Что такое ретроцервикальный эндометриоз и можно ли сохранить здоровье и детородную функцию?

Ретроцервикальный эндометриоз — распространенное заболевание половой системы, часто диагностируемое у женщин 28–45 лет.

Оно характеризуется разрастанием слизистой оболочки, выстилающей стенки детородного мышечного органа, за его пределы.

При этой патологии эпителий сначала перемещается из матки на заднюю поверхность ее шейки, а затем начинает прорастать сквозь стенки влагалища и прямую кишку в брюшную полость, образуя кисты и спайки.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Причины развития заболевания

Врачи не могут выяснить до конца, по каким причинам у женщин начинают разрастаться ткани эндометрия, но выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию болезни:

  1. Наследственная предрасположенность. Если эта патология была у бабушки или у мамы девушки, то вероятность того, что в ее организме возникнет заболевание, составляет 30%.
  2. Сбой менструального цикла у девочек 13–16 лет.
  3. Нарушение гормонального фона, происходящее в период полового созревания, во время вынашивания плода и при климаксе. Гормональный дисбаланс может случиться из-за длительного приема контрацептивов, стрессов, хронического недосыпания, неправильного питания, больших физических нагрузок, употребления алкоголя и наличия лишних килограммов.

Что такое ретроцервикальный эндометриозНе реализованная до 28 лет первая беременность.

  1. Медицинские процедуры, при которых частицы поврежденного эндометрия выносятся из полости мышечного органа во влагалище или шейку матки (аборты, выскабливания, установка спирали, хирургическое удаление миомы).
  2. Роды 5, 6 ребенка и более.
  3. Воспалительные процессы органов малого таза, вызывающие снижение иммунитета.

Самой частой причиной развития эндометриоза ретроцервикального типа является хронический заброс крови в брюшную полость во время менструаций.

Характерные признаки

Заболевание характеризуется целым рядом симптомов, но главными его признаками считаются кровотечения или мажущиеся коричневые выделения между менструациями и интенсивные боли в области промежности.

Другими признаками разрастания маточного эпителия являются:

Что такое ретроцервикальный эндометриозсильный предменструальный синдром (раздражительность, бессонница, тошнота или рвота, головокружение, плаксивость);

  • обильное кровотечение во время месячных;
  • сбой менструального цикла;
  • боли стреляющего типа в области малого таза, отдающие в бедро, прямую кишку;
  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения во время полового акта (чаще в позе, когда женщина поднимает ноги вверх);
  • поносы;
  • метеоризм;
  • болезненная дефекация с выделением крови;
  • запоры, чаще возникающие в период месячных;
  • тенезмы (ложные позывы к дефекации).

Ретроцервикальный эндометриоз имеет 4 стадии протекания, во время которых его симптомы комбинируются и выражаются более или менее интенсивно.

Что такое ретроцервикальный эндометриозВ первую фазу заболевания слизистая оболочка разрастается только в области шейки матки, поэтому признаком патологии являются периодические пульсирующие боли в малом тазу. Они беспокоят женщину редко, поэтому им не придают значения.

Во второй период очаги эндометрия локализуются в цервикальном канале и во влагалище. Это приводит к сильным болям во время коитуса, из-за которых женщина вынуждена отказаться от половой близости. Теперь боль ноющего характера она чувствует постоянно.

Третья фаза патологии проявляется всеми остальными вышеописанными признаками. Некоторые женщины могут испытывать трудности не только с опорожнением кишечника — им тяжело ходить, вставать со стула или с кровати. Происходит это из-за того, что эндометриальные ткани проникают в прямую кишку и в связки между позвонками в области поясницы.

На четвертой стадии патологии утолщенный эпителий прорастает в дно мышечного детородного органа и замещает собой слизистую оболочку малого таза. Пульсирующие боли вызывают сильный дискомфорт, запоры чередуются с диареей и беспокоят все чаще.

Диагностирование

Что такое ретроцервикальный эндометриозПоявление болезненных симптомов считается поводом для немедленного обращения к врачу. Диагноз не всегда удается установить во время гинекологического осмотра, хотя опытный специалист может нащупать позади маточной шейки плотный эпителий.

Если у пациентки 2 или 3 фаза патологии, то на слизистой влагалища врач может заметить пятна инфильтрата (скопления клеток эпителия с примесью крови), имеющие синеватый оттенок. Набухшие и кровоточащие очаги разросшегося эпителия могут достигать в диаметре 2 см.

При подозрении на эндометриоз ретроцервикального типа пациентке назначают трансвагинальное УЗИ органов малого таза. Этот метод позволяет определить толщину стенок детородного органа и обнаружить по неоднородной эхогенной структуре разрастание эпителиальной ткани.

Выявить патологию помогает гистероскопия. При этом способе диагностики оптический инструмент, вводимый внутрь женских половых органов, передает их изображение на монитор и гинеколог может увидеть состояние полости матки и цервикального канала.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

С помощью биопсии забирают кусочек ткани органа и проводят его гистологическое исследование. Результаты показывают наличие или отсутствие в образце раковых клеток.

Распространенным анализом в первую стадию ретроцервикального эндометриоза является реакция крови женщины на онкомаркер СА 125, повышенный показатель этого антигена (больше 35 Ед/мл) укажет на наличие заболевания в организме.

При подозрении на распространение плотного эпителия в брюшную полость врачи применяют лапароскопию, исследуют прямую кишку с помощью колоноскопии, а мочеточники — методом урографии.

Чтобы исключить вероятность наличия болезней с похожими признаками, проводят дифференцированную диагностику, применяя компьютерную томографию. А МРТ используют для выявления общей картины патологии и с целью обнаружения новообразований в органах малого таза и брюшной полости.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Что такое ретроцервикальный эндометриозДля устранения ретроцервикального эндометриоза применяют медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство, в ряде случаев предлагают комплексное лечение. Выбор лечебных мер зависит от возраста пациентки, наличия или отсутствия у нее детей, от того, какие органы затронуло заболевание, и от фазы и тяжести его протекания.

Медикаментозная терапия заключается в приеме гормональных препаратов. Они подавляют выработку эстрогенов, поэтому разрастание эндометрия замедляется и постепенно прекращается. Оральные контрацептивы, такие как прогестагены (Норкалут, Дюфастон) и гестаген-эстрагены (Фемоден, Марвелон), следует принимать в течение 6–9 и более месяцев.

Женщинам до 35 лет и тем, у кого заболевание находится в 1–2 фазе, назначают щадящие гормоны, чтобы не нарушить детородную функцию. После 35–40 лет пациенткам, уже имеющим детей, прописывают сильные лекарства, которые угнетают функцию яичников и снимают боль. Самостоятельно выбирать медикаменты нельзя, их должен назначить гинеколог, у которого наблюдается женщина.

Что такое ретроцервикальный эндометриозЧтобы восстановить защитные силы организма, ослабленные патологическими процессами в нем, пациентки должны принимать витаминные комплексы с большим содержанием антиоксидантов и иммуностимуляторы.

Для лечения ретроцервикального эндометриоза вместе с гормональными контрацептивами используют средства народной медицины (но перед этим консультируются с врачом), содержащие фитогормоны:

  • боровую матку;
  • лапчатку;
  • пастушью сумку.

К методам хирургии чаще прибегают в последние периоды заболевания, когда в него вовлечены органы брюшной полости, а также при наличии кист яичников и доброкачественных новообразований.

Участки эндометрия прижигают или иссекают. При небольших поражениях тканей выполняют лапароскопическую операцию (через проколы в брюшной полости или путем ввода инструмента через цервикальный канал). При этом методе удаляются только инфильтраты, спустя какое-то время женщина вновь может забеременеть и выносить ребенка.

На 3–4 стадии ретроцервикального эндометриоза проводят кольпотомию (разрез влагалищной стенки) или прибегают к лапаротомии (разрезу брюшной полости).

Что такое ретроцервикальный эндометриозПри тяжелой форме болезни выполняют гистеректомию (радикальный хирургический способ, заключающийся в частичном или полном удалении яичников, матки). Этот метод применяется к женщинам старше 40 лет, уже имеющим детей.

Часто перед оперативным вмешательством пациенткам предлагают пройти курс гормональной терапии. Он способствует уменьшению пораженных тканей. После операции оральные контрацептивы принимают для предотвращения рецидива заболевания.

Осложнения

Если игнорировать патологию на ранних стадиях и не лечить ее, это может привести к таким осложнениям, как образование эндометриоидных кист на яичниках и спаек в области брюшной полости и малого таза. Часто возникает постгеморрагическая анемия из-за сильных кровотечений при месячных.

Тяжелые последствия заболевания — это злокачественные новообразования, вызванные перерождением эпителиальной ткани. Но самой распространенной проблемой женщин с нелеченной патологией является бесплодие (в 30–40% всех случаев).

После хирургического вмешательства и медикаментозного лечения возможны рецидивы болезни и ее переход в хроническую форму.

Профилактические меры

Ретроцервикальный эндометриоз требует длительного лечения, поэтому проще предупредить его возникновение. Профилактические меры включают в себя гинекологические осмотры 1–2 раза в год, своевременное лечение заболеваний женской половой сферы.

Занимаясь сексом, нужно пользоваться презервативом, чтобы избежать нежелательной беременности и последующего аборта. Оральные контрацептивы не стоит принимать долгое время. Не рекомендуется применять тампоны во время месячных нерожавшим девушкам и вести в эти дни половую жизнь, т. к. кровь будет легко забрасываться в цервикальный канал, способствуя развитию патологии.

Всем женщинам следует придерживаться здорового образа жизни, гулять на свежем воздухе, употреблять в пищу много овощей, зелени, фруктов, отказаться от алкоголя и сигарет.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/retrotservikalnyj-endometrioz.html

Ретроцервикальный эндометриоз – можно ли сохранить здоровье и детородную функцию?

Репродуктивная система женщины подвержена изменениям после 35-40 лет. Это происходит под влиянием гормонального фона, появлением воспалительных заболеваний, осложнением родов.

Ретроцервикальный эндометриоз опасен тем, что переходит на соседние органы и может вызвать бесплодие. Состояние распространено среди женщин от 30 до 40 лет и требует лечения.

Чтобы узнать о симптомах, которые вызывает это состояние, методах терапии, проводят ли ЭКО при этом заболевании, необходимо обратиться к врачу.

Описание патологии

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — состояние, при котором клетки эпителия матки (верхний слой ткани) локализуется не внутри органа, а между задней стенкой и прямой кишкой. Кроме кишечника клетки распространяются на брюшину, мочевой пузырь, мочеточник, жировую клетчатку. Это происходит в связи с неконтролируемым разрастанием эндометрия различной этиологии (причины).

Заболевание осложняется бесплодием. Наиболее распространено среди женщин от 30 до 40 лет и требует лечения.

Причины

Причины, вызывающие ретроцервикальный эндометриоз не ясны до конца. Выделяют следующие теории развития состояния.

  1. Перемещение клеток вследствие повреждения органов репродуктивной системы (травмы), оперативных вмешательств (кесарево сечение, удаление опухоли), после осложненных родов, врожденных нарушений (появление перегородок, спаек в период внутриутробного развития). Интенсивные нагрузки в течение продолжительного времени также способствуют появлению эндометриом.
  2. Наследственная предрасположенность, обусловленная передачей патологических генов от родителей детям. Участки хромосом, отвечающие за повреждение, не выявлены. Существует теория, что они активизируются при появлении повреждающего фактора или изменения гормонального фона.
  3. Изменение правильного формирования эмбриогенеза, при котором внутри зародышевых пластов происходит перемещение клеток, которые формируют органы репродуктивной системы. Теория подтверждается образованием патологии в юном возрасте, когда еще не начались менструальные кровотечения. То есть повреждающие факторы еще не успели образоваться.
  4. Появление неактивных эктопических (структур, которые в норме должны быть в других органах или тканях) клеток, которые активируются под воздействием повреждения или изменения в организме. Например, после попадания в область за шейкой матки эпителиальных клеток, которые выходят вместе с менструальной кровью.
Читайте также:  Димиа: схема приема противозачаточных таблеток и противопоказания, стоимость в аптеке

На начало активации и воспаления эктопических клеток должны повлиять внешние и внутренние факторы. К ним относят:

  • нарушение гормонального фона, резкое его изменение, недостаток эстрогена, прогестерона;
  • хроническое воспаление органов репродуктивной системы;
  • появление инфекций или грибков, которые находятся в органах долгое время и не лечатся;
  • сбои менструального цикла;
  • хирургические операции, которые приводят к осложнениям или повреждению слизистой оболочки органов малого таза;
  • неправильное использование гормональных контрацептивов, нарушение правил установки маточной спирали;
  • нарушение любого вида обмена веществ;
  • заболевания внутренних органов, которые вызывают переход воспалительного процесса на другие системы и ткани;
  • многочисленные прерывания беременности;
  • долгосрочное лечение бесплодия лекарственными препаратами.

Если у женщины наблюдается хотя бы один из этих повреждающих факторов, необходимо раз в полгода проходить обследование у гинеколога, сдавать лабораторные анализы и делать осмотр на УЗИ органов малого таза.

Одной из причин развития ретроцервикального эндометриоза является психологическое состояние женщины, которой диагностировали бесплодие. Из-за нестабильного психо-эмоционального фона организм истощается, возникают сбои менструального цикла. Это является фактором, который приводит к активизации клеточных очагов эндометриоза и формированию воспалительного процесса.

Патогенез (механизм развития)

Для активизации эктопии, ее воспаления и образования болевых симптомов должен появиться повреждающий фактор или снижение общего, или местного иммунитета.

После этого происходит распространение эндометриозных клеток с помощью контакта с соседними органами или перемещения с кровью и лимфой. Образуется зона воспаления.

В этом месте повышается количество иммунных клеток, выделяются антитела против собственных тканей организма, это усугубляет процесс и приводит к образованию спаек (сращение тканей соседних органов вследствие воспаления).

После наступления менструального кровотечения эктопия проходит те же стадии, что и ткань эндометрия. То есть в ней происходит распад эпителия. Это приводит к кровотечению очага эрозии.

Между маткой и кишечником образуются спайки, которые становятся причиной болей, кровотечений и бесплодия.

Так как на очаги ретроцервикального эндометриоза воздействуют гормоны, воспаление в этих местах снижается после наступления лактации или менопаузы. Это обусловлено снижением выработки эстрогенов и прогестеронов, отсутствием маточных кровотечений.

Классификация

Для выбора лечение врач должен классифицировать стадию развития ретроцервикального эндометриоза.

  • Первая стадия — характеризуется единичными клетками, которые не приводят к воспалению, не определяются визуально.
  • Вторая стадия — приводит к скоплению клеток в очаги, которые образуют кисты. Из-за этого шейка матки воспаляется. Это визуально определяется гинекологом.
  • Третья стадия — характеризуется прорастанием в прямую кишку и крестцово-маточные связки. Очаги поражения более глубокие, продолжает распространяться воспаление. На яичниках образуются мелкие кисты.
  • Четвертая стадия — образовываются спайки между соседними органами. Кисты на яичниках увеличиваются. Воспалительный процесс переходит на брюшину.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Важно! В зависимости от классификации стадии процесса, врач рассказывает пациенту о предполагаемом прогнозе и терапии. Чем раньше обнаружено заболевание и начато лечение, тем меньше последствий будет от заболевания.

Симптомы

Симптомы ретроцервикального эндометриоза зависят от стадии, на которой находится процесс. На начальных этапах признаки отсутствуют, так как на задней части шейки матки появляются только единичные эндотелиальные клетки.

С ростом патологического очага образуются неприятные ощущения в области малого таза. Через некоторое время появляется боль живота, которая иррадиирует в область поясницы, влагалища. Она усиливается при половом акте, мочеиспускании. Перед началом месячных и в первые их дни болевые ощущения достигают пика.

После образования спаек процесс усугубляется. Появляются кровотечения из влагалища (вне дней менструации) во время мочеиспускания или полового акта. В процессе акта дефекации выделяются кровяные сгустки.

Самочувствие пациентки ухудшается, присутствует чувство постоянной усталости, которое образуется из-за хронического воспаления.

Осложнения

Главным осложнением, которое больше всего тревожит врача и пациентку, является бесплодие. Оно образуется в результате появления спаек, воспалительного процесса шейки матки. Оплодотворенная яйцеклетка не закрепляется на стенке матки. Это может привести к внематочной беременности (присоединение плодного яйца к маточной трубе или яичникам), которая угрожает здоровью и жизни женщины.

Проводят ли ЭКО при ретроцервикальном эндометриозе?

Результативность ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) напрямую зависит от распространенности патологического процесса. При 1-2 стадиях положительный результат наблюдается у 25-30% пациенток.

При двустороннем поражении яичников, образовании синехий в брюшной полости показатели снижаются до 14-16%.

На последней стадии при образовании эндометриоидных овариальных кист, распространенной спаечной болезни и обширном поражении тканей матки, беременность наступает лишь в 8%.

При ретроцервикальном эндометриозе во время менструальных кровотечений образуются избытки крови. Это приводит к тому, что внутри сосудов жидкости становится меньше. У пациентки формируется недостаточность эритроцитов, гемоглобина и железа. Такое состояние называется железодефицитная анемия.

После формирования спаечного процесса с прилеганием к прямой кишке, ее просвет сужается, что препятствует прохождению каловых масс. Следствием этого являются запоры и развитие инфекционного процесса с формированием гниения и брожения.

В запущенных случаях в процесс вовлекается мочевыделительная система. Воспаление мочевого пузыря вызывает острую боль. Урина плохо проходит по мочевыделительному каналу. Бактерии скапливаются, распространяются на область почек (пиелонефрит).

Острые болевые симптомы и бесплодие вызывает у пациентки появление депрессии, нестабильного эмоционального состояния, синдрома хронической усталости. Несмотря на то, что ретроцервикальный эндометриоз является доброкачественным поражением, женщина начинает бояться появления ракового заболевания (канцерофобия).

При беременности важно, чтобы разрастание эндометриоза не перекрыло проход маточной трубы. Иначе врач назначит кесарево сечение вместо естественных родов. Хирургическое иссечение ретроцервикального эндометриоза проводить нельзя. Поэтому при планировании беременности осуществляют сначала лечение заболевания.

Диагностика

Для своевременного выявления очагов поражения необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога. Первым этапом диагностики ретроцервикального эндометриоза является сбор анамнеза, то есть опроса пациента о его жалобах и симптомах.

Далее производится гинекологический осмотр. В процессе пальпации определяется утолщение задней части шейки матки. С применением зеркала, врач обнаруживает изменение цвета слизистой оболочки, воспалительные процессы (если они имеются). Очаги эндометриоза могут кровоточить. Если образовались спайки, подвижность матки и яичников затрудняется, при осмотре пациентка испытывает острую боль.

Одним из инструментальных методов диагностики является кольпоскопия. Кольпоскоп – это прибор с бинокулярной оптикой, который вводится внутрь влагалища.

Производится фотографирование пораженного участка с максимальным увеличением изображения (более подробно о том, как проводится процедура, можно прочитать здесь).

С помощью этого метода возможен забор участка слизистой оболочки для ее биопсии. Метод определяет строение ткани для исключения развития раковых заболеваний.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Кольпоскопия

УЗИ назначают для того, чтобы осмотреть область поражения органов малого таза. Образовавшиеся спайки будут хорошо видны на экране монитора.

Для более эффективного определения используют трансвагинальное УЗИ, то есть прибор вводится через влагалище. На мониторе видны утолщения стенки слизистой, вызванные появлением эндометриоидного очага.

Они имеют округлую форму, их структура неоднородна, контур нечеткий.

Томографию (КТ, МРТ) органов малого таза целесообразно использовать перед хирургическими операциями, так как на УЗИ невозможно рассмотреть распространение процесса на крестцово-маточные связки и стенки таза.

Выявляются не только поражения репродуктивной системы, но и воспалительные очаги, деформации кишечника. Изображение на МРТ производится в 3D объеме.

Поэтому врач сможет с точностью определить область поражения и назначить медикаментозное и хирургическое лечение.

Исследование кишечника с помощью колоноскопии оценивает состояние слизистой оболочки, определяет место сужения. Во время манипуляции врач может взять образец ткани для проведения биопсии.

Дифференциальная диагностика

Симптомы ретроцервикального эндометриоза не точны, такие же признаки определяются у множества других заболеваний. Патологию необходимо дифференцировать с раком матки, яичников, кишечника, мочевого пузыря. Так как при развитии злокачественного новообразования этих органов наблюдаются схожие симптомы и утолщение участка ткани, врач проводит биопсию. Она позволит исключить подозрение на рак.

Другими заболеваниями, с которыми проводится дифференциальная диагностика, является образование абсцесса, атрофические состояния шейки матки. Диагнозы исключаются с помощью УЗИ, кольпоскопии и биопсии.

Лечение

Лечение проводится после идентификации очагов поражения. При единичных клетках выбирают выжидательную тактику с регулярными осмотрами у гинеколога, нормализуют образ жизни, отказываются от вредных привычек.

Если поражение распространено более глубоко, при подборе терапии учитывают возраст пациентки, ее возможности к деторождению, степень ретроцервикального инфильтративного эндометриоза ткани (степень распространения).

Проводится оперативное вмешательство с предварительным медикаментозным подавлением воспаления. Исключение составляют женщины в менопаузе. У них изменяется способность к выработке гормонов.

Их становится меньше, поэтому возможно обратное развитие процесса.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Врач подбирает гормональные средства, которые подавляют рост эндометриомы. Например, лечение Диферелином обеспечивает снижение действие гормонов. Иммуномодуляторы восстановят нарушенные местные иммунные процессы. При подавлении системного иммунитета подбираются более серьезные препараты.

Так как при ретроцервикальном эндометриозе появляются сильные боли, в до и послеоперационный период пациентке назначают обезболивающие.

Используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства, которые снимают воспаление и болевые ощущения. Если поражен кишечник, врач назначает спазмолитики, они купируют мышечные спазмы и устраняют боль.

При железодефицитной анемии назначают препараты железа, это восстанавливает количество гемоглобина и эритроцитов крови.

Для хирургического удаления спаек используется лапароскопия. Это метод, исключающий послойный разрез брюшной стенки. Проводятся небольшие проколы, через которые вводятся прибор и камера (об этой малоинвазивной операции читайте по ссылке).

Читайте также:  Какие противозачаточные таблетки лучше: рейтинг гормональных контрацептивов

Иссекаются очаги эндометриоза матки, кишечника, других органов малого таза. После операции используются гели, которые препятствуют образованию спаек.

Пациентке необходимо как можно быстрее встать с постели и начать двигаться, иначе неминуемо образуются спайки.

Радикальные операции по удалению матки, яичников, области кишечника проводятся в крайних случаях, если образуется сильный воспалительный процесс, большие эндометриоидные очаги, которые опасны для жизни.

Прогноз и профилактика

Прогноз ретроцервикального эндометриоза зависит от степени поражения. Если проводится плановое посещение гинеколога раз в полгода, лечение начинается вовремя, риск осложнений сводится к минимуму. Поэтому прогноз заболевания благоприятный.

При развитии спаечных процессов, сужения стенки кишечника, возможно удаление внутренних органов. После этого назначается заместительная гормональная терапия. В этом случае прогноз благоприятный при соблюдении всех рекомендаций врача и строгом прохождении послеоперационного периода.

Профилактика

Если у женщины обнаружены незначительные очаги эндометриоза, необходимо соблюдать правила, которые препятствуют его разрастанию. Физические нагрузки на организм производятся в меру. Инвазивные манипуляции проводят только по назначению врача (аборты, выскабливания исключаются). Рекомендуется периодически посещать врача и проходить лабораторные и инструментальные методы исследования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/retrocervikalnyj-endometrioz.html

Ретроцервикальный эндометриоз

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Ретроцервикальный эндометриоз — экстраперитонеальная форма наружного генитального эндометриоза с локализацией патологического процесса в клетчатке между задней поверхностью шейки матки и прямой кишкой. Проявляется тазовыми болями, диспареунией, контактными кровотечениями из влагалища, кровянисто-слизистыми выделениями из прямой кишки при месячных. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, трансвагинального УЗИ, МРТ, КТ, ректороманоскопии, колоноскопии, лапароскопии. Лечение комбинированное с назначением гормонотерапии, иммуномодуляторов, анальгетиков, энзимов, лапароскопическим удалением эндометриодных очагов или радикальными вмешательствами.

Глубокие инфильтративные ретроцервикальные эндометриомы являются третьим по распространенности вариантом эндометриоза, чаще других форм осложняются распространением на соседние тазовые органы (ректосигмоидальный отдел толстой кишки, брюшину, мочеточники, мочевой пузырь).

Патологию диагностируют преимущественно у женщин старше 35 лет с дисгормональными состояниями, воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, инвазивными гинекологическими вмешательствами, осложненным течением родов.

Актуальность своевременной диагностики обусловлена высокой инвазивностью эндометриоидного процесса с метастическим поражением тазовых органов, облитерацией позадиматочного пространства и последующим бесплодием.

Что такое ретроцервикальный эндометриоз

Этиология распространения эндометриоидных разрастаний на позадишеечную клетчатку окончательно не установлена. Предложено четыре основные теории возникновения заболевания, выявлены маркеры, при наличии которых вероятность развития эндометриоза в ретроцервикальном пространстве существенно возрастает. По мнению специалистов в сфере акушерства и гинекологии, патологию вызывают:

  • Имплантация жизнеспособных элементов эндометрия. Морфологически и функционально ткань эндометриоидных гетеротопий подобна эндометрию. Имплантация возможна после инвазивных вмешательств, тяжелых родов, при ретроградном забросе менструальной крови из-за интенсивных нагрузок (шейпинга, секса и др.), наличия обструктивных перегородок влагалища, атрезии гимена.
  • Генетические факторы. Выявление инфильтративного эндометриоза у нескольких поколений женщин в семье свидетельствует о возможности наследования заболевания. Однако конкретные хромосома и ген, отвечающие за возникновение эндометриоидных очагов, пока не определены. Возможно, заболевание является полигенным, а его начало провоцируется повреждающими факторами.
  • Незавершенный эмбриогенез. Авторы эмбриональной теории считают, что очаги эндометриоза в ретроцервикальной клетчатке образуются из зародышевых парамезонефральных протоков, которые послужили основой для формирования половых органов. Теорию подтверждает обнаружение патологии у неменструирующих девочек и ее сочетание с аномалиями развития репродуктивной системы.
  • Метаплазия мезотелия. Источником эндометриодной ткани могут служить клетки эмбрионального целомического мезотелия, персистирующие между зрелыми клетками брюшины и в переходной зоне между эндометрием и миометрием. Их активации способствует ретроградное попадание в ретроцервикальное пространство дегенерирующей эпителиальной ткани при менструации.

В группу риска входят женщины с генитальными инфекциями (кольпитами, эндоцервицитами, эндометритами), гормональными нарушениями, вызванными дисфункцией яичников при хронических оофоритах, аднекситах, кистах, склерокистозном синдроме, гипофизарно-гипоталамических расстройствах. Вероятность выявления эндометриоза повышается при снижении иммунитета или развитии аутоиммунных процессов.

Проявления ретроцервикального эндометриоза обусловлены циклическими изменениями, происходящими в патологических очагах, и инвазивным распространением процесса на соседние органы (влагалище, прямую кишку).

Исследователи предполагают, что формирование первичного очага становится возможным из-за снижения местного иммунитета — недостаточной активности Т-лимфоцитов, особенно Т-супрессоров. Дальнейшее распространение эндометриоидных клеток, вероятнее всего, осуществляется контактным, лимфогенным и гематогенным путем.

Компенсаторно в зоне поражения повышается активность В-лимфоцитов, увеличивается уровень иммуноглобулинов (IgА, IgG), со временем появляются аутоантитела к эндометриоидным очагам, что индуцирует спаечный процесс.

Высокодифференцированные гетеротопии с ретроцервикальной локализацией имеют рецепторы к эстрогенам и прогестерону. Во время менструального цикла в них происходят такие же изменения, как в эндометрии, — пролиферация, секреция, десквамация с распадом эпителия и кровоизлияниями в замкнутые полости.

Низкодифференцированные очаги представлены кистообразными железами с низким цилиндрическим или кубическим эпителием, нечувствительным к гормональным воздействиям.

Связь заболевания с эндокринным регулированием подтверждается временным уменьшением размеров разрастаний при лактации и их регрессом в постменопаузальном периоде.

Ключевым критерием в систематизации форм ретроцервикального эндометриоза является степень распространенности процесса. Такой подход позволяет более точно спрогнозировать течение заболевания и выбрать оптимальный по объему способ лечения. Согласно классификации, предложенной отечественными авторами, различают четыре стадии патологии:

  • 1 стадия – определяются единичные эндометриоидные очаги небольших размеров.
  • 2 стадия – на фоне прорастания гетеротопий в шейку матки и стенку вагины формируются мелкокистозные изменения.
  • 3 стадия – отмечается поражение эндометриозом серозной оболочки прямой кишки, крестцово-маточных связок.
  • 4 стадия – в процесс вовлечена слизистая прямой кишки, инфильтрирована брюшина, сформировались спайки в малом тазу.

На начальных этапах заболевания симптоматика отсутствует. По мере увеличения размеров эндометриодных очагов возникают жалобы на ноющие или стреляющие боли в области прямой кишки, которые иррадиируют во влагалище, промежность, наружные половые органы, крестец, поясницу, внутреннюю поверхность бедра.

Интенсивность болей усиливается накануне менструации, в первые ее дни. Становятся болезненными половые контакты.

О прорастании стенок смежных органов свидетельствует появление или усиление болей при дефекации, контактные кровотечения после секса, слизистые или кровянистые выделения из ануса во время менструации.

Почти в половине случаев ретроцервикальный эндометриоз осложняется бесплодием, основной причиной которого становится спаечный процесс в полости малого таза. Дополнительные кровопотери во время месячных приводят к формированию хронической железодефицитной анемии.

Крайне редко эндометриоидные гетеротопии малигнизируются. Сужение кишечника за счет врастания очага эндометриоза сопровождается возникновением запоров вплоть до кишечной непроходимости.

В далеко зашедших случаях прорастание мочеточников и мочевого пузыря приводит к нарушению пассажа мочи.

Выраженный болевой синдром снижает работоспособность женщины накануне и в первые дни менструации, становится основой для появления стойких невротических расстройств — эмоциональной лабильности, субдепрессивных реакций, ипохондрии, канцерофобии.

Задачами диагностического этапа при подозрении на ретроцервикальный эндометриоз являются обнаружение эндометриоидных образований в клетчатке, разделяющей прямую кишку и шейку матки, определение степени распространенности процесса, вовлечения в него других органов и брюшины. Для постановки диагноза традиционные физикальные методы дополняют современными инструментальными. Наиболее информативны:

  • Гинекологический осмотр. При пальпации большие по размерам очаги эндометриоза определяются в области заднего свода влагалища как мягкоэластичные объемные образования. Осмотр в зеркалах позволяет выявить прорастание гетеротопии в виде контактно кровоточащих синюшных участков. Возможно ограничение подвижности матки и придатков. Влагалищное исследование обычно дополняют ректовагинальным осмотром и кольпоскопией.
  • Трансвагинальное УЗИ тазовых органов. Метод визуализирует объемные образования ретроцервикальной области. Эндометриоидные очаги округлые, с неоднородной эхоструктурой, нечеткими границами и неровным контуром. Их размеры обычно составляют 0,5-5,0 см. Поскольку сонография не позволяет обнаружить распространение эндометриоза на связки матки и стенки таза, в дополнение к УЗИ часто назначают томографию.
  • КТ, МРТ малого таза. Послойное изучение и 3D-моделирование структуры тазовых органов направлено на обнаружение инвазии эндометриодных разрастаний в прилежащие органы — шейку матки, стенки влагалища, прямой кишки. На томограмме легко выявляется возможное сужение просвета кишечника. Ценность полученных данных особенно высока при выборе между органосохраняющими и радикальными оперативными вмешательствами.
  • Эндоскопические методы. В ходе ректороманоскопии, колоноскопии объективно оценивается состояние слизистой прямой и сигмовидной кишки, определяются возможные участки прорастания эндометриоза из ретроцекальной клетчатки. Состояние брюшины уточняется с помощью диагностической лапароскопии. Ключевым преимуществом эндоскопии является возможность прицельной биопсии сомнительных тканей для их гистологического исследования.

Дифференциальная диагностика позадишеечной эндометриомы проводится с другими вариантами эндометриоза, раком прямой кишки, шейки матки, влагалища, яичников, ретроцервикальными абсцессами, эритроплакией шейки матки. При наличии показаний пациентку, кроме гинеколога, осматривают профильные специалисты — онколог, проктолог, хирург, эндокринолог, уролог.

Наиболее эффективен комбинированный подход с назначением патогенетической медикаментозной терапии и хирургическим удалением позадишеечных эндометриоидных разрастаний. При выборе метода и объема операции учитывают возраст пациентки, ее репродуктивные планы, стадию процесса и степень инфильтрации окружающих органов.

Медикаментозное лечение без хирургического вмешательства с тщательным мониторингом процесса может быть рекомендовано только женщинам в период менопаузы, когда появляется возможность регресса очагов. Фармацевтические препараты обычно применяют для подавления роста эктопии во время плановой подготовки к операции.

Пациенткам с эндометрирозом ретроцервикального пространства рекомендованы:

  • Гормональная терапия. Возможно назначение комбинированных гестаген-эстрогенных лекарственных средств, прогестинов, антигонадотропинов, агонистов гонадотропного рилизинг-факторов. Использование препаратов, влияющих на секрецию половых гормонов, позволяет подавить циклические изменения в тканях эндометриомы и приостановить ее рост.
  • Другие патогенетические средства. Поскольку эндометриоз зачастую сочетается с нарушениями в иммунной системе, пациенткам показаны иммуномодуляторы, которые повышают эффективность защитных сил и уменьшают вероятность аутоиммунного ответа. Для профилактики развития спаек в области эндометриоидного очага применяют энзимы.
  • Симптоматические препараты. Для снятия выраженного болевого синдрома рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства, повышающие порог чувствительности болевых рецепторов в очаге поражения, и спазмолитики, уменьшающие спазм мышечных клеток в стенке кишечника. С учетом наличия анемии большинству больных назначают препараты железа.

Оптимальный метод хирургического лечения ретроцервикального эндометриоза — лапароскопия.

Читайте также:  Эрозия на шейке матки: виды и описание заболевания, прогноз болезни

Использование современной техники дает возможность иссекать очаги не только из позадишеечной клетчатки, но и в пределах здоровых тканей из стенок прямой кишки, других полых органов без риска нарушения их целостности.

В ходе лапароскопических операций удается вовремя обнаружить и удалить гетеротопии из брюшной полости, не выявленные на диагностическом этапе. Применение противоспаечных гелей и барьеров в послеоперационном периоде минимизирует риск образования спаек между тазовыми органами.

Органосохраняющие вмешательства обеспечивают восстановление репродуктивной функции пациентки. Радикальные операции (гистерэктомию, экстирпацию матки с придатками, резекцию прямой кишки) применяют в крайних случаях при распространенных формах заболевания.

Использование современных хирургических техник в сочетании с гормонотерапией позволило снизить риск рецидивов при ретроцервикальном эндометриозе до 3-4%, восстановить детородную функцию и существенно улучшить качество жизни пациенток.

Профилактика заболевания предусматривает ограничение физической активности в дни менструации, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств (абортов, диагностических выскабливаний, пертубации маточных труб), бережное ведение родов и соблюдение техники гинекологических операций.

Для выявления заболевания на ранних стадиях, когда лечение является более эффективным, рекомендованы регулярные осмотры у гинеколога и УЗИ-скрининг, особенно больным с отягощенностью наследственностью, патологическими родами, диатермоэксцизией и диатермокоагуляцией шейки матки, другими хирургическими вмешательствами на репродуктивных органах в анамнезе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/retrocervical-endometriosis

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометрий в норме выстилает внутреннюю поверхность матки, но при определенных обстоятельствах может локализироваться и в других частях организма. При этом сама ткань ведет себя так же, как и та, что находится в матке, включая реакцию на смену месячных циклов.

Это значит, что она может разрушаться и разрастаться в зависимости от гормональных изменений в организме.

В случае если место, где проявились тканевые клетки, располагается в задней поверхности шейки матки или распространяются в сторону прямой кишки, этот тип болезни будет называться ретроцевикальным эндометриозом.

Особенности

Такой тип эндометриоза проявляется в каждом третьем случае выявленной болезни. Чаще всего его диагностируют у женщин в 20-35 лет, то есть, в основном, на самом пике репродуктивного возраста.

До начала полового созревания и уже после начала менопаузы эндометриоз в целом и ретроцервикальный в частности обнаруживается крайне редко.

Признаки

Симптомы ретроцервикального эндометриоза отличаются от других видов этой болезни. Пациентки, в основном, чувствуют боли в области влагалища и прямой кишки. Иногда они настолько сильны, что женщина ищет способ от них избавиться и, как правило, использует обезболивающие средства.

Эти боли могут усиливаться во время полового акта или дефекации. При менструации также наблюдается усиление симптомов и выделение слизи, которая может быть как несколько дней до, так и несколько дней после окончания менструации.

Эндометриоз цервикального канала и его симптомы могут серьезно ухудшить качество жизни. Важно вовремя диагностировать его и пройти курс лечения.

Но из-за разнообразия симптоматики и схожести ее с признаками других болезней, эндометриоз может быть принят за какое-либо другое заболевание.

Как правило, симптомы при цервикальном эндометриозе могут представлять из себя:

  • Боли, локализованные конкретно в месте расположения задней части шейки матки, на гениталиях, в районе прямой кишки.
  • Воспалительные процессы в месте нахождения частиц эндометрия.
  • Головные боли, нервные нарушения
  • Общие симптомы ухудшения состояния: высокая температура, отек, тошнота.
  • Кровотечение областей появления инфильтратов, может быть при половом акте или гинекологическом осмотре
  • Нарушение выделительных процессов: дефекации, мочеиспускания. Дефекация становится затруднительной (доходит до запоров), а мочеиспускание, наоборот, частое. Все это сопровождается болевыми ощущениями.

Если болезнь находится на тяжелой стадии, то это может даже приводить к потере трудоспособности. Пациентке понадобится помощь хирурга, если симптомы серьезно угрожают ее здоровью и требуют немедленного вмешательства.

Поэтому при появлении симптоматики, лучше не надеяться на то, что она пройдет сама. Нужно обратиться к врачу как можно скорее.

Классификация по уровню тяжести болезни

  1. Очаги эндометриоза появляются в районе ректовагинальной клетчатки. Уже на этой стадии проблему можно выявить и начать лечение.
  2. Появление выделений из влагалища. В этом случае врач легко обнаружит эндометриоз даже при обычном гинекологическом осмотре.
  3. Вовлекаются связки крестцово-маточной области, серозный покров прямой кишки.
  4. Тяжелая форма, появляются инфильтраты в прямой кишке и брюшине, может начинаться спаечный процесс. Требуется немедленная помощь врачей.

Но по яркости выражения симптоматики нельзя судить по стадии тяжести заболевания. Иногда еще на начальной стадии симптомы могут быть очень выраженными, а тяжелая стадия может протекать почти бессимптомно.

Поэтому лучше всего при появлении признаков обращаться сразу к врачу-гинекологу, чтобы он при осмотре мог провести диагностику и определить заболевание, его тип и степень развития.

Что такое ретроцервикальный эндометриозДиагностика

Как правило, она начинается с обычного осмотра гинекологом. При пальпации врач обнаруживает наличие болезненного плотного узелка, который может быть разного размера.

После осмотра доктор может направить пациентку на различные дополнительные диагностические процедуры: УЗИ трансвлагалищным методом, кольпоскопию, анализ крови на определенные маркеры.

Уточняются также, есть ли какие-то осложнения, которые могут повлиять на течение болезни (например, злокачественные новообразования или кисты).

На УЗИ при ретроцервикальном эндометриозе определяется образование, которое расположено на задней части шейки матки. Если это произошло, то пациентку направляют на биопсию, которая помогает определять клеточный состав ткани в образовании.

В определенных случаях (к примеру, необычного расположения образования) может потребоваться магнитно-резонансная томография.

Причины появления эндометриоза

На данный момент, медицинское сообщество не пришло к единому мнению о точных причинах того, что ткань эндометрия начинает вести себя необычно.

Как правило, проявления болезни связывают с гормональными перестройками или нарушениями в эндокринной системе женщины. Также определенное влияние могут оказывать травмы или операции, затрагивающие матку.

Гинекологические заболевания или общие проблемы организма, особенно иммунные и эндокринологические, также не остаются в стороне.

Таким образом, множество самых разных факторов могут сложиться вместе и повлиять на то, что эндометрий выходит из матки и начинает образовывать очаги патологической ткани в других частях организма.

Лечение ретроцервикального эндометриоза

Если эндометриоз обнаружен на начальной стадии, то, как правило, любое вмешательство делается с диагностической целью. Например, очаг эндометриоза может быть иссечен через влагалище, чтобы собранный после этого материал мог быть отправлен в гистологическую лабораторию.

Это позволит проанализировать ткань в самом очаге и окружающие ткани. Таким образом, будет выяснено, имеются ли в организме, помимо эндометриоза, злокачественные новообразования в тканях репродуктивных органов. Но на начальных стадиях врачи стараются обойтись медикаментозным лечением и снизить количество вмешательств в организм.

В случае если во вмешательстве нет необходимости, то пациентке назначаются оральные контрацептивы, чтобы улучшить гормональный баланс и снизить вероятность появления новых очагов. Как правило, при улучшении эндокринного состояния, ткань эндометрия начинает самостоятельно разрушаться, если она находится вне полости матки.

На последующих двух стадиях очаг эндометриоза может быть иссечен уже с лечебной целью. На место иссечения могут в определенных случаях даже налагаться кетгутовые саморассасывающиеся швы, если очаг велик.

В определенных случаях показана криодеструкция – прижигание жидким азотом с последующим его разрушением. Уже после проведения операции, пациентке назначаются лекарства, снижающие вероятность рецидива или появления спаечного процесса.

  • На последних стадиях пациентке могут быть показаны хирургические вмешательства, от простого иссечения очага эндометриоза, до лапароскопической операции с целью удаления многочисленных образований эндометрия в различных частях организма.
  • После процесса также показана гормональная терапия, которая помогает избежать повторения проблемы, а также максимально уберечь от спаек, которые могут серьезно помешать нормальному течению жизни женщины.
  • Помимо лечения непосредственно самих очагов, женщине нужно изменить свой образ жизни в сторону более здорового, провести санаторно-курортное лечение, снизить количество стрессов в жизни и постараться избегать неблагоприятных экологических факторов.

Необходимо четко исследовать организм на отсутствие онкологических заболеваний, которые могут присутствовать при эндометриозе в качестве осложнения. Поэтому гистологическое и цитологическое исследование – это один из обязательных методов диагностики.

В современных условиях, благодаря развитию медицинской технологии почти в 65% случаев обращения женщины за помощью, лечение проходит успешно и у пациентки не остается никаких остаточных явлений от болезни.

Также чем раньше женщина обратится за лечением, тем более вероятен благополучный исход. Поэтому следует проявлять внимание к своему организму и не откладывать посещение врача на потом.

Последствия ретроцервикального эндометриоза

  1. Как и любые заболевания, затрагивающие репродуктивные органы, помимо болевого синдрома, эндометриоз может влиять и на процесс беременности.
  2. Врачи обнаружили, что женщине с эндометриозом намного сложнее забеременеть, а процесс вынашивания становится очень рискованным.
  3. Почему так происходит – пока неясно, но врачи связывают это с тем, что очаги эндометрия на шейке матки могут мешать процессу зачатия, а гормональные нарушения влияют на созревание яйцеклеток.

Профилактика развития эндометриоза

Так как конкретных причин появления этой болезни еще не нашли, то меры профилактики не существуют. Однако, врачи дают пациенткам некоторые рекомендации:

  • Следите за работой эндокринной системы. Старайтесь регулярно обследоваться, особенно если у вас есть наследственная предрасположенность к эндометриозу.
  • Снижайте количество вредного или продолжительного стресса. Помимо общего негативного влияния на функции организма, он может также ухудшать иммунитет и способствовать проявлениям эндометриоза.
  • Постарайтесь избегать любых воздействий, травмирующих матку. Это может привести к тому, что клетки эндометрия смогут выйти из нее и попасть в другие части организма.

Несмотря на то, что сам по себе эндометриоз изучен недостаточно хорошо, его лечение не составляет проблемы для врачей. Если болезнь приносит пациентке проблемы, мешает зачатию или же вызывает сильные боли, нужно обратиться к специалистам, которые помогут избавиться от недуга.

Источник: https://mymatka.ru/endometrioz/retrocervikalnyj-endometrioz

Ссылка на основную публикацию