Что такое койлоциты шейки матки

Койлоцитоз шейки матки — это цитологический термин для описания клеток в эпителиальной ткани. Полученные цитологическое или гистологическое заключения позволяют лечащему врачу (гинекологу, онкогинекологу) разработать дальнейший план лечебно-диагностических мероприятий, предложить пациентки оптимальный вариант дальнейшего лечения.

Что такое койлоциты шейки матки

Что такое и особенности койлоцитоза шейки матки

Эпителиальные клетки покрывают поверхность тела, выстилают слизистые оболочки внутренних органов. Клетки различных форм — плоские, кубические, цилиндрические —- группируют покровы, одиночные или многослойные. Образуется эпителиальная ткань — барьер, защищающий органы, легкие, печень, более глубокие слои кожи от влияния внешней среды, что позволяет органам нормально функционировать.

Койлоциты, известные как клетки гало — тоже эпителиальные клетки. В отличие от обычных, в них активизирован геном вируса папилломы человека (ВПЧ), что приводит к существенным структурным трансформациям. Измененное ядро койлоцитов, содержащее ДНК клетки, намного больших размеров, отличается от ядра нормальных клеток формой и цветом.

Койлоцитоз имеет градацию. Существуют более и менее заметные «ненормальности» структуры клетки. Это позволяет врачу-морфологу в процессе исследования биопсийного материала судить о степени опасности появления патологии. Существуют гистологические и цитологические классификации предраковых поражений шейки матки, где они распределены по степени опасности озлокачествления.

Обнаружение койлоцитов в цитологическом анализе — маркер возможного предрака в шейки матки, ротовой полости и анусе.

Гистологическое заключение описывает изменения в ткани, полученной в результате биопсии. Оно считается более достоверной по сравнению с цитологическим описанием патологических изменений в шейке матки.

Причины появления и симптомы

Вирус папилломы человека передается половым путем. ВПЧ редко вызывает симптоматику, многие не знают об инфекции и неосознанно заражают половых партнеров.

Нуждаетесь в совете опытного врача?
Получите консультацию врача в онлайн-режиме. Задайте свой вопрос прямо сейчас.

Задать бесплатный вопрос

При попадании в организм ДНК вируса папилломы человека встраивается в геном эпителиальной клетки. Клетка начинает продуцировать белки вируса, что приводит к структурным изменениям, которые превращают клетки в койлоциты.

Открыто более 170 типов ВПЧ. Подавляющее их число никак проявляется в организме. Онкогенные виды, которых насчитывается не более десятка, являются маркерами плоскоклеточного рака.

В начальных стадиях рак протекает без симптоматики. По мере прогрессирования онкопроцесса могут появляться симптомы:

  • кровянистые выделения после полового акта;
  • потеря веса;
  • снижение аппетита;
  • усталость;
  • дискомфорт в области промежности;
  • вагинальные выделения, которые могут быть скудными, водянистыми или похожими на гной, иметь неприятный запах. Во время диагностики обнаруживают койлоцитоз.

ВПЧ ассоциируется с появлением и других злокачественных новообразований, он способен внедряется в геном эпителиальных клеток анального канала, полового члена, влагалища, вульвы и ротовой полости. Генитальные и подошвенные бородавки — результат инфицирования ВПЧ.
Что такое койлоциты шейки матки

Могут ли быть найдены койлоциты без ВПЧ

  • Часто морфолог видит койлоциты, а тест на вирус папилломы человека отрицательный.
  • В 10-15% случаев образование койлоцитов, считают специалисты, связанно с другой инфекцией — герпес, цитомегаловирус — или другими доброкачественными патологиями.
  • Другой вариант — ложноотрицательный результат ПЦР, который может быть по двум причинам:
  • некачественное взятие материала для исследования;
  • тест может не показать положительный результат по причине низкой вирусной нагрузки. При более чувствительном ВПЧ-тесте вирус выявляется.

Когда в ходе цитологического исследования обнаруживаются одиночные койлоциты, это часто не требует лечения.

Если цитология не выявила атипические клетки, и в заключении нет аббревиатур LSIL(Н-ПИП) или HSIL (В-ПИП) — нет повода для переживаний. Такая ситуация не требует дополнительных анализов.

Как диагностировать койлоцитарную атипию

Койлоцитоз обнаруживается с помощью онкоцитологии (цитологического мазка) или биопсии.
Цитологический мазок — скрининговый тест на рак шейки матки.

Во время процедуры врач использует цитощетки, чтобы получить клеточки с экзоцервикса — поверхности, соприкасающаяся с влагалищем — и из эндоцервикса (канал шейки матки). Полученный материал анализируется морфологом на наличие койлоцитов и других цитологических аномалий.

Этот же материал используется при полимеразной цепной реакции (ПЦР, PCR), теста который выявляет геном вируса.

Если результаты положительные, врач предложит кольпоскопию и биопсию. Во время кольпоскопии поверхность шейки матки рассматривается под увеличением более чем в 25 раз. Во время биопсии удаляется небольшой фрагмент ткани.

Положительный результат указывает на присутствие койлоцитов, отрицательный — на отсутствие.

Обнаружение койлоцитов шейки матки в цитологии не указывает на рак или обязательное появление злокачественного образования в будущем. Необходимо пройти наблюдение или лечение, чтобы предотвратить возможное прогрессирование патологии.

Что такое койлоциты шейки матки

Особенности лечения койлоцитов

Образование койлоцитов — результат инфицирования вирусом папилломы человека. Не существует препарата, позволяющего элиминировать вирус папилломы человека. Все врачебные усилия направлены на выявление и своевременное лечение потенциально опасного предракового состояния шейки матки. Женщине предлагаются следующие варианты:

  1. Динамическое наблюдение. Для женщин с легкой и умеренной дисплазией рекомендуется тактика наблюдения и ожидания. Это означает, что необходимо каждые 6-12 месяцев проходить онкоцитологию, кольпоскопию или биопсию. Легкая и умеренная дисплазия часто разрешаются самостоятельно в течение двух лет.
  2. Петлевая электрохирургическая резекция (англ. LEEP). Электродом, на конце которого находится петля-парус, вырезается патологический участок конусом. Петлю заменяют шариком, прикладывают его к пораженному участку вызывая коагуляцию сосудов — диатермоэлектрокоагуляция. Вместе с пораженной тканью полностью удаляется ВПЧ.
  3. Ножевая конизация. Вариант лечения для женщин с выраженной дисплазией. Во время этой хирургической манипуляции с шейки матки удаляется конусообразный фрагмент. Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. Применяется при отсутствии специального оборудования — диатермоэлектрокоагулятора, «Сургитрона».
  4. Криохирургия, или криотерапия. Криодеструкция пораженных тканей — еще один способ очаговой деструкции ткани. Не применяется для лечения «явной» дисплазии шейки матки. Используется для устранения эрозии у нерожавших женщин. Процедура выполняется амбулаторно. Криозонд вводится во влагалище в направлении к шейке матки. ее койлоцитов. Сжатый азот проходит по металлическому зонду, передавая холод металлическим стенкам — это позволяет заморозить и разрушить участки ткани, с которыми контактирует кончик зонда.
  5. Лазерная терапия, или фотоабляция углекислотным лазером. Методика, все чаще применяемая в гинекологии. Практически отсутствуют побочные явления, хороший лечебный эффект. Не позволяет взять материал для исследования.

Можно ли прижигать эрозию шейки матки при койлоцитозе

Часто, поставив диагноз «эрозия», гинеколог рекомендует пройти лечение. Стоит ли эрозию шейки матки прижигать электрокоагуляцией, замораживать криотерапией, или правильнее оставить ее в покое?

Эктопия, псевдоэрозия, эндоцервикоз (endocervicosis) — это синонимы эрозии. Термин «эктопия» более подходит для описания процесса в наружном отверстие эндоцервикса, который при отсутствии симптомов не нуждается в лечении.

При появлении выраженной симптоматики эктопию следует лечить, если при диагностике не выявлен койлоцитоз — свидетельство о дисплазии шейки матки средней степени — без прижигания не обойтись.

Прогноз течения заболевания

Если койлоциты выявили во время цитологического исследования мазка из шейки матки – это не означает, что у вас рак шейки матки. В большинстве случаев требуется только мониторинг состояния — периодический осмотр у гинеколога, взятия мазков. Часто койлоцитарная атипия разрешается после курса противовоспалительного лечения.

Если врач считает выявленный койлоцитоз потенциально опасным, рекомендуется незамедлительная диатермоэлектрокоагуляция, криотерапия, лазерная абляция.

Чтобы предотвратить риск заражения ВПЧ, практикуйте безопасный секс.

Если вы моложе 26 лет или у вас есть ребенок — можно поговорить с врачом по поводу профилактики заражения, создания иммунитета к этому вирусу. Появились вакцины против некоторых типов ВПЧ.

Применение вакцины при планировании или во время беременности — противопоказано. Лекарства или средства для избавления от папилломавируса навсегда не существует.

Статья прошла проверку редакцией сайта

Источник: https://VashaDerma.ru/hpv/kojlotsitoz

Койлоцитоз шейки матки

Что такое койлоциты шейки матки АЛЛА

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки Этот термин часто используют гинекологи, однако он несет в себе очень мало информации. Эрозия шейки матки — это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

Шейка матки Шейка матки — это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру.

И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) — рак…

Читать полностью… Что такое койлоциты шейки матки &*&Kosha;&*&

Девчонки, очень нужно Ваше мнение…! ?

Перед ЭКО сдали все анализы. Как всегда ВПЧ 56 — отправили на гистологию (биопсия).Очень прошу знающих посмотреть результат, к врачу завтра…

Но все мы знаем, как тяжело ждать!Описание:Кусочки слизистой шейки матки с умеренной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, паракератоз в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, признаки умеренновыраженного койлоцитоза. Признаки папилломатоза, лекого койлоцитоза, паракератоза.

Заключение:Хронический цирвицит, легкая лейкоплакия, умеренный койлоцитоз в эпителии шейки матки. Строения остроконечной кондилломы с легким койлоцитозом.Есть что-то страшное ????? Стоит переживать сильно ? Очень буду благодарна за ответы !!! 

Читать полностью… Елена

Эрозия шейки матки АЛЛА 21 февраля 2012, 23:03 • Гинекологические болезни

Эрозия шейки матки Этот термин часто используют гинекологи, однако он несет в себе очень мало информации. Эрозия шейки матки — это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.

Шейка матки Шейка матки — это часть матки, выступающая во влагалище. Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру.

И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) — рак…

Читать полностью… Что такое койлоциты шейки матки &*&Kosha;&*&

Девочки, посмотрите пожалуйста…!

Есть у меня ВПЧ 56.Сдала гистологию (биопсия).Очень прошу знающих посмотреть результат, к врачу завтра…

Но все мы знаем, как тяжело ждать!Описание:Кусочки слизистой шейки матки с умеренной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией, паракератоз в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, признаки умеренновыраженного койлоцитоза. Признаки папилломатоза, лекого койлоцитоза, паракератоза.

Заключение:Хронический цирвицит, легкая лейкоплакия, умеренный койлоцитоз в эпителии шейки матки. Строения остроконечной кондилломы с легким койлоцитозом.Есть что-то страшное ????? Стоит переживать сильно ? Очень буду благодарна за ответы !!! 

Читать полностью…

Зачатие

Обсудите вашу тему в сообществе, узнайте мнение активных пользователей Бэбиблога

Перейти в сообщество

Источник: https://www.BabyBlog.ru/theme/koilocitoz-sheiki-matki

Койлоцитоз шейки матки — что это такое, рак или предрак

Что такое койлоциты шейки маткиЧто означает «койлоцитоз шейки матки». Как его лечить и диагностировать. Чем он опасна эта патология.

Читайте также:  Месячные после чистки замершей беременности: когда приходят и сколько длятся

Каждый год в мире фиксируется приблизительно 500 тысяч случаев заболевания раком шейки матки (РШМ), из которых 27 тысяч оканчиваются летальным исходом из-за слишком позднего обращения к гинекологу.

Каждые 15 минут от этого онкологического заболевания в Европе умирает 1 женщина.
Выявление злокачественной опухоли у молодых женщин, в возрасте от 35 до 40 лет, возросло на 35-40%. РШМ является основной причиной раннего ухода из жизни женщин в полном рассвете сил.

Как становится известно из официальных источников, всему виной, злокачественные опухоли.

Конечно, медицина творит чудеса! Сегодня РШМ успешно лечится хирургически путем и даже предотвращается. При своевременном обращении за квалифицированной помощью к специалисту.

Выявление симптомов предракового процесса, дисплазии, позволяет не допустить перехода процесса в злокачественный. Это стало возможным благодаря тому, что ученые доказали и выявили причину этого заболевания. Папилломавирусная инфекция (ПВИ) виновата в страданиях женщин.

ПВИ не лечится.Это вирус. Главное, чтобы его негативное воздействие на шейку матки не осталось незамеченным. Койлоциты представляют собой клетки плоского эпителия с измененным ядром. Диагностируется путем ПАП-теста (мазка по Паниколау, цитологического исследования).

Наряду с измененными клетками плоского эпителия, цитологи обнаруживают патологические клетки многослойного эпителия — дискератоциты. Называют эти процессы на шейке матки койлоцитозом и дискератозом, или паракератозом (когда говорят о лейкоплакии). Койлоциты и дискератоциты — признаки ПВИ и дисплазии (чаще легкой ее степени, CINI).

На картинке слева вы видите нормальные клетки, а справа — с увеличенными ядрами. Это и есть койлоциты, какими их видит цитолог.

Что такое койлоциты шейки матки

Цитологическое исследование мазков с шейки матки должно проводиться, в случае выявления папилломавирусной инфекции (она же ВПЧ — вирус папилломы человека) онкогенных типов, регулярно — раз в 6 месяцев. Таким образом можно выявить дисплазии различной степени тяжести и злокачественную опухоль на начальной стадии ее развития, пока та не дала метостазов.

При наличии признаков ВПЧ и дисплазии с шейки матки берут биопсию (прижизненный забор клеток или тканей из организма) для уточнения диагноза и тактики лечения. Измененную ткань шейки матки удаляют.

В легких случаях возможна процедура деструкции шейки матки (удаление диспластического участка радиоволнами, препаратом Солковагин, электрическим током и т. д.). Если имеется хронический цервицит — его лечат медикаментозно. Препарат выбирается в зависимости от типа возбудителя воспалительного процесса.

Если это кишечная палочка — ее убирают антимикробными средствами, антибиотиками, применяемыми в виде вагинальных суппозиториев. Если грибы рода Кандида (молочница) — противогрибковыми препаратами.

При тяжелой дисплазии лечение койлоцитоза хирургическое — конизация или даже ампутация шейки матки.

Добавить комментарий

Источник: https://viskablivanie.ru/kojlocitoz-shejki-matki-chto-eto-takoe.html

Койлоцитоз — главный признак ВПЧ-инфекции

Папилломовирусная инфекция является подавляющей причиной рака шейки матки. За это открытие в 2008 году была присуждена нобелевская премия по физиологии и медицине немецкому исследователю Гаральду цур Хаузену.

Вирус поражает клетки многослойного плоского эпителия, что ведет к повреждению их генома и последующей опухолевой трансформации. В большинстве случаев элиминация вируса наступает самостоятельно в течение нескольких лет, а инфекция несет транзиторный (временный) характер.

Только у небольшой части женщин (около 10%) развивается персистирующая инфекция, характеризующаяся длительным вялотекущим течением.

Как раз этот вариант является неблагоприятным, поскольку иммунная система не способна элиминировать вирус, который за годы и десятилетия персистенции приводит к необратимому повреждению генома.

Эффективного лечения ВПЧ не существует, поэтому единственным выходом остается наблюдать за клеточными изменениями и вмешиваться только при опухолевом потенциале. Ежегодное цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию) позволяет заподозрить клеточную атипию на ранних этапах и не допустить развития рака.

Одним из самых важных морфологических признаков вирусного поражения является койлоцитоз (койлоцитарная атипия).

КОЙЛОЦИТЫ — ЭТО КЛЕТКИ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ, ПОРАЖЕННЫЕ ВИРУСОМ ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА.

Что такое койлоциты шейки матки

Это достаточно большие клетки с увеличенными темными ядрами со складчатым контуром и перинуклеарным гало (светлой зоной вокруг ядра). Очень часто встречаются двуядерные или многоядерные клетки, что достаточно специфично для ВПЧ.

Койлоциты обычно расположены в поверхностных слоях многослойного плоского эпителия, могут иметь распространенный или локальный очаговый характер.

Данные изменения принято относить к дисплазии слабой степени, или интраэпителиальному поражению легкой степени (LSIL).

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

Что такое койлоциты шейки матки

На фото представлена слизистая шейки матки, выстланная многослойным плоским эпителием. Справа — нормальный эпителий с клетками одинакового размера, цитоплазма которых богата гликогеном, а ядра в виде мелких темных точек.

Слева — плоский эпителий с выраженным койлоцитозом. Как видно, койлоциты располагаются беспорядочно в эпителии, их ядра резко увеличены, неправильной формы, расщеплены.

При иммуногистохимическом исследовании в таких клетках определяются антигены вируса папилломы.

Койлоциты являются следствием цитопатического действия вируса и появляются только в активную фазу его размножения. Если тест на ВПЧ положительный, а цитологически клетки не изменены — это может говорить о том, что вирус находится в латентной фазе. В таком состоянии он способен пребывать достаточно долго и при снижении защитных механизмов снова переходить в фазу активной репликации.

При различных дистрофических процессах либо хроническом цервиците в эпителии могут появляться сходные с койлоцитами клетки с реактивными изменениями. Это не должно быть поводом к беспокойству, как и нахождение единичных койлоцитов. Описанные изменения неспецифичны и характерны для многих доброкачественных реактивных процессов, что не требует специфического лечения.

Как говорилось выше, у большинства женщин койлоцитоз проходит самостоятельно в течение нескольких лет. Активное лечение необходимо только при наличии дисплазии 2 и 3 степени (HSIL), что говорит о предопухолевом поражении шейки матки. До этого остается только наблюдение и цитологическое исследование.

Источник: https://gynpath.ru/coil/

Лечение дисплазии шейки матки этопозидовой мазью и циклофероном

Обоснование метода комплексного лечения больных дисплазией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией, с использованием местной химиотерапии гомогенной 0,5%-й этопозидовой мазью и иммунокоррекции циклофероном (утвержден Фармакологическим комитетом МЗ РБ в апреле 2002 г.).

У молодых женщин дисплазия, связанная с папилломавирусной инфекцией, поражает преимущественно влагалищную часть шейки матки и локализуется в зоне превращения.

Это позволяет кольпоскопически контролировать весь патологический очаг и визуализировать место стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия.

Данные особенности расширяют показания к органосохраняющим методам лечения, необходимыми условиями применения которых являются:

  • • тщательное цитологическое, эндоскопическое и гистологическое исследование;
    • ограничение зоны трансформации эктоцервиксом, что устанавливается при кольпоскопии;
  • • возможность дальнейшего клинико-цитологического контроля.

Установлено, что в большинстве случаев рак шейки матки связан с папилломавирусной инфекцией. Поэтому на сегодняшний день вирусу папилломы человека отводится главная роль в патогенезе цервикальной интраэпителиальной неоплазии.

Согласно современным представлениям возникновению предопухолевых заболеваний и злокачественных процессов способствуют два условия: барьерная (защитная) функция органа, т.е. соприкосновение его с внешней средой, и наличие в нем циклических изменений. С этих позиций шейка матки вдвойне уязвима.

Ее слизистая оболочка выполняет функцию защиты организма от неблагоприятных воздействий внешней среды. В то же время шейка матки является гормонально зависимым органом и непрерывно подвергается физиологическим циклическим изменениям в соответствии с менструальным циклом. Рак шейки матки развивается при участии двух факторов — средового и генетического.

В настоящее время большинство исследователей считает, что наиболее важную роль в его возникновении играют экзогенные модифицирующие факторы (травма, воспаление, вирусная инфекция), а в ряде случаев химические и физические агенты, применяемые для предохранения от беременности и с лечебными целями.

К генетически обусловленным (эндогенным) факторам относятся возраст, гормональные сдвиги, связанные с осуществлением специфических функций женского организма, заболевания желез внутренней секреции, иммунологический статус.

Сама сущность дисплазии предполагает возможность химиотерапии. Известно, что активно делящиеся клетки составляют так называемый пролиферативный пул (фракцию роста), наиболее чувствительный к подобному воздействию.

ЭТОПОЗИД — полусинтетическое производное растительного алкалоида подофиллотоксина. Известно, что папилломавирусы, являющиеся этиологическим агентом койлоцитарной дисплазии шейки матки, чувствительны к подофиллотоксину и его производным.

Этопозид оказывает цитотоксическое действие за счет ингибирования синтеза ДНК. В результате нарушается жизнедеятельность активно делящихся клеток, блокируются митозы, что проявляется регрессией очагов дисплазии.

Этопозид применяется во вторую фазу менструального цикла, так как прогестероновая стимуляция вызывает снижение дифференцировки клеток слизистой оболочки влагалища и шейки матки, а также увеличение десквамации поверхностных клеток. Эти процессы способствуют истончению эпителия и воздействию химиопрепарата на более глубокие его слои вплоть до базального. Лютеиновые преобразования клеток дополняются антипролиферативным цитостатическим эффектом этопозида.

Наибольшие изменения иммунитета при генитальной папилломавирусной инфекции касаются Т-клеточных субпопуляций. Эти сдвиги указывают на повышение супрессорной функции при инфицировании вируса папилломы человека.

Предшествующий манифестации папилломавирусной инфекции дисбаланс клеточных субпопуляций способствует реализации клинических и субклинических проявлений вплоть до дисплазии шейки матки I-III степени тяжести.

Циклоферон — низкомолекулярный индуктор эндогенного интерферона был выбран для системной иммунокоррекции как действующий на патологическое звено иммунитета при папилломавирусной инфекции. Препарат вводили в виде 12,5%-го водного раствора внутримышечно один раз в день по базовой схеме: в 1, 2,4, 6, 8, 11, 14, 17, 20-е и 23-и сутки.

  1. Курс лечения циклофероном начинают до местной химиотерапии 0,5%-й этопозидовой мазью и продолжают на ее фоне.
  2. Форма лекарственного препарата:
  3. Гомогенная 0,5%-я этопозидовая мазь:
  4. Этопозид 0,5
    Ланолин безводный 50,0
  5. Эмульсионная консистенция вода/вазелин 50,0
  6. Инструкция по применению гомогенной 0,5%-й этопозидовой мази для лечения дисплазии шейки матки:

Шейка матки обнажается в зеркалах; ватным или марлевым тампоном удаляется слизь; поверхность осушается, тонким слоем наносится 0,5%-я этопозидовая мазь. Такая обработка проводится 5 раз на протяжении второй фазы менструального цикла через 1-2 дня.

  • Разовая доза этопозида составляет 2,5 мг/см2; курсовая -12,5 мг/см2.
  • Лечение проводится независимо от степени тяжести дисплазии шейки матки, связанной с папилломавирусной инфекцией.
  • Диспансерное наблюдение после лечения дисплазии шейки матки осуществляется в течение 2-х лет:
  • 1-й год — через 3 месяца кольпоскопический контроль; через 6 месяцев — цитологический;
  • 2-й год — 1 раз в 6 месяцев кольпоскопический и цитологический анализ.
  1. Снятие с учета после лечения дисплазии производится при полном клиническом выздоровлении и при 3-кратном цитологическом и кольпоскопическом исследовании.
  2. Показания и противопоказания к лечению дисплазии шейки матки
  3. Метод лечения может быть использован при морфологической верификации дисплазии шейки матки I-III степени тяжести в следующих случаях:
  1. Дисплазия, ассоциированная с папилломавирусной инфекцией.
  2. Дисплазия на фоне эктопии призматического эпителия у молодых нерожавших женщин.
  3. Дисплазия с сохраненной шейкой матки у рожавших (отсутствие грубой деформации из-за разрывов).
  4. Рецидив патологии после лечения деструктивными методами на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия.
  5. Обширная зона поражения, переходящая на своды влагалища.
Читайте также:  Снятие швов с шейки матки

Способ лечения используется также в виде предоперационного курса химиотерапии в целях уменьшения объема хирургического вмешательства (особенно при рубцовых деформациях шейки матки). Метод лечения противопоказан в следующих ситуациях:

  1. Беременность, кормление грудью или отсутствие адекватной контрацепции.
  2. Рак шейки матки.
  3. Переход дисплазии шейки матки в цервикальный канал и невозможность точно установить границу поражения и зону стыка между призматическим и сквамозным эпителием.

Данный способ применяли у 68 больных с дисплазией шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией: легкой степени — 22,7% случаев; умеренной — 45,5%; тяжелой — 31,8%. Эффективность метода составила 98,6%. Осложнений и непереносимости препаратов в процессе терапии не отмечалось.

На основании результатов исследования нами разработан дифференцированный подход к лечению патологии шейки матки с учетом наличия морфологических маркеров папилломавирусной инфекции (рис.).

Что такое койлоциты шейки маткиРис. Схема дифференцированного подхода к лечению патологии шейки матки с учетом койлоцитоза многослойного плоского эпителия

Учитывая тропность папилломавирусов к молодой незрелой ткани, можно предположить, что деструктивные методы воздействия на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия способствуют возникновению рецидивов и усугублению тяжести патологии, так как разрушается поверхностный слой эпителия (барьер), и папилломавирусная инфекция проникает более глубоко.

С целью повышения эффективности лечения папилломавирусной инфекции шейки матки необходимо перестроить тактику и не применять на фоне койлоцитоза многослойного плоского эпителия деструктивные методы.

Перед любым инвазивным вмешательством обязательно гистологическое исследование эпителия шейки матки. При выявлении койлоцитоза необходимо провести системную иммунокоррекцию циклофероном.

И только после исчезновения данного маркера целесообразно деструктивное лечение фоновых или предраковых заболеваний шейки матки при его необходимости.

———————-
Вы читаете тему:

Новый метод лечения дисплазии шейки матки

Источник: http://www.plaintest.com/venereology/dysplasia-cure

Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 4)

Авторы: Березовская Е.П.

Уровень риска перехода доброкачественного процесса в злокачественныйТак как тяжелая дисплазия считается предраковым состоянием шейки матки, важно понимать уровень риска перехода разных видов дисплазий в рак шейки матки, в первую очередь, для выбора правильного лечения и создания тактики наблюдения женщины.

Во многих странах проводились многолетние исследования , включающие длительное наблюдение (20 лет) большого количества женщин , у которых были обнаружены разные степени дисплазий. У этих женщин проводилась биопсия пораженных участков эпителия с гистологическим исследованием препарата. Данные одного из таких исследований (автор Остор А. и др.

, 1993) представлены в таблице:

Степень дисплазии % Самопроизвольной регрессии % Длительного течения (персистенции) % Прогресса
Легкая 57 32 11
Умеренная 43 35 22
Тяжелая 32 56 12

Данные исследований последних десяти лет говорят о том, что легкие дисплазии регрессируют в 90% случаев. Поэтому большинство врачей согласны с тем, что легкие дисплазии можно не лечить.Споры существует по поводу лечения умеренной дисплазии.

Исследования показали, что в большинстве случаев (70%) умеренные дисплазии тоже регрессируют самопроизвольно в течение одного-двух лет. Поэтому такие женщины должны наблюдаться в течение 6-12 месяцев без проведения хирургического вмешательства.

Рак шейки матки считается вторым лидирующим злокачественным заболеванием женщин во всем мире.

Однако изменения в виде дисплазий разной степени в цитологических мазках находят только у 1,5-6% женского населения, у которых проводился забор цитологического мазка.

Лечение и наблюдение женщин с дисплазиями должно проводиться с учетом не только степени поражения шеечного эпителия, но и наличием индивидуальных факторов риска.

Процесс возникновения рака шейки маткиВ 1995 году Др. Майкл Поликар предложил теорию «сорняка» для объяснения патогенеза возникновения рака шейки матки. Согласно этой теории, шеечная ткань (эпителий) — это почва. Семенами, которые могут вызвать злокачественное перерождение клеток, являются вирусы папилломы человека.

Удобрением, которое помогает росту злокачественных клеток, становятся другие факторы риска, например, курение. Эта теория требует более детального исследования и дополнения, так как патогенез возникновения рака шейки матки изучен не до конца.

Процесс возникновения рака шейки матки медленный, и длится в среднем 13-15 лет — от момента появления признаков легкой дисплазии до развития карциномы.

Поэтому поспешное оперативное лечение всех женщин с легкими и умеренными дисплазиями, особенно не рожавших молодых женщин, часто проводимое без тщательного обследования, основано на неграмотности врачей и на их необоснованном страхе из-за отсутствия знаний о природе возникновения и развития предраковых и раковых состояний эпителия шейки матки.

Современные методы обследования женщин

  • Простой цитологический мазок (метод Папаниколау, Романовского-Гимза) — чувствительность этого метода обследования составляет от 51 до 85%.
  • Тонкослойная цитология на жидкостной основе.
  • Компьютерная автоматическая цитология.
  • ВПЧ ДНК тестирование (чувствительность методов по определению ДНК вируса по данным многочисленных исследований составляет от 82 до 96%).
  • Кольпоскопия (кольпоскопическое обследование без дополнительных методов обследования может выявить умеренные и тяжелые дисплазии эпителия шейки матки только в 2/3 случаев. Считается, что врач должен провести не менее 200 кольпоскопий под наблюдением высоко квалифицированного врача-кольпоскописта, чтобы начать самостоятельный кольпоскопический осмотр шейки матки, и поддерживать свой уровень практических знаний проведением не менее 25 кольпоскопий в год).
  • Биопсия с гистологическим исследованием биоптированного препарата (после биопсии женщине следует избегать коитус в течение 7-10 дней для предупреждения инфицирования и дополнительной травматизации биоптированного участка).

Дифференциальная диагностика заболеваний шейки маткиПри проведении дифференциальной диагностики дисплазий шейки матки очень важно помнить, что покровный эпителий шейки бывает двух видов, однако кроме эпителия, шейка матки содержит мышечную, соединительную ткани, кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна.

  • Истинная эрозия шейки матки Истинная эрозия шейки матки — это дефект покровного эпителия в результате воздействия химических веществ (мыло, медикаменты, кислоты и щелочи), травмы тампонами, диафрагмами, внутриматочными средствами, другими инородными телами, после инструментальных и терапевтических вмешательств. Такой участок шейки матки при осмотре будет отечный или рыхлый, часто ярко-красного цвета, с явлениями кровотечения. Женщина может жаловаться на кровянистую мазню или кровотечение после коитуса.

Очень часто после травматического или химического повреждения возникает, так называемая, атипия восстановления — изменения в цитологическом мазке, которые характеризуются наличием атипичных клеток. Микроскопически могут находить лимфоциты, гистоциты, плазмоциты, а также ряд клеточных включений. Лечение в большинстве случаев не требуется.

  • Инфекционный цервицитВоспаление покровного эпителия шейки матки встречается чаще, чем другие патологические состояния. Чувствительность шейки матки зависит от многих факторов. Каждый вид возбудителя имеет специфическое воздействие на один или оба вида шеечного эпителия. Например, возбудители гонореи и хламидии поражают только цилиндрический эпителий. Под воздействием других возбудителей патологический процесс может быть в виде опухоли или же изъязвления (язвы) на поверхности шейки матки.

Neisseriagonorrhoeae и Chlamidiatrachomatis вызывают образование мутной обильной слизи, часто желтого цвета. Трихомонада и вирус герпеса тоже могут быть причиной обильной мутной слизи без видимых поражений влагалищной порции шейки матки. Женщины, болеющие трихомониазом, могут иметь атипические клетки в цитологическом мазке.

Самым лучшим диагностическим методом для определения вида возбудителя является выделение культуры. Выявление ДНК некоторых возбудителей в выделениях влагалища и цервикального канала тоже становится популярным методом диагностики.

К возбудителям, которые могут вызывать изменения плоского эпителия, относятся вирус человеческой папилломы, вирус простого герпеса (тип 2), возбудитель сифилиса и ряд других.Изменения, вызванные вирусом папилломы человека, очень разнообразны, и чаще всего не являются дисплазиями.

Врач при осмотре шейки матки невооруженным глазом может увидеть опухолевидные образования (кондиломы) или изъязвления разных размеров на разных участках шейки матки. Если шейку матки обработать 3-5% уксусной кислотой, то можно увидеть поражения эпителия в виде пятен или слегка возвышающихся образований белого цвета.

Нужно помнить, что очаги метаплазии и дисплазии тоже становятся белыми вод воздействием уксусной кислоты. Довольно часто видно несколько очагов поражения за пределами зоны трансформации, что, практически, не встречается при дисплазиях шейки матки.

Иногда на шейке матки можно обнаружить возвышающиеся блестящие белые пятна, которые часто принимаются за лейкоплакию. Для дифференциальной диагностики лучше всего провести биопсию пораженного участка. Наличие койлоцитов подтверждает диагноз ВПЧ инфекции.

Койлоциты — это клетки эпителия со сморщенной ядерной мембраной, похожие на изюм, с двумя или несколькими ядрами, окруженными прозрачным ободком, напоминающим нимб. Клеточная атипия довольно частое явление в цитологических мазках у женщин в ВПЧ инфекцией.

Вирус простого герпеса (тип 2) при первичном инфицировании вызывает вирусный цервицит у 70-80% женщин. При возвратной инфекции цервицит присутствует в 15-20% случаев. В большинстве случаев герпесный цервицит протекает бессимптомно. У некоторых женщин появляются гнойные и кровянистые выделения.

При осмотре шейка ярко красная, с рыхлой поверхностью, иногда с участками изъязвлений, — такую картину многие врачи называют «большой эрозией» и предлагают женщине прижигание или холодовую деструкцию без дополнительного обследования. Кольпоскопически у 66% женщин можно увидеть типичный вирусный цервицит.

В 60% цитологических мазков будут присутствовать многоядерные клетки с круглыми стекловидными включениями. Женщин с симптоматическим герпесным цервицитом необходимо лечить противовирусными препаратами. Женщин без симптоматики, у которых находят изменения только в цитологическом мазке, лечить противовирусными препаратами не рекомендуется.

Читайте также:  Лечение паракератоза шейки матки

Возбудитель сифилиса, Treponemapallidum, вызывает изменения эпителия шейки матки, приблизительно на 3-5-й неделе после заражения. Первичная опухоль в виде папулы диаметром 0,5-1,5 см быстро изъязвляется и полностью исчезает через 3-6 недель без лечения. Шанкры шейки матки довольно часто не диагностируются из-за отсутствия симптоматики.

При обнаружении патологических изменений шейки матки врач всегда должен исключить сифилис с помощью современных скоростных методов диагностики этого заболевания.

Шанкроид и донованоз тоже могут вызвать изменения эпителия шейки матки, которые могут быть приняты за предраковый или раковый процесс, но изолированно при этих заболеваниях шейка матки поражается очень редко — чаще всего на малых половых губах и в преддверии влагалища можно обнаружить специфические изменения. Цитологическое и микроскопическое исследования помогут дифференцировать эти заболевания от дисплазий шейки матки. Лечение довольно длительное и основано на применении антибиотиков.

У многих женщин с внутриматочными средствами (спиралями) в цервикальном канале и влагалище присутствуют актиномицеты, которые тоже могут вызвать цервицит или другие патологические процессы шейки матки. Участок поражения при осмотре невооруженным глазом будет выглядеть как желтое зернистое пятно. Лечение необходимо при появлении симптоматики.

При туберкулезе половых органов, которые часто не диагностируются вовремя, изменения шейки матки могут выглядеть как инвазивная форма рака. Биопсия пораженных участков эпителия может подтвердить диагноз туберкулеза.

Необходимо помнить, что патологические изменения на шейке матки могут наблюдаться при саркоидозе, венерических лимфогрануломах, некоторых паразитарных и протозойных инфекциях (амебиаз, например).

  • Цервикальная (шеечная) эктопияЦилиндрический эпителий шеечного канала может выходить за его пределы в определенные периоды жизни женщины: при половом созревании, беременности, употреблении гормональных контрацептивов. Так как цилиндрический эпителий состоит только из одного слоя эпителиальных клеток, он тоньше многослойного плоского эпителия эктоцервикса, а поэтому просвечивающиеся через него сосуды, придают ярко красную окраску участку эпителия шейки матки, где произошла эктопия. Врачи старшего поколения называют эктопию ложной эрозией шейки матки, или псевдоэрозией. Довольно часто при кольпоскопическом осмотре врачи принимают просвечивающиеся ветвящиеся сосуды за атипичные, которые встречаются при тяжелых дисплазиях и раке шейки матки.

Существует ли разница между эктопией и эктропионом эпителия? Термин «эктопия» означает не нормальное (анатомически) размещение чего-то (органа, ткани, клеток) в пределах организма (органа). Термин «эктропион» означает выворот изнутри наружу, то есть он характеризует механизм возникновения эктопии.

Чаще всего эктопия протекает без симптомов, но иногда женщины жалуются на нерегулярные слизистые или кровянистые выделения. Лечение в виде криодеструкции или прижигания необходимо проводить только в том случае, если эктопия вызывает серьезный дискомфорт у женщин.

Перед лечением необходимо убедиться в отсутствии злокачественных перерождений эпителия в цитологическом мазке.

Патологическим эктропионом часто называют эктопию цилиндрического эпителия в месте старых разрывов шейки матки, и такое состояние требует проведение пластики шейки матки в большинстве случаев.

  • Шеечные полипыПолипы представляют собой наиболее распространенную форму доброкачественных процессов шейки матки. Чаще всего полипы шейки матки встречаются у женщин 40-60 лет. Микроскопически полипы бывают следующих видов:
  • (1) типичные эндоцервикальные железистые(2) воспалительные (грануляционная ткань)(3) фиброзные(4) сосудистые(5) псевдодецидуальные(6) смешанные эндоцервикальные и эндометриоидные
  • (7) псевдосаркоматозные

Полипы могут претерпевать изменения в виде некроза, что приводит к возникновению кровотечений разной интенсивности. Иногда эпителий полипов проходит процесс метаплазии, но никогда этот процесс не бывает злокачественным.

Довольно часто полипы могут быть причиной неудовлетворительных цитологических мазков, когда гистологу очень трудно интерпретировать результат анализа.

Не найдено зависимости роста полипов от уровня эстрогенов, однако возникновение полипов наблюдают чаще у женщин, пользующихся внутри маточными средствами, содержащими прогестерон. Полипы очень легко удаляются в поликлинических условиях.

  • Микрожелезистая гиперплазияЭтот вид изменений эпителия представляет собой полиповидное разрастание железистого эпителия цервикального канала, которое достигает 1-2 см в размерах, и часто наблюдается у женщин, принимающих гормональные контрацептивы или прогестиновые препараты, а также во время беременности из-за повышенного уровня прогестерона. Иногда из-за больших размеров микрожелезистую гиперплазию принимают за раковый процесс. Для дифференциальной диагностики необходимо провести цитологическое исследование.
  • Гиперкератоз и паракератозНевооруженным глазом на шейке матки можно обнаружить участки белого цвета с слегка выступающей поверхностью, которые многие врачи называют лейкоплакией, что может быть правильным диагнозом. Однако лейкоплакия — это не предраковый процесс. Эти изменения образованы утолщенными белыми сморщенными эпителиальными мембранами с кератиновым слоем на поверхности, и представляют собой процесс гиперкератоза или паракератоза.
  • Плоскоклеточная папиллома (не вирусного происхожения)Плоскоклеточная папиллома — это доброкачественная опухоль шейки матки, которая возникает чаще всего после травмы или воспаления. Размеры опухоли обычно маленькие, в среднем 2-5 мм, и кольпоскопически она имеет белую гладкую поверхность, с явлениями гиперкератоза и паракератоза, иногда хронические воспалительные инфильтраты. Папилломы имеют хорошую васкуляризацию. Лечение — хирургическое удаление папилломы.
  • ЛейомиомаОпухоли гладкой мышечной ткани шейки матки встречаются довольно часто, особенно в комбинации с миомами другой локализации, однако их размеры не превышают 1 см в диаметре (в среднем 5-10 мм). Лечение в виде хирургического удаления необходимо проводить только у женщин с симптоматикой.
  • Шеечная атрофияУ женщин с низким уровнем эстрогенов наблюдаются атрофические изменения эпителия шейки матки и влагалища, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями. У таких женщин зона трансформации смещается во внутрь цервикального канала, что может затруднить забор мазка на цитологическое исследование. Лечение женщин с явлениями атрофии основывается на применении эстрогеновых препаратов.
  • Остатки Вольфового протокаОстатки мезонефрического протока — это довольно частое явление. У 15-20% женщин их находят совершенно случайно при исследовании биоптированной ткани после конизации шейки матки. В большинстве случаев остатки Вольфового протока принимаются врачами за патологические изменения. Кольпоскопически они представляют собой участки кубического или низкого цилиндрического эпителия диаметром в несколько миллиметров (1-3мм) на 3-х и 9-ти часовых позициях, т.е. по бокам шейки матки, нередко в зоне трансформации.
  • Эндометриоз шейки маткиЭндометриоз шейки матки представляет собой пятна синюшно-красного или синюшно-черного цвета размерами 1-3 мм, которые могут быть приняты за наботовы кисты, и наоборот, наботовы кисты могут быть приняты за очаги эндометриоза. При микроскопическом исследовании пораженных участков находят эндометриоидные железы и ткань эндометрия. Эндометриоз шейки матки возникает чаще всего у женщин детородного возраста после инструментального лечения шейки матки, абортов, родов.
  1. Очень редко на шейке матке встречаются другие виды опухолевидных состояний, например, папиллярная аденофиброма, или гетерологические ткани в виде включений хряща, кожи с придатками, происхождение которых связывают с имплантацией клеток плода после прерванной беременности.
  2. Консультации Елены Березовской в КлубКоме

Источник: http://lib.komarovskiy.net/displazii-shejki-matki-lechit-ili-ne-lechit-chast-4.html

Интернет-клуб ИНВИТРО » Blog Archive » Что такое «койлоциты»???

Здравствуйте, мне 44 года, пол женский. У меня к вам вот какой вопрос. Сдала недавно анализ на цитологическое исследование, вот результат:

Качество препарата:
Эндоцерквикс-качество препарата недостаточно адекватное. В полученном материале клетки цилиндрического эпителия не найдены.
Цитограмма (описание):
Эндоцерквис-в полученном материале обнаружены элементы периферический крови, клетки плоского эпителия поверхостного и промежуточного слоев.

Слабо, местами умеренно выраженная лейкоцентарная инфильтрация.
В полученном материале отмечены клетки морфологически сходные с койлоцитами.
Дополнительные уточнения:
Флора палочковая.

Объясните мне, пожалуйста, картину!!! Что такое » лейкоцентарная инфильтрация»??? И что означает «морфологически сходные с койлоцитами» и вообще, что такое «койлоциты»?! С ними живут и на сколько это “серьезно”?! Только хотела бы услышать вразумительный ответ, без “вам нужно сдать дополнительно …..”.

Для чего-то я же сдавала эти анализы. Хотелось бы получить объяснение, понятное простому гражданину, без штудировки словарей. Чем это грозит? На что влияет???

На протяжении 4-х лет пользуюсь контрацептивами «Три-регол», самочувствие хорошее. Может ли данный контрацептив в дальнейшем навредить моему здоровью??? А может этот контрацептив, вообще является причиной возникновения этих «койлоцитов»???? Поясните, пожалуйста!!!

Также, хочу обратить Ваше внимание на микроскопическое исследование мазка:
V — Эпителий плоский поверхностного слоя. Лейкоциты — единичные в п/зр.
Микрофлора — лактоморфотипы в умеренном количестве.

Грам (+) коккобациллы в скудном количестве.
В полученном материале трихомонады и гонококко не обнаружены.

Объясните, пожалуйста, что такое «коккобациллы»?! И как влияет их скудное количество на здоровье???

Заранее большое спасибо, очень жду ответ!!!

Уважаемая Лора! При микроскопическом исследовании мазка из влагалища признаков воспаления и нарушения естественной микрофлоры не выявлено. Коккобациллы являются условно — патогенной микрофлорой влагалища здоровой женщины и в скудном количестве не представляют опасности.

В цитограмме отмечаются признаки воспалительного процесса в шейке матки, об этом свидетельствует наличие лейкоцитарной инфильтрации. Койлоциты  — это клетки покровного эпителия шейки матки с большими ядрами. Появление данных клеток говорит о наличии у Вас вирусной инфекции, в частности папилломавирусной, что может обуславливать риск рака шейки матки.

Для определения причины воспаления шейки матки, активности папилломавирусной инфекции и определения лечебной тактики Вам необходимо выполнить посев из шейки матки на флору и анаэробы с определением чувствительности к антибиотикам (наши тесты №№ 446, 452), урогенитальный соскоб на половые инфекции (тест № 381 «Фемофлор — 13» , тест № 313 «ВПЧ высокого онкогенного риска»).

В случае обнаружения ДНК вируса папилломы человека необходимо его количественное определение (номер теста зависит от обнаруженных типов вируса). Для дополнительной оценки состояния шейки матки рекомендую выполнить кольпоскопию, т.е. осмотр шейки матки под микроскопом.

  Более подробную информацию о ценах на исследования и подготовке к ним можно узнать на сайте Лаборатории ИНВИТРО в разделах: «Анализы и цены» и «Профили исследований», а так же по телефону 363-0-363 (единая справочная Лаборатории ИНВИТРО). С результатами обследования обратитесь к Вашему лечащему гинекологу.

Источник: http://www.3630363.ru/?p=84568

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector