Хирургические методы лечения миомы матки

Многие женщины, услышав диагноз «миома», воспринимают как окончательный приговор. Но это не так.

В современной медицине имеется множество различных методик, позволяющих сохранить детородный орган и продлить репродуктивную функцию пациентки. В этой статье мы расскажем о том, как лечить миому матки.

Основные методы лечения

Обычная (внутриматочная) и миома шейки матки являются доброкачественными гормонозависимыми новообразованиями, редко переходящими в злокачественную опухоль. Они растут под действием эстрогенов, а в период менопаузы могут самостоятельно и бесследно исчезнуть.

При отсутствии каких-либо симптомов и небольшом размере новообразования в лечении заболевания нет особой необходимости. Однако необходим обязательный контроль состояния здоровья, а именно:

  • Осмотр гинеколога не реже 2 раз в год;
  • УЗИ – диагностика новообразования – дважды в год.

В случае если врач не видит необходимости в медицинском вмешательстве и рекомендует наблюдение, то пациентке следует избегать следующего:

  • Загар (естественный и в солярии);
  • Физиотерапия, лечение грязями;
  • Использование внутриматочной контрацепции;
  • Некоторые гормональные препараты. Их прием возможен только после согласования с врачом.

В настоящее время медицине известны различные методы лечения миомы матки. Это:

  • Хирургические;
  • Консервативные.

Хирургические методы лечения миомы матки

Первый способ обычно применяется в тяжелых, опасных для жизни здоровья случаях, а также проводится лечение множественной миомы матки. Второй – в менее опасных ситуациях.

Медикаментозный (консервативный) метод лечения

Лечение миомы шейки матки и внутриматочной миомы производится в зависимости от некоторых факторов. Это:

  • Возраст женщины;
  • Жалобы и симптомы;
  • Результаты обследований;
  • Гормональный статус;
  • Сопутствующие заболевания;
  • Желание или нежелание пациентки иметь детей в дальнейшем.

Консервативное лечение миомы матки может быть назначено в следующих случаях:

  • Молодой возраст;
  • Размеры миоматозных узлов, соответствующих не более 10-12 неделям беременности;
  • Мышечное расположение;
  • Медленный рост новообразования;
  • Отсутствие подслизистой.

Медикаментозное лечение миомы матки является самым простым и длительным способом лечения заболевания, применяемым при отсутствии ярко выраженных опасных симптомов и иных показаний к оперативному вмешательству. В таких случаях обычно назначают гормональные контрацептивы для нормализации уровня гормонов в организме.

Это способствует снижению кровоснабжения узлов новообразования и прекращению их дальнейшего роста, а в некоторых случаях уменьшению размеров миомы. Лечение миомы матки малых размеров таким способом дает значительные результаты.

Хирургические методы лечения миомы матки

Лечение миомы тела матки и шейки матки медикаментозным способом показано не каждой пациентке.

Часто назначают выжидательную тактику при отсутствии симптомов или их слабой выраженности.

Народные способы лечения миомы

Помимо предлагаемых медициной способов возможно лечение миомы матки гомеопатией и народными средствами. Такой способ борьбы с заболеванием уместен лишь в случае отсутствия риска для здоровья, и проводиться он должен с рекомендации и под наблюдением врача.

Среди гомеопатических препаратов можно назвать:

  • Strumeel N;
  • Hormeel ;
  • S Galium – Heel;
  • Гинекохель и др.

Хирургические методы лечения миомы матки

Среди народной медицины значительной популярность пользуется лечение миомы матки кедровыми орешками.

Настойка, приготовленная на основе кедровых орешков способствует нормализации гормонального фона и устранению дисбаланса гормонов в организме, тем самым оказывая терапевтический эффект при заболевании.

Довольно распространенным является и лечение миомы матки чистотелом, который обладает целебными свойствами. Средства на его основе являются довольно эффективными и полезными в борьбе с таким новообразованием, но они не могут полностью заменить медикаментозное или хирургическое лечение.

Хирургические методы лечения миомы матки

Лечение миомы матки пиявками является важным, но вспомогательным средством лечения, способствующим ликвидации застоя крови и улучшения кровообращения малого таза, оказывающим противоопухолевый эффект.

Лечение миомы шейки матки — видео

Источник: https://fragmed.ru/lechenie/lechenie-miomy-matki.html

Оперативное, хирургическое лечение миомы матки

Хирургические методы лечения миомы матки Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии
Хирургические методы лечения миомы матки Пушкина Ольга Александровна Врач акушер-гинеколог, специалист в области современных методов доказательной гинекологии
Хирургические методы лечения миомы матки Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии
Хирургические методы лечения миомы матки Выборнова Ирина Анатольевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, кандидат медицинских наук

Хирургическое вмешательство при миоме матки требуется не всегда. Это во многом зависит от возраста женщины, размера миоматозных узлов и срока их существования, тех неприятныхсимптомов, которые возникают. Гинекологи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют операцию только при наличии показаний. Основными показаниями для направления на операцию с целью лечения миомы являются следующие факторы:

  • миоматозные узлы больших размеров;
  • за короткий период произошло слишком резкое увеличение миоматозных узлов;
  • выраженный болевой синдром, сопровождающий миому матки, который с течением времени может привести к потере трудоспособности женщины;
  • миома матки в сочетании с эндометриозом или опухолью яичника. В подобных случаях одно заболевание создает благоприятные условия для быстрого развития другого и успешное лечение эндометриоза возможно лишь при предварительном удалении миоматозных узлов;
  • нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Для подобного состояния характерны жалобы на болезненность матки при пальпации. Некроз миомы сопровождается такими общими симптомами, как чувство усталости, повышенная температура, острые боли, часто заставляющие женщину соблюдать постельный режим;
  • давление миомына мочевой пузырь или прямую кишку, что приводит к функциональным нарушениям в организме;
  • наличие субмукозного узла, что само по себе служит серьезным поводом для оперативного вмешательства даже без предварительных попыток применения терапевтического метода лечения миомы матки.
Наименование услуги Стоимость
Прием врача-осмотр акушера -гинеколога, КМН, лечебно-диагностический, амбулаторный 1 490 руб.
Приём врача акушера-гинеколога Выборновой И.А., лечебно-диагностический, амбулаторный 2 100 руб.
Обобщение результатов обследования и составление индивидуальной программы лечения, 1 степень сложности 1 500 руб.
Введение внутриматочной спирали 2 500 руб.
Кольпоскопия / расширенная 1 980 руб.
Смотреть весь прайс-лист

1Array
( [0] => Беременность [1] => Гинекология
)
Array
( [0] => 4 [1] => 7
)
Array
( [0] => https://akusherstvo.policlinica.ru/prices-akusherstvo.html [1] => https://ginekolog.policlinica.ru/prices-ginekology.html
)
7

Характер оперативного вмешательства при миоме матки определяется исходя их индивидуальных характеристик пациентки.

 В частности, учитывается ее возраст, общее физическое состояние, общее состояние репродуктивной системы и некоторые другие параметры.

Перед непосредственным удалением миомы проводится ряд обследований, которые не занимают много времени, однако дают наиболее полную картину здоровья женщины. Это так называемая предоперационная подготовка.

Существует два способа проведения операции с целью лечения миомы матки. Консервативный, который позволяет сохранить матку, и радикальный, когда матка либо удаляется полностью, либо сохраняется только шейка матки.

 Гинекологи нашего медицинского центра придерживаются того мнения, что если есть хоть малейшая возможность, необходимо ее использовать для сохранения репродуктивной системы женщины.

Особенно это актуально в отношении молодых, еще не рожавших женщин.

Сохранить матку можно при таком хирургическом вмешательстве, как миомэктомия. Она представляет собой «вылущивание» миоматозных узлов и наиболее подходит для субсерозного их вида. Данная операция сохраняет у женщины возможность беременности, однако не гарантирует отсутствие рецидивов.

С использованием современных методик и лекарственных препаратов возможность повторения заболевания сводится к минимуму, но при этом всегда остается небольшой процент риска.

Впрочем, при дальнейшем постоянном наблюдении у специалиста-гинеколога, появляется возможность вовремя купировать начинающийся рецидив и не дать ему развиться.

Радикальные методы лечения миомы подразумевают под собой удаление вместе с узлами и матки, так что женщина больше не сможет иметь детей, несмотря на то, что половая функция останется без изменений.

Существует несколько разновидностей операций, используемых для лечения миомы матки, но все они проводятся лапароскопическим путем, поэтому безопасны, эффективны и не требуют длительного стационарного периода после вмешательства.

Эти способы показаны, когда миоматозных узлом слишком много, они имею большой размер и развиваются высокими темпами. Также радикальные операции проводятся в тех случаях, когда миома сочетается с другими заболеваниями.

Новой методикой в оперативном лечении миом является миомэктопия с использованием гистероскопии. Она была разработана специально для лечения субмукозных миоматозных узлов у женщин, которым необходимо сохранить матку для дальнейшего наступления беременности.

Этот метод дает хорошие результаты, с его помощью миома иссекается за один сеанс с помощью лазера при визуальном контроле врача.

Такая операция может проводиться под местной анестезией и не требует длительной госпитализации, как того требует традиционная миомэктомия.

Источник: https://ginekolog.policlinica.ru/operativnoe-hirurgicheskoe-lechenie-miomy-matki.html

Миома матки лечение: методы лечения, показания и противопоказания

Диагноз «Миома матки» для многих пациенток  звучит как приговор. Немалая часть женского пола считает, что опухоль или новообразование, хоть и доброкачественное, всегда лечится оперативным путем, при котором  удаляют внутренние половые органы.

  Но благодаря современным разработкам и постоянным исследованиям такое мнение развеивается. На сегодняшний день, существует достаточно методик лечения миомы матки, сохраняющие целостность внутренних органов.

  И так,  вопрос «Как же предотвратить удаление матки и сохранить репродуктивное здоровье?», будет главной темой этой статьи.
Существует три подхода к лечению миомы матки:

  1. Наблюдение.
  2. Консервативная терапия – негормональная терапия,  гормональными препаратами, травами.
  3. Хирургическое лечение миомы матки – гистероскопическая, лапороскопическая  (консервативная) и абдоминальная  миомэктоми ,  эмболизация маточных артерий, дистанционная аблация миоматозных узлов (ФУЗ-МРТ аблация).

Хирургические методы лечения миомы матки

Выбор метода лечения зависит от множества факторов:

  • Возраста больной.
  • Размера и количества миоматозных узлов.
  • Типа роста узла.
  • Срока заболевания.
  • Сопутствующих  заболеваний.
  • Осложнений заболеваний – «рождение», некроз, нагноение фиброматозного узла,  перекрут ножки узла, разрыв капсулы и сосудов, злокачественное перерождение.
  • Состояния организма больной.

Наблюдение.

Такой вид лечения, не предусматривает каких-либо вмешательств со стороны врачей.  Применяется только в том случае, если миоматозные узлы малых размеров — до 2 см, единичные, растут медленно и отсутствуют жалобы. Самое главное в таком случае:

  • Регулярное посещение гинеколога (1 раз в 2-3 месяц).

Избегать:

  • загара.
  • согревающие процедуры ( грязелечение, физиотерапия).
  • использование ВМК (внутриматочные контрацептивы), за исключением «Мирены».

Консервативное лечение миомы матки

Цель данного метода в том, чтобы уменьшить размеры миоматозных узлов и вызвать медикаментозную менопаузу, снизить чувствительность узлов к гормонам.

Негормональная терапия.

В первую очередь больной необходимо придерживаться правильного образа жизни: составить рациональную диету, отказаться от вредных привычек, вести активный образ жизни, контролировать массу тела, нормализовать сон. Немало важно вести регулярную половую жизнь и прием витаминов в зимне – весенний период (фолевая кислота, гендевит, пентовит и др.).

К негормональной терапии можно отнести симптоматическую терапию. Симптомы миомы матки – довольно разнообразные, наиболее частым является кровотечения, которые очень часто приводят к анемии.

С целью остановки кровотечения используют гемостатики и  препараты,  сокращающие миометрий. Для лечения анемии — препараты железа. Болезненность угнетают НПВС, спазмолитики или ненаркотические анальгетики.   В качестве общеукрепляющей терапии назначают адаптогены.

Для улучшения кровообращения в матке назначают антиагреганты и антикоагулянты.

Читайте также:  Причины возникновения молочницы у женщин и лечение

Гормональная терапия.

Как правило,  используется в качестве подготовительного этапа  к хирургическому вмешательству. От результата гормональной терапии зависит объем и метод операции. Чаще всего используют препараты  золадекс, бусерелин, диферелин (агонисты ГнРГ).

 Данная группа препаратов способствует уменьшению  миомы на 30-50% от изначального размера.

  При использование гормональных препаратов необходимо учитывать некоторые нюансы: если в течение  1,5 -2 месяца после прекращения не выполнить оперативное вмешательство, то возможно обратное увеличение размеров опухоли; при использовании гормонов дольше 6 месяцев возможно развитие осложнений сердечно – сосудистой системы и изменение структуры костной ткани. Механизм действия гонадотропин-рилизинг гормонов  (ГнРГ) заключается в том, что они угнетают синтез гонадотропинов, тем самым вызывают медикаментозную менопаузы.  Выраженным положительным результатом обладает «Мирена», если миома не больше 2,5 см. Ее стабилизирующий эффект оказывается за счет наличия левоноргестрела. При  миоме не более 1,5 см эффективно использование оральных комбинированных контрацептивов. Их действие направлено на нормализацию функции яичников, восстанавливают гипоталамо-гипофизарную систему.

Хирургические методы лечения миомы маткиОсмотр после экстерпации (удаления).

Хирургическое лечение миомы матки

Существуют показания к такому методу лечения:

  1. Кровотечения.
  2. Выраженная боль.
  3. Неконтролируемый рост миомы.
  4. Размер миомы более 13-14 недель беременности.
  5. Сдавление окружающих органов.
  6. Бесплодие.
  7. Невынашивание беременности.

Миомэктомия

Такой вид операции включает в себя только удаление узла, матка при этом сохраняется.

Гистероскопическая миомэктомия  проводится под общим наркозом и с помощью гистероскопа, который вводится через влагалище. Такой вид операции показан  при миоме, располагающаяся в подслизистом слое,  и растет в полость матки.

Лапороскопическая миомэктомия также проводится под общим наркозом, но при этом делаются два небольших разреза на передней брюшной стенке. Более актуальной считается среди женщин репродуктивного возраста. Цель операции- сохранить орган и удалить опухоль.  Осуществляется путем введения лапороскопа (аппарат с миниатюрной видеокамерой) и хирургического инструмента для удаления узла.

Абдоминальная миомэктомия является более сложной операцией с большим риском возникновения осложнений. Суть операции в том, что вскрывается брюшная полость и матка. Через выполненные разрезы удаляется миома.  После выполнения такого вида вмешательства, пациентке необходимо более длительная восстановительная терапия в условиях стационара.

Эмболизация маточных артерий

Такой вид операции известен около 20 лет, но более широко используется только несколько лет. Суть операции в том, что производят эмболизацию (закупоривание) сосудов миоматозного узла. Операция требует специальных условий: производится ангиохирургом и в рентген-операционном кабинете.

Послеоперационный период требует обезболивающей терапии в течение 2-3 суток, т.к. происходит нарушений питания узла, он сморщивается и постепенно усыхает. После чего опухоль отделяется от здоровой ткани. Операция производится под местным обезболиванием, при этом вводятся в бедренную артерию специальные препараты.

Длительность операции составляет 15 и более минут.

Противопоказания к выполнению:

  • Миома на ножке с подслизистым расположением.
  • Злокачественные новообразования.
  • Воспалительные процессы в половых органах.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Нерожавшие женщины.

Эффект после такой операции замечен через 3 -4 месяца – уменьшение узла на 45%, а через 12 месяцев – на 65%.

Дистанционная аблация миоматозных узлов (ФУЗ-МРТ аблация)

Достаточно новая методика лечения миомы матки.   Суть заключается в том, что под действием тепловых и ультразвуковых лучей происходит некроз опухолевых клеток.

Вся процедура производится под контролем магнитно-резонансной томографии.

 Но к большому сожалению, данная операция имеет множество ограничений в выполнении из-за высокого риска рецидивов и недостаточной чувствительности к ультразвуку некоторых узлов.

Не смотря на то, что на сегодняшний день существует множество эффективных методов лечения миомы матки, лучше данную проблему предупреждать: избегать абортов, лечение гормональных нарушений, своевременное лечение заболеваний половых органов, избегать ультразвуковых облучений, планировать первую беременность около 22 лет, а вторую – к 25 годам, последние – до 35 лет, использование гормональных контрацептивов.

Видео: Лапароскопическая операция. Удаление миоматозного узла с сохранением матки.

  • Видео: Виды операций с наглядной демонстрацией на макете.

Источник: http://med-brand.ru/mioma-matki-lechenie-metody-lecheniya-pokazaniya-i-protivopokazaniya/

Лечение миомы матки без хирургического вмешательства

Хирургические методы лечения миомы матки

В современной медицине много способов лечения миомы матки, среди них радикальным методом является хирургический.

Когда хирургическое вмешательство обязательно

Есть случаи, когда без хирургического вмешательства обойтись невозможно: потеря времени может привести к серьезным осложнениям или даже гибели больной.

Показания:

  • Миомы больших размеров (по величине равные беременности на сроке 13 – 14 недель)
  • Быстрое ее развитие и рост (в год более чем 4 недели)
  • Субмукозные расположения узлов
  • Наличие субсерозного узла
  • Некрозы миоматозного узла
  • Миома шеечная
  • Миома, растущая в менопаузе
  • Нарушение работы соседних органов
  • Невынашивание беременности и бесплодие
  • И другие показания, которые определяют врачи.

Хирургическое лечение может быть:

  • Органосохраняющим – позволяет использовать методы, при которых возможно сохранить менструальные функции и кровоснабжение яичников. Такие способы: миомэктомия (удаляются миоматозные узлы, и сохраняется тело матки); форма вмешательства: лапаротомическая и другая, по решению врача
  • Радикальным – удаление матки с миоматозными узлами. Проводится абдоминальным, вагинальным или лапароскопическим способом.

Необходимость хирургического вмешательства определяется лечащим врачом, с учетом диагноза, состояния пациентки и прогнозов на будущее.

Консервативное лечение миомы

Консервативный метод лечения миомы направлен на использование препаратов и гормонов, которые мешают росту и развитию миомы, позволяют сохранить матку и ее функции в организме женщины. Консервативной терапией можно воспользоваться, когда новообразование небольших размеров, не прогрессирует в росте и не беспокоит женщину тяжелыми проявлениями симптомов (кровотечения, боли и другие).

По этой методике назначаются гормональные препараты и средства для активизации выработки прогестеронов и доведения его до уровня, необходимого организму. Прием может быть длительным: 6-7 месяцев.

  • Гестагены: Дюфастон, Норколут, Утрожестан – направлены для нормализации работы эндометрия
  • Андрогены: Гестринон, Даназол – снижают активность эстрогенов.
  • Комбинированные: Регулон, Жанин, Ярина – для лечения совсем небольших миом (не больше 2 см).

Но есть способы обойтись без гормональных препаратов: с помощью тампонов с лидазой можно ускорить рассасывание узла миомы. Врач может назначать ее так же в инъекциях; помимо этого, выпускаются прокладки и тампоны с составом из лекарственных средств и трав.

ФУЗ-абляция

Этот способ с применением ультразвука, которым точечно разрушают узлы миомы. Проводится магнитно-резонансным томографом и системой абляции опухолевых образований.

Вызывая некроз (абляцию), ультразвуковой луч разрушает миому, не затрагивая окружающие ткани. Процедура безболезненна и малотравматична. В медицине считается очень перспективным и эффективным методом лечения.

Народные методы и гомеопатия

Народная медицина предлагает использовать лекарственные продукты и травы для лечения миомы. Но использовать их можно в сочетании с основной терапией, назначенной лечащим врачом, и с учетом его рекомендаций по их использованию.

Это могут быть: мед, прополис, чистотел, боровая матка, мумие и другие.

Гомеопатия признана официальной медициной лишь как вспомогательное средство для лечения заболеваний, но существует она уже не одно столетие и используется повсеместно. Гомеопатические средства дает человеку природа: это растения, минералы, продукты производства животных и даже яды (как растительного, так и животного происхождения).

Подбирались такие составы и их консистенция десятилетиями, с учетом особенностей человеческого организма, заболевания, реакций на него и индивидуальных особенностей действия на больной орган.

Гомеопатическими средствами нормализуется работа всего организма и отдельного больного органа; в целом восстанавливая саморегуляцию и защитные силы для того, чтобы организм самостоятельно мог бороться с заболеванием.

Эффективным признано лечение миомы матки без операции с помощью радонотерапии

Радоновые ванны – это щадящая лучевая терапия, которая помогает нормализовать менструации, уменьшить и остановить рост миомы. Медики отмечают случаи, когда, после лечения радоном, опухоль рассасывалась. Но такое лечение необходимо проводить так же под наблюдением лечащего доктора.

Популярны и методы использования различных традиционных медицин других народов, например: тибетской, китайской и других.

  1. Здесь специалисты используют комплекс процедур: иглоукалывание, фитотерапию, точечный массаж, включая биоактивные точки тела человека.
  2. Действие противоопухолевых препаратов: противоопухолевое, нормализующее гормональный баланс, противовоспалительное, направленное на улучшение обменных процессов и стабилизации нервной системы.
  3. Физиотерапия способствует циркуляции крови и снимает застойные явления в органах малого таза, положительно влияет на работу почек, печени, выработку и синтез половых гормонов.
  4. Таким лечением можно добиться уменьшения миомы, остановить ее рост и избежать хирургического вмешательства.
  5. В таблице приведены способы лечения миомы матки при различных диагнозах и тяжести заболевания; ожидаемые результаты после его проведения.
Диагноз Методы лечения Результаты лечения
— миома (13 — 14 нед. беременности)- быстрое увеличение миомы (более, чем 4 нед. в год)- субмукозное расположение узлов

  • — субсерозный узел (на ножке)
  • — нарушение питания, некроз миоматозных узлов
  • — шеечная миома
  • — миома матки и менометроррагии
  • — рост миомы в постменопаузу
  • — нарушение функции других органов
  • – бесплодие, привычное невынашивание беременностей
Хирургическое:гистерэктомиямиомэктомия Проводится по показаниямПолное удаление маткиУдаление миоматозных узлов
— интерстициальное, субсерозное (по показаниям) расположение (узлов) миомы- размеры матки не более 12 нед. беременности- отсутствие осложнений миомы матки (кровотечения, боли)
— в качестве подготовки к оперативному лечению при больших размерах опухоли
Консервативное:гормональная терапиямедикаментозная терапия

  1. гомеопатические средства
  2. народная медицина
  3. радонолечение
Проводится под наблюдением врачаОстановка роста миомы, восстановление детородных и менструальных функций, рассасывание опухоли; может проводиться перед хирургическим вмешательством для стабилизации состояния больной и для снятия симптомов заболевания (кровотечения, болевой синдром и другие)
По показаниям врача Эмболизация артерий матки Прекращение кровотока в артериях матки
По показаниям врача Фуз-абляция Ультразвуковое воздействие на миоматозные узлы, после которого происходит некроз миомы

Источник: https://womanology.ru/ginekologiya/mioma-matki/lechenie-bez-operacii/

Хирургические аспекты лечения миомы матки — современные проблемы науки и образования (научный журнал)

1
Зиганшин А.М. 1

Насырова С.Ф. 1

Кулавский Е.В. 1
1 ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Проблема оперативного лечения миомы матки остается актуальной в современной гинекологии.

Читайте также:  Почему нет овуляции при регулярных месячных

Миома матки выявляется у 25-30% женщин репродуктивного возраста и является на сегодня наиболее распространенной опухолью в гинекологии. Целью исследования явилось изучение показаний к проведению гистерэктомии при миомах матки больших размеров. Проведен ретроспективный анализ 106 случаев гистерэктомий при миомах матки размерами более 12 недель беременности.

Основными показаниями для гистерэктомии у женщин данной группы явилось наличие множественных узлов в 89% случаях, осложненное мено-метроррагией в 49%, наличие анемии тяжелой степени 45%, нарушение функции тазовых органов в 40%, быстрый рост опухоли 28%, дегенеративные изменения в миоматозных узлах в 26% случаях, и их сочетание, что требовало выполнения радикального оперативного лечения. Ранняя диагностика, своевременное лечение миомы матки и сопутствующей патологии позволить избежать радикального хирургического вмешательства, способствовать проведению органосохраняющего лечения.

1. Айламазян Э. К., Айвазян Т. А., Барышев Б. А., Бахидзе Е. А., Зазерская И. Е., Зайнулина М. С., Коган И. Ю., Логинов А. Б., Попов Э. Н., Рябцева И. Т., Тарасова М. А., Шаповалова К. А. Руководство по гинекологии / под ред. акад. РАМН, проф. Э. К. Айламазяна. – М.: МЕДпресс-информ, 2012. –512 с. 2. Гинекология. Национальное руководство // под ред. Кулакова В.И., Манухина И.Б., Савельевой Г.М. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1088 с.
3. Краснопольский В. И., Буянова С. Н., Щукина Н. А., Попов А. А. Оперативная гинекология. — М.: МЕДпрессс-информ, 2010. – 320 с.
4. Зиганшин А.М., Беглов В.И., Кулавский Е.В. Оптимизация тактики ведения больных миомой матки и анемией // //Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя». — М., 2006. — С. 424.
5. Кулавский В.А., Пушкарев В.А., Кулавский Е.В. Опухоли матки. – Уфа: Информреклама, 2004. — 384.
6. Насырова С. Ф., Кулавский Е. В., Мухамедьянов И. Ф. Инновационные технологии в лечении больных миомой матки // Мать и Дитя в Кузбассе. — 2012 — №1, Т.1. – С.111 – 113.
7. Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Колода Ю.А. Миома матки. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 127 с.
8. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В.Е. Радзинского. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 944 с.
9. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Доброкачественные заболевания матки. – М.: М.: ГЭОТАР – Медиа, 2014. – 304 с.
10. Тихомиров А. Л., Лунин Д. М. Практическая гинекология: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинской информационное агентство», 2009. – 432с.

Несмотря на значительные успехи современной медицины, хирургическое лечение миомы матки до настоящего времени остается одной из ведущих проблем, требующей объединения усилий многих специалистов: гинекологов, эндокринологов, хирургов, врачей функциональной диагностики и др. [1, 2, 3, 4]. Актуальность обусловлена высокой распространенностью наблюдается у 25-50 % женщин, в возрасте 32,8 + 0,47 лет. Установлено, что развитие миомы матки занимает в среднем 5 лет, и в 84% случаев она является множественной [2, 5, 6, 8]. Хирургические методы лечения миомы матки заключаются в выполнении радикальной гистерэктомии: экстирпации или надвлагалищной ампутации матки. Частота гистерэктомии колеблется по данным различных авторов от 8,5 до 38% среди хирургических вмешательств, выполняемых в гинекологии [5, 6, 9, 10]. Гистерэктомия может проводится абдоминальным (лапаротомным), лапароскопическим и вагинальным доступами. На выбор хирургического доступа влияют величина, размеры, локализация миоматозных узлов, предпочтения, опыт и квалификация хирурга [6, 7].

Наметившаяся в настоящее время тенденция к снижению числа радикальных оперативных вмешательств при миоме матки привело к расширению показаний к органосохраняющим операциям, что потребовало пересмотра показаний для проведения гистерэктомии [3, 6, 10].

Проведение органосохраняющей миомэктомии заключается в удалении (единичных, множественных) миоматозных узлов и может осуществляться лапаротомным, лапароскопическим доступами, путём гистерорезектоскопи, что позволяет в дальнейшем сохранить менструальную и репродуктивную функцию [6, 8, 10].

Но проведение одной только, энуклеации миоматозных узлов не устраняет причину заболевания, следовательно, предполагает вероятность развития рецидивов миомы матки, частота которой может достигать до 6% [8, 10]. В литературе среди клиницистов широко обсуждаются вопросы выбора доступа для оперативного вмешательства.

Лапаротомный считается предпочтительным при множественных интерстициальных миоматозных узлах размером более 7-10 см, при низкой шеечно-перешечной локализации узлов, по задней и боковой стенкам матки, при отсутствии условий для малоинвазивного хирургического вмешательства, но большинство хирургов отдают свое предпочтение лапароскопическим доступам, которые несомненно имеют преимущества перед лапаротомией. [6, 7]. Однако некоторые авторы убеждены, что эндоскопические технологии не всегда способны обеспечить достаточно адекватное анатомическое сопоставление краёв раны на матке, что примерно в 1% случаев приводит к несостоятельности рубца и риску разрыва матки во время последующей беременности, родах, в связи с чем предлагают ограничиться применением лапароскопического метода только для миомэктомии удалении подбрюшинных узлов миомы на тонком и/или неглубоком основании [5, 6, 8]. При субмукозной миоме матки методом выбора считается гистерорезектоскопическое удаление узла [6, 8, 10], во время которого при 0 и I типе узла проводится одномоментное удаление опухоли, II-ом типе — двухэтапное лечение (удаление части узла; лечение агонистами гонадотропин-релизинг гормона; удаление оставшейся части узла) [7, 10]. Перспективным методом лечения является эмболизация маточных артерий (ЭМА), но применение данного метода ограниченно высокой стоимостью процедуры. Абсолютными противопоказаниями являются: подозрение на злокачественный процесс, индивидуальная непереносимость на контрастные вещества, острый воспалительный процесс, коагулопатии. К относительным противопоказаниям: субмукозное и подбрюшинное на ножке расположение узлов; наличие узла более 10 см в диаметре; общие размеры матки более 13—14 — недельного срока беременности (4, 9, 10). 

Таким образом, выбор подхода к лечению миомы матки остаётся актуальной проблемой гинекологии, и связано это с «омоложением» и возросшей необходимостью сохранения репродуктивной функции женщин.

Несмотря на все это разработка новых технологий лечения миомы матки больших размеров остается актуальной проблемой современной гинекологии так как гистерэктомия является единственным, радикальным методом лечения.

Цель исследования: изучение показаний к проведению гистерэктомий при миомах матки больших размеров

Материалы и методы исследования

Проведен анализ 106 случаев гистерэктомий проведенных лапаротомным доступом при миоме матки размером более 12 недель. Возраст женщин колебался от 40 до 60 лет, составив в среднем 35,6±0,7 лет. В репродуктивном возрасте наблюдались — 20(19%), перименопаузальном – 60(57%), постменопаузальном — 26(24%) женщин.

Всем женщинам до операции проводилось комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее: общеклинические (анамнез, жалобы) и специальные (бимануальное влагалищное исследование, кольпоскопическое, цитологическое, морфологическое, ультразвуковое исследование) методы исследования.

Особое внимание для исключения злокачественной патологии уделялось цитологическому исследованию мазков с поверхности влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала, оценка результатов проведена с использованием классификации по Папаниколау (PAP-тест) и Мэрилендской системы Бетесда (2001).

В 91(85%) случае гистерэктомия завершилась проведением надвлагалищной ампутации матки, в 15(15%) экстирпацией матки, с последующим гистологическим исследованием удаленного операционного материала.

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты проведенных исследований показали, что основной жалобой женщин явилось нарушение менструального цикла, которое наблюдалось у 67(63,2%), анемия тяжелой степени у 47(44,3%), боли внизу живота у 33(31,3%).

Среди нарушений функции тазовых органов жалобы на частое мочеиспускание отметили — 23(21,6%), запоры — 20(18,8%), отсутствовали жалобы — 13(12,3%) женщин, в 13% случаях у них наблюдались сочетания нарушений, которые составили по 1,4 случая на 1 женщину.

По данным общего анализа крови у 62(58,4%) обследованных выявлена железодефицитная анемия (концентрация гемоглобина (Hb) – 110 г/л и ниже, цветной показатель –

Источник: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23646

Оперативное лечение миомы матки

Хирургическая гинекология ¦ Оперативное лечение миомы матки

Существует определённый перечень показаний к хирургическому лечению миомы матки:

  • наличие миомы, которая сопровождается болевым и геморрагическим синдромами
  • развитие анемии
  • признаки сдавления соседних органов
  • патология придатков
  • предопухолевые изменения эндометрия или яичников.

Также оперативное вмешательство показано:

  • при выявлении миоматозных узлов с размерами, превышающими 12-13 недель беременности
  • при подслизистой локализации новообразований
  • быстром росте миомы
  • резистентности к гормональной терапии
  • наличии субсерозной опухоли на тонкой ножке
  • бесплодии вследствие миомы матки.

За неделю до операции осуществляется полное общеклиническое обследование пациентки:

  • развёрнутый общий и биохимический анализы крови
  • коагулограмму
  • реакцию Вассермана
  • общий анализ мочи
  • электрокардиограмму
  • рентгенограмму органов грудной полости
  • определение группы крови и резус-принадлежности.

Существует несколько хирургических методов лечения миомы, которые делятся на консервативные и радикальные.

К первым относится миомэктомия — удаление только миоматозных узлов. Этот вид оперативного вмешательства может осуществляться гистеро-, лапароскопическим методами или брюшностеночным доступом.

Миометроэктомия — ещё один вариант консервативной операции. Её суть сводится к иссечению миоматозных узлов в стенке матки. При сохранении интактной подслизисто-мышечно-серозной ткани органа. Оба эти метода позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функции, но не исключают возможности возникновения рецидива заболевания.

Радикальными операциями, предполагающими полное удаление матки вместе с новообразованием, являются тотальная и субтотальная гистерэктомия. Это достаточно инвалидизирующие вмешательства, сопряжённые с риском развития целого ряда осложнений.

  • Выбор метода лечения миомы требует взвешенного подхода, учёта большого количества параметров, тщательной предоперационной подготовки и грамотного ведения постоперационного периода.
  • Записаться на консультацию (операцию) к врачу — гинекологу можно:
  • (495) 506-61-01 справочная по хирургической гинекологии
  • ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/surgicalgynecology/operative-treatment-hysteromyoma/

Операции при миоме матки

Главной причиной возникновения миомы матки считается нарушение гормонального баланса.

Сбой концентрации женских половых гормонов (эстроген и прогестерон) приводит к разрастанию тканей различного генеза (соединительной, гладкомышечной, фиброзной) внутри матки и рождению доброкачественного новообразования.

Поэтому логично изначально начинать лечение с медикаментозной коррекции гормонального фона.

Читайте также:  Стеноз цервикального канала

К сожалению, часто фибромиома матки диагностируется на поздних этапах, когда размеры опухоли достигают больших размеров и не поддаются консервативному лечению. В таких случаях самым рациональным и эффективным является оперативный метод, который позволяет полностью устранить новообразование и избавить женщину от этого недуга.

Важно знать, что хирургические методы лечения разделяются на радикальные (полное удаление матки) и функциональные (органосохранающие). Раньше частота радикальных операций составляла около 80% от оперативных вмешательств по поводу миомы матки, но сейчас расширяют и внедряют органосохраняющее лечение.

Лейомиома возникает в основном в репродуктивном возрасте (от 30 до 45 лет). В таком периоде любая женщина желает быть полноценной и способной родить ребенка.

Функциональная хирургия направлена на то, чтобы сохранить не только адекватный менструальный цикл, но и возможность деторождения. Также немаловажным является то, что органосохраняющие операции предотвращают дальнейшее развитие нарушений тазовых органов, а также их опущение.

Показания к оперативному лечению

  1. Симптомная лейомиома:
    • Геморрагический синдром (кровотечение) – длительные интенсивные менструации или метроррагии (кровотечения из матки);
    • Ярко выраженный болевой синдром;
    • Хроническая анемизация (постоянное понижение гемоглобина крови);
    • Симптоматика сдавления соседних органов, их дисфункция.
  2. Величина миоматозных узлов (опухоль, размеры которой больше беременной матки на 13-14 неделе);
  3. Узел субмукозной локализации (такая топография опухоли способствует развитию обильных кровотечений, что в дальнейшем приводит к анемизации).

    Немаловажным показанием к срочному оперативному вмешательству является подслизистое расположение миоматозного узла;

  4. Нарушение процессов метаболизма и трофики в узле, развитие асептического (без наличия инфекции) некроза, то есть отмирания ткани;
  5. Подозрение на присоединение бактериальной инфекции гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путём;
  6. Субсерозная локализация миоматозного узла на ножке, что в дальнейшем может привести к его перекруту и отмиранию;
  7. Расположение опухоли в атипичных местах:
    • Интралигаментарное (между связками) расположение характеризуется сдавливанием нервных сплетений и мочеточника;
    • Шеечная локализация приводит к сдавливанию смежных органов.
  8. Фибромиома, сочетанная с онкологическими патологиями эндометрия, яичников.
  9. Миома в комбинации с опущенной или выпавшей маткой;
  10. Фиброма, являющаяся причиной бесплодия, угрозой выкидыша и невынашивания беременности.

Виды операций

Органосохраняющие операции

  • Консервативная миомэктомия раньше использовалась только по особым показаниям, но сейчас всё чаще и чаще этот вид оперативного вмешательства становится приоритетным у хирурга перед выбором лечения.Преимущество данной методики заключается в том, что после удаления миоматозных узлов сохраняется адекватное кровоснабжение яичников. Это позволяет восстановить физиологический менструальный цикл и продолжить нормальную репродуктивную деятельность.
  • Лапароскопическая миомэктомия чаще всего выполняется при наличии узлов субсерозной и интерстициальной локализации. Размеры миомы должны быть не более 5 см в диаметре. После данного вида операции женщина может беременеть через полгода. Такие сроки свидетельствуют о безопасности и эффективности лапароскопической миомэктомии.
  • Лапаротомическая миомэктомия выполняется при наличии множественных миоматозных узлов интерстициальной локализации, размеры которых превышают 10 см в диаметре. Недостатком является возможное развитие послеоперационного рубца на матке, от которого в дальнейшем зависит вынашивание беременности и угроза выкидыша.
  • Гистероскопическая миомэктомия выполняется при наличии миоматозных узлов только субсерозной локализации, что автоматически сужает число показаний к данному виду хирургического лечения. С другой стороны, операция технически не сложная, выполняется в течение 10-15 минут. Производится трансвагинальный доступ, и удаляются узлы, размеры которых не должны превышать 5-7 см в диаметре. Гистероскопическая миомэктомия позволяет адекватно избавиться от заболевания и сохранить фертильность.
  • Эмболизация маточных артерий является новым и перспективным методом лечения фибромиомы. Данный вид хирургического вмешательства позволяет снизить объём кровопотери, риск возникновения инфекционных осложнений, сократить послеоперационный период.

Радикальные операции

Говоря об экстирпации матки, имеется в виду её полное удаление с придатками или без них путём лапаротомии. Важно понимать, что показаниями для данной методики являются тяжёлые обширные заболевания эндометрия и предраковые состояния генитальных органов. В таком случае женщина полностью лишается возможности деторождения.

Отличием тотальной гистерэктомии от субтотальной (ампутация матки) является то, что в последнем варианте оставляют шейку матки.

Осложнения

При любом виде оперативного вмешательства существует определённый риск возникновения нежелательных последствий, а именно:

  • Присоединение вторичной бактериальной инфекции;
  • Кровотечение;
  • Воспаление;
  • Бесплодие;
  • Невынашивание беременности;
  • Перитонизация;
  • Гематомы;
  • Дизурические нарушения (расстройства мочеиспускания);
  • Тромбоэмболические осложнения;
  • Осложнения, связанные с анестезией.

Читайте далее:

Источник: https://eva-health.ru/desease/mioma-matki/lechenie/operativnoe/

Хирургическое вмешательство при лечении миомы матки

MedTravel Лечение за рубежом » Гинекология » Хирургическое вмешательство при лечении миомы матки

Основные показания к хирургическому лечению:

  • Миома, которая сопровождается болевым и геморрагическим синдромами.
  • Развитие анемии.
  • Оказание давления на соседние органы.
  • Патология придатков.
  • Предопухолевые изменения эндометрия или яичников.
  • Миоматозные узлы (превышающие 12-13 недель беременности).
  • Подслизистая локализация.
  • Быстрый рост миомы.
  • Наличие субсерозной опухоли на тонкой ножке и бесплодие вследствие миомы матки.
  • При выборе лечения и методе операции всегда берется во внимание возраст пациентки, состояние общего и репродуктивного здоровья.
  • Предоперационная подготовка.
  • Проводится ряд обследований: анализ на атипичные клетки, расширенная кольпоскопия, возможно, с биопсией шейки матки, определение степени чистоты влагалища.
  • Примерно за 7 дней до операции проводится полное общеклиническое обследование пациентки: развёрнутый общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, реакцию Вассермана, общий анализ мочи, электрокардиограмму, рентгенограмму органов грудной полости, определение группы крови и резус-принадлежности.

При низком расположении узлов, миоме шейки матки для определения состояния мочевыделительной системы желательно выполнить экскреторную урографию.

Для выявления сопутствующей патологии эндометрия осуществляют гистероскопию с диагностическим выскабливаем полости матки.

Если имеет место сопутствующая экстрагенитальная патология, необходимы консультации смежных специалистов и проведение соответствующих диагностических процедур.

  1. Методы хирургического лечения миомы матки.
  2. Хирургические методы делятся на 2 группы: консервативные (органосохраняющие) и радикальные (с удалением матки).
  3. Консервативная группа:
  • Миомэктомия. Удаление миоматозных узлов. Данный вид оперативного вмешательства может осуществляться гистеро-, лапароскопическим методами или брюшно-стеночным доступом.
  • Миометроэктомия. Иссечение миоматозных узлов в стенке матки, при сохранении интактной подслизисто-мышечно-серозной ткани органа.
  • Такие способы позволяют сохранить менструальную и репродуктивную функции, однако не исключают возможности возникновения рецидива заболевания.
  • Радикальная группа:
  • Тотальная экстирпация матки. Полное удаление органа.
  • Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация). Удаление тела матки без шейки.
  1. Эти инвалидизирующие вмешательства, сопряжённые с риском развития целого ряда осложнений.
  2. Выбор метода лечения миомы требует точного подхода, учёта большого количества параметров, тщательной предоперационной подготовки и грамотного ведения постоперационного периода.
  3. (495) 50-253-50 бесплатная консультация по клиникам и специалистам
  4. ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
  • Болезненные менструации — альгоменорея
  • Отсутствие менструации — аменорея
  • Воспаление бартолиновой железы — бартолинит
  • Гиперпролактинемия
  • Избыточное оволосение
  • Климакс — лечение
  • Мастопатия -причины
  • Мастопатия — лечение
  • Поликистоз яичников — проявления, лечение
  • Фибромиома матки — диагностика, лечение
  • Эндометриоз — диагностика, лечение
  • Эрозия шейки матки — диагностика, лечение
  • Рак груди — симптомы
  • Самообследование молочной железы
  • Предменструальный синдром — способы облегчить состояние
  • Беременность — диагностика
  • Беременность — методы определения
  • Первый триместр беременности
  • Первый триместр беременности — советы специалиста
  • Второй триместр беременности
  • Второй триместр беременности — советы специалиста
  • Третий триместр беременности
  • Третий триместр беременности — советы специалиста
  • Беременность — невынашивание
  • Беременность — переношенная
  • Беременность внематочная — причины, последствия
  • Тазовое предлежание
  • Резус-конфликт матери и плода
  • Беременность — токсикоз
  • Послеродовые заболевания
  • Планирование семьи
  • Контрацепция — методы
  • Контрацепция — презерватив
  • Контрацепция — диафрагмы
  • Контрацепция — шеечные колпачки
  • Контрацепция — контрацептивная губка
  • Контрацепция — спермициды
  • Контрацепция — ритмический метод
  • Контрацепция — внутриматочная
  • Контрацепция — гормональная
  • Контрацепция — оральная
  • Контрацепция — «мини-пили»
  • Контрацепция — комбинированные эстроген-гестагенные препараты
  • Контрацепция — инъекционный метод
  • Контрацепция — подкожные импланты
  • Контрацепция — хирургическая стерилизация
  • Аборт
  • Инфекционные и воспалительные женские заболевания
  • Вульвит — диагностика, лечение
  • Кольпит — диагностика, лечение
  • Эндоцервицит — диагностика, лечение
  • Эндометрит — диагностика, лечение
  • Аднексит — диагностика, лечение
  • Пельвиоперитонит — диагностика, лечение
  • Параметрит — диагностика, лечение
  • Гарднереллез — диагностика, лечение
  • Генитальный герпес — диагностика, лечение
  • Гонорея — диагностика, лечение
  • Молочница — диагностика, лечение
  • Трихомоноз — диагностика, лечение
  • Хламидиоз — диагностика, лечение
  • Бактериальный вагиноз — диагностика, лечение
  • Ведение беременности и роды во Франции
  • Ведение беременности и роды в Германии
  • Бесплодие — введение
  • Исследование яйцеклеток и эмбрионов
  • Бесплодие — препараты для лечения
  • Различные формы бесплодия
  • Бесплодие — гистеросальпингография
  • Бесплодие — ректальная температура
  • Бесплодие — причины
  • Бесплодие — лапароскопия
  • Бесплодие — УЗИ малого таза
  • Бесплодие — эндокринное
  • Мужское бесплодие
  • Мужское бесплодие — диагностика
  • Мужское бесплодие — обследование
  • Мужское бесплодие — спермограмма
  • Мужское бесплодие — варикоцеле
  • Мужское бесплодие — азооспермия
  • Мужское бесплодие — иммунологическое
  • Мужское бесплодие — ВРТ
  • Лечение бесплодия
  • Лечение бесплодия — трубного
  • Лечение бесплодия — оперативная лапароскопия
  • Лечение бесплодия — противовоспалительное
  • Искусственное оплодотворение — методы
  • Метод ЭКО(IVF)
  • Метод ЭКО(IVF) — схема
  • Метод ЭКО(IVF) — суррогатное материнство
  • Метод ЭКО(IVF) — донорские эмбрионы
  • Метод ЭКО(IVF) — техника замораживания
  • Метод ЭКО(IVF) — осложнения
  • Лечение бесплодия — Москва
  • ЭКО(IVF) — обследование
  • ЭКО(IVF) — этапы
  • ЭКО(IVF) — результаты
  • ЭКО(IVF) — специалисты
  • ЭКО(IVF) — стоимость
  • Лечение бесплодия — Израиль
  • Миома матки
  • Малые размеры миомы матки
  • Большие размеры миомы матки
  • Миомы матки – классификация миомы матки
  • Миома матки межмышечная
  • Миома субмукозная (подслизистая)
  • Миома матки субсерозная (подбрюшинная)
  • Миомы матки множественные
  • Миома матки — причины возникновения миомы матки
  • Симптомы миомы матки
  • Миома матки — диагностика миомы матки
  • Методы лечения миомы матки
  • Гормонотерапия при миоме матки
  • Гирудотерапия миомы матки
  • Безоперационное лечение миомы матки
  • Фитотерапия для лечения миомы матки
  • Хирургическое вмешательство при лечении миомы матки
  • Абдоминальная (открытая) миомэктомия
  • Гистерорезектоскопия
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Субтотальная гистерэктомия при лечении миомы матки
  • Экстирпация матки при лечении миомы
  • Услуги суррогатной матери — в США
  • Роды в США

Источник: https://medtravel.ru/gynecology/surgerytreatmentuterinefibroids/

Ссылка на основную публикацию