Лечение деформации шейки матки

Матка — полый женский репродуктивный орган, напоминающий грушу. Загиб её шейки приводит к проблемам с зачатием и вынашиванием плода. Поэтому если женщина при регулярной половой жизни продолжительное время не может забеременеть, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Описание патологии

В нормальном своём состоянии матка находится в глубине малого таза и располагается параллельно влагалищу. Орган плотно удерживается связующей тканью.

Такая позиция природой выбрана неслучайно, так как она позволяет сперматозоидам беспрепятственно передвигаться к яйцеклетке.

Если тело матки отклоняется от своей шейки, возникает патология, называемая перегибом или загибом.

Большинство женщин узнают о патологии лишь тогда, когда обращаются за помощью при невозможности забеременеть. Проблема в том, что диагноз может быть поставлен лишь при глубоком обследовании.

Загиб шейки матки чаще всего не даёт о себе знать. В редких случаях наблюдается болезненная менструация. Но этот симптом может говорить о наличии и других гинекологических патологий. Загиб бывает врождённым или приобретённым. В группу риска попадают женщины, которые перенесли инфекционные заболевания мочеполовой системы или хирургические вмешательства.

В зависимости от расположения матки относительно шейки выделяют несколько разновидностей патологии:

  1. Антефлексия. Специалистам чаще всего приходится сталкиваться с патологией такого рода. При этом сама матка находится ближе к центру таза, её дно направляется кверху и кпереди. Шейка обращена книзу и кпереди. Таким образом, между телом органа и его шейкой образуется тупой угол. Такая форма является наименее опасной.

    При антефлексии существует большой шанс забеременеть и выносить здорового младенца.

  2. Антеверзия. Это отклонение матки вперёд относительно влагалища. При этом также меняется положение шейки.
  3. Летерофлексия. Отклонение органа от оси влево или вправо (в сторону одного из яичников).
  4. Ретрофлексия. Сильный наклон тела матки кзади. Такая патология является наиболее серьёзной. Многим женщинам с ретрофлексией не удаётся зачать младенца.

Положение матки в тазу может зависеть также от состояния связующей ткани. Специалистам приходится сталкиваться с ситуациями, когда репродуктивный орган перекручивается вокруг своей оси. В зависимости от подвижности матки выделяют следующие виды патологии:

  • неподвижная;
  • ограниченно подвижная;
  • подвижная.

Причины: почему может возникать загиб шейки матки?

В большинстве случаев врачи имеют дело с врождённой патологией. Некоторым представительницам слабого пола с таким диагнозом даже лечение не требуется. Более внимательно стоит отнестись к проблеме, если она приобретённая. К возникновению загиба шейки матки могут приводить следующие причины:

  1. Спаечная болезнь. Если имелись инфекционные заболевания репродуктивных органов женщины или пришлось пережить оперативное вмешательство, в области воспаления может развиваться соединительная ткань. В некоторых случаях это приводит к изменению формы или положения матки в тазу.
  2. Недоразвитие связочного аппарата. Чаще всего с патологической ретрофлексией приходится сталкиваться молодым девушкам (до 17–18 лет).
  3. Атрофия мышечного аппарата. Нередко связки ослабевают вследствие возрастных изменений. По этой причине загиб шейки матки может развиваться у женщин, которые уже вступили в период менопаузы.
  4. Патологические изменения других органов. При изменении анатомических размеров кишечника или мочевого пузыря меняется также и положение матки. Такие состояния можно наблюдать при наличии опухолей (фибром, миом) в малом тазу.

К группе риска относятся женщины, которые перенесли аборт в раннем возрасте. Реже заболевание развивается после родов, когда начинают проявляться скрытые патологии.

Лечение деформации шейки матки

Патологию может выявить лишь гинеколог

Женщинам репродуктивного возраста, которые ещё планируют рождение ребёнка, стоит внимательно относиться к своему здоровью.

К загибу шейки матки могут приводить тяжёлые физические нагрузки, а также воспаления репродуктивных органов вследствие незащищенной половой жизни.

Признаки такой аномалии

Симптомы проявляются в том случае, если патология ярко выражена. К таким признакам можно отнести:

  • болезненные менструации;
  • запоры или боль при дефекации;
  • боль или дискомфорт во время полового акта;

Каждая женщина должна обращать внимание на характер и количество выделений из влагалища. Обратиться к гинекологу необходимо, если их объём резко увеличился. О фиксированном (неподвижном) загибе матки могут сигнализировать межменструальные мажущие выделения.

Подвижный загиб может развиваться после родов или стремительного похудения. О патологии будут сигнализировать запоры, боль внизу живота или в области поясницы.

Диагностика

Если патология ярко выражена, она может быть обнаружена при плановом осмотре у гинеколога. При этом большое значение имеет дифференциальная диагностика, позволяющая исключить другие заболевания органов репродуктивной системы. Могут использоваться следующие методики исследования:

  1. УЗИ. Благодаря специальному влагалищному датчику специалист способен точно определить положение тела матки относительно шейки.
  2. Опрос пациента. Врач должен принять во внимание такие жалобы, как болезненная менструация, дискомфорт при половом акте, большой объём выделений в середине цикла.
  3. Пальпация. О наличии патологии может сигнализировать неподвижность матки вследствие развития спаечной болезни.

На основании полученных данных врач назначит лечение заболевания в соответствии с его формой и причиной возникновения.

Лечение

Лечение патологии должно быть комплексным. Все назначения осуществляет исключительно врач. Самостоятельная терапия может привести к серьёзным осложнениям.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение загиба шейки матки может включать следующие группы препаратов:

  1. Противовоспалительные средства. Лекарства назначаются в том случае, если загиб шейки стал следствием воспалительного процесса яичников или тела матки. В гинекологии используются такие препараты, как:
    • Гексикон;
    • Бетадин;
    • Тержинан;
    • Флагил.
  2. Антибактериальные средства. Препараты из этой группы применяются, если инфекция, спровоцировавшая развитие патологии, имеет бактериальную природу. Чаще всего назначаются медикаменты из группы цефалоспоринов, такие как:
    • Цефепим;
    • Цефазолин;
    • Цефуроксим.
  3. Рассасывающие препараты. Подобные медикаменты необходимы тогда, когда развивается спаечный процесс. Могут использоваться такие средства, как:
  4. Гормональные. Эти средства назначаются женщинам при врождённом загибе шейки матки. Препараты Новинет, Мерсилон способствуют формированию необходимого гормонального фона для зачатия.
  5. Витамины. Способствуют повышению местного иммунитета. Рекомендуется приём витаминов группы В, РР, С.
  6. Спазмолитики. Снимают болевой синдром при загибе матки. Используются такие препараты:

Препараты для терапии загиба матки — галерея

Лечение деформации шейки матки Тержинан назначается в том случае, если загиб шейки стал следствием воспалительного процесса Лечение деформации шейки матки Цефазолин необходим при бактериальной природе заболевания Лечение деформации шейки матки Лонгидаза способствует рассасыванию спаек Лечение деформации шейки матки Новинет необходим для нормализации гормонального фона Лечение деформации шейки матки Но-шпа снимает болевой синдром

Гимнастика

Наряду с медикаментами, специалистом может быть назначена лечебная гимнастика, которая позволит окончательно устранить последствия патологии. Хороших результатов позволяют добиться упражнения Кегеля. Техника включает следующие приёмы:

  • поочерёдное сокращение мышц тазового дна. Стоит выполнять по 10 повторов несколько раз в день;
  • напряжение мышц тазового дна. После сокращения мышцы нужно удерживать в таком состоянии по 10 секунд;
  • упражнение «Волны». Необходимо попеременно напрягать три группы мышц — вокруг анального отверстия, влагалища и мочеиспускательного канала.

Упражнения Кегеля можно делать в любое время суток. При этом посторонние даже не смогут понять, что в данный момент выполняется гимнастика. Больших результатов удастся добиться, если делать упражнения в разных положениях (лёжа, сидя, стоя на четвереньках).

Лечение деформации шейки матки

Лечебная гимнастика позволяет устранить загиб шейки матки

Физиотерапия

При серьёзных патологиях могут использоваться также физиотерапевтические методы лечения, такие как УВЧ, грязевая терапия. Хорошие результаты даёт гинекологический массаж. Специалист может выполнять процедуру при спаечной болезни, дисфункции яичников, атрофии мышечного аппарата.

Оптимального результата удаётся добиться, если сочетать несколько физиотерапевтических методик. Курс лечения может быть достаточно продолжительным — от нескольких недель до полугода.

При спаечном процессе эффективен электрофорез. В процессе лечения спайки не устраняются полностью, но значительно размягчаются. Благодаря этому матка может занять правильное положение в тазу. Кроме того, электрофорез снимает болевой синдром, налаживает функции кишечника, который также стянут спайками.

Хирургическое вмешательство

При наличии ярко выраженных симптомов загиба, стремительного ухудшения самочувствия женщины, врачом может быть назначена лапароскопия.

Путём несложного хирургического вмешательства удаётся устранить спайки при их наличии, установить матку в нормальное положение. Однако оперативное вмешательство не позволяет избавиться от причины патологии.

Поэтому к такой методике специалисты прибегают лишь в крайних случаях. Часто бывает так, что после оперативного вмешательства орган снова возвращается в патологическое состояние.

Народные методы

Воспалительный процесс в матке, который способен стать причиной загиба, можно устранить с помощью народных методов. Популярным является рецепт на основании следующих ингредиентов:

  • 1 ст. л. сухих листьев ромашки;
  • 2 ст. л. листьев алтея;
  • 1 ст. л. донника лекарственного.

Столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 15 минут. Остывшую смесь используют для спринцевания два раза в день.

Хорошим противовоспалительным средством считается также настой цветов акации:

  • 1 ст. л. сухих цветов заливают 60 мл спирта;
  • средство настаивают в течение недели;

Настой можно принимать внутрь по чайной ложке как болеутоляющее средство, а также разбавлять кипячёной водой в соотношении 1:1 для выполнения спринцеваний при воспалительных процессах.

Важно! Народные средства могут заменить многие аптечные препараты. Но использовать их необходимо строго после консультации с врачом.

Прогноз и возможные осложнения

Если пациентка соблюдает рекомендации врача, правильно питается, делает необходимые гимнастические упражнения, то ей не придётся столкнуться с последствиями загиба шейки матки.

Если патология врождённая и полностью устранить её невозможно, гинеколог сможет порекомендовать позы для полового акта, увеличивающие вероятность зачатия.

Лечение деформации шейки матки

Загиб шейки матки не является препятствием для здоровой беременности

Пренебрежение собственным здоровьем, невнимание к ярко выраженным симптомам, поздно начатое лечение приведёт к усугублению проблемы, вплоть до постановки диагноза «бесплодие». Кроме того, могут возникнуть осложнения в период беременности. Загиб матки часто является причиной родов на раннем сроке или отставании в развитии плода.

Методы профилактики

Если патология имеет наследственный характер, приостановить её развитие практически невозможно. Чтобы избежать приобретённого перегиба, нужно придерживаться рекомендаций:

  • избегать абортов;
  • своевременно лечить инфекции мочеполовой системы;
  • вести здоровый образ жизни;
  • внимательно относиться к выбору полового партнёра (избегать беспорядочных контактов).

Если пришлось пережить оперативное вмешательство на брюшной полости, стоит проконсультироваться у хирурга о необходимости рассасывающей терапии.

Если диагноз «загиб шейки матки» был поставлен своевременно, в большинстве случаев достаточно консервативного лечения. После полноценной терапии многие женщины избавляются от неприятных симптомов, беременность наступает без проблем.

  • Автор: Елена Борошнева
  • Распечатать

Источник: https://womensmed.ru/bolezni/zagib-sheyki-matki-simptomyi-diagnostika-lechenie-i-profilaktika.html

Рубцовая деформация шейки матки: причины и лечение

По интернациональной систематизации болезней МКБ 10 рубцовая деформация шейки матки относится к болезням мочеполовой системы №00-99, которые могут серьезно отразиться на всеобщем состоянии, потому что провоцирует становление онкологических заболеваний, распространяющихся на здоровые ткани.

Читайте также:  Какие возможны выделения при климаксе: варианты нормы и признаки отклонений

Это состояние свидетельствует о функциональных нарушениях шейки матки и цервикального канала, правда сама пациентка в большинстве случаев сходственные метаморфозы не чувствует.

В большинстве случае провоцируют происхождение патологии тяжелые роды, во время которых на шейке матки возникли боковые обрывы.

Также состояние появляется во время хирургических вмешательств по родовспоможению – безграмотного наложения щипцов, неудовлетворительно квалифицированном наложении швов. Вызывают шеечные метаморфозы аборты и гинекологические выскабливания.

Один из факторов, увеличивающих риск деформации, является преемственная патология, при которой рубцы в цервикальном канале образуются на фоне гормональных сбоев. Влияет на становление деформации вирус папилломы человека.

Механизм становления патологии

Клетки цилиндрического эпителия, из которых состоит нижняя область цервикального канала, непрерывно вырабатывают слизистый секрет. При наличии провоцирующих факторов – травматических повреждениях и гормональном дисбалансе – щелочной равновесие среды нарушается, и слизистая опускается значительно менее щелочную, а больше кислую среду вагины.

Изменение кислотности вызывают воспалительные процессы, следствием которых является нарушение трофики тканей цервикального канала. Матка выворачивается слизистой оболочкой в область влагалища и образуются влагалищно-шеечные свищи.

Возникают и другие болезненные состояния:

  • эндометриты;
  • цервициты;
  • эндоцервициты.

Это приводит к возникновению эрозии, атрофии эпителия, ороговению клеток, выстилающих цервикальный канал, может стать хитрым толчком к началу раковых перерождений клеток.

Также рубцовая шейка гораздо снижает качество половой жизни и сокращает вероятность зачатия, а если оно случилось, мешает переносить беременность положенный срок.

Симптомы и диагностика заболевания

В некоторых случаях пациентка может жалиться на ноющие боли внизу живота – предпочтительно во время менструального цикла – и на происхождение обильных белей.

Также могут появляться метаморфозы менструального цикла – нарушаться повторяемость, возрастать число выделений и т. д.

Но в большинстве случаев заболевание прогрессирует бессимптомно и выявляется во время гинекологического осмотра.

Обычно диагностика загвоздок не составляет – в гинекологическом зеркале сразу видно выворотность цервикального канала и визуальные рубцовые метаморфозы в местах наложений швов либо на обрывах. Если требуется доказательство диагноза, то назначается кольпоскопия.

Лабораторные изыскания для обнаружения тяжести патологии:

  • мазки на бактериальную флору и цитологию;
  • ПЦР – диагностика.

Во время кольпоскопии оценивают метаморфозы складок участка цервикального канала и берут пример ткани для проведения биопсии – гистологического обследования.

Если у пациентки выворотность прирожденная, нужно сдать курс обзоров для определения яруса половых гормонов.

Влияние рубцовой шейки матки на беременность и роды

На зачатие рубцы, локализованные в области цервикального канала, могут и не повлиять – если болезнь протекала без выраженных признаков, – а вот на течение беременности состояние отражается отрицательно. Это повышает риск не вынашивания, увеличивает вероятность инфицирования плода заразой восходящими путями – через влагалище.

Беременной нужно наблюдательно относиться к себе, соблюдать половой покой, по вероятности снизить активность. Решение о дополнительном терапевтическом вмешательстве на этой стадии принимает отслеживающий за беременностью гинеколог.

При рубцовой деформации шейки матки роды могут осуществляться обычным образом – если шейка сама раскрылась, – но может появиться надобность в кесаревом сечении.

Как теснее было упомянуто, множество случаев деформации цервикального канала появляется как раз позже родов, если большие обрывы не были устранены либо ушиты неудовлетворительно скрупулезно.

Лечение при рубцовой деформации шейки матки

Лечение заболевания, которое согласно МКБ-10 относится к патологиям мочеполовой системы женщины, проводят в зависимости от тяжести состояния, непременным будет и продуманное обследование по нескольким направлениям – клинические обзоры, сбор информации по истории болезни, ультразвук органа.

Учитывается гормональный ранг больной, ее возраст, присутствие сопутствующих заболеваний, на фоне которых появилась патология, всеобщее состояние организма.

Цель терапевтических мероприятий – восстановить расположение шейки матки, удалить пораженный участок, мешающий типичному функционированию органа.

После лечения обязаны активироваться защитные функции и восстановиться репродуктивные. Также следует исключить риск потенциального перерождения тканей и появления онкологических процессов цервикального канала.

В большинстве случаев при рубцовой деформации проводятся операции разными способами на шейке матки – обыкновенными хирургическими и дедуктивными.

Женщинам, которые вышли из репродуктивного возраста, считается рациональным удалить шейку матки – провести трахелэктомию – и подшить саму матку, дабы она не опускалась во влагалище.

При проведении обычной операции – скальпелем – возникает вероятность провести добавочные обследования. Ткани оставляют для проверки в лаборатории. Данный обзор имеет наименование гистологии.

При конизации пораженный участок иссекается в виде конуса. Во время эксцизии на пораженную область воздействуют токами высокого напряжения, выжигая рубец и вызывая коагуляцию эпителиальной ткани и сосудов, ее окружающих.

Несмотря на то, что данные операции считаются малотравматичными, позже них могут возникать осложнения:

  • после обыкновенной операции – появление дерзких рубцов, шеечные кровотечения;
  • при проведении эксцизии – рубцовостенотическая патология, зуд, тот, что не проходит в течение нескольких недель, кровотечения.

Все послеоперационные патологические состояния – включая возрастание температуры и возникновение непонятных выделений – повод обратиться за медицинской поддержкой.

Когда пришлось удалять существенное число рубцовой ткани, пациентке может понадобиться добавочно пластическая операция реконструкционного типа.

  • Наиболее современным и неопасным способом является операция, проведенная с подмогой лазерной методологии.
  • Во время нее всецело устраняются рубцы, уничтожается патогенная флора, форма шейки матки корректируется.
  • Если рубцы небольшие, патологический процесс диагностирован в самом начале, то лечение рубцовой шейки матки проводятся щадящими деструктивными способами – с поддержкой диатермокоагуляции, криодеструкции либо вапоризации лазерным лучом.
  • Эти оперативные вмешательства проводятся в амбулаторных условиях, но тоже могут дать толчок к происхождению побочных результатов.

Поскольку в органе нарушается анатомическая целостность и создаются данные на воздействия инфекционных шпионов, не следует пренебрегать целебными мероприятиями. Своевременно проведенное оперативное ввязывание улучшает качество жизни и помогает воротить репродуктивные способности.

Источник: https://murim.ru/rubtsovaya-deformatsiya-sheyki-matki-prichinyi-i-lechenie/

О некоторых аспектах классификации рубцовой деформации шейки матки

  • АКУШЕРСТВО ГИНЕКОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИЯ
  • Включен в перечень ведущих рецензируемых журналов и изданий ВАК
  • 2014 • Том 8 • № 3
  • О С ОБ
  • В Ь З
  • ИММУНОЛ1 СТИ ТЕЧЕН >ТЕНЗИВНЬ |1Х БЕРЕМЕ
  • О НЕКОТОРЫХ АСПЕКТАХ КЛАССИФИКАЦИИ РУБЦОВОЙ ДЕФОРМАЦИИ ШЕЙКИ МАТКИ

Бадретдинова Ф.Ф., Трубин В.Б., Хасанов А.Г.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет», Уфа

Резюме: значительный разброс частоты статистических данных орубцовой деформации шейки матки обусловлен неоднозначной оценкой травматической деформации при осмотре и не отражает степень рубцовой деформации.

Этому способствуют определенные недостатки существующей классификации, которая, к сожалению, вообще не затрагивает объем хирургической тактики и не учитывает вновь возникшие патологические состояния слизистой.

С учетом вышесказанного предлагается внести дополнения в существующую классификацию рубцовой деформации шейки матки, которые позволяют выработать стандартные подходы к лечению, в зависимости от степени деформации и репродуктивной функции женщины.

Рубцовая деформация 1-й степени — старые одиночные или множественные боковые разрывы шейки матки до 2 см в глубину. Цервикальный канал частично сохранен и представляет собой конус с вершиной в области внутреннего зева. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом.

Рубцовая деформация 2-й степени — старый односторонний или двухсторонний разрыв шейки матки, доходящий до свода, наружный зев не идентифицируется, наблюдается полное «расщепление» шейки матки, передняя и задняя губа представляют собой два отдельных лоскута, цервикальный канал практически разрушен, наблюдается выворот эндоцервикса в просвет влагалища за счет боковых разрывов шейки матки, небольшая гипертрофия одной из губ. Рубцовая деформация 3-й степени — старые разрывы, доходящие до свода матки с ассимметричной гипертрофией одной из губ с дистопированной шейкой матки в сочетании с дисплазией и ВПЧ. Рубцовая деформация 4-й степени — старые разрывы, доходящие до свода матки в сочетании с недостаточностью тазового дна.

Ключевые слова: рубцовая деформация шейки матки, классификация, лечение.

Введение

Среди фоновых заболеваний рубцовые деформации шейки матки (РДШМ) занимают значимое место и их частота, по мнению ряда авторов, колеблется в значительных пределах (15,3-54,9%), а у женщин репродуктивного возраста может достигать 70% [9].

Нарушение анатомической целостности цервикаль-ного канала при рубцовой деформации шейки матки, отсутствие слизистой пробки вызывают нарушение барьерной функции и создают условия для развития острого или хронического воспаления.

С указанных позиций рубцовая деформация безусловно является существенным фактором, способствующим внутриутробному инфицированию, и влияет на течение повторной беременности, исход которой непосредственно зависит от степени деформации.

Негативным моментом является и то, что рубцовая деформация шейки матки может влиять на фертильность женщин и являться причиной несостоятельности шейки матки в период беременности или невынашивания.

При этом каждая вторая больная подвергается длительному, а зачастую — неэффективному лечению с применением способов деструктивного воздействия на шейку матки в зоне выраженной деформации что, в свою очередь, усугубляет уже имеющиеся патологические изменения в области шейки матки [5].

Безусловно, степень послеродовой деформации зависит от степени разрыва, от способа восстановления целостности шейки матки. С учетом данного положения вполне понятно, что большинство авторов о степени деформации шейки матки судят по степеням разрыва шейки матки. Частота травматического повреждения шейки матки в родах может достигать 50-66% [3,5,7]. По данным отечественных авторов, в 40-60% наблюдений рубцовая деформация шейки матки обусловлена расхождением швов после неадекватного зашивания

Бадретдинова Ф.Ф. • fbadretdinova@mail.ru • (347) 255-56-35

43

послеродовых разрывов шейки матки, которые у 25% больных не восстанавливаются вовсе [3,8,11]. В отечественной литературе наиболее широкое клиническое применение нашла классификация рубцовой деформации шейки матки, предложенная Н.П.

Ермоловой [3], согласно которой выделяется три степени рубцовой деформации. Однако Ю.Е. Кижаев справедливо указывает на наличие значительных разногласий между предложенной Н.П.

Ермоловой классификацией рубцовой деформации и классификацией разрывов шейки матки [5].

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Значительный разброс частоты статистических данных многие авторы связывают с неоднозначной оценкой травматической деформации при осмотре, не отражая степень рубцовой деформации. Этому способствует также отсутствие единого взгляда на терминологию рубцовых деформаций шейки матки.

При этом существенным моментом является отсутствие общепринятой классификации рубцовой деформации шейки матки. Такой подход не всегда позволяет объективно судить о степени деформации шейки матки, не учитывает вновь возникшие патологические состояния слизистой.

Так, у части женщин при рубцовой деформации шейки матки развивается гипертрофия одной или обеих губ, что влияя на фертильность женщин, создает определенные трудности при пластике шейки матки. При выполнении пластических вмешательств на шейке матки возникает необходимость восстановления шейки матки с использованием более травматичных вмешательств.

Читайте также:  При приеме или после отмены джес нет месячных

На сегодняшний день при хирургическом лечении патологии шейки матки, связанным с рубцовой деформацией, используются деструктивные вмешательства или пластические операции. Однако в отечественной литературе отсутствует классификация рубцовой деформации шейки матки, которая отражает вышесказанные ситуации.

Любая классификация, по своей сути, направлена на идентификацию патологии и в последующем, на основании клинических и данных инструментально-лабораторных исследований, на выявление наиболее сходных групп (степеней), а также стандартизацию объема диагностической и лечебной помощи.

Предложения по дополнению классификации

С учетом вышесказанного нами предпринята попытка дополнить существующую классификацию рубцовой деформации шейки матки, которая позволит выработать стандартные подходы лечения, в зависимости от степени деформации и репродуктивной функции женщины.

За основу определения степени деформации шейки матки, как и многие авторы, мы взяли степень предшествующего разрыва шейки матки, которая четко визуализируется при влагалищном исследовании, учитывая локализацию, множественность разрывов — состоятельность наружного маточного зева, наличие или отсутствие гипертрофии шейки матки, ретенционных кист, состояние мышц

тазового дна. Основным объективным признаком при рубцовой деформации шейки матки является несостоятельность наружного маточного зева, который либо зияет, либо пропускает целиком исследующий палец [5]. Цервикальный канал либо представляет собой конус с вершиной в области внутреннего зева, либо отсутствует, как при двухсторонних боковых разрывах, доходящих до влагалищных сводов.

Рубцовая деформация 1-й степени — старые одиночные или множественные боковые разрывы шейки матки до 2 см в глубину. Цервикальный канал частично сохранен и представляет собой конус с вершиной в области внутреннего зева. Выворот слизистой оболочки канала шейки матки обычно ограничивается нижним ее отделом.

Рубцовая деформация 2-й степени — старый односторонний или двухсторонний разрыв шейки матки, доходящий до свода, наружный зев при этом не идентифицируется, наблюдается полное «расщепление» шейки матки, передняя и задняя губа представляют собой два отдельных лоскута, цервикальный канал практически разрушен, наблюдается выворот эндо-цервикса в просвет влагалища за счет боковых разрывов шейки матки, небольшая гипертрофия одной из губ.

Рубцовая деформация 3-й степени — старые разрывы, доходящие до свода матки с ассимметрич-ной гипертрофией одной из губ, с дистопированной шейкой матки в сочетании с дисплазией и ВПЧ.

Рубцовая деформация 4-й степени — старые разрывы, доходящие до свода матки в сочетании с недостаточностью тазового дна.

Ряд авторов для определения степени деформации шейки матки рекомендуют использовать результаты ультрасонографического исследования шейки матки, взяв за основу показатель объема шейки матки в 40 см3, как порогового и диагностически значимого показателя при рубцовой деформации шейки матки. И.А. Бабичева [1] и Ю.Е. Кижаев [5] указывают на недостаточную обоснованность данного метода, так как ни у одной из обследованных пациенток этот показатель превышен не был, хотя у всех имела место несостоятельность наружного зева при наличии РДШМ.

Обсуждение

При лечении патологии шейки на фоне рубцовой деформации матки применяются эксцизионные и деструктивные методы хирургического лечения.

К первой группе методов относятся: ножевая кониза-ция, петлевая электроэксцизия, лазерная конизация и комбинированная лазерная конизация шейки матки, которые, по сути, подразумевают резекцию рубцово-измененной ткани шейки матки и практически удаление наружного зева. В клинической практике чаще применяются следующие операции:

  1. 1) клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру; 2) конусовидная ампутация шейки матки по Штурмдорфу; 3) высокая ампутация шейки матки;
  2. а*
  3. ¡5
  4. I 2
  5. I*
  6. а: о

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  • о* ^
  • I ч?
  • С I»
  • £ £
  • *
  • £
  • 1 X
  • ¡и
  • 2 =
  • а г
  • И
  • 1 I
  • I '
  • ¡е-
  • а х ИХ

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4) операция Эммета; 5) пластика шейки матки методом расслоения по Ельцову-Стрелкову. Среди этих операций только пластика шейки матки методом расслоения по Ельцову-Стрелкову является пластическим оперативным вмешательством, при котором сохраняется длина шейки матки и эта операция может быть с успехом применена практически у всех больных с рубцовой деформацией шейки матки любой степени [2,5].

Вторая группа методов (деструктивные, или абла-ционные) включает в себя следующие: криодеструк-цию, лазерную вапоризацию и электрокоагуляцию шейки матки. Аблационные методы лечения оказывают меньшее деформирующее воздействие, нежели эксцизионные.

Однако при их выполнении на рубцово-измененной шейке матки анатомо-физиологические нарушения при данной патологии способны усугубиться. Более того, аблационные методы рекомендованы исключительно для лечения, при их использовании возможно и консервативное ведение.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что многие вопросы хирургической коррекции рубцовой деформации шейки матки нельзя считать до конца решенными.

Поэтому совершенствование методов лечения патологии шейки матки (ШМ), в частности, при ее деформации, а также изучение результатов лечения с применением различных методов, в зависимости от степени деформации, остается актуальной проблемой восстановительной гинекологии. При этом крайне важным является дифференцированный подход при выборе того или иного метода хирургического воздействия на шейку матки.

Заключение

При выборе метода хирургической коррекции посттравматического эктропиона при рубцовой деформации шейки матки 1-й степени у женщин, планирующих сохранить генеративную функцию, предпочтение отдается аблационному методу лечения патологии шейки матки. Устранение эктропиона важно для восстановления ее барьерной и репродуктивной функции. Эти методы с успехом могут быть применены у

больных с дисплазией, лейкоплакией, полипом церви-кального канала и эндометриозом для предупреждения развития рака шейки матки.

Для лечения рубцовой деформации шейки матки 2-3-й степени у женщин репродуктивного периода, не планирующих беременность, при наличии показаний и отсутствии противопоказаний применение деструктивных методов лечения нецелесообразно.

В таких случаях следует рекомендовать пластическую операцию методом расслоения по Ельцову-Стрелкову. Если женщина страдает невынашиванием беременности на фоне грубой деформации шейки матки показано оперативное лечение — пластика шейки матки.

Анализ ближайших и отдаленных результатов проведенного лечения РДШМ у обследованных нами больных выявил не только восстановление нормальных анатомо-физиологичес-ких характеристик цервикального канала и шейки матки, но и сохранение ее объема.

У женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями рубцово-изме-ненной и элонгированной шейки матки в сочетании с опущением стенок влагалища и несостоятельностью мышц тазового дна показаны реконструктивно-плас-тические операции по Штурмдорфу или в нашей модификации (патент на изобретение № 2184503, зарегистрирован в Государственном реестре изобретений РФ 10.07.2002 г.).

Если деформация шейки матки выявляется во время беременности при наличии признаков угрожающего выкидыша, на шейку матки с целью сохранения беременности накладывают специальный круговой шов, призванный восполнить утраченную механическую функцию шейки матки.

Этот шов обычно остается до доношенного срока беременности. Его снимают либо накануне предполагаемых родов, либо в случае начала родовой деятельности. При сочетании церви-кальной интраэпителиальной неоплазии с деформацией шейки матки показана конизация.

На наш взгляд, предложенная модификация классификации рубцовой деформации шейки матки позволяет более точно идентифицировать степень рубцовой деформации травмированной шейки матки и в определенной степени — выработать тактику лечения.

Литература:

1. Бабичева И. А. Хирургическое лечение деформации шейки матки в сочетании с лейкоплакией. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М; 1997. 22 с.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. Курск. 1998; 496 с.

3. Ермолова Н.П. Реконструктивно-пластичес-кая операция шейки матки при рубцовых деформациях (методом расслоения). Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М. 1977; 23 с.

4. Иванова М.Н. Комплексное восстановительное лечение женщин после пластических операций на шейке матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Воронеж. 2012; 19 с.

5. Кижаев Ю.Е. Комплексное лечение больных

с рубцовой деформацией шейки матки. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2009; 21 с.

Кузнецова Л.Э. Особенности состояния шейки матки у женщин перименопаузаль-ного периода. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе. 2004; 24 с. Ландеховский Ю.Д., Бабичева И.А. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. Под ред. В.Н. Прилепской. М. 1999; 94-98.

Муканова С.А., Плисецкий A.B., Мишкина Е.Ю., Артюх Т.Н. Клинические критерии при рубцовых деформациях шейки матки. Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Тезисы научных работ. Омск. 1996; 182-184.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

9. Русакевич П.С. Заболевания шейки матки: симптоматика, диагностика, лечение, профилактика. Минск. 2010; 368 с.

10. Трубина Т.Б., Трубин В.Б., Глебова H.H. Акушерские травмы шейки матки -факторы риска фоновых и предраковых заболеваний. В кн: Материалы I Российского Конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». М. 2004; 80-81.

11. Parikh R., Brotzman S., Anasti J.N. Cervical lacerations: some surprising facts. Am. J. Obstet. Gynecol. 2007 May; 196 (5): 7-8.

12. Wright T.C.Jr., Massad L.S., Dunton C.J. 2006 consensus guidelines for the management

of women with abnormal cervical screening tests. J. Low Genit Tract Dis. 2007; 11 (4): 201-222.

  1. ts s
  2. u O
  3. c3
  4. W
  5. W
  6. X
  7. s
  8. u •
  9. O CQ H
  10. u

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

  • Ph
  • w
  • 3

Источник: https://cyberleninka.ru/article/n/o-nekotoryh-aspektah-klassifikatsii-rubtsovoy-deformatsii-sheyki-matki

Рубцовая деформация шейки матки

Данная патология
шейки матки возникает после разрыва ее
в родах, реже после операции. Основными
жалобами больной являются боли, иногда
контактные кровянистые выделения, боли
при возникновении восходящей инфекции.
У таких больных нередко наблюдается
невынашивание беременности вследствие
истмико-цервикальной недостаточности
или бесплодие.

Диагноз ставится
на данных анамнеза, тщательном исследовании
при помощи зеркал и пулевых щипцов.

Лечение рубцовой
деформации шейки матки только хирургическое
и проводится после предварительной
кольпоскопии, цитологии, прицельной
биопсии.

Целью оперативных вмешательств
(операция Эммета, лоскутный метод)
является восстановление не только
эктоцервикса, но и правильной
веретенообразной формы канала шейки
матки, что имеет большое значение для
восстановления его нормального
содержимого и репродуктивной функции.

Реже применяется ампутация шейки матки
по Штурмдорфу, высокая ампутация шейки
матки. Но операцией выбора при рубцовой
деформации шейки матки является операция
пластики шейки матки методом расслоения
по В.И.Ельцову-Стрелкову, которая
восстанавливает не только форму, но и
анатомию шейки матки.

Генитальные свищи (мочеполовые и кишечно-половые)

Генитальные свищи
относятся к наиболее тяжелым заболеваниям
женщин, приводящим к полиорганным
нарушениям, длительной и стойкой утрате
трудоспособности, а также вызывающим
глубокие моральные и физические
страдания, нарушение менструальной и
репродуктивной функции.

До настоящего
времени истинная частота генитальных
свищей неизвестна. Это связано с тем,
что лечение подобных больных проводят
в урологических, общехирургических,
проктологических и только небольшая
часть – в гинекологических стационарах.

Читайте также:  На какой день сдавать гормоны перед эко

Частота мочеполовых свищей
акушерско-гинекологической этиологии
достигает 0,5-6%, причем эти цифры не
отражают истинного положения дел, так
как часть больных лечатся у гинекологов.

По данным разных авторов, удельный вес
больных с прямокишечно-влагалищными
свищами среди пациентов, госпитализированных
в общехирургические клиники, составляет
2,7%, в гинекологические – 5,5%, в
проктологические – 15-30%. За последние
25 лет изменилась структура генитальных
свищей. По данным В.И.Краснопольского
и С.Н.

Буяновой (1994), кишечно-генитальные
свищи составляют 49,3%, пузырно-генитальные
– 17,3%, собственно генитальные – 15,1%,
брюшностеночные – 11,2%. Наиболее редко
встречаются мочеточниково-влагалищные
и уретровлагалищные свищи – 3,85 и 1,6%
соответственно.

Также видоизменялась
и структура причин формирования
генитальных свищей. На первом месте
стоят травматические свищи, причем
преобладают акушерские травмы. После
самопроизвольных родов свищи наблюдаются
в 2 раза реже, чем после оперативных.

Выявлено, что частота фистул, образовавшихся
после родов, в 2,5 раза выше, чем свищей,
являющихся следствием гинекологических
заболеваний. Среди других причин многие
авторы указывают в 8,1% радиологическую,
в 4,1% — бытовую травму.

Из нетравматических
факторов превалируют воспалительные
заболевания – от 1,7 до 45%, пороки развития
– 1,2%.

По этиологическому
признаку выделяют три группы генитальных
свищей:

  1. Травматические, образующиеся как следствие:

  • а) акушерских или
    гинекологических операций;
  • б) самопроизвольных
    родов;
  • в) насильственной
    травмы, не связанной с родами и операциями
  • а) в результате
    самопроизвольной перфорации абсцессов
    малого таза в полый орган;
  • б) как осложнение
    кольпотомии и многократных пункций.
  • а) в результате
    распада опухоли;
  • б) радиационные
    свищи.
  • Основными
    этиологическими факторами возникновения
    свищей являются:
  1. Патологические роды (особенно неквалифицированное их ведение).

  2. Хирургические вмешательства.

  3. Злокачественные опухоли половых органов.

  4. Лучевая терапия.

  5. Инфекционные заболевания (туберкулез).

  6. Гнойные образования малого таза с перфорацией.

  7. Кольпотомия.

Проблема
классификации генитальных свищей до
сих пор еще не решена и существующие
классификации построены по
топографо-анатомическому и этиологическим
принципам. Д.В. Кан (1986) предложил
систематизировать мочеполовые свищи
следующим образом:

  1. пузырные (пузырно-влагалищные, пузырно-маточные, пузырно-придатковые);

  2. мочеточниковые (мочеточниковые, мочеточниково-влагалищные, мочеточниково-маточные);

  3. уретровлагалищные и уретропузырно-влагалищные;

  4. комбинированные;

  5. сложные мочеполовые свищи.

Свищи
могут различаться по своей форме:
цилиндрические и воронкообразные, а
также по направлению свищевого хода:
прямые и непрямые. Кроме того, генитальные
свищи подразделяют в зависимости от
топографосегментарных особенностей
на низкие, среднего уровня, высокие.

Помимо этого, целесообразно выделять
пузырно-генитальные свищи по
клинико-функциональному признаку: с
нарушением функции почек и без такового.

Подобное деление позволяет наметить
план обследования и предоперационной
подготовки, определить сроки выполнения
оперативного вмешательства, доступ и
метод операции.

Клинические
проявления
генитальных свищей
достаточны характерны. Наиболее
характерными симптомами являются
непроизвольное истечение из влагалища
мочи, выделение газов, гноя, иногда кала.

Длительное существование свища
осложняется развитием цистита, кольпита,
дерматита на передней и внутренней
поверхности бедер, нарушением менструальной
функции (вплоть до аменореи).

Резко
меняется психическое состояние больных:
они угнетены из-за нарушения функции
мочеиспускания и исходящего от них
резкого запаха разложившейся мочи,
иногда газов и кала. Все это лишает их
трудоспособности, нередко ведет к
депрессивным состояниям.

Диагнозгенитальных свищей устанавливают на
основании данных анамнеза: жалоб больной,
наружного осмотра, влагалищного и
ректо-вагинального исследования, осмотра
с помощью влагалищных зеркал, а также
зондирования свищевого хода и
фистулографии.

Установить наличие свища
помогает красящий раствор (метиленовый
синий), введенный по катетеру в мочевой
пузырь или непосредственно в свищевой
ход.

Локализацию свища можно также
уточнить при помощи ректороманоскопии,
фиброколоноскопии, хроморектороманоскопии,
вагинографии, гистероскопии, цистоскопии,
УЗИ почек.

При выявлении изменений при
УЗИ или цистоскопии показаны экстренная
урография, радиоизотопная ренография,
цистография в трех проекциях. В ряде
случаев проводят бактериологическое
исследование отделяемого из свищевого
хода, мочи, крови.

Лечениебольных с генитальными свищами
хирургическое. Техника операций подробно
описана в специальной литературе (Я.В.
Куколев, 1961; Д.Н. Атабеков, 1963; А.М. Мажбиц,
1964; В.И. Ельцов-Стрелков, 1972; Д.В. Кан,
1986; В.И. Краснопольский и С.Н. Буянова,
1994 и др.).

Хирургическая коррекция при
генитальных свищах требует высоких
профессиональных навыков, клинических
подходов, материального обеспечения и
является уделом сравнительно небольшого
числа клиник не только в нашей стране,
но и за рубежом. Хирургическое лечение
свища целесообразно осуществлять не
ранее 3-6 мес.

после его возникновения,
так как небольшие фистулы могут зажить
самопроизвольно. Это также необходимо
для полного рубцевания раны и исчезновения
воспалительных изменений в тканях. Но
это не относится к травматическим
повреждениям мочевого пузыря, кишечника
или мочеточника, нанесенного во время
операции.

Эти повреждения должны быть
немедленно ликвидированы сразу же после
обнаружения.

Важное значение
для успеха операции имеет предоперационная
подготовка. Ее характер и продолжительность
определяются индивидуально с учетом
бактериальной флоры, состояния свищевого
хода и тканей вокруг него, возраста
больной и экстрагенитальной патологии.
Предоперационная подготовка включает
местные и общие воздействия.

Первые
направлены на санацию зоны операции,
улучшение трофики тканей и условий их
регенерации и проводятся в течение не
менее 5-7 дней под контролем бактериологических
анализов.

Назначают санацию влагалища
и свищевого хода водным раствором
хлоргексидина, обработку влагалища
препаратами метронидазола (клион-Д,
флагил, метрагил) с одновременным
пероральным приемом трихопола; при
наличии в мазках дрожжеподобных грибков
обработку целесообразно проводить
раствором коли-бактерина или
бифидум-бактерина с введением влагалищных
суппозиториев с клотримазолом.

Общие
воздействия заключаются в применении
седативных и антигистаминных препаратов
(тавегил, супрастин, мепробамат),
иммуностимулирующих средств, витаминов
группы В и С. Общая подготовка включает
в себя профилактику тромбоэмболических
осложнений: назначают эскузан, троксевазин.

Если свищи сопровождаются сопутствующей
общей интоксикацией организма, необходимо
назначить антибиотики широкого спектра
действия, метрагил внутривенно,
дезинтоксикационные препараты. В этих
случаях предоперационная подготовка
увеличивается до 14-20 дней.

При мочеполовых
свищах необходимо провести определение
микроорганизмов в моче и их чувствительности
к антибиотикам, устранить инкрустации,
ликвидировать воспалительные процессы
во влагалище и вульве, отторжение
некротизированных масс в области свища.
Операцию следует проводить в первую
фазу менструального цикла, что позволяет
создать лучшие условия для регенерации
тканей под влиянием эстрогенов, а также
обеспечить формирование рубца до
менструации и тем самым свести к минимуму
риск возникновения инфекционно-гнойных
осложнений.

Лечение больных
с прямокишечно-влагалищными свищами
сопряжено со значительными трудностями.

К настоящему времени разработано более
100 способов операций, однако результаты
лечения этой патологии нельзя считать
удовлетворительными: рецидивы возникают
у 4,3-40% больных.

Существуют прямокишечный
и промежностно-прямокишечный доступ,
но в настоящее время наиболее широко
используют влагалищный доступ, позволяющий
ликвидировать прямокишечно-влагалищный
свищ путем расщепления тканей
ректовагинальной перегородки.

В качестве
лигатурного материала лучше всего
использовать длительно рассасывающийся
синтетический материал – викрил,
супрамид, особенно у больных с рецидивными
свищами.

Успех операции
зависит от правильной оценки
анатомо-функциональных особенностей
той области, где производят операцию,
степени ее инфицированности, качества
предоперационной подготовки, правильного
выбора и метода квалифицированного
выполнения операции, рационального
ведения послеоперационного периода.
Кроме того, большое значение имеет
правильная оценка состояния больных,
включая их иммунологический статус.

Основная цель
лечения пациентов с пузырно-влагалищными
свищами, которые встречаются чаще всего,
– восстановление целостности мочевых
органов и создание условий для нормального
раздельного функционирования мочевой
и половой систем.

Обширные дефекты
мочеполовой диафрагмы закрывают
какой-либо тканью, на которой не осаждаются
соли, мышечно-жировым лоскутом большой
половой губы; используют пластические
свойства большого сальника и брюшины.

Хорошо зарекомендовали себя распластанная
тонкая кишка, лиофизированная твердая
мозговая оболочка, консервированный
перикард, золотая фольга, синтетические
материалы и т.д. Используют влагалищный,
чрезпузырный, чрезвлагалищный,
абдоминальный и комбинированные доступы.

Решающее значение в выборе операционного
доступа имеют локализация свища, его
размеры и отношение к устьям мочеточника.

Профилактикагенитальных свищей – это система
последовательно выполняемых медицинских
и социальных мероприятий: предупреждение
акушерского травматизма, прогнозирование
исхода родов, квалифицированное и
бережное выполнение всех акушерских и
гинекологических операций и манипуляций,
повышение хирургической подготовки
акушеров-гинекологов, своевременная и
правильная хирургическая коррекция
остро развившихся осложнений, а также
полноценная диспансеризация, раннее
выявление и своевременное лечение
воспалительных заболеваний внутренних
половых органов, совершенствование
методов контрацепции, санитарно-просветительная
работа среди женского населения о вреде
абортов, борьба с криминальными абортами,
диспансеризация женщин в течение 1-го
года после родов, своевременная коррекция
выявленных нарушений и т.д.

Беременность после
хирургической коррекции кишечно-генитальных
свищей можно разрешить не ранее чем
через 1-2 года в связи с необходимостью
восстановления функции прямой кишки,
ее сфинктера и мышц тазового дна. В
течение этого периода рекомендуют
использовать оральные контрацептивы.

Течение беременности у таких женщин не
имеет специфических особенностей.
Методом разрешения является плановое
кесарево сечение.

Самопроизвольные
роды через естественные родовые пути
противопоказаны, так как высок риск
развития тяжелых травм мягких родовых
путей, прямой кишки, рецидива свищей.

Контрольные
вопросы:

  1. Назовите причины травм половых органов.

  2. Наиболее частая локализация травм половых органов.

  3. Симптомы травм половых органов.

  4. Особенности обследования девочек при травмах половых органов.

  5. Принципы лечения травм половых органов.

  6. Тактика врача при стабильной гематоме половых органов.

  7. Тактика врача при нарастающей гематоме половых органов.

  8. Принципы образования генитальных свищей.

  9. Какие генитальные свищи вы знаете?

  10. Клиника везиковагинального свища.

  11. Клиника ректовагинального свища.

  12. Диагностика вагинальных свищей.

  13. Когда следует оперировать больную с генитальным свищом?

  14. Методы лечения старых разрывов промежности.

  15. Методы лечения старых разрывов шейки матки.

Задача № 1

Поступила девочка,
12 лет, с жалобами на боли и кровяные
выделения в области половых органов.
Из анамнеза известно, что час назад
упала, катаясь на роликовых коньках.
При осмотре имеются разрыв слизистых
половых губ и клитора, отек и синюшность
половых губ. При катетеризации мочевого
пузыря отмечается примесь крови в моче.
Диагноз? Тактика ведения?

Задача № 2

Машиной скорой
помощи на носилках доставлена женщина,
32 лет, с жалобами на резкие распирающие
боли в области правой половой губы,
затруднение при мочеиспускании. Из
анамнеза известно, что около часа назад
упала (села «на шпагат») выходя из
троллейбуса.

При осмотре: состояние
средней тяжести, кожный покров бледный,
пульс 104 уд. в 1 мин., АД 100/60 мм рт.ст.
Гинекологический статус: правая половая
губа резко увеличена в размере,
синюшно-багрового цвета, резко болезненная
при пальпации, напряжена, тугоэластической
консистенции.

Катетеризация мочевого
пузыря затруднена. Диагноз? Что делать?

Источник: https://StudFiles.net/preview/3070121/page:3/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector