки. Если потребуется, то ей назначается терапия, чтобы компенсировать недостатки организма.

После таких обследований врачом принимается решение о возможности проведения операции или отсутствии такой возможности. Может быть назначен прием перед операцией определенных препаратов, которые помогут нормализовать состояние больного.

Подготовка

Такая операция в основном проводится планово. Подготовительные мероприятия начинают осуществляться за несколько месяцев до операции. Если выявлены при тестировании сложные патологии, которые не дают возможности без риска провести операцию по удалению части матки, то может быть назначено предварительное лечение таких патологий. Иногда лечение может занять 3 и более месяцев.

Перед операцией за 10 дней до нее должна быть проведена санация влагалища. За 2-3 дня до самой операции запрещается прием продуктов, которые могут вызвать образование газов. В рационе должны состоять только легкие продукты, которые хорошо переносит организм. За всем этим в обязательном порядке наблюдает врач.

Что такое субтотальная гистерэктомия

Госпитализация в стационар происходит за 1-2 дня до операции. В комплекте должны быть все заключения врачей к этому периоду. Если потребуется, то может быть повторно проведено обследование определенными способами, например, УЗИ. Могут также вводиться перед операцией и антибиотики.

Важно также помнить, что в период месячных эта операция не может быть осуществлена. Операция должна быть назначена на средину цикла. Если в матке откроется кровотечение, то это не будет противопоказанием.

За 4-5 часов до самой операции категорически запрещается употребление любой еды и напитков. Это надо для того, чтобы не произошел выброс содержимого желудка в процессе вмешательства. Перед операцией делается полное очищение желудка при помощи клизмы. Удаляются волосы с половых органов.

Перед проведением операции надо провести с больной беседу. Важно консультация анестезиолога, который и определит тип обезболивания. Он также выясняет непереносимость организмом пациентки определенных препаратов.

Перед самой операцией важно очистить мочевик от урины. В него ставится катетер. Если у больной отеки ног или расширение вен на конечностях, то ей потребуется особое белье.

Восстановление

После завершения всех процедур по удалению части органа женщина в обязательном порядке на протяжении первого времени должна находиться под присмотром врачей. Она все это время будет в палате интенсивной терапии. Ей врач приписывает прием анальгетиков и других лекарств для снятия болевых ощущений. Особое внимание уделяется работе кишечника.

Даже при проведении операции лапаротомическим методом пациентке после нее потребуется активность. Ее надо периодически пересаживаться и переворачиваться. После такой операции женщина может уже через несколько часов посещать самостоятельно туалет.

В данном случае диета не назначается, так как это не особо важно. Меню такое же, как и для всех пациентов в данном отделении клиники. Рацион может быть разным – от приема супов до употребления сладкого.

После операционного вмешательства на протяжении первых дней могут из влагалища происходить выделения. Это не опасно для пациента. Также не редко после операции может понадобиться помощь психолога для облегчения эмоционального состояния женщины, ведь она уже не сможет иметь детей.

Срок восстановления может быть разный. Тут всё зависит от количества удаленного органа, а также от особенностей проведения самой операции. Обычно пациент может поехать домой на 4-5 день после операции. Максимальный срок до выписки, если появятся осложнения, составляет 14 дней.

Осложнения

У женщины могут произойти и осложнения после операции. Наиболее распространенные такие:

  1. Инфицирование швов. Будут появляться выделения с неприятным запахом. В таком случае потребуется проведение дополнительной терапии и назначены антибиотики.
  2. Перитонит. Серьезное осложнение, лечить которое потребуется незамедлительно. Тут надо принимать не только антибиотики, но и проводить дополнительные операции. Такая патология может представлять опасность.
  3. Сепсис. Тоже несет опасность. Возможен летальный исход. Требуется незамедлительное лечение.
  4. Синдром ДВС.
  5. Кровотечения. Могут происходить из-за не качественности швов.
  6. Задержка урины. Можно встретить такое осложнение часто. Может быть поставлен временный катетер.
  7. Непроходимость кишок. Причина – спайки кишок.
  8. Зуд. Обуславливается приемом определенных лекарств перед операцией.
  9. Долгое заживление. Такое может происходить при диабете у пациентки.

Все эти осложнения могут отразиться на продолжительности послеоперационного периода и повлиять на выписку.

Последствия

В основном все они связаны с тем, что женщина после такой операции не сможет родить. Также после проведения процедуры у нее прекратятся месячные.

Когда у женщины будут оставаться яичники, то она может стать при необходимости суррогатной матерью. Самостоятельно же забеременеть и вносить малыша не сможет.

У ряда пациентов ухудшается половая жизнь. Это связывается с изменением гормонального фона. Также есть и дискомфорт в психологическом плане.

Что такое субтотальная гистерэктомия

Иногда могут сохраняться боли на протяжении длительного времени. Такие симптомы могут происходить при испускании урины или кала.

При таких состояниях важно обратиться к доктору и провести у него обследование, на основании которого он назначит терапию.

Так как данная операция довольно сложная как в плане проведения, так и в плане восстановления, то проводится она только при наличии всех условий для хорошего исхода. Если не учесть все эти факторы, то риск проявления осложнений поле операции будет на порядок больше, чем при проведении самой операции.

Источник: http://medistoriya.ru/ginekologiya/subtotalnaya-gisterektomiya.html

Субтотальная гистерэктомия — как проводится операция, показания

Субтотальная гистерэктомия ― это сложное хирургическое вмешательство, направленное на удаление матки с сохранением шейки. Ещё одно название этой операции звучит как ампутация матки.

Субтотальная гистерэктомия с удалением придатков проводится в том случае, когда все методы были испробованы, не дали желаемого результата и существует угроза жизни пациентки. Субтотальная гистерэктомия матки проводится при патологических процессах, которые не затронули шейку матки.

Нередки случаи, когда надвлагалищная ампутация требуется в непредвиденных ситуациях из-за ограничений во времени. Так происходит из-за непрофессиональных действий врачей, вследствие которых возникают осложнения, требующие немедленного устранения.

Читайте также:  Как использовать презерватив: несколько необычных способов применения резинового изделия в быту

Стоит отметить, что лапаротомическая субтотальная гистерэктомия является куда менее травматичной операцией по сравнению с тотальной гистерэктомией, поскольку:

  • позволяет сохранить анатомические и физиологические взаимоотношения тазового дна;
  • свести к минимуму нарушения либидо;
  • оказывает профилактическое воздействие на такие явления, как опущение и выпадение половых органов.

Что такое субтотальная гистерэктомия Что такое субтотальная гистерэктомия

Показания:

  • рак матки или яичников;
  • множественные миоматозные новообразования;
  • единичный миоматозный узел размером более 12-ти недель, сопровождающийся сильными кровотечениями, характеризующийся быстрым развитием;
  • эндометриоз III-IV степени;
  • субсерозные узлы на ножке с риском её перекручивания.

Противопоказания:

  • нарушения свёртываемости крови;
  • острые инфекционные заболевания;
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации;
  • IV стадия рака матки или яичников с прорастанием в органы, расположенные поблизости.

Операция требует серьёзной подготовки, от которой зависит успешность её проведения. Пациентка не только должна пройти полное обследование, но и уделить время на прохождение курса лечения выявленных заболеваний, которые могут привести к осложнениям после операции или затруднить её проведение.

Исследования, которые необходимо пройти, представлены следующим:

  • общеклинические исследования;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • гистероскопия для биопсии эндометрия;

Надвлагалищная субтотальная гистерэктомия предусматривает следующие этапы проведения:

  • пересечение и перевязка круглых связок;
  • смещение или удаление фаллопиевых труб и яичников;
  • смещение мочевого пузыря для доступа к телу матки иего удалению;
  • пересечение и перевязка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева;
  • отсечение тела матки, накладывание шва на культю шейки матки;
  • формирование культи матки при помощи рассасывающегося шовного материала;
  • наложение шва, осушение брюшной полости, зашивание брюшной стенки.

Что такое субтотальная гистерэктомия Реабилитация

Для того, чтобы свести к минимуму риск появления спаек, стимулировать работу кишечника и кровообращение пациенткам рекомендуют расширять двигательную активность уже в первые сутки после хирургического вмешательства.

В реабилитационный период потребуется ношение поддерживающего бандажа и обеспечение адекватного ухода за послеоперационным швом. Во избежание развития воспаления осуществляется приём антибактериальных и нестероидных противовоспалительных средств.

Если удаление проводилось без придатков, функции яичников сохраняются, поэтому возможны менструальноподобные кровотечения. Они не должны вызывать тревоги, если отсутствует их увеличение в объёме и неприятный запах.

Однако, если в выделениях имеются крупные сгустки, а их запах гнилостный, нужно срочно обратиться к врачу. Вернуться к своему обычному образу жизни пациентка сможет не ранее, чем через два месяца после операции. В течение этого времени категорически запрещается:

  • поднимать тяжести;
  • заниматься спортом;
  • принимать горячие ванны;
  • посещать бани, сауны, бассейны;
  • вести половую жизнь.

Осложнения

К осложнениям данной операции относят следующее:

  • повреждение мочевого пузыря;
  • кровотечения;
  • формирование гематом;
  • попадание в рану инфекции;
  • тромбоз глубоких вен голени;
  • ощущение сухости во влагалище;
  • снижение полового влечения.

Куда обращаться?

Если Вы хотите быть уверены в том, что ампутация матки будет проведена на высоком профессиональном уровне, обращайтесь в многопрофильную клинику ЦЭЛТ.

Современная методика позволяет не только максимально снизить травматичность вмешательства, но и сократить сроки восстановления.

Источник: https://Myoma.ru/myoma/subtotalnaya-gisterektomiya/

Гистерэктомия

Операция по удалению матки медицинским языком называется гистерэктомия. В гинекологической практике это одна из наиболее распространенных операций. Отношение самих врачей к такому удаления разное, но есть ситуации, когда вмешательство на уровне хирургии требуется.

Есть разные виды такой операции, которые позволяют частично сохранять функции женской половой системы. В зависимости от точного диагноза врач выбирает наиболее подходящий вариант гистерэктомия для конкретной пациентки.

После удаления матки менструальный цикл прекращается, однако яичники, если они сохранены, функционируют без изменения. В такой ситуации симптомы климакса будут классическими и развиваются, как правило, по обычной схеме.

Показания

  • Рак яичников или шейки матки;
  • Миома матки или множественные миомы, в клинической картине которых есть сильные боли, кровотечения;
  • Выпадение матки, орган сильно опущен;
  • Процедура по смене пола;
  • Злокачественные образования;
  • Эндометриоз в длительной хронической стадии. На этой стадии развития болезни ткань разрастается настолько, что вызывает сильные постоянные боли и кровотечения;
  • Боли в области таза, носящие сильнейший характер, но при этом не поддающиеся диагностированию;
  • Постоянные кровотечения;
  • После сложных родов, если были сильные повреждения родовых путей;
  • Внематочная, шеечная беременность, сопровождающаяся кровотечением, которое невозможно остановить.

Виды гистерэктомии

  • Субтотальная или частичная. Удаляется только матка. Назначается при кровотечениях, болях в области таза, при миомах;
  • Тотальная. Матка удаляется вместе с шейкой. Чаще всего такая операция проводит при раке органа или его придатков;
  • Билатеральная сальпингооофорэктомия. Вместе с маткой также удаляются яичники и трубы. Операция проводится, чтобы уменьшить шансы развития рака яичников;
  • Радикальная гистерэктомия. Кроме матки, шейки и яичников, также удаляются трубы. Происходит иссечение органов вместе с верхней частью влагалища и некоторыми лимфатическими узлами. Чаще всего процедура проводится при раке эндометрия, шейки матки.Что такое субтотальная гистерэктомия

Что касается доступа к поврежденному органу, то тут также могут быть разные пути. Абдоминальный доступ заключается в том, что разрез (или проколы при лапароскопии) делается в области живота. Также может быть влагалищная гистерэктомия. Способы выполнения операции зависит от размеров органа, опыта хирурга и общей клинической картины болезни.

Шейка матки после удаления матки

До недавнего времени хирурги-гинекологи единодушно утверждали необходимость и правильность проведения удаления тела матки с обязательным удалением шейки во избежание распространения злокачественной патологии на культю и повторных оперативных вмешательств. В настоящее время с общедоступностью высокочувствительных диагностических средств и методов профилактики считается надобностью по возможности проведение ампутации тела матки без удаления здоровой шейки. Преимуществом такого подхода является:

  • сохранение поддерживающего связочного аппарата, благодаря чему влагалище и культю матки занимают необходимое анатомическое положение, профилактируется опущение и выпадение внутренних половых органов ;
  • частота уродинамических нарушений после такой операций (недержание мочи, дизурические расстройства и пр.) встречается гораздо реже;
  • меньше частота и выраженность сексуальной дисфункции.

Сохранение шейки матки требует регулярного наблюдения и обследования у гинеколога с целью проведения скрининга рака шейки.

Последствия

Конечно, сразу отмечается бесплодие и смещение органов. Но, если хирургическое вмешательство было проведено правильно и своевременно, то можно надеяться на быстрое восстановление организма.

При выздоровлении важно прислушиваться к сигналам, которые подает организм. Возможные осложнения – спайки, рубцы, сильные кровотечения, проблемы с мочеиспусканием.

Если яичники были сохранены, то последствия куда менее тяжелые.

Что такое субтотальная гистерэктомия

  • Раннее наступление климакса;
  • Нарушение кровообращения, что приводит к образованию тромбов в нижних конечностях (первое время);
  • Нарушенное мочеиспускание;
  • Снижение интимной активности;
  • Избыточный вес;
  • Опущение сводов влагалища, потому что ткань, которая их поддерживала, была удалена;

У 20% пациентов после операции наблюдаются боли, которые похожи на боли в период менструации. Вероятность того, что злокачественные клетки появляться и будут расти остается. Если яичники сохранены, то климакс не наступит рано, ведь гормоны продолжаются вырабатываться.

Восстановление

Важно возместить кровопотерю, для чего проводится специальная терапия по восстановлению кровообращения. Может делаться переливание крови, препаратов крови. Важно пролечиться антибиотиками, чтобы снизить вероятность возникновения перитонита. В зависимости от гистологического анализа, может быть назначена химиотерапия.

Какие проявления после операции должны насторожить:

  • Боль усиливается, ее невозможно снять препаратами;
  • Вокруг шва появились красные прожилки;
  • Лимфатические узлы на шее и в паху увеличить в размере;
  • Есть гнойные выделения;
  • Повышена температура тела;
  • Боли и отеки в ногах (признак тромбоза);
  • Рвота, тошнота;

В период реабилитации надо обязательно пройти физиотерапевтические процедуры и заняться ЛФК. От тяжелых нагрузок в течение полугода следует воздерживаться. Ходить к врачу каждый месяц, далее визиты сократить до раза в 6 месяцев.

Угасание организма женщины – довольно сложная психологическая проблема. Но даже при полном удалении матки с яичниками гормональный фон снизится только через пять лет.

Источник: http://www.ginomedic.ru/ginekologiya/procedury/gisterektomiya.html

Гистерэктомия или удаление матки и яичников

Что такое субтотальная гистерэктомия

Гистерэктомия — полное удаление матки и радикальное оперативное вмешательство в гинекологии

  • Общая гистерэктомия / полная гистерэктомия (удаление матки и шейки матки)
  • Субтотальная гистерэктомия / частичная / супрасервичная (шейка матки оставлена позади) или
  • Радикальная гистерэктомия (устранение запаса прочности при тяжелом эндометриозе или гинекологическом раке).

Удаление или сохранение яичников?

Удаление яичников: при гистерэктомии яичники (ответственные за производство гормонов эстрогена и прогестерона) могут быть удалены во время гистерэктомии без дополнительных усилий. Это не усложняет гистерэктомию или не продлевает время операции. Удаление яичников может быть достигнуто лапароскопически. Это также не влияет на стоимость вашей операции.

Удаление яичников сделает женщину менопаузой, если она еще не менопаузальная. У женщин в постменопаузе удаление яичников не меняет гормональной ситуации. Как правило, я рекомендую удалить яичники у женщин с высоким риском развития рака яичников (BRCA1 / 2, Lynch, история рака молочной железы) и / или у женщин в постменопаузе.

Читайте также:  Препараты для размягчения шейки матки

Сохранение яичников: альтернативно, яичники могут быть сохранены, что поддерживает выработку гормонов эстрогена и прогестерона. Если хотя бы один яичник может быть сохранен, гистерэктомия не должна или минимально вмешиваться в наступление менопаузы. Сохранение яичников полезно и рекомендуется у молодых женщин, у которых повышенный риск развития рака яичников.

Почему гистерэктомия?

Гистерэктомия может быть рекомендована по ряду причин.

К доброкачественным состояниям относятся условия, которые приводят к тяжелой боли в области таза и кровотечениям, таким как миома матки, аденомиоз / эндометриоз, доброкачественные массы таза, пролапс матки, воспаление таза и рак.

Гистерэктомия очень эффективна для лечения этих состояний. В России примерно 30 000 женщин будут проходить гистерэктомию каждый год. В QLD ежегодно проводится более 6200 гистерэктомий. Как правило, он удаляет матку и шейку матки (общая гистерэктомия).

Яйца могут быть удалены, если пациент находится в климактерическом периоде или у пациента высокий риск развития рака яичников (мутация гена BRCA). В противном случае следует сохранить яичники, чтобы предотвратить искусственную менопаузу и ее последствия (остеопороз).

Альтернативы гистерэктомии

  • Эмболизация маточной артерии: обоснование заключается в том, что уменьшение притока крови к матке приведет к инфаркту частей матки и последующей усадке. Катетер продвигается через бедренную артерию в сторону маточной артерии и спиртов или желатиновых частиц, клей или катушки вводят, чтобы закупорить крупные сосуды, питающие матку. Я рекомендую эмболизацию маточной артерии для лечения сосудистых мальформаций (артериовенозные мальформации), синдрома застоя таза и связанных с опухолью кровотечений, когда операция невозможна. Для лечения миомы матки или аденомиоза данные о рандомизированных исследованиях не доступны для поддержки эмболизации маточной артерии. В этих случаях сообщалось о нескольких случаях острой боли в области таза, требующей экстренной гистерэктомии.
  • Баллонный катетер «Бакри» бесценен для лечения послеродового кровотечения (острое кровотечение после родов), чтобы избежать послеоперационной гистерэктомии. В случае тяжелого кровотечения он вводится в полость матки, а затем баллон накачивается. Воздушный шар будет находиться в течение одного-двух дней, а затем будет удален в контролируемых условиях.
  • Аблация эндометрия эффективна для условий, которые исключительно связаны с эндометриями (внутренняя оболочка матки). Основным признаком аблации эндометрия является функциональное (гормональное) маточное кровотечение. Его коэффициент успеха составляет около 40%. Это противопоказано женщинам с известным или подозреваемым раком или предраковыми изменениями, женщинам, которые хотят сохранить фертильность, острую тазовую инфекцию и у женщин в постменопаузе.
  • Гормональная терапия / ВМС является привлекательной альтернативой гистерэктомии для лечения тяжелых менструальных кровотечений, а также используется для контрацепции. Протеин внутриутробное устройство (ВМС) представляет собой небольшую катушку, которая покрыта гормоном Прогестина, который очень медленно высвобождается в полость матки. Совсем недавно наша группа опубликовала успешное лечение пациентов с раком эндометрия и до рака с внутриматочным устройством. Внутриматочное устройство вряд ли будет эффективным во всех условиях, связанных с миометрием (фибромы, аденомиоз). Перед введением внутриматочного устройства необходимо провести отбор проб эндометрия (биопсия эндометрия, Pipelle) или гистероскопия и кюретаж (D & C), чтобы исключить рак.
  • Упражнения на плечевом суставе и пессарии: у пациентов с пролапсом легкого тазового органа или у пожилых пациентов со значительными медицинскими сопутствующими заболеваниями операцию можно избежать с помощью упражнений на тазовых полях и пессариев.

Сравнение хирургических методов

Абдерминальная гистерэктомия: большое количество гистерэктомий осуществляется через абдоминальный разрез («открытый»). Этот разрез может быть поперечным (например, кесаревым сечением) или срединным разрезом. Время восстановления открытой гистерэктомии составляет от 4 до 6 недель, а иногда и дольше из-за необходимости длительного вырезания.

Открытая гистерэктомия является предпочтительной для хирургии рака яичников. Как правило, открытая гистерэктомия датируется женщинами, требующими хирургической операции для доброкачественных состояний и не должна выполняться в этих обстоятельствах. В частности, большие женщины должны избегать открытой операции, если это не совсем необходимо.

Вагинальная гистерэктомия:

Многие гистерэктомии выполняются вагинально и имеют явные преимущества перед открытым хирургическим подходом, такие как меньшее количество осложнений, более короткое пребывание в больнице, более быстрое выздоровление и более короткое время заживления.

Хотя почти все гинекологи знакомы с вагинальной гистерэктомией, некоторые гистерэктомии слишком рискованны, чтобы их можно было выполнять вагинально. Предыдущая операция (кесарево сечение) или узкое влагалище (без вагинального рождения) часто делает такой подход невозможным. В этих обстоятельствах следует рассмотреть общую лапароскопическую гистерэктомию (TLH).

Вагинальная гистерэктомия по-прежнему является хирургическим подходом к выбору у женщин, у которых есть гистерэктомия, главным образом, для ремонта тазового дна.

Общая лапароскопическая гистерэктомия (TLH) — операция, выполняемая через разрезы в замочной скважине (иногда называемая операцией на замочной скважине). Он подходит практически для всех пациентов, даже у пациентов с предыдущей хирургией, или у пациентов с ожирением и супер-ожирением.

TLH хорошо развит в Австралии и безопасно практикуется опытными гинекологами в течение как минимум 15 лет. Он использует подход «замочной скважины»: углекислый газ используется для расширения брюшной полости.

Затем сделаны три или четыре крошечных разреза (5 мм), и камера с высоким разрешением и тонкие инструменты будут вставлены в брюшную полость. Камера принимает живые изображения, и хирург может работать, глядя на экран.

Существует три основных преимущества TLH по сравнению с абдоминальной гистерэктомией:

  1. Более быстрое выздоровление и меньшая боль: обычно пациенты с TLH активны через 1 — 2 недели (работа, домашние обязанности), по сравнению с 4-6 неделями после «открытой» процедуры. Пациентам, страдающим абдоминальной гистерэктомией, требуется в десять раз больше болеутоляющих средств, чем у пациентов с ТЛХ.Пациенты с вагинальной гистерэктомией требуют в два раза больше болеутоляющих средств по сравнению с пациентами с TLH.
  2. Меньше хирургических осложнений: риск хирургических осложнений снижается до 30-50% по сравнению с «открытой» гистерэктомией.
  3. Экономичность: TLH имеет несколько более высокую стоимость операции.Однако эти затраты компенсируются более коротким пребыванием в больнице (от 1 до 2 дней с TLH, от 5 до 7 дней с открытой гистерэктомией).

Роботизированная гистерэктомия стала популярной в России, где она полностью финансируется за счет средств здравоохранения.

Кроме того, исследования в России показывают, что результаты пациентов идентичны с роботизированной или лапароскопической гистерэктомией. Следовательно, роботизированная гистерэктомия не была проведена гинекологическими хирургами.

Промежуточная гистерэктомия — это гистерэктомия для сохранения шейки матки. Некоторые гинекологи выступают за промежуточную гистерэктомию, чтобы сохранить тазовый пол и половые функции. Тем не менее обширные исследования по этой теме показали, что тазовый пол и сексуальная функция идентичны при сравнении промежуточной и общей гистерэктомии.

Недостатки субтотальной гистерэктомии включают в себя то, что мазки ППА должны быть продолжены, аномальное кровотечение может продолжаться, а последующая операция по удалению шейки матки является сложной и рискованной. Кроме того, необходимо сделать отверстие в животе через разрез, чтобы удалить матку (это не требуется при общей гистерэктомии).

По этим причинам я регулярно рекомендую полную лапароскопическую гистерэктомию. Абдоминальный разрез (открытие брюшной полости) следует избегать при любых обстоятельствах. У женщин, перенесших операцию (например, кесарево сечение), все еще может быть лапароскопическая гистерэктомия.

Если рекомендуется открыть ваш живот, мы предлагаем вам взглянуть на второе мнение.

Риски и хирургические осложнения гистерэктомии:

Любая операция несет риски. Тем не менее, общий уровень тяжелых хирургических осложнений по крайней мере на 30% выше у пациентов с абдоминальной «открытой» гистерэктомией по сравнению с общей лапароскопической гистерэктомией.

Риск сердечных, цереброваскулярных или анестезирующих осложнений (менее 1%), риск травмы тазовых органов во время операции (1,5%) и риск тромбоза глубоких вен (1%). Эти риски сходны во всех трех хирургических методах. Вагинальные выделения после гистерэктомии нормальны до 6 недель.

Я рекомендую воздерживаться от полового акта в течение этого времени, чтобы свести к минимуму риск заражения. Пациенты с тенденциями к запорам могут потребовать слабительные после любой операции, потому что болеутоляющие средства, которые мы должны использовать, могут запор.

Пациенты, рассматривающие TLH, имеют риск 2%, что операция должна быть преобразована в открытую процедуру из-за непредвиденных проблем (кровотечение, спайки и искаженная анатомия и т. Д.).

Риск повреждения мочевого пузыря, мочеточника или кишечника, кровеносных сосудов и нервов составляет примерно 1,5% и аналогичен всем хирургическим методам. Удаление яичников у молодых женщин (оофорэктомия) приведет к менопаузе и не рекомендуется для молодых (пременопаузальных) пациентов с доброкачественными состояниями.

Риск тромбоза глубоких вен (сгусток крови у теленка) или легочная эмболия (сгусток крови в легких) низкий (менее 1%), и этот риск сопоставим по хирургическим методам. Риск осложнений после хирургии на 30% меньше при лапароскопической, чем при открытой (абдоминальной) гистерэктомии.

Читайте также:  Причины кровотечения из матки

Риск заражения намного выше при открытой хирургии, чем при TLH. Особенно у женщин с ожирением и супер-ожирением (ИМТ> 40), риск которых может достигать 50%. Напротив, этот риск намного ниже с TLH. Пациенты, которым требуется радикальная гистерэктомия (рак, эндометриоз), имеют риск дисфункции мочевого пузыря на протяжении нескольких недель.

Пациенты с TLH часто испытывают «боль в плече» до одного дня после операции. Газ CO2, используемый в хирургии, может раздражать некоторые нервы, которые пробегают по позвоночнику и излучают вверх в лопатку.

Восстановление после гистерэктомии

Время восстановления гистерэктомии: вам нужно оставаться в больнице на один-два дня, если у вас лапароскопическая гистерэктомия. Для открытой (абдоминальной) гистерэктомии пребывание в больнице дольше. Я рекомендую вам легко справиться в течение следующих нескольких недель.

Особенно рекомендую избегать полового акта, вагинальных тампонов и ванн в течение следующих 6 недель и других факторов, которые могут нарушить заживление ран или облегчить инфекцию. Здесь описывается пост-гистерэктомия DO’S и DONT’S. Восстановление от гистерэктомии трудно предсказать.

Все идет хорошо, пациент должен быть в состоянии вернуться к работе и выполнять нормальную работу по дому через две недели.

  • Последующее наблюдение: после операции все пациенты с раком матки (за исключением пациентов с очень низким риском рецидива) должны регулярно наблюдаться для наблюдения в течение 5 лет. Эти экзамены всегда будут включать тазовые обследования.
  • Я буду обсуждать с моими пациентами, если требуются какие-либо другие тесты (мазки ППА, медицинские снимки, анализы крови). Через пять лет риск рецидива становится очень низким.
  • Если у вас возникли какие-либо кровотечения или боли, пожалуйста, не ждите, но сразу свяжитесь со своим офисом.

Боль после гистерэктомии: все пациенты получают сильные болеутоляющие средства во время и после операции. Все пациенты получат болеутоляющие средства после выезда из больницы. Крайне важно, чтобы все пациенты продолжали лечение боли после выписки из больницы в течение примерно 10 дней. В противном случае боль догонит, и вы будете волноваться.

Упражнение после гистерэктомии: по возможности мы будем мобилизовывать пациентов в день или на следующий день после гистерэктомии с помощью опытного физиотерапевтического персонала. При разгрузке я рекомендую «успокоиться» в течение недели. Нежное упражнение возможно, как и легкие домашние обязанности. Конкурентоспособного обучения следует избегать в течение нескольких недель.

Гистерэктомия не рекомендуется по следующим причинам:

Причины отсутствия гистерэктомии — контроль рождаемости или избавление от (нормальных) месячных периодов. У гинекологов есть гораздо менее инвазивные процедуры для достижения контроля над рождаемостью и того же результата.

Я также не решаюсь предлагать гистерэктомию для перепадов настроения, вздутия живота, головной боли или симптомов менопаузы, потому что эти симптомы в основном являются эндокринными симптомами, а матка не вырабатывает гормоны. Эти симптомы относятся к яичникам и гормональной функции пациента, а не к матке. Удаление матки не будет устранять симптомы, которые затем сохраняются или повторяются.

Мы также должны быть осторожны с гистерэктомией для цервикальной внутриэпителиальной неоплазии (CIN), не информируя женщин о том, что им потребуется тщательное наблюдение, включая цитологию влагалищного хранилища каждый год после операции.

К сожалению, некоторые гистерэктомии выполняются для аномального маточного кровотечения без предварительного выскабливания. Шансы на обнаружение малигнизации матки «неожиданно» составляют от 10% до 20%. Если для брюшного маточного кровотечения предлагается гистерэктомия, важно сначала пробовать эндометрий для лечения рака, а затем предлагать гистерэктомию.

Больше информации

Для получения информации о том, что делать и что не делать после гистерэктомии, пожалуйста, прочитайте скорую справочную информацию по восстановлению.

Источник: https://1lecheniezubov.ru/gisterektomiya.html

Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки)

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки, в последние годы вновь получила широкое распространение во всем мире при лечении доброкачественной патологии этого органа. Операцию чаще производят молодым женщинам при отсутствии патологии шейки матки.

Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения этой операции выделяют следующие ее достоинства: •   сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика выпадения половых органов в последующем; •   снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после операции; •   меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

При отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение надвлагалищной ампутации матки. Она имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10-17% пациенток.

  • Показания:
  • •   Множественная фибромиома матки.
  • •   Субмукозные узлы и миома с центрипетальным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
  • Противопоказания:

•   Быстрый рост миомы матки. •   Рецидивирующий полипоз эндометрия. •   Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности). •   Анестезиологические. •   Общие противопоказания к лапароскопии.

Анестезиологическое пособие. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения надвлагалищной ампутации аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

Этапы операции: 1. Первые два этапа надвлагалищной ампутации и экстирпации матки практически не отличаются друг от друга.

После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1 — 1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии. 2. Гемостаз.

Осуществляют при помощи моноили биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку …

Классическая интрафасциальная надвлагалищная ампутация матки

Эта операция предполагает сохранение кардинальных связок неповрежденными с одновременным иссечением слизисто-мышечного слоя шейки матки, что позволяет сохранить часть мышечного слоя и фасциальный футляр шейки матки.

Особенности операции: •   Слизистую оболочку тела и шейки матки удаляют с помощью 15-, 24 или 26-миллиметровых калиброванных маточных резекционных инструментов. •   Оставшуюся часть шейки матки коагулируют.

•   Мочевой пузырь отсепаровывают от шейки матки и влагалища аквадиссекцией.

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=971

Субтотальная гистерэктомия

Субтотальная гистерэктомия также известна как частичная или супрацервикальная гистерэктомия. В ходе субтотальной гистерэктомии, хирург удаляет женскую матку, но шейка матки остаётся на месте. При тотальной гистерэктомии, и матка и шейка матки удаляются.

В некоторых случаях, хирург может также удалить другие ткани или органы, в том числе маточные трубы или яичники. Существует несколько причин, по которым женщина может подвергнуться гистерэктомии. Врач может рекомендовать гистерэктомию, если у женщины рак матки, рак яичников или шейки матки.

Другие причины для гистерэктомии являются постоянные боли в области таза, вагинальное кровотечение, которое не может быть проконтролировано другими методами и опущение матки, когда матка опускается во влагалище.

Некоторые врачи могут рекомендовать гистерэктомию при тяжелых случаях эндометриоза, когда слизистая оболочка матки разрастается за пределами матки. Для женщин с миомой, или доброкачественной опухолью матки, гистерэктомия является вариантом лечения.

В некоторых случаях, если медицинские проблемы для женщины не требуют удаления матки, врач может выполнить субтотальную гистерэктомию. Если женщина страдает от аномальных кровотечений, болей в области таза или у неё миома матки, у неё может быть выбор в том, что шейка матки должна быть удалена.

После субтотальной гистерэктомии, женщина, как правило, имеет более короткое время восстановления, чем полсе тотальной гистерэктомии. Кроме того, при этой операции обычно бывает меньше повреждений мочевыводящих путей, меньше потери крови и более низкий риск инфекций.

  • Некоторые недостатки включают в себя возможность проблем с влагалищным кровотечением и недержание мочи, чем после тотальной гистерэктомии.
  • Существует несколько способов выполнения гистерэктомии. Во время абдоминальной гистерэктомии, хирург делает надрез в нижней части живота, чтобы удалить матку. Для влагалищной гистерэктомии, хирург делает разрез во влагалище.
  • Некоторые хирурги делают несколько небольших разрезов и используют лапароскоп, который представляет собой небольшой инструмент, который позволяет выполнять операции в полости тела.

Во время лапароскопической гистерэктомии, хирург режет матку на мелкие кусочки и удаляют их через небольшие разрезы.

В то время как субтотальная гистерэктомия считается относительно безопасной, есть ещё некоторые риски. У женщины могут развиться сгустки крови или попасть инфекции после операции. Существует также риск чрезмерного кровотечения или травмы окружающих органов и тканей.

Если у женщины удалены яичники, она вступит в период менопаузы. Даже если женщине оставят яичники во время операции, она может войти в менопаузу раньше, чем другие женщины. Каждый, кто имел гистерэктомию должны иметь регулярные гинекологические осмотры и маммограммы. Женщины, которые имели субтотальную гистерэктомию, также должны иметь регулярные тесты папаниколау.

Источник: https://alt-medicina.ru/subtotalnaya-gisterektomiya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector