Рак тела матки

Рак тела матки представляет собой злокачественное новообразование, возникающее из клеток эндометрия. Встречается у женщин разного возраста, но чаще в период менопаузы от 50 до 70 лет. При своевременном обнаружении хорошо подается лечению.

Причины и этапы развития рака тела матки

Начало злокачественного процесса связывают с двумя основными причинами. Первая заключается в нарушениях гормонального характера. Они могут возникать на фоне различных явлений:

  • Менопаузы. В этот период происходит прекращение выработки прогестерона, а вот эстроген, хоть и в меньших количествах, но остается в организме;
  • Приема гормональных препаратов;
  • Заболеваний эндокринной системы, в том числе бесплодия и маточных кровотечений.

Способствовать развитию рака по данной причине может наличие таких факторов, как:

  • Сахарный диабет;
  • Лишний вес, ожирение. В данном случае риск возрастает примерно в 5  раз;
  • Гипертония;
  • Новообразования в области яичек;
  • Поликистоз яичников.
  • Частые аборты;
  • Полипы в матке;
  • Ранее начало менструального цикла;
  • Поздняя менопауза.

Рак тела маткиОжирение может являться причиной появления рака тела матки

Помимо этого, в группу риска входят нерожавшие женщины, а также те, в семьях которых уже были зарегистрированы случаи рака яичников, матки, молочных желез.

Но, согласно статистике, примерно у 30% женщин рак тела матки развивается на фоне нормального гормонального баланса. В данном случае в качестве причины рассматривают генный фактор. Исследования показали, что существует ген, который может спровоцировать рост патологических клеток.

В целом, рак тела матки относится к распространенным онкологическим заболеваниям. Но все же, рак шейки матки диагностируется в 14-15 раз чаще.

Классификация видов патологии

Классификация рака тела матки осуществляется по нескольким факторам. По гистопатологическому характеру клеток врачи могут выявить:

  • Аденокарциному;
  • Серозный вид;
  • Плоскоклеточный вид;
  • Муцинозный вид;
  • Железистоплоскоклеточный вид.

Опухоль также дифференцируется, исходя из типа своего роста. В данном случае рак может быть:

  • Эндофитным. Прорастающим в глубь стенок матки;
  • Экзофитным. Располагающимся на поверхности органа;
  • Смешанным. Он имеет признаки и эндофитного, и экзофитного видов.

Еще одна классификация основывается на степени дифференцировки раковых клеток. От этого признака зависит, насколько быстро происходит распространение опухоли. Существуют 3 вида:

  • Низкодифференцированный;
  • Умереннодифференцированный;
  • Высокодифференцированный.

В большинстве случаев онкологический процесс локализуется на дне матки.

Стадии заболевания

Как и у многих иных видов онкологии, принято выделять 4 стадии рака тела матки. Каждая из них характеризуется своими особенностями протекания болезни:

  • Стадия 1. Новообразование располагается в теле матки и не выходит за его пределы;
  • Стадия 2. Опухоль растет и начинает распространяться на шейку матки;
  • Стадия 3. Возможно поражение яичников и влагалища. Метастазы, помимо этих органов, могут поражать тазовые и парааортальные лимфоузлы.
  • Стадия 4. Завершающая стадия рака, заключающаяся в охвате мочевого пузыря и толстой кишки. Метастазы способны достигать брюшинную полость и иные отдаленные органы и лимфатические узлы.

Определить точную стадию заболевания помогут диагностические процедуры.

Клинические проявления заболевания

Рак тела матки обладает характерными признаками проявления. К основным симптомам патологического процесса относятся:

  • Кровяные выделения из матки. Так как они очень напоминают обычную менструацию, женщины редко сразу бьют тревогу. Насторожить их может нерегулярность данных выделений, что часто воспринимается, как сбитый цикл. Чем дольше не будут предприниматься меры, тем обильней будут происходить кровотечения. В них также могут быть отмечены видимые сгустки;
  • Выделения белого цвета со специфическим неприятным запахом;
  • Выделения гнойного характера. Они могут содержать в себе кровяные прожилки;
  • Чувство жжения. Оно возникает в тех случаях, когда к опухоли присоединяется какая-либо инфекция.

Рак тела маткиЖжение – один из многих симптомов рака тела матки

Из общих признаков воспалительного процесса могут быть отмечены:

  • Слабость организма;
  • Быстрая утомляемость;
  • Повышенная температура тела;
  • Тошнота.

К наиболее поздним признакам онкологии относятся:

  • Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта в виде запоров или вздутия;
  • Ложные позывы в туалет;
  • Болевые схваткообразные ощущения. Возникают они внизу живота, а также в пояснице;
  • Уплотнение внизу живота, которое можно ощутить при пальпации.

Рак тела матки на начальных стадиях может протекать совсем бессимптомно. В данном случае он начинает себя проявлять только по мере роста, поэтому очень важно при появлении первых сомнительных признаков, сразу обращаться за консультацией к врачу.

Диагностика

Первоначальная диагностика рака тела матки осуществляется гинекологом во время осмотра пациентки на кресле. Заподозрить заболевание врач может из-за изменений детородного органа. Они могут выражаться в размере, форме, структуре поверхности, плотности матки. Сама женщина также должна рассказать обо всех имеющихся у нее симптомах.

Для получения более точного результата, пациентке назначают следующие процедуры обследования:

  • УЗИ. Это очень доступный метод, который позволяет выявить наличие опухоли, ее место расположения, глубину прорастания, наличие метастазов. А вот определить характер новообразования посредством УЗИ не получится;
  • Анализ крови на онкомаркеры. Такой способ предпочтителен больше для отслеживания результатов проводимого лечения, ведь по количеству химических веществ в крови можно определить, происходит ли уменьшение раковых клеток или нет;
  • Аспирационная биопсия. Это самый информативный вид обследования. Во время него у пациентки осуществляется забор образца опухоли, который впоследствии изучается в лаборатории;
  • Гистероскопия.  Подразумевает под собой осмотр матки при помощи специального прибора. Данную процедуру можно сразу совместить с биопсией.

Рак тела маткиУЗИ является одним из методов диагностики рака тела матки

Помимо этого, могут потребоваться и дополнительные обследования в виде КТ брюшины, колоноскопии, рентгенографии грудной клетки.

Способы лечения

После того, как были проведены все необходимые диагностические процедуры и определены вид, характер и стадия рака, врач подбирает подходящую терапию. Лечение рака тела матки, как правило, осуществляется комплексно.

Хирургическое вмешательство

Характер хирургической операции на опухоль матки зависит непосредственно от ее стадии протекания. Таким образом, пациентке могут быть предложены следующие виды вмешательства:

  • При первой стадии. Обычно осуществляется гистерэктомия. Она подразумевает резекцию самого детородного органа, его труб и яичников. Также удалению могут подлежать и рядом располагающиеся лимфоузлы. Если болезнь удалось диагностировать в самом раннем периоде, то есть возможность ограничиться абляцией эндометрия при помощи специального лазерного оборудования;
  • При второй стадии. Необходима гистерэктомия радикального характера, при которой хирург вырезает не только тело матки, но также ее шейку и верхнюю часть влагалища;
  • При третьей стадии. Пациентке проводится операция, аналогичная проводимой на второй стадии процесса;
  • При четвертой стадии. В данном случае все зависит от объема поражения. Цель операции заключается в удалении как можно большего количества нездоровой ткани. Вырезать полностью опухоль на 4 стадии получается далеко не всегда.

Рак тела маткиХирургическое вмешательство при раке тела матки

В зависимости от вида операции, она может проводиться, посредством лапароскопии или осуществления разреза на животе.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается для уничтожения оставшихся после операции патологических клеток в организме. Она подразумевает прием сильнодействующих препаратов. Проводится под обязательным контролем врача, который при возникновении побочных эффектов, может снизить дозировку или заменить лекарственные средства.

Также нередко применяется лучевая терапия. Она имеет аналогичную с химиотерапией цель, но подразумевает не прием препаратов, а использование специальной аппаратуры. Лучевая терапия проводится курсами и также может стать причиной побочных эффектов.

Профилактика

Предотвратить развитие онкологии рака тела матки на 100% невозможно, но можно постараться снизить возможный риск. Для этого следует придерживаться следующих профилактических мер:

  • Следить за массой своего тела, не допуская ожирения;
  • Отслеживать менструальный цикл. При его нарушении, сразу обращаться к гинекологу;
  • Принимать оральные конрацептивы, рекомендованные врачом;
  • Не допускать переход таких хронических заболеваний, как сахарный диабет, в острую стадию;
  • Применять гормоны строго по назначению;
  • Следить за своим гормональным балансом.

Каждой женщине вне зависимости от возраста важно посещать врача гинеколога, как минимум, раз в год с целью профилактического осмотра. Это может помочь обнаружить рак тела матки на ранней стадии, что значительно повышает вероятность положительного результата лечения.

Прогноз

Прогноз при раке тела матки напрямую зависит от характера и стадии заболевания, а также от возраста и общего состояния женщины. В среднем на выживаемость более 5 лет могут надеяться 70% пациенток. При обнаружении опухоли на ранней первой стадии этот показатель возрастает до 95%, а на четвертой последней стадии снижается до 15%.

Каждая пациентка после лечения находится под контролем у эндокринолога, гинеколога, онколога. Ей необходимо периодически сдавать анализы и проходить процедуры обследования для исключения рецидива болезни.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-tela-matki-01/

Современные методы лечения рака тела матки

Рак тела матки – распространённая патология злокачественного характера.

Раковая опухоль может появиться в любом возрасте, но наиболее подвержены онкологии женщины в возрастной категории от 50 до 60 лет.

Развитие болезни и скорость её прогрессирования напрямую зависят от вида, стадии рака и физиологических особенностей организма. Это серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения.

Как развивается болезнь

Рак тела матки (рак эндометрия) – злокачественный процесс, обусловленный ростом раковых клеток в эпителиальном слое, покрывающем внутреннюю оболочку матки.

Именно в слизистой, при определенных условиях, активно формируется злокачественная опухоль.

Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, но благодаря современным методикам исследований, сегодня её можно выявить на ранних стадиях, а своевременное лечение – это гарантия благоприятного прогноза на будущее.

При отсутствии должного лечения, раковые клетки поражают стенки матки, углубляясь в серозную оболочку, затем процесс метастазирования затрагивает близко расположенные органы (пищеварительной, мочеполовой системы). Со временем метастазы распространяются по всему организму, нарушая работу всех жизненно важных систем и органов.

Причины развития онкологии

Рак тела матки в гинекологии относят к гормонально-зависимым опухолям. Онкологи подразделяют болезнь на 2 типа: автономную и гормональную. Автономный рак возникает внезапно без определенных причин, а гормональный – из-за дисбаланса гормонов в организме. Истинные причины рака тела матки до сих пор не выяснены, но существует ряд провоцирующих факторов:

  • длительный, неконтролируемый приём гормонов;
  • нарушение обмена веществ (ожирение, диабет);
  • яичниковые опухоли, поликистоз;
  • аденома надпочечников, патологии печени;
  • наличие фолликулярных кист;
  • сбой менструального цикла, бесплодие;
  • позднее наступление климакса;
  • раннее начало менструации;
  • дисфункция эндометрия;
  • проведение лучевой терапии;
  • отсутствие беременностей и родов;
  • наследственная предрасположенность;
  • наличие злокачественных образований в других органах.
  • В группу риска входят женщины, с гиперплазией эндометрия (разрастание клеток слизистой оболочки) в анамнезе и те, кто употребляет лекарства, содержащие в составе только эстроген (такие препараты назначают при заместительной гормональной терапии).
  • Рак тела матки
Читайте также:  Способы прижигания эрозии шейки матки: основные методы лечения патологии

Автономный тип рака в основном развивается в период постменопаузы на фоне атрофии эндометрия и яичников. Опухоль быстро прогрессирует, распространяя метастазы вглубь тканей и лимфатических узлов. По мнению некоторых учёных, при генетической предрасположенности, мутация клеток запрограммирована в ДНК ещё до рождения.

Стадии развития болезни

Выделяют несколько степеней онкологии, последняя из которых – самая тяжелая, и обычно заканчивается смертельным исходом. Согласно системе TNM процесс образования раковых опухолей проходит 4 стадии развития:

  • I – опухоль не распространяется за пределы матки;
  • II – раковые клетки прорастают в шейку матки;
  • III – новообразование пускает метастазы в органы малого таза;
  • IV – раковые клетки метастазируют в прямую кишку и мочевой пузырь.

Классификация рака включает следующие виды:

  • плоскоклеточный;
  • аденокарцинома (обыкновенная и светлоклеточная);
  • серозный;
  • муцинозный;
  • железисто-плоскоклеточный;
  • недифференцированный рак.

При выборе оптимального лечения обязательно учитывается форма онкологии. В зависимости от особенностей роста, опухоли эндометрия делятся на 3 группы:

  • экзофитные (90% случаев) – разрастается в полость матки;
  • эндофитные – рост в толщу стенки органа;
  • опухоли со смешанным автономным ростом.

При экзофитном росте болезнь прогрессирует медленно, но если опухоль переходит в форму смешанного и эндофитного роста, то риск быстрого распространения метастазов существенно повышается.

Рак тела матки3d визуализация — рак матки

Симптоматика патологии

На ранней стадии каких-либо характерных признаков наличия злокачественной опухоли не наблюдается, но женщину должны насторожить выделения из половых путей с примесью крови, не связанные с менструальным циклом. Со временем появляются явно выраженные симптомы рака тела матки:

  • постоянная тянущая боль в промежности, животе, пояснице;
  • болезненность при половом акте;
  • сукровичные вагинальные выделения;
  • хронические запоры;
  • частое мочеиспускание;
  • боли разного характера в зонах лобка, крестца;
  • повышенная температура тела без признаков вирусного заболевания;
  • периодически возникающая рвота.

На последних стадиях возникают маточные кровотечения после подъёма тяжестей, интимной близости или осмотра в гинекологическом кресле. На фоне онкологии у женщины появляется быстрая утомляемость, ухудшается общее самочувствие и настроение, отсутствует аппетит.

Диагностика

Основная задача диагностики – определить расположение злокачественного очага, стадии развития патологического процесса и структуру опухоли.

Начинается всё со сбора анамнеза, пальпации и ректально-вагинального обследования. По результатам первичного осмотра врач может оценить состояние и размеры детородного органа.

Далее проводится комплексная лабораторно-инструментальная диагностика, которая включает:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • биопсию частиц ткани, взятой из полости матки;
  • цитологическое исследование мазков из влагалища;
  • гистероскопию (позволяет определить наличие злокачественных образований в местах недоступных для выскабливания);
  • УЗИ;
  • компьютерную томографию (выявляет локализацию опухоли в органах малого таза);
  • магнитно-резонансную томографию (диагностирует заболевание, в случае, когда иные методы оказываются малоинформативными).

Основные методы лечения

В зависимости от стадии развития патологического процесса, размеров опухоли и её локализации применяются следующие способы лечения:

  1. Оперативное вмешательство. Предполагает удаление тела матки, шейки и придатков. Резекция показана на первоначальной стадии развития раковой опухоли.
  2. Лучевая терапия. Используется для закрепления положительного результата после операции или в качестве самостоятельного метода лечения. Подходит для женщин, которым по состоянию здоровья запрещены хирургические манипуляции.
  3. Химиотерапия. Не даёт особого эффекта, применяется при противопоказаниях к операции. Кроме того химиотерапия влечёт за собой множество побочных эффектов: быструю утомляемость, жжение и сухость влагалища, отсутствие менструации.
  4. Гормональная терапия используется дополнительно, если рост злокачественной опухоли внезапно активизируется. При медикаментозном лечении рака тела матки пациентке чаще всего назначают гормон «прогестерон».

В большинстве случаев выбирают хирургическое вмешательство или лучевую терапию, но возможно и комплексное лечение с применением сразу нескольких методик.

Женщины нередко спрашивают: «Излечима или нет 1 стадия рака тела матки?». После своевременного лечения показатели пятилетней выживаемости достигают 98%, так что прогноз считается очень благоприятным.

Профилактика и прогноз

Профилактика заключается в своевременном лечении гинекологических и эндокринных патологий. Предупредить развитие злокачественных образований матки помогут некоторые рекомендации:

  • нужно строго следить за своим весом;
  • контролировать уровень сахара в крови;
  • грамотно подбирать средства контрацепции.

Особенно важна своевременная диагностика и хирургическое удаление выявленных опухолей. Также необходимо вести здоровый образ жизни, соблюдать интимную гигиену, больше двигаться, заниматься спортом, регулярно посещать гинеколога и онколога для профилактического осмотра. Дальнейший прогноз при раке тела матки во многом зависит от:

  • стадии онкологии;
  • возраста пациентки;
  • отсутствия метастаз.

При адекватно подобранном методе лечения можно надеяться на положительный результат. Что касается выживаемости в течение следующих 5 лет, то на 1 стадии уровень достигает 98%, на 2 – около 70%, на 3 стадии рака тела матки – 35%, на последней – около 7%.

Если появляются подозрительные симптомы, которые могут указывать на рецидив, нужно сразу посетить специалиста. Стоит помнить, что на ранних стадиях полностью вылечить болезнь реально, главное не отчаиваться и выполнять все предписания!

Источник: https://myvenerolog.ru/chem-opasen-rak-tela-matki/

Рак тела матки: что это такое, причины. симптомы и лечение

Среди всех злокачественных новообразований рак тела матки занимает первое место по распространенности. Чаще всего патология развивается у женщин в перименопаузальном и постменопаузальном периоде. Средний возраст варьируется от 60 до 63 лет. При обнаружении заболевания необходимо срочное лечение.

Что такое рак тела матки

Заболевание возникает в эндометрии. Функционирование эндометрия поддерживается благодаря сложным взаимодействиям нервной и эндокринной систем. В гипоталамусе, гипофизе и яичниках вырабатываются гормоны, регулирующие рост, развитие и последующее отторжение эндометрия в менструальную фазу цикла в случае, если беременность не наступила.

Именно нарушения нервно-эндокринных механизмов регуляции чаще всего и становятся причиной заболеваний женской половой системы, в том числе, и рака эндометрия.

Рак тела матки

Для подбора препаратов для излечения недуга изучают причины, степень патологии и возраст больной. Женщина должна находиться под постоянным контролем специалиста, который проводит регулярные обследования пораженной матки и выявляет изменение ее злокачественного течения.

Причины образования рака

Чаще всего патологии подвержены женщины с излишней массой тела. Также страдают данным заболеванием представительницы прекрасного пола из – за повышенного артериального давления и в связи с приобретенным сахарным диабетом.

Кроме того, среди многозначительных факторов, приводящих к заболеванию, можно выделить следующие:

  • раннее начало половой жизни или менструации;
  • поздний период климакса;
  • отсутствие родов в детородном периоде;
  • диагноз бесплодия;
  • новообразования в области яичников, которые способны синтезировать гормоны эстрогены;
  • нарушенный менструальный цикл.

Существенным фактором, оказывающим влияние на образование рака тела матки, является генетическая предрасположенность. Наследственный фактор занимает почетное место среди причин патологии.

Признаки, симптомы и проявления

Во время менструального цикла у женщины могут присутствовать следующие симптомы:

  • Обильные менструации, которые протекают с сильными болями. Кровотечение также может отсутствовать какой – то период времени и возобновляться в хаотичном периоде.
  • Постменустриальный период характеризуется скудными месячными.
  • Анемия.
  • Бесплодие.
  • Лейкорея. Проявляется данный симптом обильными выделениями, похожими на жидкие бели. Могут иметь цвет мясных помоев или гнойный характер, а так же ихорозный (гнилостный) запах.
  • Болевые ощущения внизу живота. Может начать беспокоить поясница и крестец. Иногда боли приобретают схваткообразный характер.
  • Нарушение мочеиспускания. Появляется ощущение незавершенности мочеиспускания, а может наблюдаться постоянное недержание.
  • Кишечные расстройства. Женщину могут мучить запоры или понос.
  • Нарушается функционирование тазовых органов и на этом фоне развивается асцит.

Для более поздних стадий развития заболевания характерно возникновение метастатического (вторичного) рака печени и легких.

Стадии рака тела матки

Стадии рака тела матки делятся на:

  1. Нулевая. Преинвазивный рак тела матки развивается бессимптомно и женщина не может заподозрить о его наличии. Выявить диагностическими методами рак на этой стадии практически не возможно.
  2. Первая. Патологические клетки не распространяются за пределы матки и поражают только полый орган.
  3. Вторая. Опухоль охватывает уже шейку матки, но за ее границы не выходит.
  4. Третья. Опухоль имеет свойство распространяться местно или регионально.
  5. Четвертая стадия А. Патология распространяется на слизистую толстого кишечника и даже мочевого пузыря.
  6. Четвертая стадия В. Опухоль распространяется на отдельные органы и поражает лимфатическую систему организма. Происходит активный процесс метастазирования.

Лечение рака тела матки

Для назначения эффективного лечения проводят тщательную диагностику, которая включает первичный осмотр и изучение анамнеза больного. Кроме этого, нужно пройти ряд дополнительных процедур:

  • аспирационную биопсию;
  • УЗИ;
  • гистероскопию;
  • флуоресцентное исследование;
  • гистероскопию;
  • общее исследование организма (при необходимости).

Хирургическое вмешательство предполагает полное удаление матки вместе с яичниками и лимфоузлами. При затруднении проведения процедуры ее заменяют на современные лапароскопические методики лечения. Суть данной процедуры состоит в том, что удаляются все пораженные слизистые оболочки и небольшой слой миометрия.

Лапараскопия рекомендована тем женщинам, у которых протекает первичная стадия рака тела матки и присутствуют при этом сложнейшие патологии иного характера.

Читайте также:  Спираль Мультилоад: подробная инструкция по применению и отзывы покупателей

В качестве комбинированного лечения применяют облучение. Дистанционная лучевая терапия помогает снизить риск распространения патологии на другие органы и улучшить самочувствие больной.

А в качестве самостоятельного метода используется химиотерапия. Препараты сочетаются друг с другом в зависимости от возраста больной, стадии ее заболевания и иных патологий в организме.

В качестве сильнодействующих препаратов используют циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин.

Профилактика рака тела матки

Для проведения профилактических мероприятий нужно придерживаться следующих правил:

  • женщинам склонным к различным патологическим проявлениям нужно ежегодно проходить диагностические обследования у гинеколога;
  • следить за гигиеной наружных половых органов;
  • вовремя лечить инфекционные заболевания;
  • поддерживать нормальный гормональный фон;
  • при малейших подозрениях на заболевание следует немедленно посетить доктора.

Рак тела матки на первой своей стадии протекает, как правило, бессимптомно. Пациентки обнаруживают патологию в столь раннем периоде совершенно случайно, при посещении очередного осмотра гинеколога. Заболевание является достаточно серьезным. Лечение необходимо проводить быстро и качественно.

Источник: https://OnkologPro.ru/uterus/rak-tela-matki.html

Рак тела матки

  • Рак тела матки
  •    Рак тела матки – это наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль женских половых органов.
  •    Насколько распространён рак тела матки?

   В структуре онкогинекологической заболеваемости рак тела матки занимает первое место в развитых странах.

При этом, заболеваемость раком тела матки в развитых странах в 10 раз выше, чем в развивающихся. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин в периоде постменопаузы, в возрасте 60 – 70 лет.

   Какие существуют факторы риска рака тела матки?

   К факторам риска рака тела матки относятся: раннее начало менструаций, поздняя менопауза (после 52 лет), отсутствие родов, аборты, ожирение. Рак молочной железы в анамнезе также повышает риск возникновения рака тела матки.

   Как проявляется рак тела матки?

   Наиболее частый симптом рака тела матки в репродуктивном и пременопаузальном периоде – нарушение менструального цикла. Менструации при этом становятся более длительными и обильными. Могут наблюдаться ациклические маточные кровотечения. У женщин в постменопаузе кровяные выделения из половых путей – наиболее частое проявление заболевания.

Этот симптом всегда должен настораживать пациенток и врачей. Также у женщин в постменопаузе могут отмечаться серозные и гнойные выделения из половых путей. Иногда при заращении канала шейки матки в постменопаузе кровяных выделений не бывает, а развивается гематометра (скопление крови в полости матки).

Гематометра может провоцировать периодические схваткообразные боли внизу живота.

   Какое обследование необходимо при подозрении на рак тела матки?

   Женщины с любыми нарушениями менструального цикла должны обследоваться для выявления или исключения патологии слизистой оболочки матки. Так как эндометрий (слизистая оболочка матки) находится в полости матки, то оценить её состояние при обычном осмотре на гинекологическом кресле просто не представляется возможным.

Для этого необходимы методы исследования, которые способны «заглянуть» внутрь полости матки. Таким методом исследования является ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Диагностика патологии эндометрия основывается на оценке толщины М-эхо, представляющего собой два слоя слизистой оболочки матки.

Эндометрий имеет различную толщину в первую и во вторую фазы менструального цикла, а также в различные возрастные периоды.

Несоответствие толщины слизистой оболочки матки этим нормативным значениям или изменение структуры слизистой оболочки, выявляемые при УЗИ, могут свидетельствовать о возможной патологии слизистой оболочки матки.

   Также для оценки состояния слизистой оболочки матки, особенно в периоде постменопаузы, довольно часто используют так называемую аспирационную биопсию эндометрия. Суть метода заключается в отсасывании небольшого количества клеток слизистой оболочки матки с помощью специального катетера-шприца. Процедура легко выполняется в амбулаторных условиях и не требует обезболивания.

   Что делать при обнаружении подозрения на патологию эндометрия при УЗИ?

   Обнаружение при УЗИ органов малого таза признаков патологии эндометрия (в виде гиперплазии или полипов эндометрия) – это показание к гистероскопии, раздельному выскабливанию матки и удалению полипа. Выскабливание матки – самая частая малая операция в гинекологии. Между собой женщины часто называют эту операцию «чисткой».

Выскабливание матки преследует две цели – диагностическую (получение материала – соскоба слизистой оболочки – для гистологического исследования) и лечебную (остановка кровотечения или удаление патологически изменённой слизистой оболочки матки).

Обычно выскабливание матки производят не просто «вслепую», а дополняют его гистероскопией, то есть осмотром полости матки с помощью специальной «оптической трубки» – гистероскопа. Гистероскопию выполняют сразу после расширения канала шейки матки перед выскабливанием.

При гистероскопии врач во время операции осматривает канал шейки матки, полость матки, изучает слизистую оболочку матки, может увидеть различные патологические образования в полости матки (полипы, узлы миомы), а затем уже удалить их «прицельно», под контролем зрения, а не «вслепую», как при обычном выскабливании.

Повторно гистероскопию выполняют сразу после выскабливания, чтобы осмотреть стенки полости матки и проконтролировать полноту удаления при выскабливании всей патологически изменённой слизистой оболочки и образований (полипов эндометрия). Соскобы слизистой оболочки и удалённые полипы подвергаются гистологическому исследованию, при котором определяется точный вид патологии эндометрия, в том числе и злокачественное заболевание.

Что делать, если после раздельного выскабливания матки получено   гистологическое заключение «рак тела матки»? Какое обследование необходимо при раке тела матки?

   Необходимо провести обследование, направленное на уточнение клинической стадии заболевания.

При этом необходимо оценить как местное распространение опухоли (глубина прорастания опухоли в стенку матки, поражение тазовых лимфоузлов, распространение на смежные органы – мочевой пузырь и прямую кишку), так и провести поиск возможных отдалённых метастазов.

С этой целью возможно использование УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенографии органов грудной клетки.

Но более предпочтительно включить в план обследования магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) брюшной полости и грудной клетки, так как эти методы исследования обладают большей чувствительностью и предоставляют врачу наиболее полную информацию для планирования лечения. Так же по показаниям возможно выполнение цистоскопии, колоноскопии, экскреторной урографии.

   Как лечить рак тела матки?

   Для лечения злокачественных опухолей тела матки используют хирургический метод, лучевую терапию и химиотерапию. Хирургическое лечение – наиболее эффективный метод лечения больных раком тела матки, как в самостоятельном виде, так и в комбинации с другими видами.

Операция – первый этап лечения большинства больных раком тела матки. Хирургическому лечению не подлежат только соматически отягощённые больные, находящиеся в крайне тяжёлом состоянии, риск операции у которых превышает риск смерти от прогрессирования заболевания.

   Объём операции зависит от данных предоперационного обследования (гистологический тип опухоли, глубина врастания опухоли в стенки матки, наличие увеличенных тазовых или поясничных лимфоузлов или распространения опухоли на шейку матки и смежные органы малого таза) и данных ревизии брюшной полости и малого таза во время операции.

При высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия IА стадии возможно выполнение операции в объёме экстирпации матки с придатками, учитывая прогностически благоприятный гистологический тип опухоли, незначительное прорастание опухоли в стенку матки и крайне низкую вероятность поражения регионарных лимфоузлов.

В остальных случаях экстирпацию матки с придатками необходимо дополнять тазовой лимфаденэктомией (удалением тазовых лимфоузлов).

Парааортальную лимфаденэктомию, то есть удаление лимфатических узлов поясничной области около аорты и нижней полой вены, выполняют при прогностически неблагоприятных гистологических типах опухоли (низкодифференцированный, папиллярный, серозный и светлоклеточный рак) и при наличии метастазов в тазовых лимфатических узлах.

При этом удаление лимфатических узлов преследует диагностическую (определение стадии заболевания для индивидуального планирования лечения) и лечебную цель (удаление метастатически изменённых лимфатических узлов). При папиллярном и серозном раке тела метки необходимо также удаление большого сальника, так как данные гистологические типы опухоли обладают склонность к имплантационному метастазированию.

   Дальнейшая тактика лечения строится на результатах гистологического исследования операционного материала (матка с придатками и лимфатические узлы). Важность хирургического определения стадии заболевания объясняется частым несовпадением данных предоперационного обследования и послеоперационного исследования гистологического материала.

По данным литературы степень дифференцировки опухоли не совпадает в 34 %, а стадия – в 51 % случаев.

Это обусловлено тем, что методы предоперационного обследования не обладают 100 % точностью в оценке распространения заболевания, а после операции патоморфологи получают возможность исследовать весь удалённый препарат (матка с придатками и лимфоузлы), а не только соскоб слизистой оболочки до операции.

   На основании данных гистологического исследования операционного материала врач-радиолог (лучевой терапевт) определяет показания к проведению лучевой терапии и её виду. В лечении рака тела матки используют дистанционную и внутриполостную лучевую терапию.

Цель послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии – уничтожение опухолевых клеток, оставшихся после операции и, соответственно, предотвращение рецидива опухоли. Химиотерапия проводится при III – IV стадии заболевания в комплексе с хирургическим и лучевым методами лечения, когда имеются прогностически неблагоприятные факторы заболевания или отдалённые метастазы.

Для химиотерапевтического лечения рака тела матки используют такие лекарственные препараты, как доксорубицин, цисплатин, карбоплатин, паклитаксел.

   Какова выживаемость при раке тела матки?

   Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, размера опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I стадии составляет 82 %, при II стадии – 65 %, при III стадии – 44 %, при IV стадии – 15 %.

Размещено в категории: Онкогинекология

Источник: http://gynekolog-1.ru/article/rak-tela-matki

Рак тела матки

  • Рак тела матки
  • Хирургия
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • РТМ – рак тела матки
  • МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
  • ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
  • КТ – компьютерная томография
  • МРТ – магниторезонансная томография
  • УЗИ – ультразвуковое исследование
  • ЭКГ – электрокардиография
  • ПЭТ – позитронно эмиссионная томография
  • ПЭТ-КТ – позитронно эмиссионная томография, совмещенная с КТ
  • ЛТ – лучевая терапия
  • ХТ – химиотерапия
  • ДОМТ – дистанционное облучение малого таза
  • ВЛТ – внутриполостная лучевая терапия
  • ESGO – European Societyof Gynaecological Oncology (Европейское общество онкогинекологии)
  • ESMO – European Society for Medica lOncology (Европейское общество медицинской онкологии)
  • ESTRO – European Society for Radiotherapy & Oncology (Европейское общество радиотерапии и онкологии)
Читайте также:  Интервью. особенности влияния кок и витаминов на цикл

Термины и определения

Операция II типа — модифицированная расширенная экстирпация матки (подразумевает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок и тазовую лимфодиссекцию; мочеточник туннелируется, но не мобилизуется по нижнелатеральной полуокружности) (по классификации M. Piver, 1974)

Операция III типа — расширенная экстирпация матки по Мейгсу (подразумевает удаление кардинальных и крестцово-маточных связок от стенок таза, верхней трети влагалища и тазовую лимфодиссекцию) (по классификации M. Piver, 1974)

1. Краткая информация

1.1 Определение

Рак тела матки (РТМ) – злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки тела матки (эндометрия).

1.2 Этиология и патогенез

У большинства пациенток РТМ носит спорадический характер. Только примерно в 5% случаев РТМ ассоциирован с наследственными синдромами, в частности с синдромом Линча[3]. В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются:гиперэстрогения, ранние менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза, возраст старше 55 лет, применение тамоксифена [4, 5].

Выделяют два патогенетических типа РТМ [7].

I тип (более частый). Опухоль развивается в более молодом возрасте, в отличие от пациенток IIпатогенетического варианта, на фоне длительной гаперэстрогении и гиперплазии эндометрия.

У больных РТМ I патогенетического типа часто наблюдаются ожирение, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, возможны эстрогенсекретирующие опухоли яичников или синдром склерокистозных яичников.

Опухоли I патогенетического варианта, как правило, высокодифференцированные, имеют более благоприятный прогноз.

II тип. Опухоли эндометрия обычно низкодифференцированные, имеют менее благоприятный прогноз. Опухоли II патогенетического типа возникают в более старшем возрасте, в отсутствие гиперэстрогении, на фоне атрофии эндометрия.

Примерно у 80% больных РТМ диагностируют эндометриоидную аденокарциному.

1.3 Эпидемиология

РТМ — самая частая злокачественная опухоль женских половых органов в развитых странах и 2-я по частоте после рака шейки матки злокачественная опухоль женских половых органов в мире[1]. В США в 2015 г. зарегистрировано более 54 800 новых случаев заболевания РТМ, и более 10 150 сметрей от этого заболеваня[2].

В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных РТМ. В структуре заболеваемости женского населения в России в 2012 г. РТМ занимал 2-е ранговое место (7,5%). За период с 2007 по 2012 гг. прирост абсолютного числа заболевших составил16,4%.

Средний возрастзаболевших РТМ в России составляет 62 года. В возрастной группе 40-54 года РТМ занимает 3-е ранговое место (8,8%) после рака молочной железы ишейки матки, а в возрастной группе55-69 лет — 2-е место(10,3%).

Более 80% больных выявляется на ранних (I-II) стадиях заболевания[6].

В структуре смертности от онкологических заболеваний в России в 2012 году среди женщин РТМ не входил в первые пятнадцать мест, и составил менее 1,5%. Летальность на первом году с момента установления диагноза составила 9,7%[6].

1.4 Кодирование по МКБ 10

  1. Злокачественное новообразование тела матки (С54):
  2. C54.0 – Перешейка матки (нижнего сегмента матки)
  3. C54.1 – Эндометрия
  4. C54.2 – Миометрия
  5. C54.3 – Дна матки
  6. C54.8 – Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  7. C54.9 – Тела матки неуточненной локализации

1.5 Классификация

1.5.1 Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 4-е издание, 2013 г.)[8]:

Морфологическая классификация злокачественных опухолей тела матки

  • Злокачественные эпителиальные опухоли:
  • Эндометриоиднаяаденокарцинома:
  • Вариант с плоскоклеточной метаплазией;
  • Виллогландулярный вариант;
  • Смешанная аденокарцинома;
  • Недифференцированный рак;
  • Злокачественные смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли:
  • Выделяют три степени дифференцировкиаденокарциномы эндометрия: 
  • G1 – высокодифференцированная;
  • G2 – умереннодифференцированная;
  • G3 – низкодифференцированная или недифференцированная.

1.6 Стадирование

Стадии РТМ определяют по результатам интраоперационной ревизии и результатов послеоперационного гистологического исследования с помощью классификации TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) или FIGO (2009 г.)[9]. В табл. 1 представлена классификация стадий РТМ и карциносаркомы:

Таблица 1 –Стадии РТМ и карциносаркомы матки по системе TNM (UICC, 7-й пересмотр, 2009 г.) и классификации FIGO (2009 г.)

TNM FIGO Описание
TX Невозможно оценить состояние первичной опухоли
T0 Первичная опухоль отсутствует
Tis Рак insitu
T1a IA Опухоль в пределах эндометрия или опухоль с инвазией менее половины толщины миометрия
T1b IB Опухоль с инвазией более половины толщины миометрия
T2 II Опухоль распространяется на строму шейки матки, но не выходит за пределы матки
T3a IIIA Прорастание серозной оболочки матки, поражение маточных труб или яичников (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T3b IIIB Поражение влагалища или параметриев (непосредственный переход опухоли или метастазы)
T4 IVA Прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки
NX Оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно
N0 Метастазов в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных) нет
N1 IIIC Метастазы в регионарных лимфатических узлах (тазовых или поясничных)
IIIC1 Метастазы в тазовых лимфатических узлах
IIIC2 Метастазы в поясничных лимфатических узлах
M0 Отдаленных метастазов нет
M1 IV Отдаленные метастазы (в том числе метастазы в паховых лимфатических узлах и лимфатических узлах в пределах брюшной полости, кроме тазовых или поясничных лимфатических узлов; за исключением метастазов во влагалище, в придатках матки и по тазовой брюшине)

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациентки с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения [10, 21].

Уровень убедительности рекомендаций — B (уровень достоверности доказательств — IIb)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rak-tela-matki_14237/

Тема 16 Рак тела матки

  • Продолжительность
    занятия — 6 час.
  • Цель
    занятия:

    изучение клиники, диагностики, лечения
    и путей профилактики рака тела матки.
  • Студент
    должен знать:

    факторы риска, способствующие возникновению
    рака тела матки, гистологическую,
    клинико-анатомическую классификацию
    рака тела матки, пути распространения
    рака тела матки, патогенез, клинику,
    диагностику, лечение и профилактику
    рака тела матки.
  • Студент
    должен уметь:

    осмотреть шейку матки при помощи зеркал,
    произвести вагинальное исследование,
    взять мазки для онкоцитологического
    исследования, оказать первую помощь
    при маточных кровотечениях.
  • Место
    занятия:

    аудитория, отделение гинекологии,
    операционная.
  • Оснащение:
    таблицы, диапозитивы, видеофильмы, схемы
    распространения ракового процесса,
    гистологические препараты, цитологические
    препараты аспирата из полости матки,
    инструменты для цуг-соскоба и раздельного
    диагностического выскабливания,
    гистероскоп, микроскоп, муляжи.
  • План
    организации занятия:
  • Организационные
    вопросы, обоснование темы — 10 мин.
  • Контроль исходного
    уровня знаний студентов — 35 мин.
  • Клинический разбор
    3-4 гинекологических больных с раком
    тела матки — 100 мин.

Освоение
практических навыков. Осмотр
макропрепаратов, удаленных во время
операции, и соскобов из полости матки
— 105 мин.

Подведение итогов
занятия. Оценка знаний студентов — 20
мин.

занятия

Рак
тела матки – это злокачественное
гормональнозависимое за­болевание,
которое встречается в возрасте от 50 лет
и старше и является заболеванием
климактерического периода, менопаузы
и ста­рости.

Однако следует отметить,
что в молодом возрасте рак тела мат­ки
не является большой редкостью.

Среди
злокачественных новообра­зований
женских половых органов рак тела матки
занимает одно из ведущих мест, а в
последнее время, как в нашей стране,
так и за рубежом отмечается рост больных
раком тела матки.

Можно
выделить следующие причины возрастания частоты рака тела матки:

  1. Увеличивается продолжительность жизни женщины.

  2. Возросла частота эндокринных заболеваний.

  3. В лечебной практике широко применяется необоснованная гормональная терапия, в том числе с использованием эстрогенных препаратов.

Этиопатогенез рака тела матки

Рак
тела матки развивается, как правило, на
фоне гиперпласти­ческих процессов в
эндометрии, обусловленных длительной
пролифера­цией желез эндометрия без
перехода их в секреторную фазу, что
обу­словлено гиперэстрогенией,
основной причиной которой является
нарушение овуляции.

С этой точки зрения
угрожаемы по возникновению рака тела
матки больные, страдающие заболеваниями,
ведущими к гипер­пластическим процессам
эндометрия: феминизирующие опухоли
яични­ков, синдром Штейна-Левенталя,
диэнцефальные нарушения, заболевания
печени, ведущие к нарушению ее
антитоксической функции, миома матки;
экстрагенитальные заболевания: сахарный
диабет, ожирение, гипертоническая
болезнь.

Следует
отметить и другие моменты, играющие
роль в возникно­вении рака тела матки:
наследственность
(заболевание почти син­хронно
развивается у близнецов); у жительниц
города рак тела матки встречается чаще,
чем в сельской местности, у нерожавших
женщин, у женщин с поздним наступлением
менопаузы, отказ от кормления грудью
ребенка или кратковременное кормление.

Также
в группу повышенного риска по развитию
рака тела матки входят женщины, страдающие
кровяными выделениями из половых путей:

  1. в репродуктивном возрасте с рецидивирующими нарушениями менструальной функции, несмотря на проводимое лечение;

  2. в климактерическом периоде с ациклическими кровяными выде­лениями вследствие гиперпластических процессов в эндометрии, кото­рые рецидивируют, несмотря на проводимое лечение;

  3. в менопаузе с кровяными выделениями, появившимися впервые или повторно после диагностического выскабливания или систематиче­ского лечения;

  4. в любом возрасте с кровяными выделениями, обусловленными наличием аденоматозных полипов или атипической гиперплазии эндо­метрия.

Следует
привести концепцию Я.В.Бохмана о двух
патогенетических вариантах развития
рака тела матки.

Первый
вариант

(гормонозависимый)
встречается в 60 –70% слу­чаев и
характеризуется многообразием и глубиной
проявлений химиче­ской гиперэстрогении
в сочетании с нарушениями жирового и
углевод­ного обмена (ожирение,
гипертоническая болезнь, сахарный
диабет).

Второй
вариант (автономный)

наблюдается у ЗО-40% больных. Эндокринные
нарушения выражены нечетко или вообще
отсутствуют. Характерно со­четание
фиброза стромы яичников и атрофии
эндометрия, на фоне ко­торой возникают
полипы, атипичная гиперплазия и рак.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3070138/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector