Все о технике диатермокаутеризации при синдроме поликистозных яичников

В последнее время медики часто назначают пациенткам электрокаутеризацию яичников. Что это такое, знает далеко не каждая женщина.

Это процедура, в ходе которой врач посредством лапароскопического доступа выполняет разрушение поликистозной андрогенпродуцирующей ткани яичников. Таким образом, восстанавливается работа женских половых желез и, как результат, наступает беременность.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Вылечить бесплодие, вызванное поликистозом, —- сегодня не проблема, ведь разработана процедура каутеризации яичников

На данный момент каутеризация яичников выполняется вместо операции клиновидной резекции, так как она менее травматична и практически никогда не влечет за собой осложнений. После каутеризации восстановительный период короткий, а риск образования спаек минимален.

Показания

Поликистоз яичников — это заболевание, при котором на поверхности женских половых желез образуются множественные кистозные образования. Они не являются опухолями и представляют собой несозревшие фолликулы. Возникает заболевание в результате избытка андрогенов.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Главное показание к каутеризации — поликистоз яичников в сочетании с бесплодием

Так как при поликистозе процесс созревания и выхода яйцеклетки нарушается, то вероятность беременности в данном случае сводится к нулю. Ситуация усугубляется еще и тем, что наружная капсула яичника при СПКЯ становится слишком жесткой. Решить данную проблему может каутеризация.

Важно! Проводить хирургическую операцию можно только в крайних случаях, если медикаментозная терапия не дала нужного результата.

Подготовка

Перед проведением лапароскопической каутеризации яичников хирург должен направить пациентку на тщательное медицинское обследование. Именно исходя из его результатов он сделает выводы относительно того, можно ли женщине проводить операцию.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Перед операцией женщина должна пройти тщательное медицинское обследование

В идеале больная должна проконсультироваться с неврологом, гинекологом и кардиологом. В завершение ей выдаст заключение терапевт.

Помимо этого, женщине нужно:

  • пройти тест на ВИЧ-инфекцию, гепатит и сифилис;
  • сдать мазок на микрофлору влагалища;
  • выполнить клинический анализ мочи и крови;
  • установить группу крови и резус-фактор;
  • сделать флюорографию;
  • пройти ЭКГ.

Важно! Если женщина принимает какие-либо медикаментозные препараты, то она должна сообщить об этом врачу.

Если в итоге гинеколог назначит каутеризацию яичников, что это такое, как проводится и как подготовиться к ней — он также объяснит.

За 3-4 дня до операции пациентке нужно соблюдать строгую диету, суть которой состоит в полном отказе от алкоголя, продуктов, вызывающих повышенное газообразование, а также от жирной и тяжелой пищи.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Женщины, имеющие нормальный вес, легче восстанавливаются после операций. Поэтому, если у пациентки имеются лишние килограммы, ей лучше сесть на диету.

Вечером перед процедурой женщина должна прекратить употребление пищи и воды. Это очень важно, так как при наркозе содержимое желудка может попасть в легкие.

Акт дефекации должен быть обязательно выполнен вечером или утром перед хирургическим вмешательством.

Важно! Пациенткам, которые курят, перед каутеризацией лучше избавиться от вредной привычки. И чем раньше — тем лучше. Таким образом можно снизить риск развития огромного количества осложнений.

Ход процедуры

Данная операция выполняется в стационаре под общим или местным наркозом. В день процедуры желательно, чтобы пациентка уже знала основную информацию о каутеризации яичников: что это за процедура, сколько длится и т. д. Это поможет избежать чрезмерного волнения.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

За малейшими изменениями в организме женщины во время операции будет следить анестезиолог

После того, как анестезия подействует, хирург смазывает живот женщины антибактериальным раствором. Далее он при помощи специального пистолета выполняет прокол передней брюшной стенки диаметром 1 см. В него впоследствии вводится жесткая трубка из металла, а через эту трубку вводится лапароскоп.

Затем специалист делает еще 2 прокола диаметром около ½ см в подвздошной части живота (они должны находиться по бокам основного отверстия). Чтобы облегчить доступ к яичникам и улучшить видимость внутри брюшной полости, в нее вводят углекислый газ.

После этого половые железы фиксируются в наиболее удобном положении специальными щипцами. При помощи коагулятора в виде толстой иглы на поверхности яичника делается 15-20 насечек. Глубина каждой из них составляет 4-5 мм, а ширина — 2-3 мм.

Все насечки выполняются в проекции кистозных образований. Из проделанных отверстий выходит скопившаяся жидкость.

По окончании данных действий процедура аналогичным образом проводится на втором яичнике.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Все свои действия во время операции хирург видит на мониторе

Существует такая разновидность этой манипуляции, как электрокаутеризация или, что то же самое, диатермокаутеризация (насечки на яичник наносят электродом, т.е. кисты разрушают током высокой частоты).

После диатермокаутеризации яичник значительно уменьшается в размере, а его плотная капсула разрушается. Благодаря этому яйцеклетки смогут вновь нормально созревать и выходить из фолликулов. Когда вся основная работа будет проделана, специалист выпускает из брюшной полости пациентки углекислый газ и накладывает швы.

Длительность операции — около 40 минут.

Важно! Каутеризация настолько эффективна, что у многих женщин возможность зачатия возвращается уже в первый месяц после ее проведения. Тем не менее, врачи советуют задумываться о беременности лишь на 2-7 месяц.

После операции

После проведения электрокаутеризации яичников врач дает женщине рекомендации, придерживаясь которых, она сможет забеременеть.

Ка правило, чтобы зачатие произошло, необходимо:

  1. Полное восстановление организма. Для этого разным женщинам требуется разное количество времени. Чтобы ускорить данный процесс, больная может пройти санаторное лечение.
  2. Тщательно следить за чистотой половых органов. Менять средства для интимной гигиены в этот период не рекомендуется.
  3. Ведение здорового образа жизни. Женщина не должна курить или употреблять алкоголь. В это время на пользу ей пойдут витаминно-минеральные комплексы. Из рациона следует исключить вредную пищу и увеличить потребление белого мяса, рыбы, фруктов, овощей и молочных продуктов. Выполнение физических упражнений также не повредит, однако они должны быть легкими.
  4. Принимать лекарства, стимулирующие овуляцию. Назначать их должен лечащий врач, исходя из результатов анализов.

Важно! После процедуры на теле женщины не будет больших шрамов или рубцов, поэтому о своем внешнем виде она может не беспокоиться.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Выбирать женщине витаминно-минеральные комплексы после операции должен лечащий врач

Нужно отметить, что если пациентке была выполнена каутеризация яичников, месячные у нее могут начаться когда угодно. В работу репродуктивных органов произошло постороннее вмешательство, поэтому данного явления пугаться не нужно. Такая реакция организма считается абсолютно нормальной. Со временем месячные после каутеризации яичников нормализуются.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Отказ от вредных привычек не только ускорит процесс восстановления организма после операции, но и повысит шансы зачать здорового ребенка

Бесплодие на фоне СПКЯ — это не приговор. Благодаря возможностям современной медицины у каждой женщины сегодня существует шанс зачать, выносить и родить здорового ребенка. Поэтому не стоит отчаиваться. Обращение к грамотному специалисту — первый шаг к решению проблемы.

Источник: https://pozhelezam.ru/polovye/kauterizaciya-yaichnikov

Диатермокаутеризация яичников особенности проведения и период восстановления после операции

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Диатермокаутеризация яичников представляет собой процедуру, во время которой ткань яичников радиально рассекается. Данная операция проводится с помощью специального крючка. Количество «насечек» варьируется от 7 до 9, а их глубина достигает 10 миллиметров. В другом случае каутеризация проводится с помощью электрода, которым делают до 13 отверстий на поверхности яичника. Из этих «насечек» выливается фолликулярная жидкость, а сам яичник уменьшается в объеме благодаря термическому воздействию электрода.

Показания и эффективность

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Основная причина, по которой вам требуется каутеризация, — поликистоз яичников. Данное заболевание представляет собой нагромождение кист на поверхности яичника. Их нельзя назвать опухолями, поскольку это просто не дозревшие фолликулы. Поликистоз появляется у вас в результате гормонального нарушения — избыточной выработки мужского полового гормона. Вовремя не вылеченный поликистоз приводит к бесплодию, поскольку это заболевание затрудняет процесс выхода яйцеклетки из своей капсулы. При поликистозе фолликул затвердевает, потому яйцеклетка не может выйти из него. Каутеризация при поликистозе — это крайняя мера, к которой прибегают в том случае, если консервативное лечение не дало положительного результата.

Во время каутеризации у вас уменьшают объем патологической ткани, а затем разрушают фолликул яичника. Эти процедуры способствуют созреванию и выходу яйцеклетки из капсулы.

Важно! Каутеризация является эффективной операцией для развития беременности. Зачатие может произойти даже в течение первого месяца после проведения данной операции.

При поликистозе яичников врачи могут прибегнуть к клиновидной резекции. Каутеризация является менее травматичной операцией. Помимо этого, вероятность возникновения спаечных образований на ваших яичниках после каутеризации сводится к нулю.

Подготовительный этап

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Это оперативное вмешательство в большинстве случаев хорошо переносится пациентками. Но для того чтобы избежать осложнений, вам необходимо пройти ряд обследований.

Для начала вам надлежит сдать общие анализы мочи и крови, а также биохимию. Помимо этого, врач определяет группу крови и резус-фактор. Вам необходимо сдать анализы на ВИЧ и гепатит, а также влагалищный мазок. Для того чтобы исключить наличие туберкулеза, вам нужно пройти процедуру флюорографии.

Для того чтобы определить свертываемость крови, вам необходимо пройти процедуру коагулограммы. Данное лабораторное исследование дает возможность определить наличие заболеваний крови, а также оценить общее состояние организма. Основные показатели — время свертываемости и объем фибриногена. Нормой является отклонение до 7 % от стандартных показателей.

Большое отклонение может быть связано с наличием заболеваний печени. Но не стоит забывать о том, что данный показатель повышается в том случае, если вы беременны. Во время анализа вам необходимо сообщить о своей беременности, чтобы врачи не поставили ошибочный диагноз.

Если вы принимаете гормональные препараты или оральные контрацептивы, это не является противопоказанием для коагулограммы.

Читайте также:  Что такое эндометрит матки, как он себя проявляет и лечится?

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Необходимая подготовительная мера перед каутеризацией — проведение ЭКГ. За день до процедуры вам нужно отказаться от курения и употребления алкоголя. Пить кофе, выполнять тяжелые физические упражнения и наедаться категорически запрещается, чтобы результаты электрокардиограммы были достоверными.

Перед процедурой вам необходимо раздеться и лечь спиной на кушетку. Медсестра смазывает места для электродов на коже, а затем приступает к процедуре снятия кардиограммы. Когда она будет готова, врач займется расшифровкой результата.

Данная процедура представляет огромную важность, поскольку нарушения в работе сердца могут вызвать осложнения в процессе диатермокаутеризации. Если у вас есть лишний вес, перед операцией рекомендуется уделить внимание его коррекции.

Каутеризация не назначается во время месячных, чтобы избежать сильного кровотечения. В день перед операцией после шести вечера нельзя ничего есть и пить. Для того чтобы уменьшить объем кишечника и очистить его, необходимо использование клизмы.

Оперативное вмешательство

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Процедура осуществляется под общим наркозом. Каутеризация длится около получаса. Полость тела пациентки заполняется углекислым газом. Это необходимо для того чтобы приподнять стенку брюшины. Хирург делает 3 отверстия — над пупом и два по бокам. Через эти насечки он вводит в полость брюшины коагулятор и камеру, которая передает изображение на экран. С помощью монитора врач может контролировать свои действия. Он захватывает половую железу щипцами и фиксирует ее, чтобы сделать отверстия на самом органе. Эта процедура помогает избавиться от фолликулов кистомы. После этого насечки прижигаются.

Пациентке не стоит переживать, поскольку потеря крови при каутеризации минимальная. После операции ей необходимо оставаться в больнице, чтобы врач следил за ее состоянием. Если он не обнаружил никаких последствий или нарушений, женщину отпускают домой через перу дней.

Восстановительный период и беременность

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

В большинстве случаев яичники быстро нормализуют свою работу после оперативного вмешательства, а проколы заживают за короткое время. В период реабилитации врачи советуют пропить курс витаминов. Иногда они назначают лекарства, которые стимулируют овуляцию.

Вы можете испытывать неприятные ощущения в первые дни после операции. Иногда появляется вздутие живота, провоцирует которое газ, применяемый во время каутеризации. Эти признаки проходят быстро, потому врачи не рекомендуют употреблять никаких спазмолитических средств. Для того чтобы реабилитационный период прошел как можно скорее, вам необходимо больше двигаться и правильно питаться.

Каутеризация является атравматичной операцией. Потому вы можете забеременеть спустя месяц. Врачи рекомендуют подождать с планированием этого события на протяжении нескольких месяцев. Если раньше вам не удавалось забеременеть или выносить малыша по причине поликистоза, каутеризация значительно повышает ваши шансы на благополучное зачатие.

Источник: http://ProYaichniki.ru/lechenie/diatermokauterizatsiya-yaichnikov.html

Каутеризация яичников — прижигание стимулирующее овуляцию

Многие женщины испытывают проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Разрешить их дилемму позволит каутеризация яичников.

Обычно процедура проводится при обнаружении поликистоза, если консервативное лечение не дало положительного эффекта.

За счет того, что хирургическое вмешательство считают малоинвазивным, осложнений после терапии почти нет. Восстановительный период короткий, потому что хирург не делает большого разреза.

Когда требуется помощь хирурга

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Каутеризация яичников показана женщинам, страдающим от поликистоза яичников. Патологическое состояние проявляется в виде возникновения множественных кистозных образований на поверхности органа. При этом дефект не относят к опухолевым узлам, это недозревшие фолликулы.

Чаще патология возникает из-за гормонального нарушения, когда отмечается излишняя активность андрогенов (мужские гормоны). Почти все женщины с подобным заболеванием страдают от бесплодия. Усугубляет ситуацию сопутствующий фактор, при поликистозе отмечается явное уплотнение капсулы яичника. Операция показана только в том случае, когда консервативное лечение не дало результата.

Подготовка к операции

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Прежде, чем врач проведет лапароскопическое вмешательство, сдают анализы. От их результатов зависит необходимость назначения операции. Медикам важно понять, даст ли результат каутеризация яичников и можно ли ее провести данной пациентке.

Потребуется предъявление результатов следующих лабораторных исследований:

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

  • установка резус-фактора и группы крови;
  • проверка на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • мазок на флору;
  • флюорография;
  • ЭКГ с расшифровкой;
  • консультация терапевта.

Накануне требуется соблюдение строгой диеты, всю пищу, что вызывает образование газов, исключают из рациона. Запрещено есть тяжелую и жирную пищу, ужин должен быть легким. Алкогольные напитки нельзя употреблять весь период лечения. Последний прием пищи предполагается не позднее 18:00 в день перед операцией.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

При условии, что отмечаются проблемы с опорожнением кишечника, врач назначает пациентке прием слабительного препарата. Акт дефекации производится вечером перед сном и в утренние часы.

День, на который назначена операция, не подразумевает приема пищи, желудок должен быть пустым. Иногда на фоне стресса или недостатка пищи пациентка не может сходить в туалет. Для разрешения проблемы назначается клизма. После того, как все этапы соблюдены, женщина отправляется в операционную.

Как проводят операцию

Операция занимает около 40 минут, в зависимости от ситуации могут быть отклонения в большую сторону. Хирургу требуется подобраться к участку, для этого производится 3 прокола. Через данные отверстия врач вводит оборудование, и проводит саму операцию.

Наполнение брюшной полости углекислым газом происходит после того, как лапароскоп оказывается внутри. За счет подобного действия перед хирургом открывается широкий обзор. Действия транслируются на мониторе, за счет изображения с камеры, которая также водится внутрь через сделанное отверстие.

В работе врача применяют монополярный коагулятор или лазер термоаргонового типа. Доктор делает насечки на поверхности  измененного яичника в проекции кистозных образований. В ходе операции из кисты изливается жидкость. Уже на операции видно, как яичники теряют свои лишние объемы. Схожие манипуляции проводят и со вторым яичником.

Через короткий промежуток времени женщина может ждать приход овуляции. Наступление беременности возможно уже в первом нормальном цикле после операции.

После прижигания пациентка находиться в палате еще несколько дней. Это делается для формального наблюдения, за редким исключением, женщины не испытывают проблем в период восстановления.

Результат процедуры

Для пациентки врач подготовит указания, которые помогут наступить беременности быстрее. Пациентке важен итоговый результат, иначе бы они не проходили длительный курс консервативной терапии.

Для закрепления эффекта потребуется:

  • Пройти полную реабилитацию.
  • Правила гигиены в этот период должны быть соблюдены особенно тщательно.
  • Будущей маме прописывают усиленную витаминную терапию, назначают полезную диету. От нагрузок лучше отказаться, они должны быть в меру, организм после операции утруждать не стоит.
  • Прием препаратов для стимуляции овуляции обязателен.

Возможность наступления зачатия присутствует уже на первом этапе, как только пройдет менструальный цикл. По мнению гинекологов это не лучший временной отрезок, потому стоит подождать. Для каждой пациентки даются индивидуальные советы. Обычно, врачи разрешают задумываться о беременности через 3 месяца после проведения операции.

Каутеризация яичников проводится в специализированных медицинских учреждениях. В некоторых больницах нет оборудования, а где-то проблема с кадрами. По этой причине требуется тщательный подбор специалиста, который должен обладать опытом и знаниями. Доверять свое здоровье новичку в этом дело опасно, ведь из-за одной ошибки беременность может не наступить никогда.

Источник: https://DrLady.ru/operations/kauterizacija-jaichnikov-prizhiganie.html

Роль лечебно-диагностической лапароскопии при синдроме поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников(синдром Штейна- Левенталя, гиперандрогенная дисфункция яичников, болезнь поликистозных яичников, синдром склерокистозных яичников) – это гетерогенное заболевание связанное с патологией структуры и функции яичников, что проявляется гиперандрогенемией (ГА) и ановуляцией [1].

Диагноз СПКЯ был установлен на основании общепринятых критериев Роттердамского консенсуса по СПКЯ (2003г.) : нарушение менструального цикла с менархе: олигоменорея и дисменорея у пациенток; клиническая и/или биохимическая гиперандрогения; поликистозные яичники по данным УЗИ у всех пациенток.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одна из наиболее частых и актуальных причин нарушения менструального цикла, ановуляции и женского бесплодия.

Современные рекомендации относительно тактики лечения данного заболевания указывают на то, что выбор терапии зависит от выраженности отдельных симптомов и от репродуктивных планов пациентки.

В настоящее время определенную ценность имеют лапароскопические методы.

  • Так же определены долгосрочные риски, сопровождающие данный синдром: развитие инсулин резистентности, висцерального ожирения, СД, сердечно-сосудистой патологии с повышением риска АГ, ИБС, рака эндометрия и яичников
  • Целью нашей работы анализ роли лечебно-диагностической лапароскопии у женщин с СПКЯ и сопутствующим бесплодием.
  • Мы ставили перед собой следующие задачи:
  1. Выявить особенности анамнеза и сопутствующую патологию.
  2. Изучить влияние операции на восстановление менструального цикла и репродуктивной функции женщины.
  3. Провести сравнительный анализ исходов выполняемых операций.
  4. Оценить целесообразность лечебно-диагностической лапароскопии для обнаружения и лечения сопутствующих заболеваний.
Читайте также:  Чем лечить насморк при беременности: обзор эффективных и безопасных методов

Исследование проводилось на базе УЗ Областной родильный дом г. Бреста. Проведен ретроспективный анализ 130 амбулаторных карт и историй болезни пациенток с СПКЯ за 2016-2017 г.

Пациенткам было проведено стандартное клиническое обследование, которое включало: изучение данных анамнеза, определение индекса массы тела (ИМТ), степени выраженности гирсутизма, характера менструального цикла, репродуктивной функции, проведение трансвагинального УЗИ яичников, при этом для каждого яичника определяли следующие показатели: объем, число антральных фолликулов диаметром 2-10 мм; средний диаметр наибольшего фолликула. Гормональное исследование — прежде всего отношение ЛГФСГ, определение ТТГ, пролактина, тестостерона, эстрадиола, прогестерона, 17-ОП (17-гидроксипрогестерона).

Все пациентки были репродуктивного возраста. Возраст исследуемых пациенток находился в диапазоне от 20 до 40 лет, с преобладающим числом пациенток в возрасте 30 лет. Средний возраст пациенток 29,2 лет.

Техника диатермокаутеризация яичников при синдроме поликистозных яичников

Рисунок 1. Возраст исследуемых женщин

Длительность бесплодия от 1 лет до 20 лет, в среднем 4,01 лет. Всем женщинам до проведения лечебно-диагностической лапароскопии было проведено комплексное обследование. Нами были изучены подробные сведения всех исследований, а также прослежены отдаленные результаты лечебно-диагностической лапароскопии.

Диагноз СПКЯ был установлен на основании общепринятых критериев Роттердамского консенсуса по СПКЯ (2003г.):

  • Нарушение менструального цикла с менархе: олигоменорея у 57 (43,8%), дисменорея у 22(17,0%) пациенток;
  •  Клиническая и/или биохимическая гиперандрогения у 67,7%;
  • Поликистозные яичники по данным УЗИ у всех пациенток.

При анализе анамнестических данных обследованных женщин обращалось внимание на перенесенные заболевания, имеющие значение в становлении и функционировании репродуктивной системы. Большинство 17 (13,0%) пациенток перенесли более двух детских инфекций.

Артериальная гипертензия у 16 (12,3%) женщин. Имелась наследственная отягощенность у 20 (15,4%), а именно: нарушения менструальной и генеративной функции.

В анамнезе у 11 (8,5 %) гипотиреоз, у 19 (14,6%) ожирение I-II степени, у 24 (18,5%) эрозия шейки матки, у 10 (7,7%) пролеченные ИППП.

  1. В результате обследования выявлено нарушение менструального цикла по типу олигоменореи у 57 (43,8%) женщин, дисменореи 22 (17,0%) у 51 (39,2%) пациентки регулярный менструальный цикл.
  2. Первичное бесплодие было у 98 (75,0%%) пациенток, вторичное у 32 (25,0%). СПКЯ как единственная причина бесплодия встречалась у 104 (80,0%) женщин, а меньшая доля случаев 26 (20,0%) приходилась на пациенток с другими выявленными сопутствующими патологиями, в основном такими как трубно-перитонеальный фактор и эндометриоз
  3. Показаниями к проведению лапароскопии были неэффективность консервативных методов индукции овуляции у 56% пациенток, наличие сопутствующих спаечных изменений в малом тазу и/или патологии маточных труб, а так же совокупность данных: объем яичников >15см³, уплотненная белочная оболочка, соотношение концентраций ЛГ/ФСГ>3,5.

Были выполнены следующие операции: диатермопунктура яичников — 49 (36,3%), декортикация яичников -36 (26,8%), девисцеризация яичников – 17 (12,6%), клиновидная резекция яичников — 20 (14,8%), фимбриопластика 2 (1,4%), взятие биопсии 11(8,1%). Всем женщинам выполнялась хромопертубация. После проведенного ЛС лечения диагноз СПКЯ был подтвержден гистологически у в 100% случаев.

Помимо основной операции на яичниках были выполнены: сальпингоовариолизис — 13 (10,0%), коагуляция очагов эндомтериоза — 13 (10,0%), консервативная миомэктомия 5 (3,8%), удаление доброкачественных образований яичников 9 (6,9%), удаление перитубартых и периовариальных кист в 9 (6,9%)случаях, вицеролизис 5 (3,8%), гистеролизис 1 (0,7%), ампутация трубы 1 (0,7%).

Следует отметить, что у 13 (10%) женщин спаечный процесс в малом тазу был впервые диагностирован только при лапароскопии.

Так же впервые выявлены пароовариальные и перитубарные кисты в 10 (7,7 %) случаев, киста яичника в 3 (2,3%), миома матки в 1 (0,7%) и эндометриоз у 9 (6,9 %) женщин.

После диагностической лапароскопии у 13 (10%) исключен диагноз аднексит, у 4 (3,1%) сальпингит, у 3 (2,3%) гидросальпингс.

В итоге лечебно-диагностических мероприятий восстановление регулярного менструального цикла в течение от 2 до 6 мес наблюдалось у 110 (84,6%) пациенток.

Из пациенток прооперированных в 2016 году (68 женщин) в течении первого полу-года после хирургического лечения забеременело 25 (36,7%) женщин, в том числе 1 пациентка в результате ЭКО. В том числе 1 неразвивающаяся беременность, 1 самопроизвольное прерывание беременности в сроке 10-11 недель и 1 нарушенная трубная беременность.

 Анализ выполненных исследований показал что после операции диатермокаутеризации выполненной в 2016 году забеременело 7 женщин (38,8%), после декортикации — 5(27,7%), девисцеризации — 5 (50,0%), резекции — 8 (53,3%). Данные за 2017 год являются не объективными, так как с момента проведения операции прошло недостаточно времени для выполнения репродуктивной функции.

При анализе беременностей закончившихся родами (22 женщины) – 13 (59%) кесарево, 9 (41%) роды через естественные родовые пути в сроке 38-40 недель. В 6 (27,7%) протекала с осложнениями (гестационная АГ, токсикоз первой половины беременности, плацентарные нарушения, угроза прерывания беременности (7-8 нед и 15-16 нед), угрожающие преждевременные роды в 34 нед.).

При анализе массы рождённых детей, оценки состояния по шкале Апгар, статисти-чески значимых различий по сравнению с детьми, рожденными женщинами контрольной группы, выявлено не было.

Заключение. Таким образом, лечебно-диагностическая лапароскопия позволяет выявить сопутствующие СПКЯ причины бесплодия, помогает в постановке окончательного диагноза, а выполняемые при этом операции эффективны в восстановлении репродуктивной функции женщин.

Источник: https://sibac.info/journal/student/26/100482

Диатермокаутеризация яичников

В последнее время женщины все чаще обращаются в клиники с жалобой на бесплодие. Причиной может оказаться синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Традиционное медикаментозное лечение зачастую оказывается недостаточным, и тогда появляется необходимость обратиться за высокоэффективными методиками к современной хирургии.

По назначению врача может быть проведена диатермокаутеризация яичников.

Клиника «Гинеко» предлагает женщинам провести диатермокаутеризацию яичников — атравматичную лапароскопическую органосохраняющую методику лечения бесплодия. Операция занимает около 30-60 минут и проводится под общим наркозом. Суть операции заключается в следующем:

  • брюшная полость заполняется углекислым газом в целях приподнять ее стенки и обеспечить возможность проведения лапароскопической операции;
  • врач делает 3 небольших надреза — один над пупком и 2 в области бикини, через которые вводятся специальные инструменты
  • делаются небольшие точечные надрезы на поверхности ткани яичника, обеспечивающие склерозированный внешний слой яичника, не позволяющий яйцеклетке выходить из фолликула во время овуляции.

Благодаря профессионализму наших специалистов и наличию оборудования передового уровня, потеря крови будет минимальной, яичники оперативно нормализуют свою работу, проколы заживают в кратчайшие сроки, и в целом реабилитация пациентки пройдет быстро (от 1 до 3 дней).

Основные причины, по которым вам может потребоваться диатермокаутеризация — стойкая ановуляция и отсутствие беременности при овуляторных циклах, возникшие по вине поликистоза яичников. Если вам поставили такой диагноз, значит у вас нагромождение кист на яичнике.

Поликистоз не означает наличие опухолей, кисты — это только недозревшие фолликулы. Возникновение заболевания объясняется наличием гормонального нарушения, которое часто сопровождается чрезмерным образованием мужских половых гормона в организме женщины. Поликистоз затрудняет процесс выхода готовых к оплодотворению яйцеклеток из их капсул — они не могут своевременно покинуть фолликул.

Диатермокаутеризация яичников в Москве в клинике «Гинеко» направлена на восстановление правильной работы яичников и гормонального баланса, а также  увеличение овуляторных циклов и возможность к естественному наступлению беременности. После проведения каутеризации яйцеклетки активно созревают и покидают капсулы, и зачатие может произойти уже в первые месяцы после операции.

  • Противопоказания к проведению диатермокаутеризации яичников не отличаются от противопоказаний к выполнению прочих лапароскопических операций.
  • Лапароскопия как лечение поликистоза яичников бесполезна при подтверждении трубного или мужского фактора бесплодия
  • Абсолютные противопоказания
  • Острое течение или обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной, пищеварительной и других систем
  • Некорригирующиеся нарушения гемостаза
  1. Относительные противопоказания:
  • гинекологические инфекции;
  • крупная миома;
  • новообразование на яичниках
  • беременность
  • аллергические реакции
  • злокачественные опухоли
  • Для выявления противопоказаний женщине нужно будет пройти предоперационное обследование, включающее:
  • общий анализ мочи
  • анализы крови (общий, биохимия, на группу и резус-фактор, на ВИЧ и гепатиты В и С, на свертываемость)
  • гинекологический мазок
  • флюорографию
  • ЭКГ
  1. К возможным последствиям проведения лапароскопии относятся:
  • болезненные ощущения в области проколов и в области ребер и ключиц
  • повышение температуры тела;
  • небольшой сбой менструального цикла;
  • аллергические реакции;
  • тошнота и головная боль;
  • тромбообразование (чтобы избежать риска образования тромбов, во время операции используются специальные препараты и компрессионный трикотаж для ног, можно использовать средства разжижения крови).

Клиника «Гинеко» — это современные инновационные методики лечения. Мы используем наиболее эффективные приемы оздоровления, зарекомендовавшие себя в ведущей международной практике.

Читайте также:  При приеме или после отмены джес нет месячных

Наши специалисты, уникальные в своей области, занимаются устранением проблем функционирования женской репродуктивной системы проверенными и одобренными методами, а также сами проводят исследования, занимаются разработкой, внедрением и оформлением патента на собственные технологии лечения заболеваний репродуктивной системы. Вашим обследованием и оздоровлением займутся высококвалифицированные врачи. Наши лучшие хирурги, эндокринологи и акушеры-гинекологи посвятили себя сохранению и повышению качества жизни женщины и предоставлению ей возможности испытать счастье материнства. Помогает в их работе оснащение клиники всем необходимым высококлассным современным оборудованием, позволяющим проводить лечение гинекологических заболеваний и интимных проблем любой сложности.

Приходите на консультацию в клинику «Гинеко», и оцените внимательное отношение наших врачей и доброжелательную атмосферу. Если до этого у вас не получалось забеременеть или выносить ребенка из-за поликистоза, многократно повысит вероятность благополучного зачатия диатермокаутеризация яичников — цена в нашей клинике вас приятно удивит.

Источник: http://gineco.ru/uslugi/khirurgicheskoe-lechenie/laparoskopiya/diatermokauterizatsiya-yaichnikov/

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) до сих пор остается самым загадочным и сложным заболеванием среди тех, с которыми приходится сталкиваться гинекологу. Одним из его нежелательных проявлений является женщина с СПКЯ может забеременеть.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ

СПКЯ – это дисгормональное заболевание, приводящее к образованию вокруг яичников плотной оболочки, препятствующей выходу яйцеклетки (овуляции). Впервые клиническую картину данной патологии описали Штейн и Левенталь в прошлом веке. В связи с этим СПКЯ также называют синдромом Штейна-Левенталя.

Механизмы развития СПКЯ до конца не изучены. В настоящее время доказана роль наследственных факторов в его возникновении. При СПКЯ в яичниках нарушается превращение мужских половых гормонов в женские. Как результат, в крови появляется избыток андрогенов, в яичниках прекращается созревание фолликулов, образуется множество кист, утолщается их белочная оболочка.

В основе этих нарушений лежит повышенная в период полового созревания активность инсулина, воздействие которого на яичники опосредуется через главный регулирующий центр – гипофиз и его гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке.

У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости. В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

  • депрессии,
  • снижение либидо,
  • раздражительность,
  • нервозность,
  • агрессивность,
  • нередко сонливость,
  • вялость,
  • жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников. Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции.

Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев.

При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

ЧТО ПОКАЖЕТ УЗИ?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

  • двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
  • множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
  • утолщенную до 5 мм и более капсулу;
  • уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимолабораторное исследование крови больной.

НАРУШЕНИЯ ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля, которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

КАК ОТЛИЧИТЬ СПКЯ ОТ ПАТОЛОГИИ НАДПОЧЕЧНИКОВ?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ.

При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП).

При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

ОЦЕНИВАЕМ ТОЛЕРАНТНОСТЬ К ГЛЮКОЗЕ

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

НОРМАЛИЗУЕМ УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи Отделения Гинекологии Клиники+31 при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

СТИМУЛИРУЕМ ОВУЛЯЦИЮ

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла.

С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов.

Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревидная сыпь, улучшается рост волос.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии.

Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным.

Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам,  запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Источник: https://klinika.k31.ru/napravleniya/ginekologija/sindrom-polikistoznykh-yaichnikov/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector