Опухоль Бреннера: особенности новообразования и основные симптомы, современные методы удаления

В процессе внутриутробного развития у человека образуются органы, которые функционируют временно, а затем либо превращаются в более совершенные, либо исчезают. Из первичной почки зародыша моча поступает по специальному вольфову протоку.

Затем у мальчиков он становится семяпроводом, а у девочек редуцируется. Из остатков тканей вольфова протока во взрослой жизни может образоваться доброкачественная опухоль Бреннера яичников. Но иногда она происходит из нормальных тканей яичника.Опухоль Бреннера

Особенности новообразования

Опухоль Бреннера представляет собой редкую патологию, на ее долю приходится 1-2% всех новообразований яичников. Могут обнаруживаться в любом возрасте, даже у детей, но больше половины случаев приходится на возраст после 50 лет.

Диаметр образования может быть различным – от нескольких миллиметров до 30 см. По форме напоминают шар, могут иметь овоидный вид. Капсулы нет, но ткани в узле плотные, иногда каменистые, белые или с сероватым оттенком.

Внутри могут быть небольшие множественные кисты, иногда крупного размера. Содержимое кист имеет слизистый характер.

Доброкачественные узлы могут сочетаться и с другими типами объемных образований. Часто это муцинозная цистаденома. Опухоль Бренера по строению напоминает фиброму. Это скопление соединительной ткани с единичными эпителиальными клетками. А при сочетании с цистаденомой она приобретает вид утолщения стенки, узелка или крупного узла в ней.

Гистологически строма представлена большим количеством коллагеновых волокон. Иногда в ней много клеток, которые добавляют сходство с яичниками. Характерным признаком, по которому отличают этот тип новообразования, являются эпителиальные гнезда.

Они похожи на клетки эпидермиса, но чаще относятся к переходному эпителию мочевыводящих путей. Иногда встречаются очаги обызвествления. Кровеносных сосудов очень мало.

Особенности строения подтверждают, что патологический узел может развиваться из разных источников:

  • поверхностного эпителия;
  • стромы яичника;
  • остатков вольфова протока.

Изначально заявлялось о доброкачественном течении патологии, но в последнее время подтверждается возможность развития злокачественной опухоли Бреннера. В большинстве случаев она не обладает гормональной активностью.

Но позже исследования показали, что иногда на фоне повышенного количества эстрогенов у женщин в постменопаузе развивается гиперплазия эндометрия. Также есть случаи сочетания новообразования с проявлениями вирилизма.

Это появление вторичных половых признаков, обусловленных высоким уровнем андрогенов. При этом наблюдаются следующие изменения:

  • гипертрофия клитора;
  • атрофия молочных желез;
  • нарушения менструального цикла, аменорея;
  • повышенный рост волос на лице и конечностях.

ВОЗ в 1973 году выделила в отдельную группу пограничные опухоли яичников, в которую включена и описываемая патология. Для них характерна низкая степень злокачественности. Такие образования дают метастазы в 20-30% случаев. Их рост ограничен тканями яичников. Метастазы могут расти как инвазивно, так и неинвазивно.

Кто в зоне риска

Специфических факторов, провоцирующих процесс, не выявлено. Но определены некоторые состояния и особенности образа жизни, которые могут привести к формированию новообразования:

  • хронические инфекции;
  • воспалительные заболевания половых органов;
  • гормональные нарушения;
  • раннее начало полового развития;
  • стрессы;
  • хронические болезни печени;
  • нарушения менструального цикла;
  • длительное лечение миомы консервативным методом;
  • другие карциномы яичников.

Но точные причины развития опухолевого процесса неизвестны.

По каким симптомам можно выявить

Динамика роста патологического очага различна. Это может быть длительное постепенное увеличение размеров на протяжении многих лет или более ускоренный рост.

Пока образование небольшого размера, симптомы полностью отсутствуют. Поэтому небольшие очаги часто являются случайной находкой во время операции по другой причине. Более крупные образования могут проявляться в виде необъяснимого увеличения живота. Особенно страдают женщины, которые редко посещают гинеколога

Опухоль Бреннера

Боль внизу живота служит основным симптомом уже большой, разросшейся опухоли

Большая опухоль сопровождается болью. Появляются признаки сдавления соседних органов. Чаще всего процесс протекает доброкачественно. Сколько живут с опухолью Бреннера зависит от ее доброкачественности. Злокачественные появляются редко, но способны метастазировать. Лимфоузлы практически не поражаются. Метастазы обычно распространяются по брюшине.

Гормонально активные новообразования сопровождаются симптомами гиперэстрогении. Это могут быть:

Повышенный уровень эстрогенов создает предпосылки для развития гиперплазии эндометрия, миомы, эндометриоза.

Диагностика

Опухоль Бреннера часто является случайной находкой при обследовании по совершенно другому заболеванию. Но подходы к диагностике направлены на ее дифференцировку от других объемных образований.

Первым этапом обследования является сбор анамнеза и осмотр.

При осмотре в зеркалах специфические признаки объемного образования не определяются. Двуручное исследование позволяет врачу определить в области яичников очень плотное, гладкое образование, которое не спаяно с окружающими тканями и смещается. Пальпация может сопровождаться неприятными ощущениями или болью.

Мазок на флору является обязательным при любой гинекологической патологии, чтобы выявить воспалительный процесс. В плане диагностики рака необходим ПАП-тест. Он позволяет определить наличие атипических клеток, которые являются показателем злокачественного процесса.

Опухоль Бреннера

Мазок на флору обязателен при данной патологии

Общеклинические исследования крови и мочи отражают общее состояние организма, наличие возможного воспаления, анемии.

Определение онкомаркера СА-125 необходимо для дифференцировки доброкачественного процесса от рака яичников. Для сдачи анализа специальная подготовка не требуется. Достаточно не употреблять накануне гормональных препаратов, алкоголь и жирную пищу, а сам анализ сдавать натощак. Нормальным показателем считается концентрация до 30 МЕ/мл. На рак указывает увеличение показателя выше 40 МЕ/мл.

Диагностика опухоли Бреннера должна включать методы визуализации патологии:

УЗИ является первым способом рассмотреть патологический очаг, определить его точное положение, размеры, наличие полостей и включений. Но для уточнения параметров применяют другие методы лучевой диагностики.

Наиболее чувствительным является МРТ. С его помощью можно рассмотреть точное местоположение относительно других органов.

Методика высокочувствительна и выявляет новообразования небольших размеров, которые могут быть не заметны на УЗИ.

Гистологическое исследование биопсийного материала проводится уже после удаления опухоли. На доброкачественный характер и видовую принадлежность указывают следующие признаки:

  • строма представлена коллагеновыми волокнами;
  • в основной ткани отсутствуют липиды;
  • эпителиальные гнезда;
  • клетки в эпителиальных гнездах расположены многослойно;
  • муцинозное содержимое в микрокистах.

На злокачественный характер указывают многочисленные митозы, наличие атипичных клеток.

Подходы к лечению

Лечение опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. Тактика предполагает удаление пораженного яичника. Если узлы локализуется двусторонне, то необходимо удалить оба яичника. Такой метод применяется в случае как злокачественного, так и доброкачественного процесса.

Операционный доступ выбирается,   исходя из размера узла и наличия других противопоказаний или показаний.

Если у женщины не было абдоминальных операций, в полости живота нет спаек, а размер опухоли не большой, то возможно проведение резекции яичника с лапароскопическим доступом.

В случае, когда опухоль имеет внушительные размеры, а у пациентки есть хронические воспалительные процессы в малом тазу, которые часто сопровождаются спайками, выбирают лапаротомический доступ.

Опухоль Бреннера

Терапия опухоли Бреннера проводится только хирургическим путем. При небольшом размере опухоли, предпочтение отдаётся более щадящему способу операционного доступа — лапароскопическому

Женщинам репродуктивного возраста с двумя удаленными яичниками назначается заместительная гормональная терапия. При интактной матке используются эстрогены с прогестинами. Если по какой-либо причине в ходе операции удалили матку, то можно использовать ЗГТ чистыми эстрогенами.

Лечение гормонами необходимо, чтобы смягчить проявления хирургического климакса. Его симптомы соответствуют обычному переходу к менопаузе, но более выраженные из-за резкого отключения функции яичников. Длительность гормонотерапии зависит от возраста, в котором провели операцию.

Чем дальше это время от среднего возраста наступления климакса, тем дольше нужно проводить лечение.

Химиотерапия против злокачественной опухоли Бреннера не разработана из-за неэффективности имеющихся средств.

Доброкачественная форма не представляет серьезной опасности для здоровья. Прогноз после хирургического удаления благоприятный. Но чтобы это было возможным, необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы на ранних этапах заметить формирование патологического образования.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/opuhol-brennera.html

Опухоль Бреннера на яичнике: симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Опухоль Бреннера яичника относится к редким видам заболевания половых органов. Диагностируется патологический процесс в 1-2 процентах случаев всех болезней, поражающих придатки. В большинстве случаев патологии подвергаются женщины, достигшие 50-летнего возраста.

В начале развития опухолевое новообразование имеет доброкачественный характер, но она также предрасположена к перерождению в злокачественную опухоль. Такое состояние меняет качество жизни пациентки и нередко заканчивается смертельным исходом.

Что такое

Опухоль Бреннера входит в группу новообразований пограничного типа. По внешнему виду напоминает шар, диаметр которого достигать до 30 сантиметров.

Полость заполнена многочисленными кистозными образованиями небольших размеров. Кисты содержат жидкость слизистой консистенции.

По строению есть сходство с фибромой, в результате чего ее нередко еще называют муцинозной фиброэпителиомой доброкачественной формы. Само новообразование представлено узловатой формой, имеющей плотную структуру и беловатый оттенок.

Опухоль Бреннера

Если разрезать опухоль, то можно увидеть сформировавшиеся внутри нее кисты.

В новообразованиях также присутствуют волокна и клетки, строение которых имеет сходство с клетками яичника. Опухоль слабо снабжается кровяной жидкостью, что говорит о ее способности формироваться из придаточных стром и эпителиальных тканей.

Читайте также:  Удаление эрозии шейки матки хирургическим путем: показания к проведению операции и восстановление организма

Зафиксированы случаи проявления опухолью Бреннера гормональной активности. Это было установлено в результате частого наблюдения вирилизма у женского населения с аналогичным диагнозом. Вирилизм – это процесс, при котором происходит замещение половых признаков вторичного характера ростом мужских гормонов.

При перерождении в злокачественную опухоль образуются плоскоклеточные островки в фиброзной ткани новообразования. В случае развития онкологического процесса в фиброэпителиоме полового органа начинают появляться структуры опухоли железистого или плоскоклеточного вида. В некоторых ситуация они могут сочетаться между собой.

Причины

В процессе формирования и развития плода отток мочи из тканей первичной почки осуществляется по вольфову протоку. В дальнейшем у плода женского пола данный проток редуцируется, а у мальчиков происходит трансформация в семяпровод.

По достижении взрослого возраста не исключается перерождение тканей этого вольфового протока в новообразования доброкачественного характера – опухоль Бреннера. Но в некоторых ситуациях образование может формироваться также из здоровых тканевых клеток яичника.

К основным провоцирующим факторам, способствующим развитию опухолевого образования, относят:

  • наличие инфекции вирусной природы происхождения, которые были перенесены женщиной в период вынашивания ребенка;
  • инфекционные процессы осложненной формы, перенесенные детьми и подростками;
  • формирование других опухолевых новообразований;
  • сбои менструального цикла;
  • раннее половое созревание;
  • патологии придатков хронической формы;
  • применение консервативного лечения миомы матки в течение длительного периода времени;
  • стрессовые ситуации.

Опухоль Бреннера

Стоит отметить, что точные причины, которые могут спровоцировать появление новообразований, до конца изучить пока не удалось. Поэтому не исключается тот факт, что формирование опухоли возможно и на фоне других патологий и факторов.

Чтобы своевременно диагностировать наличие болезни, необходимо регулярно проходить гинекологическое обследование, а также своевременно лечить другие заболевания, затрагивающие половую систему женщины.

Симптомы

Опухоль Бреннера может развиваться различными темпами. Увеличение ее в размерах происходит медленно в течение продолжительного периода, или же отмечается прогрессирование болезни стремительными темпами.

Если новообразования небольшие, то патологический процесс чаще всего протекает без проявления характерной клинической картины. Именно по этой причине незначительные очаги поражения удается выявить только случайным образом, к примеру, во время диагностического обследования или проведения операции по устранению другого заболевания.

При достижении опухолью больших размеров отмечается увеличение живота и болезненность, которая провоцируется сдавливанием рядом расположенных нервных окончаний и органов. Также пациентку начинают беспокоить симптомы давления на мочевой пузырь и другие соседние ткани.

При выявлении гормональной активности опухоли появляется клиническая картина, указывающая на гиперэстрогению:

  • кровотечения в период отсутствия месячных;
  • нарушение менструального цикла;
  • менструации, отличающиеся от обычных выраженной продолжительностью и обильностью выделений.

Опухоль Бреннера

При повышении концентрации эстрогенов в организме не исключается развитие эндометриоза, эндометриальной гиперплазии и миомы.

В большинстве случаев опухоль Бреннера – это доброкачественное новообразование. При выявлении озлокачествления процесса, что бывает очень редко, происходит быстрый рост раковых клеток. Не исключается метастазирование, которое чаще наблюдается в полости брюшины без поражения лимфоузлов.

Диагностика

Поскольку патологический процесс на начальной стадии протекает без ярко выраженных признаков, а новообразование имеет незначительные размеры, диагностирование опухоли Бреннера вызывает определенные трудности.

Заболевание может быть принято за другую патологию, поражающую половые органы. Если есть подозрение или предрасположенность, необходимо провести полное диагностическое обследование.

Ультразвуковое исследование

Благодаря данному методу удается выявить формирование образования, место его расположения и размер.

Применяется при недостаточной информированности результатов УЗИ. С его помощью появляется возможность получения тех же данных, но в более подробном и точном виде.

Лапароскопия

  • Позволяет оценить состояние рядом расположенных органов, которые могут быть подвержены патологическому процессу.
  • Необходима, чтобы выявить очаги опухолевых новообразований.
  • Назначается с целью оценивания состояния близлежащей лимфатической системы.
  • Необходима, чтобы получить фрагмент патологической ткани, который в дальнейшем направляется на исследование, позволяющее определить тип опухоли и ее структуру.

Лечение

Удаление опухоли Бреннера осуществляется только оперативным путем. В ходе процедуры иссечению подлежит как новообразование, так и пораженный орган. Если диагностируется двухстороннее поражение, то иссекают оба яичника.

Когда заболевание носит злокачественный характер, пациентке полностью удаляют все половые органы. Это позволяет минимизировать риски развития рецидивов болезни.

Прежде чем проводить операцию, женщине назначают прохождение дополнительного обследования. Возникает необходимость в сдаче анализа крови и мочи для выявления таких показателей, как резус-фактор кровяной жидкости, наличие гепатита, сифилиса, ВИЧ и других инфекционных процессов.

Лапароскопия

В большинстве случаев для проведения хирургического вмешательства применяется лапароскопический метод. На брюшине делают небольшой разрез, через который извлекается новообразование и пораженный яичник.

Такой вид лечения допускается при незначительных размерах опухоли. Лапароскопия относится к малоинвазивным операциям и не требует длительной реабилитации. Ее применяют в большей степени по отношению к тем пациенткам, которым нужно удаление только одного органа или его части.

По окончании оперативного вмешательства назначается прием гормональных препаратов. Это способствует восстановлению менструального цикла, поддержанию функционирования эндокринной системы. При сохранении одного органа такая тактика терапии является временной.

После операции женщина постоянно должна находиться под наблюдением специалиста, что позволит предотвратить повторное развитие заболевания.

Осложнения

Течение опухоли Бреннера может осложниться некоторыми негативными состояниями:

  • перекрут ножки, что может спровоцировать анемию;
  • разрыв опухолевой капсулы, в результате чего не исключается появление перитонита на фоне проникновения жидкости в брюшную полость.

Одним из наиболее опасных осложнений считается перерождение в злокачественную опухоль, что при отсутствии должного лечения может привести к летальному исходу.

Прогноз

При диагностировании опухоли доброкачественного характера и своевременном ее удалении исход лечения будет вполне благоприятным. Как правило, в большинстве случаев это не оказывает негативного воздействия на здоровье пациентки и не лишает ее возможности в будущем завести ребенка, поскольку детородная функция остается не затронутой.

При злокачественности процесса прогноз неутешительный и будет зависеть от размеров опухолевого новообразования и степени озлокачествления заболевания.

Профилактика

Поскольку точные провоцирующие факторы, способствующие появлению патологического состояния, не определены, то также не существует специальных профилактических мер по предупреждению патологии.

Чтобы не допустить развития опухолевого новообразования, специалисты рекомендуют придерживаться общих правил, которые направлены на предотвращение состояний, способных привести к патологическому процессу.

Основные рекомендации заключаются в следующем:

  • регулярно посещать гинеколога с целью профилактического осмотра (не реже одного раза в полгода);
  • вовремя лечить все болезни, затрагивающие половую систему;
  • принимать любые лекарственные препараты только с разрешения врача;
  • правильно питаться;
  • проводить курс витаминотерапии минимум раз в год.

Опухоль Бреннера

Если в анамнезе у родственников присутствовали подобные заболевания, то женщине необходимо с еще большим вниманием следить за состоянием своего здоровья.

Опухоль Бреннера – это чаще всего доброкачественное новообразование. Лечение осуществляется только хирургическим вмешательством после чего проводится терапия гормоносодержащими препаратами. При злокачественном процессе половые органы повергаются полному иссечению.

Источник: https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/opuhol-brennera/

Опухоль Бреннера: особенности течения и лечения

Опухоль Бреннера является редким доброкачественным новообразованием яичников и обнаруживается только у 1-2 % пациенток с образованиями яичников. Она может выявляться в любом возрасте (даже у девочек), но чаще диагностируется у женщин старше 40-50 лет.

Размеры выявленного новообразования, строение которого напоминает фиброму, могут варьировать от нескольких миллиметров до 30 см. Эти узлообразные опухоли обычно имеют овоидную или шаровидную форму, у них нет капсулы, а сероватые или белые ткани самого образования всегда плотные (в некоторых случаях даже каменистые).

В новообразовании могут присутствовать кисты, которые иногда имеют большие размеры и содержат слизистый экссудат.

Основная опасность опухоли Бреннера в том, что длительное время она протекает совершенно бессимптомно, растет медленно и проявляет себя уже на запущенной стадии.

На поздних стадиях в некоторых клинических случаях даже проведение хирургической операции может не давать эффективных результатов, и прогрессирование недуга может становиться причиной смерти больной (особенно если опухоль уже имеет пограничный или злокачественный характер).

Почему возникает опухоль Бреннера? Как она проявляется? Какие методики диагностики и лечения применяют при ее выявлении? Ответы на эти вопросы вам поможет получить эта статья.

Причины появления и строение опухоли

Опухоль БреннераХронические воспалительные заболевания придатков — один из факторов, повышающих риск развития опухоли Бреннера.

При развитии зародыша из тканей первичной почки моча вытекает по вольфову протоку. Впоследствии у плода мужского пола этот проток трансформируется в семяпровод, а у девочек редуцируется. Уже во взрослом возрасте ткани этого редуцированного вольфового протока могут перерождаться в доброкачественное новообразование – опухоль Бреннера. Однако в некоторых случаях это образование может начинать свой рост и из здоровых клеток тканей яичника.

Способствовать развитию опухоли Бреннера могут следующие факторы:

Точные причины развития опухоли Бреннера пока недостаточно изучены и не исключено, что способствовать ее возникновению могут и другие факторы или заболевания. Именно поэтому для раннего выявления и предупреждения развития этой опухоли всем женщинам рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога и своевременное лечение патологий половой сферы.

Читайте также:  Что называют истинной эрозией шейки матки: клиническая картина и отличия от нормы с фото

Наблюдения специалистов показывают, что опухоль Бреннера нередко сочетается с другими новообразованиями (особенно часто с муцинозной цистаденомой). Ее строение во многом схоже с фибромой.

Опухоль Бреннера состоит из соединительной ткани и содержит единичные эпителиальные клетки.

Если она сочетается с цистаденомой, то выглядит как утолщенная стенка, узелок или крупный узел муцинозной цистаденомы.

Строма опухоли Бреннера состоит из множества коллагеновых волокон и может содержать много клеток, строение которых похоже на клетки яичников.

Характерным гистологическим признаком этого новообразования являются так называемые эпителиальные гнезда. Они схожи с клетками эпидермиса, но относятся к переходному эпителию мочевыделительной системы.

В узле опухоли мало кровеносных сосудов, иногда встречаются зоны обызвествления.

Все вышеописанные гистологические признаки рассматриваемого в рамках этой статьи новообразования указывают на тот факт, что опухоль может начинать свое развитие из клеток разных тканей:

  • стромы яичников;
  • остатков вольфового протока;
  • поверхностного эпителия.

Раньше преимущественно наблюдалось доброкачественное течение опухолей Бреннера и ее редкое перерождение в злокачественное новообразование. Однако в последнее время случаи малигнизации этого образования стали более частыми, и специалисты нередко сталкиваются со злокачественным течением данного опухолевого процесса.

При перерождении опухоли Бреннера она не становится гормонально активной. Некоторые исследования показывают, что при повышенном уровне эстрогенов у женщин, находящихся в периоде постменопаузы, эндометрий становится гиперплазированным.

Кроме этого, наблюдаются случаи сочетания этого новообразования с симптомами вирилизма (появления признаков повышенного уровня андрогенов: избыточный рост волос на теле и лице, уменьшение объема молочных желез, гипертрофия клитора и сбои менструального цикла).

Именно случаи злокачественного течения опухолей Бреннера стали причиной того, что ВОЗ приняла решение классифицировать данное новообразование как «пограничную опухоль яичников».

Это означает, что данное образование имеет низкую степень злокачественности.

Подобные опухоли малигнизируются в 20-30 % случаев, их рост ограничивается яичниками, а метастазы могут быть как неинвазивными, так и инвазивными.

Симптомы

Темпы роста опухоли могут быть различными. Она может увеличиваться в размерах длительно и постепенно или иметь более быстрый рост. При малых опухолях Бреннера симптомы не возникают, поэтому небольшие очаги могут протекать скрыто и выявляются только случайно (например, при обследовании или проведении хирургического лечения женщины по поводу других заболеваний).

Более крупные образования проявляют себя ничем не объяснимым увеличением объема живота в размерах и возникновением болевого синдрома, который развивается вследствие компрессии опухолью соседних органов и нервных окончаний. Кроме этого, у женщины появляются симптомы, указывающие на сдавление мочевого пузыря и других рядом расположенных органов и тканей.

Если опухоль Бреннера является гормонально активной, то у больной возникают проявления гиперэстрогении:

  • сбои менструального цикла;
  • межменструальные кровотечения;
  • обильные и продолжительные месячные кровотечения.

При повышенном уровне эстрогенов у пациентки могут выявляться миомы, гиперплазия эндометрия и эндометриоз.

Обычно опухоль Бреннера имеет доброкачественное течение. Злокачественные образования выявляются редко и после малигнизации начинают быстро расти. Они могут давать метастазы, которые в большинстве случаев распространяются по брюшине и не затрагивают лимфатические узлы.

Диагностика

Опухоль БреннераАнализ крови на онкомаркер СА-125 поможет провести дифференциальную диагностику опухоли Бреннера с раком яичников.

При небольших размерах опухоль Бреннера сложно диагностировать, так как она не проявляет себя ощутимыми признаками и не обнаруживается при проведении гинекологического осмотра. Иногда заподозрить ее присутствие возможно при выполнении прощупывания области яичников: образование определяется как гладкое, плотное и спаянное с поверхностью яичника уплотнение. Процедура пальпации опухоли может приводить к возникновению болезненных и дискомфортных ощущений.

Для постановки правильного диагноза пациентке назначаются следующие исследования:

  • УЗИ половых органов – сканирование позволяет выявить опухоль, установить ее размеры, форму и место расположения;
  • МРТ или КТ – дают более четкую рентгенологическую картину новообразования и обычно назначаются при получении сомнительных результатов УЗИ;
  • лапароскопия – может назначаться для получения данных о состоянии расположенных рядом с пораженным опухолевым очагом яичником органов;
  • анализ крови на онкомаркер СА-125 – выполняется для дифференцирования опухоли от рака яичника (иногда дает ложноположительные или сомнительные результаты);
  • биопсия с последующим гистологическим исследованием полученных опухолевых тканей – позволяет с точностью определять тип новообразования;
  • лимфография – выполняется для оценки состояния лимфатических узлов;
  • ПАП-тест – проводится для исключения других опухолевых процессов;
  • мазок на микрофлору – выполняется для исключения воспалительных процессов;
  • клинические исследования мочи и крови, анализ крови на гормоны – проводятся для оценки общего состояния здоровья.

Ставить точный диагноз при опухоли Бреннера позволяют результаты гистологического анализа тканей, взятых при биопсии новообразования. Визуализирующие методики (УЗИ, МРТ, КТ, лапароскопия, лимфография) применяются для выявления опухоли и оценки распространенности онкологического процесса.

Заключение о наличии именно опухоли Бреннера делается при выявлении в гистологическом материале следующих признаков:

  • строма образования преимущественно состоит из коллагеновых волокон;
  • эпителиальные гнезда с многослойным расположением эпителиальных клеток;
  • в основной ткани опухоли нет липидов;
  • муцинозное содержимое в полостях кист.

При злокачественном течении опухоли Бреннера выявляются атипичные клетки и множественные митозы.

Лечение

Учитывая вероятность малигнизации опухоли Бреннера всем пациенткам с этим новообразованием рекомендуется ее обязательное (независимо от возраста) удаление хирургическим путем. При удалении образования выполняется и иссечение пораженного яичника (при двухстороннем поражении удаляются оба яичника).

После выполнения вмешательств по резекции двух яичников женщинам репродуктивного возраста назначается гормонозаместительная терапия эстрогенами с прогестинами. Если удаляется только один из яичников, то гормональный фон женщины со временем стабилизируется.

В некоторых клинических случаях во время проведения операции гинекологам приходится удалять не только яичники, но и матку. Таким пациенткам гормонозаместительная терапия проводится чистыми эстрогенами.

Длительность приема гормонов и выбор препаратов определяется возрастом пациентки.

Операции по удалению опухоли Бреннера и резекции яичника могут выполняться путем прямого (лапаротомического) доступа или при помощи лапароскопии.

Последний вариант применим при небольших размерах новообразования и отсутствии противопоказаний к проведению лапароскопического вмешательства (у женщины нет спаек в полости малого таза, ранее не проводились хирургические вмешательства).

После удаления новообразование и яичник направляются на гистологическое исследование для определения злокачественности образования.

При выявлении признаков злокачественности опухоли Бреннера пациентке рекомендуется лечение у онколога.

Прогноз

Опухоль БреннераОсновной метод лечения опухоли Бреннера — хирургический.

При своевременном выполнении хирургической операции по удалению опухоли Бреннера прогноз исхода онкологического процесса обычно благоприятный. В остальных случаях прогноз заболевания становится неблагоприятным и определяется размерами новообразования и степенью его злокачественности.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в животе, увеличении его объема, не связанным с набором веса, нарушениях менструального цикла следует обратиться к гинекологу. После проведения ряда исследований (УЗИ, МРТ, биопсии опухоли и пр.) врач составит план дальнейшего лечения.

Опухоль Бреннера представляет собой узлообразное новообразование яичников, состоящее из коллагеновых волокон и эпидермальных гнезд. Она может поражать один или сразу два яичника и протекать доброкачественно или злокачественно.

Опухоль длительное время присутствует бессимптомно, и больная начинает ощущать ее проявления только при больших размерах новообразования. Лечение этого заболевания может быть только хирургическим и должно проводиться как можно раньше, так как эта опухоль может малигнизироваться.

При необходимости после удаления сразу двух яичников женщине назначается заместительная терапия гормонами.

Источник: https://myfamilydoctor.ru/opuxol-brennera-osobennosti-techeniya-i-lecheniya/

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера – это фиброэпителиальное новообразование яичника, характеризующееся каменистой плотностью и склонностью к гормональной активности, часто сопровождающееся полисерозитом. Заболевание не имеет острого начала и чёткой картины. По мере роста неоплазии могут наблюдаться признаки эпигастрального дискомфорта, тазовые боли, запоры, увеличение живота, затруднение дыхания, слабость и снижение трудоспособности. Гормонопродуцирующие опухоли обладают феминизирующим, реже – маскулинизирующим эффектом. Диагноз устанавливается на основании результатов клинического осмотра, визуализирующих методов исследования. Лечение хирургическое или комплексное, зависит от характера патологии.

Опухоль Бреннера (мукоидная фиброэпителиома) – редко регистрируемая в практической гинекологии переходно-клеточная овариальная неоплазия, состоящая из элементов стромы и эпителия. Болезнь названа по имени немецкого патолога Бреннера, впервые описавшего её в 1907 году как «фолликулярную оофорому».

Новообразование может развиться в любом возрасте, начиная с раннего детского, однако чаще встречается у женщин старше пятидесяти лет. Доля мукоидной фиброэпителиомы составляет 0,5-2% в структуре всех неоплазий яичника, в 95-98% случаев опухоль имеет доброкачественную природу.

У 93-95% больных поражает один яичник, в 30% наблюдений сочетается с другими эпителиальными овариальными новообразованиями, в том числе расположенными контрлатерально.

Опухоль Бреннера

Опухоль Бреннера

Этиология опухоли Бреннера, как и подавляющего большинства других новообразований, остаётся неизвестной.

Читайте также:  Рак цервикального канала шейки матки

Наиболее значимой причиной считается длительное состояние абсолютной или относительной гиперэстрогении, возникшей в силу различных (естественных, связанных с нарушениями нейроэндокринной и иммунной регуляции) обстоятельств. Факторы риска аналогичны таковым при прочих (исключая наследственный рак яичников) овариальных неоплазиях:

  • Специфика анамнеза детородной функции. Вероятность развития овариальной фиброэпителиомы повышает отсутствие родов, длительный (свыше 35 лет) репродуктивный период, слишком ранний (до 19 лет) или поздний (после 35) срок первых родов, кратковременная (менее полугода) лактация, аборты.
  • Болезни и травмы половых органов. Хронические воспаления или многократные острые реинфекции придатков матки создают преморбидный фон для опухолевой клеточной трансформации. Спаечный процесс, перенесённые операции на органах малого таза ухудшают питание тканей яичника, что также может способствовать возникновению новообразования.
  • Эндокринные и обменные патологии. Нарушения репродуктивного и энергетического гомеостаза (особенно в сочетании) значительно увеличивают риск неоплазий органов и тканей, богатых рецепторами гормонов. В развитии опухолей яичников особенно велика роль женского бесплодия эндокринного генеза. Заболеваемость повышена у женщин, страдающих сахарным диабетом, метаболическим синдромом, нарушением функций яичников, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников.
  • Прием лекарственных препаратов. Формирование овариального новообразования может спровоцировать приём высокодозированных комбинированных оральных контрацептивов, а также эстрогенов в рамках заместительной терапии в пери- и постменопаузе.

Предрасполагающие условия для развития опухоли создают тяжёлые затяжные инфекции, интоксикации, чрезмерное употребление насыщенных жирных кислот и длительные стрессы. У маленьких девочек фиброэпителиома может быть следствием частых простудных заболеваний, использования талька, содержащего частицы асбеста, для туалета промежности в младенчестве.

Патогенез новообразования до сих пор неясен. Предполагается, что источником неоплазии является покровный целомический эпителий яичника или скопления клеток, имеющих сходство с уротелием (гнёзда Вальдхарда).

  • Прогрессия опухоли до инвазивной (злокачественной) происходит постепенно в процессе малигнизации доброкачественного образования.
  • Воздействие неблагоприятных факторов приводит к мутации гена PIK3CA, запускает метапластический процесс, в результате которого целомический эпителий и узелки Вальдхарда трансформируются в переходно-клеточный (фенотипически напоминающий уротелий – слизистую выстилку мочевого пузыря) и желёзистый эпителий. Злокачественные бреннеровские опухоли относятся к овариальным карциномам первого типа (согласно дуалистической теории патогенеза овариального рака) – длительно протекающим, имеющим низкий злокачественный потенциал.
  • Новообразование представлено солидным, кистозным или кистозно-солидным узлом повышенной плотности, кисты заполнены слизистым содержимым. В доброкачественных неоплазиях обычно преобладает фиброзный компонент, в злокачественных – эпителиальный.
  • Диаметр варьируется от небольшого (до 5 см), характерного для доброкачественных образований, до крупного (10-20 см), наблюдающегося при злокачественных опухолях. Иногда фиброэпителиомы достигают гигантских размеров (до 30 см). Типично развитие синдрома Мейгса.

Эстрогенпродуцирующие формы почти всегда сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия и молочных желёз.

Важнейшее прогностическое значение имеют гистологические характеристики новообразования: наличие или отсутствие инвазивного роста, уровень атипии клеток, снижение их дифференцировки. С учетом этих критериев выделяют три формы опухоли Бреннера, требующие разного лечебного подхода (публикация ВОЗ, четвёртое издание классификации опухолей женской половой системы):

  • Доброкачественные. Характеризуются пролиферацией без атипии клеток. Макроскопически выявляется чёткое отграничение от соседних тканей, гладкая или дольчатая поверхность, кальцификация стромы.
  • Пограничные. Имеют малый злокачественный потенциал, склонны к пролиферативному росту и клеточной атипии, но без прорастания в соседние структуры. Образованы однокамерными или многокамерными кистами с солидными папиллярными включениями. Пограничные фиброэпителиомы, в отличие от серозных и муцинозных атипических пролиферирующих неоплазий, не склонны к метастазированию.
  • Злокачественные. Отличаются снижением клеточной дифференцировки, неконтролируемым ростом с прорастанием и разрушением соседних структур. Злокачественные фиброэпителиомы могут представлять собой как кистозные, так и солидные образования с выраженным фиброзом стромы.

Кроме того, пограничные и злокачественные неоплазии принято различать по стадиям (классификация FIGO) и степени распространённости (международная классификация TNM).

Первая стадия (соответствие по TNM – T1N0M0) характеризуется поражением только яичников; вторая (T2N0M0) – распространением на брюшину и органы малого таза; третья (T3N0M0 или T1-3N1M0) – поражением регионарных лимфатических узлов, капсулы печени и селезёнки; четвёртая (T1-3N0-1M1) – вовлечением отдаленных органов, периферических лимфоузлов.

Некрупные новообразования чаще протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно в ходе инструментального исследования или оперативного вмешательства по поводу другого заболевания. Возможны боли в нижней части живота – тупые, тянущие, односторонние (со стороны поражения).

Если опухоль обладает эстрогенной активностью, у больных репродуктивного возраста могут отмечаться меноррагии и метроррагии, у девочек – преждевременное половое созревание изосексуального типа (раннее появление вторичных половых признаков, месячных).

У женщин в постменопаузе наблюдается возобновление менструальноподобных кровянистых выделений из половых путей, моложавый вид, повышение либидо.

Андрогенпродуцирующие опухоли характеризуются аменореей, олигореей, бесплодием, вирилизацией – волосистостью в области подбородка, щёк, груди, конечностей и средней линии живота, ромбовидным оволосением лобка, огрубением голоса, атрофией или недоразвитием (в юности) молочных желёз, гипертрофией клитора. У девочек запаздывает половое созревание. Полисерозит (триада Мейгса) может развиваться на фоне микроскопических неоплазий и проявляется слабостью, быстрой утомляемостью, затруднением дыхания, сердцебиением.

Иногда даже при выраженном асците или крупных опухолях больная может жаловаться лишь на увеличение живота, однако новообразования большого объёма нередко сопровождаются симптомами сдавления желудочно-кишечного тракта – болью в области пупка, подложечной области, ощущением переполнения, распирания живота после еды, вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, рвотой, запорами. Сдавление мочевыводящих путей приводит к поллакиурии, затруднению мочеиспускания.

Фиброэпителиомы, как и другие овариальные новообразования, могут осложняться перекрутом ножки с последующей ишемией и некрозом ткани – состоянием, требующим экстренного оперативного вмешательства. При крупных неоплазиях и синдроме Мейгса наблюдаются нарушения деятельности жизненно важных органов, приводящие к выраженной сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Наиболее грозное осложнение опухоли Бреннера связано с ее озлокачествлением. Злокачественные формы в 50% случаев сопровождаются метастазами в лимфатические узлы, брюшину и отдалённые органы – печень, лёгкие, кости и головной мозг.

Хотя сама доброкачественная овариальная неоплазия редко малигнизируется, её гормональная активность у 20% больных провоцирует развитие карциномы тела матки, реже – молочной железы.

Диагностика мукоидной фиброэпителиомы затруднена ввиду её малой доступности, отсутствия патогномоничных симптомов, специфики микроскопического строения – фиброза стромы, осложняющего выявление микроинвазивного рака.

Патологию дифференцируют с метастатической карциномой, исходящей из мочевого пузыря, миомой матки, другими овариальными неоплазиями (в первую очередь с более агрессивной небреннеровской переходно-клеточной карциномой), воспалительными заболеваниями придатков и аппендицитом.

Обследование проводится под руководством гинеколога или онкогинеколога. Диагностическая программа включает:

  • Физикальный осмотр. Анализ жалоб пациентки, общий и гинекологический осмотр дают возможность заподозрить опухоль по субъективным и объективным признакам синдрома Мейгса, гиперэстрогении или гиперандрогении. Достаточно крупную неоплазию можно выявить и дифференцировать от асцита при пальпации.
  • Интроскопические методы. Основным методом инструментальной диагностики является УЗИ органов малого таза, позволяющее обнаружить даже мелкие образования и предположить наличие опухоли Бреннера по характерным эхографическим признакам. Для уточнения диагноза также могут назначаться КТ и МРТ малого таза.

Верификация диагноза осуществляется во время хирургической операции по результатам срочного гистологического исследования препарата удалённого новообразования. До оперативного вмешательства биопсия не производится во избежание диссеминации процесса в случае пограничного или злокачественного характера опухоли.

Поскольку неоплазия встречается редко и изучена мало, единая тактика лечения патологии отсутствует. Основным методом является хирургическая операция, объём которой зависит от гистологического типа и распространённости новообразования.

  • При доброкачественных опухолях достаточно резекции яичника или односторонней аднексэктомии.
  • При пограничных и микроинвазивных злокачественных неоплазиях у молодых пациенток, желающих сохранить фертильность, может выполняться односторонняя аднексэктомия с условием последующего тщательного наблюдения, однако более надёжным методом является экстирпация матки с придатками, дополненная оментэктомией.
  • Доброкачественные и пограничные опухоли лечат только оперативно.
  • В случае распространения злокачественного процесса на брюшину, лимфатические узлы и дистантные органы дополнительно может назначаться лучевая и химиотерапия, однако единых протоколов не существует, а целесообразность и эффективность применения перечисленных методик в том или ином случае до настоящего времени остаётся предметом дискуссий.

Прогноз доброкачественных и пограничных опухолей Бреннера благоприятный, пятилетняя выживаемость приближается к 100%, однако пограничные неоплазии достаточно часто рецидивируют, причём рецидивное новообразование может иметь злокачественный характер. В случае злокачественного поражения, ограниченного яичниками, пять и более лет после лечения живут 88% больных, распространение опухолевого процесса ведёт к ухудшению прогноза.

Основные меры первичной профилактики – своевременное лечение болезней женских половых органов, коррекция гормональных нарушений, борьба с ожирением, сбалансированное питание, где основная часть жиров должна поступать из продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (жирных сортов морских рыб, орехов, растительных масел). Вторичная профилактика состоит в диспансерном гинекологическом наблюдении женщин, страдающих бесплодием и обменно-эндокринными патологиями, с целью раннего выявления опухоли и пожизненном наблюдении онкогинекологом больных, получавших лечение по поводу пограничной и злокачественной неоплазии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/Brenner-tumor

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector