Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли яичников способны развиться у женщин в любом возрасте. Их появление может быть обусловлено разными причинами, однако наиболее часто такие патологии возникают вследствие нарушения гормонального фона.

Рассмотрим более детально, чем проявляются данные опухоли, какие бывают причины развития, а также как их правильно лечить.

Виды гормонопродуцирующих опухолей яичника

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Выделяют три самых частых вида гормонопродуцирующих опухолевидных образований в яичниках:

  1. Арренобластома. Она образуется из эмбриональных зачатков, которые остались еще с ранних стадий развития половой железы. Этот тип болезни может быть как злокачественным, так и доброкачественным. Общие размеры опухоли при этом не превышают 10 см. Чаще всего заболевание диагностируется у женщин в возрасте 25-30 лет.
  2. Фолликулома. Она начинает развиваться из гранулезных типов клеток. Такая опухоль продуцирует особые эстрогенные вещества, которые провоцируют яркие симптомы болезни. Характеризуется фолликулома менструальными нарушениями. Во время гинекологического осмотра отчетливо прослеживается плотное образование круглой формы. Матка будет увеличенной.
  3. Текома. Возникает опухоль из тканей внутренней оболочки яичников. По своей форме и структуре болезнь похожа на фиброму, однако отличается от нее большим количеством продуцируемого эстрогена. Данное образование обычно подвижное и безболезненное. Конечный диагноз может быть установлен только после забора материала для биопсии.

Причины возникновения

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие (феминизирующие) опухоли яичников развиваются по таким причинам:

  • курение и злоупотребление спиртными напитками;
  • наступление ранней менопаузы;
  • серьезные гормональные сбои в организме (нарушение функций яичников, сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
  • ранее начало менструаций;
  • аборты;
  • хронические воспалительные болезни репродуктивной системы;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к такому заболеванию.

Если женщина имеет генетическую предрасположенность к подобному типу опухолей, ей следует более внимательно относиться к своему здоровью и чаще проходить гинекологический осмотр.

Внимание! Помимо вышеописанных причин, повышает риск развития таких типов опухолей бесплодие.

Симптомы

Гормонопродуцирующие опухоли в яичнике могут проявлять себя в виде следующих характерных симптомов:

  • односторонняя боль внизу живота, которая может быть ноющей, давящей, режущей;
  • снижение веса;
  • потеря аппетита и хроническая слабость;
  • бесплодие;
  • изменение голоса;
  • увеличение размеров живота;
  • метеоризм и проблемы с пищеварением;
  • нерегулярные болезненные менструации;
  • боли во время полового акта;
  • желтуха и кашель (в запущенных случаях болезни);
  • кровянистые выделения;
  • повышенный СОЭ;
  • быстрая утомляемость.

Диагностика

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Вследствие того, что в яичниках могут развиваться разные типы опухолей, их диагностика должна быть направлена на дифференциацию конкретного заболевания. Это поможет правильно подобрать лечение, обнаружить локализацию и степень запущенности образования.

Традиционно используются следующие диагностические меры:

  1. Рентгенография органов грудной клетки.
  2. УЗИ органов малого таза.
  3. Общие анализы крови и мочи.
  4. Расширенный биохимический анализ крови.
  5. Анализ крови на выявление онкомаркеров и уровня гормонов.
  6. Гинекологический осмотр.
  7. КТ или МРТ органов брюшной полости.
  8. Биопсия.
  9. Диагностическая лапароскопия.

Дополнительно пациентке может потребоваться консультация хирурга, онколога, эндокринолога и терапевта.

Методы лечения

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Выявление опухоли яичников является однозначным показанием к ее хирургическому удалению. Тип выполняемой операции при этом будет подбираться для каждой пациентки индивидуально, в зависимости от характера поражения, размеров образования, возраста больной и ее репродуктивного статуса.

Чаще всего в подобном состоянии практикуется операция под названием аднесэктомия. Также может выполняться резекция яичника и лапароскопия.

В запущенных случаях проводится полное удаление матки. Это позволит избежать рецидива патологии, но вместе с тем навсегда избавит женщину возможности самостоятельного вынашивания и рождения ребенка. Именно поэтому подобная операция выполняется в крайнем случае женщинам после сорока лет.

Если пациентка пребывает в менопаузе, при диагностировании у нее запущенной опухоли потребуется удаление обоих яичников вместе с трубой. Обусловлен такой метод профилактикой перехода опухоли в двусторонний процесс развития.

После оперативного вмешательства традиционно назначается восстанавливающая гормональная терапия. Также могут использоваться антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.

Период восстановления после такого лечения длительный. Он может составлять 6-12 месяцев. В таком состоянии женщине рекомендуется каждый месяц проходить контрольный осмотр у врача и сдавать анализы.

В качестве дополнительных мер в период реабилитации важно придерживаться диеты и ограничить интимные связи до момента полного заживления ран.

Прогноз

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Прогноз в таком состоянии, прежде всего, зависит от природы опухоли, которая может быть злокачественной или доброкачественной. Также не менее важным является стадия запущенности заболевания, его первопричина и тип.

Проще всего переносятся доброкачественные образования в начальных стадиях развития. Устраняют их обычно только с помощью медикаментов.

Намного опаснее считаются злокачественные типы опухолей. В подобном состоянии пациентке потребуется длительная лечебная терапия (возможно и химиотерапия), а также оперативное вмешательство при крупном размере образования.

Пытаться устранить болезнь народными средствами неразумно, ведь так можно только потерять драгоценное время, которое требуется для лечения медикаментами. Все свои действия стоит согласовывать с врачом.

В подобном состоянии важно не только проходить назначенное лечение, и также постоянно наблюдаться у специалистов.

Важно! После выявления опухоли стоит соблюдать все врачебные рекомендации по лечению и дальнейшему восстановлению.

Заключение

Гормонопродуцирующие опухоли яичников считаются серьезными патологиями, которые требуют тщательной диагностики и незамедлительного лечения. Опасность данных заболеваний заключается в их быстром развитии и провоцировании опасных осложнений. Именно потому при подозрении на такую болезнь женщине стоит сразу же обращаться к врачу.

Источник: https://ginekola.ru/ginekologiya/yaichniki/gormonoprodutsiruyushhie-opuholi-yaichnikov.html

Гормонопродуцирующие опухоли яичников, их виды, диагностика и особенности развития

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Содержание

  • 1 Описание
  • 2 Арренобластома
  • 3 Фолликулома
  • 4 Текома

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Гормонопродуцирующие образования появляются у пациенток в любом возрасте. Их клиническое проявление связано с гормональной активностью. У девочек данные опухоли дают о себе знать в виде раннего полового созревания, нерегулярных кровяных выделений из влагалища и увеличения матки в размерах. В этом случае также наблюдаются признаки ускоренного соматического развития.

У пациенток детородного возраста нарушение менструальной функции проявляется в виде дисфункциональных кровотечений из матки. Появление гормонопродуцирующего образования у дам климактерического возраста провоцирует возникновение кровяных выделений из половых путей, а также признаков эстрогенного влияния.

Важно! Данные опухоли находятся в боковом своде. Они односторонние, имеют овальную форму. Гормонопродуцирующие образования имеют плотную консистенцию, они подвижные и не причиняют боли пациентке.

Арренобластома

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Арренобластома является маскулинизирующей опухолью яичника. Она формируется из эмбриональных зачатков, которые остались на ранних стадиях развития еще не дифференцированной половой железы. Данное образование формируется у женщин очень редко. Вопрос о том, к какому типу опухолей можно его причислить (к доброкачественному или злокачественному), остается открытым. Арренобластома односторонняя, округлой формы. Консистенция плотная, а строение кистозное. Образование заключено в капсулу, сквозь которую оно не прорастает. Размеры опухоли обычно не превышают 10 сантиметров в диаметре. Арренобластома чаще всего появляется у женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Эта опухоль продуцирует тестостерон, в результате чего у женщины появляются вторичные половые признаки мужского пола.

Рекомендуем узнать: Как развивается фиброз яичника

Фолликулома

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Фолликулома образуется из гранулезных фолликулярных клеток. Данная опухоль вырабатывает эстрогенные вещества, за счет которых определяются основные ее клинические проявления. Образование может возникнуть у девочки даже в грудном возрасте. У девушек и девочек фолликулома появляется редко — в 10% случаев. Чаще всего это образование диагностируют у женщин детородного возраста.

Опухоль дает о себе знать в виде менструальных нарушений. При гинекологическом осмотре врачи могут обнаружить плотное, эластичное, подвижное образование округлой формы. Матка пациентки при наличии фолликуломы является увеличенной. Такая опухоль может иметь доброкачественную или злокачественную природу. Определить характер образования очень тяжело, даже при микроскопическом исследовании.

Обратите внимание: Лечение фолликуломы ввиду возможной малигнизации заключается в удалении образования вместе с придатками. Если опухоль обнаружена у молоденькой пациентки, которая в будущем планирует забеременеть, врач не проводит радикальное удаление образования. Если опухоль имеет односторонний характер, достаточно ограничиться ее устранением с последующим наблюдением врача за больной.

Рассмотрим, как у женщин появляется данная опухоль. Множественные кисты на яичниках с гиперплазией клеток появляются из-за гормональных расстройств. В дальнейшем на их месте может сформироваться истинная опухоль, которой и является фолликулома.

Текома

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Данное образование появляется из стромы половых органов, в основном, из ткани внутренней оболочки яичника. Текома похожа на фиброму. Единственное отличие заключается в том, что текома продуцирует эстроген в большом количестве. Данное образование чаще всего является односторонним. Во время гинекологического обследования текома выглядит, как плотное, небольшое образование овальной формы. Опухоль обычно подвижная и безболезненная на ощупь. По своим клиническим проявлениям опухоль практически ничем не отличается от фолликуломы. Окончательный диагноз гинеколог может поставить только после микроскопического исследования опухоли во время биопсии.

Источник: http://ProYaichniki.ru/zabolevaniya/obrazovaniya/gormonoprodutsiruyushhie-opuholi-yaichnikov.html

Гормонпродуцирующие опухоли яичников: причины, симптомы, диагностика и лечение гормонально активных опухолей в Москве

Рост количества новообразований наблюдается уже достаточно длительное время. Яичник – это орган женской половой системы. Частота новообразований в яичниках и их разновидностей особо многочисленна. Все опухоли яичника принято разделять на доброкачественные, злокачественные и пограничные опухоли яичника.

Гормонально-активные опухоли — новообразования, которые развиваются из желёз внутренней секреции и характеризуются чрезмерным выделением гормонов или продуктов их образования.

Гормонпродуцирующие опухоли могут быть диагностированы во всех железах человеческого организма. Опухоль выделяет большое количество гормонов, что приводит к возникновению симптомов и признаков гиперфункции. Гормонпродуцирующие опухоли могут иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников – новообразования, которые принято разделять в зависимости от гормона, который она выделяет. Гормоноактивная опухоль яичников усиленно выделяет либо эстрогены, либо андрогены.

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

К гормоноактивным опухолям яичников, выделяющим эстрогены, относятся гранулезоклеточная опухоль, тека-клеточные опухоли, фолликулома, и опухоли, которые комбинируют несколько видов. Клиническая картина гормонально-активных опухолей, вызванная гиперэстрогенемией, проявляется нарушениями менструального цикла и местными симптомами.

Читайте также:  Как происходит зачатие ребёнка

Гормоно-активные опухоли яичников, выделяющие андрогены, включают арренобластому, опухоли хилуса, маскулиновобластомы и комбинированные опухоли. В клинической картине превалируют явления вирилизма.

Юсуповская больница круглосуточно стоит на страже здоровья населения.

Широко профильность и разносторонность Юсуповской больницы позволяет оказывать экстренную помощь, заниматься диагностикой и лечением огромного количества заболеваний.

Не боятся специалисты браться за сложные случаи, вести пациентов от начала диагностики до полного восстановления, продолжая вести динамическое наблюдение во избежание рецидива.

Диагностические процедуру в Юсуповской больнице проходят быстро, без очередей и ожиданий, и качественно, потому что все оборудование современное, ведущих производителей.

Лечение заболеваний, в том числе гормонпродуцирующих опухолей яичника, проводится в условиях абсолютного доверия и консенсуса между пациентом и докторами Юсуповской больницы. Применяются современные протоколы, стандарты, подходы индивидуальные и эффективные. Знания в каждой отрасли пополняются.

Медицинские препараты подбираются для каждого, чтобы получить максимальный эффект от терапии. Специалисты работают в команде, дополняя работу друг друга.

Палаты Юсуповской больницы рассчитаны на количество пациентов от одного (палата повышенной комфортности), до четырех. Есть палаты интенсивной терапии, оборудованы по всем стандартам. Питание пациентов подбирается также индивидуально, поскольку пациенты с раковыми новообразованиями и так страдают плохим, или вовсе отсутствующим аппетитом, диспепсическими явлениями и нарушениями стула.

В Юсуповской больнице охотно ведутся и пациенты после специфического лечения для как можно быстрого и качественного восстановления. Запись на консультацию поможет уладить некоторые вопросы, получить необходимую информацию и т.д. записаться можно по телефону и онлайн.

Причины гормонпродуцирующих опухолей яичников

Этиология развития любого вида новообразований до конца не изучена. Исследования ведутся и в настоящее время, но пока достижения ограничатся только определением возможных причин:

  • Гормональные нарушения. Большое значение имеет гормональный фон женщины, наличие в анамнезе беременностей и родов. Из-за овуляции ткани яичника повреждаются, что сопровождается последующей регенерацией. Но иногда такое повышенное деление клеток переходит в патологическое. Овуляция отсутствует во время беременности и грудном вскармливании, поэтому в это время риск возникновения новообразования существенно снижается. Такие факты как ранее начало менструации, поздняя менопауза, отсутствие родов и отказ от кормления грудью риски повышают.
  • Отягощенный анамнез и генетическая предрасположенность. С этим фактором связаны двух процентов новообразований. При неблагополучном семейном анамнезе и диагностике рака у близких родственников, пациентки имеют высокий риск возникновения и ракового перерождения яичников. В этом случае необходимо проходить обследование, наблюдаться у гинеколога.
  • Употребление большого количества продуктов с высоким содержанием канцерогенов и животных жиров. Статистические данные свидетельствуют в пользу данного утверждения из-за исследования пищевых привычек у определенных странах мира и сопоставлением их с уровнем заболеваемости на рак.

Причины, по которым одни опухоли гормоны продуцируют, а другие – нет, на данный момент остаются неизвестными.

Клиника гормонпродуцирующих опухолей яичников

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичника могут быть диагностированы в любом возрасте: у детей и молодых девушек наиболее распространенная гранулезок­леточная, теко-клеточная – менопаузном периоде. Гранулезоклеточная опухоль развивается из гранулезной ткани, текома по строению напоминает клетки фолликулов. Клинические симптомы и признаки у девочек:

  • раннее половое созревание;
  • нерегулярные геморрагические выделения из половой щели;
  • Синюшность вульвы, складчатость вагины, матка увеличена в размере, определяется симптом «зрачка».
  • Соматическое раз­витие при этом соответствует должному.

В старшем возрасте при эстрогенпродуцирующей опухоли яичника на первый план выходят симптомы нарушения менструации в виде дисфункциональных кровотечений из матки. У девушек наблюдается бесплодие. В женщин за пятьдесят появлению геморрагические выделений из половых путей, развивается железистая гиперплазия.

Андробластома – маскулинизирующая гормонопродуцирующая опу­холь, которая тормозит функцию гипофиза и вследствие этого уменьшается уровень эстрогенов. Клинические признаки:

  • Отсутствие менструации;
  • Нарушение репродукции в виде бесплодия;
  • Молочная железа уменьшается в размере;
  • Голос становится грубым и низким;
  • Оволосение изменяет на мужской тип;
  • Страдает либидо;
  • Увеличивается клитор;
  • Формы тела приобретают мужские черты и др.

Наиболее часто пациентки обращаются с жалобами на отсутствие менструации и нарушение репродукции, иногда беспокоят боли внизу живота.

Диагностика гормонпродуцирующих опухолей яичников:

  1. Консультация у специалиста со сбором жалоб, анамнеза болезни и жизни.
  2. Бимануальное исследование.
  3. Биохимические и клинические анализы крови и мочи.
  4. Определение в сыворотке крови уровня СА-125,
  5. Определение уровня половых гормонов.
  6. Ультразвуковое исследование.
  7. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  8. При необходимости проводятся другие дополнительные методы исследования.
  9. Окончательное заключение и установление диагноза дает гистологическое и цитологическое исследование биоптата, взятого путем оперативного вмешательства.

Лечение гормонпродуцирующих опухолей яичников

При некоторых видах достаточно резецировать образование в пределах здоровых тканей яичника, или одностороннее удаление придатков. При злокачественном поражении необходимо проводить удаление матки с придатками и сальником.

После удаления гормоноактивной опухоли большинство признаков и симптомов будут ликвидированы – наладятся менструальная и репродуктивная функции.

Обязательным пунктом является дальнейшее динамическое наблюдение, регулярные осмотры и обследования.

Юсуповская больница работает с пациентами с любыми видами новообразований яичников. Диагностика, лечение и восстановление в Юсуповской больнице проводятся качественно и эффективно. Записаться на консультацию можно по телефону и онлайн.

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
  • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
  • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
  • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Источник: https://yusupovs.com/articles/oncology/gormonprodutsiruyushchie-opukholi-yaichnikov/

Доброкачественные опухоли яичников

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала.

Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.

Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Гормонопродуцирующие опухоли яичников

Доброкачественные опухоли яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток.

В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

  • эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
  • опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
  • герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы.

В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие.

При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований.

При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза.

Читайте также:  Расположение матки у женщин

Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.).

При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии.

Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования.

Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии.

У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия).

Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников.

Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом.

Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным.

Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А.

В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-tumor

10. Гормонопродуцирующие опухоли яичников (феминизирующие и маскулинизирующие): особенности клиники, диагностики и лечения

Клинические
особенности феминизирующих опухолей
в различные возрастные периоды жизни
женщины

Феминизирующие
опухоли встречаются в любом возрасте:
гранулезок­леточная
– чаще у детей и молодых людей, текома
– в пре- или пост­менопаузе.
Гранулезоклеточная опухоль развивается
из гранулезной ткани, сходной по строению
с зернистым эпителием зреющего фолликула.

Текома состоит из клеток, похожих на
клетки тека, зреющих и
атрезирующих фолликулов. Клинические
проявления связаны с гормональной
активностью этих опухолей.

У девочек
наблюдается кли­ническая
картина преждевременного полового
развития, появляются нерегулярные
кровянистые выделения из половых путей
при незначительном развитии вторичных
половых признаков; определяются признаки
эстрогенного влияния – цианотичность
вульвы, складчатость влагалища,
увеличение матки, появление симптома
«зрачка». У этих пациенток
в то же время не отмечается ускорения
соматического раз­вития.
Костный возраст, масса и рост соответствуют
календарному.

В
репродуктивном периоде наблюдается
нарушение менструаль­ной
функции по типу дисфункциональных
маточных кровотечений. Возникновение
феминизирующих опухолей в пожилом возрасте приводит
к «омоложению» больной, появлению
кровяных выделений из
половых путей и признаков эстрогенного
влияния.

В эндометрии развивается
железистая гиперплазия, а под влиянием
длительной гиперэстрогении
возможно возникновение рака эндометрия.
Чаще эти опухоли расположены в боковом
своде, односторонние, оваль­ной
формы, плотные, различных размеров —
от горошины до головы взрослого
человека, подвижные, безболезненные.

Макроскопически гормонально-активные
опухоли на разрезе имеют выраженную
дольчатость
и желтый цвет, очаговые кровоизлияния
и некрозы.

Лечение

Лечение
феминизирующих опухолей – только
оперативное. Объем операции
зависит от возраста больной, состояния
второго яичника. Необходимо
срочное гистологическое исследование
удаленного пре­парата.
У девочек при гранулезоклеточной опухоли
удаляют только пораженный
яичник, если нет поражения лимфатических
узлов.

Требуется
тщательное наблюдение за девочкой: при
малейшем росте второго
яичника необходимо его удаление. У
пациенток репродук­тивного
периода также надо стремиться к
минимальному объе­му
– удалению придатков пораженной стороны.

В пожилом и старчес­ком
возрасте выполняют операцию в объеме
надвлагалищной ампута­ции
матки с придатками.

Андробластома
– маскулинизирующая гормонпродуцируюшая
опу­холь,
содержащая клетки Сертоли-Лейдига
(хилюсные и стромальные клетки).
Образующиеся при этом в избытке андрогены
угне­тают функцию гипофиза, и по
принципу «обратной связи» в организме
снижается
выработка эстрогенов. Встречается у
пациенток 20-35 лет.

Основной
клинический признак – дефемйнизация:
на фоне общего здоровья
возникают аменорея, бесплодие, уменьшаются
молочные железы,
а затем возникают признаки омужествления:
грубеет тембр голоса,
появляется оволосение по мужскому типу,
снижается либидо, уменьшается
подкожная жировая клетчатка, возникает
гипертрофия клитора,
контуры тела и лица приобретают мужские
черты. Симптомы развиваются
постепенно.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

При
андробластоме достаточно удалить
опухоль в пределах здоровой ткани
яичника у лиц репродуктивного возраста.
У пациенток старше­го возраста показано
удаление придатков пораженной стороны.
При злокачественном
характере показана пангистерэктомия
с резекцией сальника.

После удаления опухоли функции организма
женщины вос­станавливаются
в такой же последовательности, в какой
развивались симптомы
заболевания, хотя огрубение голоса,
увеличение клитора и гирсутизм
могут сохраниться на всю жизнь. Облик
женщины меняется очень
быстро.

Восстанавливаются менструальная
и репродуктивная функции.
Прогноз в большинстве случаев
благоприятный.

Клинические
проявления в большей мере зависят от
возраста. В воз­расте
до полового созревания опухоль встречается
крайне редко и рас­познать
ее можно по признакам ППР по мужскому
типу. В
репродуктивном периоде пациентка
обращается
к врачу, как правило, по поводу аменореи
и бесплодия.

В период кли­мактерии и
постменопаузы женщину редко беспокоят
признаки дефеминизации,
которые в большинстве случаев принимают
за проявление возрастного
характера, и лишь при возникновении
симптомов маску­линизации пациентки
обращаются к врачу.

Опухоль растет
медленно, поэтому
больные годами являются носительницами
такого образова­ния,
а более раннее обращение к врачу связано
с болями внизу живота. При
гинекологическом исследовании
определяется опухоль, распо­ложенная
сбоку от матки, односторонняя, овальной
формы, плотная, небольших
размеров, подвижная, безболезненная.

Величина опухоли варьируется
от 2 до 18 см в диаметре. Капсула ясно
выражена, строение дольчатое. На разрезе
опухоли обычно солидные, желтой, оранжевой
или
оранжево-желтой окраски.

Источник: https://StudFiles.net/preview/2782424/page:5/

Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Эндокринная функция яичников Гормонопродуцирующие клетки гранулезы фолликулов регулируются лютропином. Основным гормоном. – презентация

1 Гормонпродуцирующая опухоль яичника

2 Эндокринная функция яичников Гормонопродуцирующие клетки гранулемы фолликулов регулируются лютропином. Основным гормоном гранулемы является эстрадиол, образуемый из предшественника тестостерона. В меньшем количестве гранулема образует эстрон, из которого в печени и плаценте образуется эстриол.

3 Клетки гранулемы образуют в малых количествах и прогестерон, необходимый для овуляции, но главным источником прогестерона служат клетки желтого тела, регулируемые гипофизарным лютропином.

4 Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации.

5 Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей.

Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток.

В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

6 К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины: -с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; -поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; -ранним климаксом; -частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами) – первичным бесплодием, -миомой матки, -первичной аменореей, -абортами. -Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

7 Классификация. 1 -эпителиальные (серозные опухоли, папиллярные, гладкостенные, муцинозные опухоли, эндометриоидные кисты, светлоклеточные кисты, опухоль Бреннера.) 2- соединительнотканные опухоли(фиброма яичника. ) 3. Гормонпродуцирующие опухоли – бывают феминизирующими и верилизирующими 4. Герминогенные опухоли. 5. Метастатические опухоли.

8 Гормонпродуцирующие опухоли яичников Гормонально-активными опухолями яичников (5% всех опухолей) называют новообразования, происходящие из гормонально-активных структур «женской» и «мужской» части гонады, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены. Феминизирующие опухоли: Гранулезоклеточные Тека-клеточные Вирилизирующие опухоли: Андробластома Арренобластома Липоидоклеточная

9 Фолликулома (гранулезоклеточная опухоль). – возникает из гранулезных клеток фолликула. – вырабатываются эстрогенные вещества – может возникнуть в любом возрасте чаще односторонние Текома (текабластома).

– опухоль исходит из клеток стромы яичника, в основном из ткани внутренней оболочки яичника.

– большинство заболеваний падает на возраст старше лет; – сопровождаются тремя симптомами: опухоль, гидроторакс и асцит ;

10 Клиника: В раннем возрасте признаки преждевременного полового созревания: развиваются вторичные половые признаки (рост молочных желез и оволосение по женскому типу), увеличиваются размеры матки и влагалища, появляются маточные кровотечения.

Рост и развитие скелета значительно превышают паспортный возраст, однако развитие интеллекта остается детским. В репродуктивный период жизни женщины при наличии опухоли наблюдаются различные расстройства менструального цикла, чаще типа менометроррагии, реже задержка месячных и аменорея.

В климактерический период и после наступления менопаузы чаще всего наблюдаются маточные кровотечения, периодически то усиливающиеся, то прекращающиеся самостоятельно.

У больных климактерического и постменопаузального возраста, имеющих гранулезоклеточную опухоль, обычно бывает не по возрасту молодой вид, хороший тургор тканей тела и отсутствует возрастная атрофия половых органов.

Читайте также:  Димиа: схема приема противозачаточных таблеток и противопоказания, стоимость в аптеке

11 Диагноз фолликуломы и текомы до операции ставится на основании вышеописанных симптомов, но почти всегда предположительно, так как клинически провести дифференциальную диагностику между фолликуломой и другой эстрогенпродуцирующей опухолью яичника – текомой – практически невозможно, и окончательный диагноз ставится только на основании микроскопического исследования опухоли. Поэтому, как правило, больные оперируются с диагнозом: «гормонпродуцирующая опухоль яичника». Лечение фолликуломы, как и текомы, у пожилых женщин, ввиду возможности злокачественного характера опухоли, заключается обычно в экстирпации матки с придатками. Тактика врача в отношении девочек и девушек должна быть иной – здесь должен соблюдаться разумный консерватизм. В подавляющем большинстве случаев при наличии односторонней опухоли можно ограничиться удалением опухоли с последующим наблюдением за больной.

12 Вирилизирующие опухоли: Андробластома – встречается чаще у женщин 20–40 лет; ее частота составляет 0,2% среди всех опухолей. Опухоль образуется из мужской части гонады и состоит из клеток Лейдига и Сертоли. Арренобластома – опухоль из дистопированной ткани коры надпочечников; ее частота составляет 1,5–2%. Злокачественный рост отмечается в 20–25% случаев.

Опухоль встречается чаще у молодых женщин – до 30 лет; имеет плотную капсулу, небольшие размеры, нередко повторяет форму яичника. Липоидоклеточная – состоит из липоидсодержащих клеток, при надлежащих к клеточным типам коры надпочечников, и клеток, напоминающих клетки Лейдига.

Опухоль встречается наиболее редко среди вирилизирующих новообразований и, в основном, в климактерическом периоде и постменопаузе.

13 Симптомы вирилизирующих опухолей: вначале происходит дефеминизация – аменорея, – атрофия молочных желез, – понижение либидо), а затем маскулинизация – рост усов и бороды, – облысение, – снижение тембра голоса

14 Лечение: – хирургическое; – химиотерапия (стандартом I линии химиотерапии обычно является адъювантная химиотерапия с включением этопозида и цисплатина (EP) или блеоцина, этопозида и цисплатина (BEP).

В качестве II линии химиотерапии необходимо использовать такие активные препараты как карбоплатин и паклитаксел); – гормональных препаратов (тамоксифен, прогестагены, в том числе и комбинированные; аналоги лютеинизирующего гормона и ингибиторы ароматазы)тамоксифен

15 Наблюдение и прогноз Многие гранулезоклеточные опухоли являются относительно индолентными, медленно растущими опухолями, но они могут давать рецидив спустя много лет, вплоть до 20 лет после постановки первичного диагноза. В связи с этим рекомендуется длительное динамическое наблюдение пациенток, перенесших данное заболевание.

рецидив Опухолевые маркеры сыворотки крови многопрофильны, чтобы использовать их при динамическом наблюдении, но такие маркеры как эстрадиол, лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, ингибины (А, B и АC) можно использовать для динамического наблюдения женщин в постменопаузе или перенесших овариэктомию.

Потенциально новым маркером, который может заменить ингибин, является антимюллеровский гормон (AMH).

16 Спасибо за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1356333

ГОРМОНОПРОДУЦ�РУЮЩ�Е ОПУХОЛ� Я�ЧН�КОВ: КЛ�Н�КА, Д�АГНОСТ�КА, ЛЕЧЕН�Е

Читайте также:

  1. Болезни прорезывания зубов, клиническая картина, диагностика, лечение.
  2. ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: ЭТ�ОЛОГ�Я, ПАТОГЕНЕЗ, КЛ�Н�КА, Д�АГНОСТ�КА, ТЕРАП�Я, ПРОФ�ЛАКТ�КА.
  3. Глава 9 Синдром «сухого глаза»: диагностика, клиника, лечение
  4. Гормонально-неактивные опухоли
  5. ДЕРМО�ДНЫЕ К�СТЫ: ЭТ�ОЛОГ�Я, Д�АГНОСТ�КА, ТЕРАП�Я.
  6. Диагностика, методы и еднниды измерения ВБД

Р’ С…РѕРґРµ эмбриогенеза женские половые железы (яичники) образуются РёР· целонического эпителия (наружный корковый слой – женская часть гонады), мезенхимы (внутренний РјРѕР·РіРѕРІРѕР№ слой – мужская часть гонады) Рё половых клеток гоноцитов, мигрирующих РІ женскую или мужскую часть гонады. РЈ плода С…СЂРѕРјРѕСЃРѕРјРЅРѕРіРѕ мужского пола 46 XY РёР· внутреннего слоя формируются функциональные гормонально-активные структуры яичка (клетки Лейдига, клетки Сертоли), Р° гоноциты превращаются РІ сперматозоиды. РЈ плода С…СЂРѕРјРѕСЃРѕРјРЅРѕРіРѕ женского пола 46 РҐРҐ РёР· наружного слоя формируется функциональные структуры яичника (клетки гранулёзы, текаклетки, строма), РёР· гоноцитов образуются ооцит; мужская часть гонады сохраняется РІ РІРёРґРµ рудиментарного образования РІ воротах яичника. Гормонально-активные опухоли яичников новообразования, происходящие РёР· гормонально-активных структур «женской» Рё «мужской» части гонад, секретирующей соответственно эстрогены или андрогены, обуславливающие развитие феминизирующих или вирилизирующих симптомов.

I. Феминизирующие опухоли яичников (отличаются медленным ростом):

1. гранулёзоклеточные опухоли развиваются из клеток гранулёзы атрезирующихся фолликулов.

  • Р’ подавляющем большинстве случаев опухоль развивается РІ постменопаузе.
  • Гистологические типы гранулёзоклеточных опухолей:
  • -микрофолликулярный тип
  • -макрофолликулярный тип
  • -трабекулярный тип
  • -саркоматозный тип (злокачественный);
  • 2. текаклеточные опухоли – образуются РёР· текаклеток яичников, обнаруживаются чаще РІ возрасте постменопаузы, РёРЅРѕРіРґР° секретируют андрогены, Рє озлокачествлению РЅРµ склонны;

3. гранулёзотекаклеточные опухоли – состоят РёР· РѕР±РѕРёС… типов клеток, секретирующих РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј эстрогены.

  1. Клиническая картина феминизирующих опухолей яичников:
  2. 1) у девочек первого десятилетия жизни:
  3. -преждевременное половое созревание-увеличение наружных и внутренних половых органов, появление полового оволосения, увеличение молочных желёз;
  4. -кровянистые выделения ациклического характера;
  5. 2) у женщин репродуктивного возраста:
  6. -нарушение менструального цикла чаще всего по типу ациклических маточных кровотечений, реже обильных и длительных менструаций;
  7. -гиперпластические процессы в эндометрии;
  8. 3) у женщин в постменопаузе:
  9. -возобновление «менструаций» (ановуляторных), обусловленных гиперпластическими процессами эндометрия;
  10. -возможно развитие железисто-кистозной гиперплазии, полипоза эндометрия, атипической гиперплазии и аденокарциномы ;
  11. -симптом «омоложения» – повышение тургора кожи, нагрубание молочных желёз, возобновление либидо, исчезновение атрофических изменений слизистой оболочки влагалища Рё кожи вульвы.
  12. Диагностика феминизирующих опухолей яичника:
  13. 1)анамнез – рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, особенно РїСЂРё неэффективности РёС… терапии;
  • 2)клиническая картина
  • 3)РЈР—Р� – увеличение яичников;
  • 4) гистероскопия;
  • 5) диагностическое выскабливание матки;
  • 6) гистеросальпингография;
  • 7) лапароскопия;
  • 8) определение эстрогенов РІ РєСЂРѕРІРё
  • Лечение феминизирующих опухолей яичников – хирургическое:
  • -если изменения РІ эндометрии РЅРµ РЅРѕСЃСЏС‚ злокачественного характера, следует ограничиться удалением придатков поражённой стороны Сѓ женщин РІ климактерическом периоде Рё постменопаузе;
  • -РІ молодом возрасте можно произвести частичную резекцию яичников РІ пределах Р·РґРѕСЂРѕРІРѕР№ ткани.
  • II. Вирилизирующие опухоли яичников:
  • 1) андробластома – образуется РёР· мужской части гонады Рё состоит РёР· клеток Лейдига Рё Сертоли, встречается РІ РѕСЃРЅРѕРІРЅРѕРј Сѓ женщин РІ возрасте 20-40 лет.
  • Гистологические типы андробластомы:
  • -высокодифференцированные опухоли (тубулярная аденома РџРёРєР°);
  • -опухоли промежуточного типа;
  • -низкодифференцированные опухоли
  • 2) арренобластома (гипернефрома) -опухоль РёР· дистопированной ткани РєРѕСЂС‹ надпочечников, встречается чаще Сѓ молодых женщин(РґРѕ 30 лет). Злокачественный СЂРѕСЃС‚ отмечается РІ 20-25% случаев;

3) липоидоклеточная опухоль – состоит РёР· липоидосодержащих клеток, напоминающих клетки Лейдига. Опухоль часто встречается РІ климактерическом периоде РІ постменопаузе.

  1. Клиническая картина вирилизирующих опухолей яичников:
  2. 1) дефеминизация (следствие гиперандрогении)- прекращение менструаций (аменорея), бесплодие, гипотрофия молочных желёз, уменьшение подкожно жировой клетчатки, снижение либидо;
  3. 2)вирилизация-огрубение голоса, гипертрофия клитора, СЂРѕСЃС‚ волос РїРѕ мужскому типу, появление растительности РЅР° лице, Сѓ пожилых женщин – облысение;
  4. 3)боль внизу живота
  5. 4)РїСЂРё арренобластоме – возможны гипертензия, нарушение углеводного обмена, развитие ожирения.
  6. Диагностика вирилизирующих опухолей яичников:
  7. 1) клиническая картина;
  8. 2) при влагалищном исследовании -может пальпироваться односторонняя подвижная опухоль, иногда повторяющая форму яичника плотной консистенции;
  9. 3) РЈР—Р� – увеличение РѕРґРЅРѕРіРѕ яичника
  10. 4) лапароскопия
  11. 5) определение уровня андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче до и после пробы с дексаметазоном (при наличии вирилизирующей опухоли яичника после приёма дексаметазона содержание андрогенов в крови и 17-кетостероидов в моче не изменяется).
  12. Лечение вирилизирующих опухолей яичников:
  13. o у молодых женщин лечение ограничивают удалением опухоли, затем формируют яичник из оставшейся здоровой ткани;
  14. o у женщин в климактерическом периоде и в постменопаузе показано удаление поражённого яичника;
  15. o при подозрении на злокачественный процесс выполняют пангистерэктомию с резекцией большого сальника.
  16. III. Гинандробластома

– опухоль смешанного строения, содержащая маскулинизирующие Рё феминизирующие элементы (клетки Лейдига Рё гранулёзоклеточные структуры). Опухоль секретирует андрогены Рё эстрогены, РёРЅРѕРіРґР° бывает гормонально-неактивной.

Клинические проявления гинандробластом зависят от того, какое влияние преобладает -маскулинизирующее или феминизирующее.

�ногда можно проследить и то, и другое воздействие (например, наличие гиперпластического процесса в эндометрии, кровотечений и гирсутизма).

  • Диагностика гинандробластомы:
  • -РЈР—Р�
  • -лапароскопия
  • -РїСЂРё влагалищном исследовании можно пропальпировать опухолевидное образование РІ области придатков матки.
  • Лечение гинандробластомы – хирургическое, Сѓ молодых женщин можно ограничиться удалением опухоли.
  • IV. Гонадобластома

– развивается РёР· гоноцитов первичных половых клеток; РІ ней содержатся также клетки, напоминающие гранулёзные клетки Рё клетки Сертоли, элементы дисгенетичной гонады. Опухоль очень часто сочетается СЃ дисгерминомой.

Опухоль развивается, как правило, в дисгенетичных гонадах у фенотипических женщин со смешанной формой дисгенезии гонад, в мозаичном кариотипе которых присутствует Х-хромосома или ее часть. С ростом опухоли могут появиться клинические признаки вирилизации на фоне отсутствия женских вторичных половых признаков (гипертрихоз, увеличение клитора, огрубение голоса).

Диагноз до операции может быть поставлен на основании характерной клинической картины – вирилизация на фоне дисгенезии гонад. Подтверждается диагноз после удаления опухоли.

Лечение состоит в удалении опухоли, профилактически удаляют и вторую дисгенетичную гонаду. Опухоль доброкачественная.

Однако очень часто одновременно в гонадобластоме развиваются элементы дисгерминомы, в этих случаях опухоль приобретает злокачественную характеристику.

Дата добавления: 2015-07-11; просмотров: 900 | Нарушение авторских прав

Читайте в этой же книге:

ПРЕДОПЕРАЦР�РћРќРќРћР• ОБСЛЕДОВАНР�Р• Р� ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ Рљ ПОЛОСТНЫМ Р� ВЛАГАЛР�ЩНЫМ ОПЕРАЦР�РЇРњ. ОРГАНР�Р—РђР¦Р�РЇ Р� РАБОТА ОПЕРАЦР�ОННОГО БЛОКА. | Р�РќР¤Р�Р¦Р�РОВАННЫЙ СЕПТР�ЧЕСКР�Р™ АБОРТ. БАКТЕРР�АЛЬНО – РўРћРљРЎР�ЧЕСКР�Р™ РЁРћРљ: Р­РўР�ОЛОГР�РЇ, ПАТОГЕНЕЗ, РљР›Р�РќР�РљРђ, Р”Р�АГНОСТР�РљРђ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНР�РЇ, РџРћРљРђР—РђРќР�РЇ Р� РџР РћРўР�Р’РћРџРћРљРђР—РђРќР�РЇ Рљ ОПЕРАТР�Р’РќРћРњРЈ ЛЕЧЕНР�Р®. | Послеродовой сепсис. | РњР�РћРњРђ РњРђРўРљР� | ОСОБЕННОСТР� ВЕДЕНР�РЇ БЕРЕМЕННОСТР� Р� РОДОВ РџР Р� РњР�РћРњР• РњРђРўРљР� Р� ОПУХОЛЯХ РЇР�ЧНР�РљРћР’. | РџРћРљРђР—РђРќР�РЇ Р� РџР РћРўР�Р’РћРџРћРљРђР—РђРќР�РЇ Рљ Р�СКУССТВЕНОМУ АБОРТУ. ТЕХНР�РљРђ, ОСЛОЖНЕНР�РЇ Р� Р�РҐ РџР РћР¤Р�ЛАКТР�РљРђ. | Р�СКУССТВЕННЫЙ АБОРТ Р’ Р РђР—Р›Р�ЧНЫЕ РЎР РћРљР� БЕРЕМЕННОСТР� | ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ РћРџРЈРҐРћР›Р� РЇР�ЧНР�РљРћР’: Р­РўР�ОЛОГР�РЇ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛАССР�Р¤Р�РљРђР¦Р�РЇ, РљР›Р�РќР�РљРђ, Р”Р�АГНОСТР�РљРђ, МЕТОДЫ РљРћРњР‘Р�РќР�РОВАННОГО ЛЕЧЕНР�РЇ, РџР РћР¤Р�ЛАКТР�РљРђ. | РљР�РЎРўР« РЇР�ЧНР�РљРћР’: РљР›Р�РќР�РљРђ. Р”Р�АГНОСТР�РљРђ. ЛЕЧЕНР�Р• | ДЕРМОР�ДНЫЕ РљР�РЎРўР«: Р­РўР�ОЛОГР�РЇ, Р”Р�АГНОСТР�РљРђ, ТЕРАПР�РЇ. |

mybiblioteka.su – 2015-2019 РіРѕРґ. (0.008 сек.)

Источник: https://mybiblioteka.su/2-30713.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector