Предраковые заболевания матки и шейки матки

Онкологические заболевания не появляются в здоровом организме и рак шейки матки прямое этому подтверждение. Злокачественный процесс, развивающийся в организме женщины, возникает на фоне предрасполагающих изменений при воздействии провоцирующих факторов. Предраковое состояние шейки матки – это еще не рак, но уже далеко не норма. Данная проблема актуальна в онкологии, т.к.

эти изменения отличаются стёртой клинической картиной и женщины часто вообще не обращают на них внимания, но последствия от отсутствия своевременного лечения являются весьма трагичными. Патологические изменения данной локализации занимают одно из лидирующих мест в структуре заболеваний репродуктивной системы.

Частота встречаемости у женщин детородного возраста составляет 15-20% и 5-9% в период менопаузы.

По степени повреждения эпителия (клеточного слоя, выстилающего шейку матки) следует выделить фоновые и предраковые заболевания. В первом случае речь идет о незначительных отклонениях от нормы со стороны эпителия, из которых состоит слизистая оболочка органа. Клетки при этом сохраняют свою структуру и свойства, но механически повреждены.

Предраковое состояние шейки матки характеризуется трансформацией клеточных структур. Перерождение чаще всего спровоцировано некоторыми агрессивными инфекциями, возбудители которых обладают способностью проникать в клетки и внедрять собственную ДНК в генетический материал.

Предраковые заболевания матки и шейки матки

Далее рассмотрим более подробно, чем отличаются одна группа заболеваний от другой, в чём различия в клинической картине, течении заболевания, диагностике, лечении, а главное в прогнозе.

Фоновые заболевания шейки матки

Эктопия шейки матки

Пожалуй, самое «безобидное» из всех фоновых заболеваний, характеризующееся перемещением цилиндрического эпителия, выстилающим цервикальный канал, на влагалищную часть шейки матки. Данное состояние выявляется у 40% всех женщин и при неосложнённом течении никак себя не проявляет.

Разделяют врождённую форму эктопии и приобретённую. Более половины пациенток с данной патологией приходится на долю нерожавших женщин в возрасте до 25 лет.

Причины

У девушек, не живущих половой жизнью, эктопия является вариантом нормы. В настоящее время данное явление достоверно связано с повышенным эстрогеновым фоном, связанным с половым созреванием. У группы беременных, в связи с изменениями в функционировании яичников, смещение эпителиальной выстилки также не считается болезнью.

А вот приобретённые формы эктопии шейки матки – это уже серьёзный повод обратиться к гинекологу. Обозначим основные причины, приводящие к миграции эпителия:

  • Инфицирование бактериями и вирусами, ассоциированные с частой сменой половых партнеров, длительное игнорирование хронических воспалительных процессов в области половых органов.
  • Многократные повторяющиеся микротравмы шейки матки: применение спиралей в качестве метода контрацепции, большое количество абортов.
  • В группу риска попадают женщины с нарушенным гормональным статусом.
  • Подавление иммунных сил организма.

Симптомы

В медицинской практике эктопию подразделяют на неосложнённую и осложнённую формы.

Неосложнённое течение никак себя не проявляет и выявляется абсолютно случайно во время периодических осмотров, либо при обращении женщин к гинекологу по поводу других заболеваний малого таза. Частота встречаемости данной формы не превышает 20%.

Остальная доля пациенток с эктопией приходится на осложнённые варианты клинического течения. Пациенток беспокоят бесцветные или белесоватые выделения из влагалища (бели), дискомфорт и зуд в области наружных половых органов, диспареунию (боли в области влагалища, нижних отделах живота во время полового акта), сочетающимися с кровомазаньем.

Профилактика

Комплекс мероприятий для предотвращения развития данной патологии необременителен и состоит в следующем:

  • Своевременное лечение хронических воспалительных процессов;
  • Коррекция изменений гормонального фона;
  • Восстановление иммунных сил организма;
  • Формирование правильной концепции половых отношений;
  • Применение рациональных методов контрацепции.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки – фоновое заболевание, характеризующееся повреждением эпителия, с обнажением подлежащих тканей. В

Предраковые заболевания матки и шейки матки

результате  — воспаление может переходить на глубжележащие ткани. Причиной эрозии служат в подавляющем большинстве

случаев воспалительные заболевания, которые приводят к десквамации (слущиванию) эпителиальной выстилки. Клинически эрозии проявляются контактными кровянистыми выделениями из влагалища, периодическими болями во время полового акта.

Порядок профилактических мер не сильно отличается от таковых при эктопии:

  • Предупреждение и лечение заболеваний неспецифического воспалительного характера;
  • После применения хирургических методов лечения патологических состояний шейки матки, рекомендуется проводить первый гинекологический осмотр не ранее чем через 8 недель; воздержание от половых контактов на такой же срок.

Эктропион

Современная медицина рассматривает эктропион как вариант течения эктопии, только помимо повреждения эпителия «под удар» попадают глубжележащие ткани (так называемый стромальный компонент).

Причинами развития эктропиона являются воспалительные и склеротические процессы, роды с разрывами шейки матки, многократные травматичные аборты.

Клинически пациенток беспокоят контактные кровяные выделения, периодические боли в нижнем отделе живота, связанные с половым актом.

Лейкоплакия или дискератоз

Патологическое состояние, связанное с ороговением эпителия слизистой. При этом состоянии слизистая становится плотной и сухой. При осмотре гинекологическом осмотре на поверхности эпителиальной выстилки шейки выявляют белесоватые полосы.

Предраковые заболевания матки и шейки матки

Предрасполагающими факторами формирования лейкоплакии являются гормональные (гипреэстрогения) и заболевания иммунной системы; инфекционные болезни (в том числе папилломавирусная инфекция (ПВИ), которая диагностируется у 50% женщин с дискератозом шейки матки); травмы шейки матки и ионизирующее излучение.

Женщины в возрасте до 40 лет с нарушениями менструального цикла вследствие перенесенных воспалительных изменений в теле матке и яичниках также попадают в группу риска. Около 30% пациенток с впервые выявленной лейкоплакией получали неполноценное или неверно спланированное  лечение по поводу эктопии шейки матки.

Клиническая картина для данной патологии носит чрезвычайно размытый и невыраженный характер.

Профилактика:

  • Комплексное и адекватное лечение эктопии шейки матки.
  • Ранняя диагностика и адекватное лечение хронических воспалительных процессов в области тазовых органов.
  • Своевременна иммунизация против вируса папилломы человека (ВПЧ), относящегося к  канцерогенным штаммам.
  • Лечение нарушений менструальной дисфункции, гормональных и иммунных патологических состояний.

Диагностика фоновых заболеваний

Диагностический процесс должен быть полным и комплексным, так как на этапе диагностики важно строго разграничить фоновые и предраковые заболевания шейки матки.

Всё в обязательном порядке начинается с консультации гинеколога, который проводит осмотр влагалищной части шейки матки в зеркалах. Далее с подозрительных участков берётся клеточный материал при помощи мазков.

Взятый материал исследуется врачами — цитологами, которые выявляют изменения в строении и структуре клеток.

Также, если подозревается какая-либо бактериальная инфекция, отдельно забирается материал для бактериологического исследования.

С целью выявления гормональных нарушений исследуют функции яичников, анализируют концентрацию и взаимоотношение гормонов в крови.

Если у женщины подозревается иммунодеффицитное состояние (не обязательно связанное с ВИЧ инфекцией), то производят анализ иммунограммы.

Если необходимо проведение более детального обследования, то проводят кольпоскопию: метод, при котором при помощи кольпоскопа проводят детальный осмотр влагалища и его стенок и вагинальную часть шейки матки.

При этом дополнительно производят окрашивание подозрительных участков при помощи специфических красителей.

Если есть необходимость, то производят биопсию – эксцизионный метод забора фрагмента тканей с изменённых участков слизистой оболочки, и выполняют забор эпителиальной выстилки цервикального канала методом выскабливания, с проведением дальнейшего гистологического исследования

Лечение

Походы  к терапии фоновых заболеваний преследует несколько целей: устранение воспаления; нормализация гормональных и иммунных нарушений; восстановление физиологической флоры влагалища; удаление патологически изменённой ткани шейки матки. Тактика и схема лечения подбирается в индивидульном порядке лечащим врачом.

Профилактика и лечение фоновых заболеваний – ключ к профилактике предраковых состояний. Именно на этом этапе наиболее эффективно «оборвать» путь к раку шейки матки. В случае недостаточного внимания к вышеописанной патологии, следующий этап – дисплазия, будет последним, который в 100% случаев переродится в рак.

Предраковые заболевания

Дисплазия шейки матки

Дисплазия – процесс, при котором происходят генетические нарушения в клетках эпителия. При этом изменяется не только форма клеток, их внутреннее – генетическое строение, происходит потеря части функций.

При отсутствии адекватного лечения дисплазия шейки матки в 100% трансформируется в злокачественную опухоль. Явления дисплазии являются прямым следствием недостаточно тщательного внимания за своим здоровьем.

Критерии дисплазии

Для определения тяжести поражения используют классификацию цервикальной интраэпителиальной дисплазии (CIN), которая свидетельствует о выраженности патологических изменений в клетке:

  1. легкая дисплазия (CIN I);
  2. умеренная дисплазия (CIN II);
  3. тяжелая дисплазия (CIN III).

Чем больше индекс CIN, тем выше риск развития рака. Данные о степени дисплазии получают во время цитологического или гистологического исследований.

Необходимо знать, что уровень дисплазии это своеобразные этапы развития болезни.

Если степень цервикальной дисплазии характеризуется как лёгкая – это свидетельствует о достаточно благоприятном прогнозе, а вот дисплазия тяжёлой степени некоторыми учёными уже рассматривается как рак in situ.

Предраковые заболевания матки и шейки матки

  • По данным всемирной организации здравоохранения, распространённость цервикальной дисплазии отображают следующие показатели:
  • ·       Дисплазия лёгкой степени составляет 30 млн. случаев,
  • ·       CIN II–III степени — 10 млн. случаев

Средний возраст больных пациентов составляет — 34 года.  Риск малигнизации цервикальной дисплазии умеренно степени достигает 64%.

Причины

  • Инфицирование онкогенным ВПЧ;
  • раннее начало половых контактов;
  • развитие первой беременности в возрасте до 18 лет;
  • частая смена половых партнёров;
  • курение;
  • высокопатогенные виды инфекций, передающиеся половым путём (гарденеллёз, микоплазмоз, хламидиоз).
  • носительство вируса простого герпеса 2 типа.

Профилактика

Профилактические мероприятия на данном этапе, помимо рутинных санитарно-просветительских норм содержит ещё некоторые обязательные пункты:

  • Высокоэффективно – проведение вакцинации против канцерогенных штаммов ВПЧ.
  • Использование адекватных барьерных способов контрацепции.
  • Своевременное и адекватное лечение патологий шейки матки, относящихся к фоновым изменениям.
  • Санитарно – просветительская работа среди женщин – носительниц ВПЧ.
  • Отказ от курения.
  • Прохождение скрининговых программ.

Диагностика

Диагностический алгоритм дисплазии шейки матки проводится по тем же принципам, что и выявление фоновых заболеваний. Ключевые моменты: консультация гинеколога, гинекологический осмотр, цитологические и морфологические методы обследования, проведение кольпоскопии, исследование гормонального и иммунологического статуса.

Читайте также:  Презервативы Durex (Дюрекс): цена в магазине, отзывы покупателей и виды продукции

Лечение

Лечение при дисплазии созвучно в основных моментах с лечением фоновых заболеваний, с той лишь разницей, что оно носит более высокий уровень лечебной агрессии, так как основная цель – не допустить трансформации дисплазии в рак.

Основные векторы лечения – адекватная терапия хронических воспалительных инфекционных очагов, лечение ВПЧ, деструкция (разрушение) участков эпителиальной выстилки слизистой оболочки шейки матки с участками атипии (только после обязательного проведения морфологического исследования).

Диспансерное наблюдение

Пациентки, прошедшие курс лечения по поводу дисплазии, должны в обязательном порядке соблюдать график прохождения контрольных осмотров и обследований, чтобы вовремя отследить появление эпителия с онкогенными свойствами

Предраковые заболевания матки и шейки матки

В заключение нужно сказать, что весь комплекс причин, вызывающих патологию в данной локализации, сводится к формированию половой грамотности, сексуальной дисциплины.

Основной путь к профилактике предрака шейки матки — это санитарно-просветительская, образовательная работа среди молодых девушек, направленная на понимание важности барьерных методов контрацепции, выбора одного полового партнёра, развитием своевременной беременности, прохождении профилактических осмотров и скриниговых программ.

Таким образом, профилактика, адекватное и своевременное лечение предраковых патологий шейки матки позволяет предотвратить развитие рака в 100% случаев.

Источник: https://RosOnco.ru/rak-tela-i-shejki-matki/predrakovie-bolezni

Предраковые заболевания шейки матки

Предраковые заболевания матки и шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки – ряд патологических состояний, которые при определенных условиях могут трансформироваться в рак шейки матки. К ним относятся дисплазия, лейкоплакия с атипией, эритроплакия, аденоматоз. У большинства женщин предраковые заболевания шейки матки протекают стерто; иногда могут сопровождаться водянистыми белями, контактными или межменструальными кровотечениями. Диагностируются на основании осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопической картины, результатов онкоцитологии и биопсии, ВПЧ-типирования. В зависимости от характера и стадии предраковых изменений может осуществляться радиохирургическая, криогенная или лазерная деструкция патологического очага, конизация шейки матки или гистерэктомия.

Предраковые заболевание шейки матки – диспластические процессы в области влагалищной части шейки матки с высоким риском малигнизации.

В гинекологии различают фоновые заболевания шейки матки (псевдоэрозия и истинная эрозия, полипы, простая лейкоплакия, эндометриоз, эктропион, папилломы, цервициты) и предраковые.

Для фоновых патологий характерна нормоплазия эпителиальных клеток – их правильное деление, созревание, дифференцировка, отторжение.

Отличительной особенностью предраковых заболеваний шейки матки является то, что они протекают с дисплазией эпителия – его гиперпластической трансформацией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания и эксфолиации.

Тем не менее, в отличие от рака шейки матки, все эти клеточные изменения ограничены пределами базальной мембраны. В большинстве случаев предраковые процессы развиваются в области фоновых заболеваний и нередко маскируются ими, что затрудняет своевременную диагностику.

Средний возраст пациенток с предраком шейки матки составляет 30-35 лет.

Предраковые заболевания матки и шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки

В настоящее время ключевой концепцией этиопатогенеза предраковых заболеваний шейки матки признана вирусная теория. Эпидемиологические исследования убедительно доказывают, что в развитии дисплазии ведущую роль играет папилломавирусная инфекция.

В популяции женщин с тяжелой формой дисплазии шейки матки 85–95% являются ВПЧ-позитивными; у них, главным образом, обнаруживаются высокоонкогенные типы вируса — 16, 18 и 31. Попадая в организм при половых контактах, ВПЧ внедряется в клетки базального слоя эпителия.

В инфицированной клетке вирус способен паразитировать в двух формах: доброкачественной, эписомальной и интрасомальной, стимулирующей опухолевый рост.

Несмотря на то, что ВПЧ инфицирует базальные клетки, цитопатические эффекты возникают, в первую очередь, в клетках поверхностного слоя цервикального эпителия, где происходит вирусная репликация.

Возникновению предрака шейки матки способствует «содружество» ВПЧ, вируса простого герпеса II типа, хламидийной и цитомегаловирусной инфекций. Сочетание ВИЧ-инфекции и ВПЧ в разы повышает риск малигнизации. Важнейшим фактором, увеличивающим вероятность возникновения предраковых заболеваний шейки матки, является длительность персистенции вируса.

В меньшей степени, чем вирусные агенты, на риск развития фоновой и предраковой патологии шейки матки могут влиять и другие вероятные факторы риска. Так, ряд авторов ассоциирует цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN) с курением.

Доказано, что женщины, выкуривающие более 20 сигарет в день в течение 20 лет, имеют пятикратное повышение риска плоскоклеточной дисплазии.

Содержащиеся в табачном дыме метаболиты проникают в цервикальную слизь и могут действовать и как самостоятельные канцерогены, и как факторы, активизирующие ВПЧ.

Установлена корреляция предраковых заболеваний шейки матки с длительным приемом эстроген-гестагенных оральных контрацептивов, особенно с повышенным гестагенным компонентом.

Предраковыми заболеваниями шейки матки чаще страдают женщины, имеющие в анамнезе ранние роды, цервициты, травмы шейки матки при абортах и родах, нарушения гормональныго и иммунного гомеостаза.

Среди других риск-факторов рассматриваются раннее (ранее 16 лет) начало половой жизни, частая смена половых партнеров, профессиональные вредности, отягощенный семейный анамнез по РШМ. Вместе с тем, ряд исследований показали, что длительный прием высоких доз витамина С и каротина может вызывать регресс интраэпителиальных цервикальных неоплазий.

Классификация предраковых заболеваний шейки матки претерпевала неоднократные пересмотры и уточнения. Одна из последних классификаций (1996 г.

) выделяет доброкачественные фоновые изменения и собственно предрак.

Согласно ей, к фоновым относятся дисгормональные (эктопия, эндометриоз, полипы), посттравматические (эктропион, рубцы, разрывы шейки матки), воспалительные (эрозия, цервицит) процессы.

Предраковые заболевания шейки матки, по данным кольпоцервикоскопического и гистологического исследования, делятся на несколько групп:

  • Дисплазия (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) — пролиферация атипического цервикального эпителия без изменения структуры стромального слоя и поверхностного эпителия. Включает в себя такие формы, как простая лейкоплакия, поля дисплазии, папиллярная и предопухолевая зона трансформации, предраковые полипы и кондиломы. Частота перерождения предрака шейки матки в рак колеблется в диапазоне 40-60%, зависит от вида патологии, ее локализации и длительности течения.

Различают легкую (CIN-I), умеренную (CIN-II) и тяжелую (CIN-III) дисплазию. При дисплазии легкой степени поражаются клетки глубоких — базального и парабазального – слоев (менее 1/3 толщины многослойного эпителия); атипичные клетки отсутствуют.

Дисплазию умеренной степени характеризуют изменения 1/3-2/3 толщины эпителиального пласта; атипии не наблюдается.

При тяжелой дисплазии на долю гиперплазированных клеток приходится более 2/3 толщи эпителиального слоя, встречаются клетки атипичной структуры.

  • Лейкоплакия с атипией – морфологически характеризуется ороговением поверхностного эпителия, пролиферацией клеток базального слоя с явлениями атипизма, лимфоидной инфильтрацией подэпителиальной соединительной ткани. В 75% случаев дает начало инвазивному РШМ.
  • Эритроплакия – предраковое заболевание шейки матки, протекающее с атрофией поверхностного и промежуточного слоем многослойного плоского эпителия; гиперплазией базального и парабазального слоев с наличием атипических клеток.
  • Аденоматоз — атипическая гиперплазия желез эндоцервикса, напоминающая гиперплазию эндометрия. На фоне аденоматоза могут развиваться железистые формы рака.

Особенностью протекания предраковых заболеваний шейки матки является из бессимптомность или неспецифичность клинических проявлений. В основном данная группа патологий выявляется при проведении гинекологического осмотра и кольпоскопии с пробой Шиллера.

Дисплазия шейки матки не имеет самостоятельных симптомов. Лишь при присоединении вторичной инфекции может развиваться клиника вагинита или цервицита (бели, жжение, контактные кровянистые выделения). При изменениях, обусловленных гормональным дисбалансом, возможны нарушения менструльного цикла по типу мено- и метроррагий. Болевые ощущения отсутствуют.

Большинство женщин с лейкоплакией шейки матки считают себя практически здоровыми, лишь незначительная часть отмечает наличие обильных белей и контактных кровянистых выделений. Кольпоскопическая картина весьма патогномонична: участок лейкоплакии определяется в виде белесого перламутрового пятна.

Дифференцировать простую и атипичную форму заболевания возможно только после гистологического изучения биоптата. Пациенток с эритроплакией могут беспокоить клейкие выделения желтоватого цвета.

При кольпоскопии выявляются темно-красные участки с неровными границами, приподнятые над неизмененной слизистой.

Кондиломы шейки матки и аденоматозные полипы обнаруживаются, главным образом, при кольпоскопическом исследовании. При наличии в них вторичных изменений, вызванных изъязвлением, травматизацией и пр., возможно появление сукровичных выделений.

Алгоритм диагностики предраковых заболеваний шейки матки разработан детально и включает в себя серию инструментальных и лабораторных исследований, позволяющих не только установить вид предрака, но и степень дисплазии.

При визуальном осмотре влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал гинеколог оценивает форму наружного зева, окраску слизистой, характер секрета, видимые патологические процессы. В рамках гинекологического осмотра производится забор мазков с поверхности шейки матки для онкоцитологического исследования (ПАП-тест).

При выявлении подозрительных участков шейки матки следующим этапом выполняется простая кольпоскопия, при необходимости – расширенное исследование с проведением медикаментозных проб (пробы Шиллера и др.). Каждой форме фоновых и предраковых заболеваний шейки матки соответствует своя кольпоскопическая картина, поэтому на данном этапе возможна дифференциальная диагностика патологий.

Для выявления изменений эндоцервикса используется цервикоскопия.

Предраковые заболевания матки и шейки матки

Кольпоскопия, проба Шиллера. Участок дисплазии шейки матки (предракового состояния)

Дальнейшая тактика обследования пациенток с подозрением на предраковые заболевания шейки матки предполагает осуществление прицельной биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала.

На основании полученного гистологического заключения окончательно подтверждается или исключается предрак и определяется его форма.

Дополнительная клинико-лабораторная диагностика может включать ПЦР исследование на ВПЧ с типированием, УЗИ малого таза, ОКТ шейки матки и др.

Подход к лечению предраковых заболеваний шейки матки – дифференцированный и поэтапный. Целью терапии служит радикальное удаление патологически измененных тканей, устранение провоцирующих и сопутствующих факторов (лечение ВПЧ, иммунного и гормонального дисбаланса, воспалительных процессов).

В соответствии с выявленными нарушениями назначается этиотропная противовоспалительная терапия (противовирусные, антибактериальные, иммуномодулирующие, интерферонстимулирующие, ферментные препараты). Проводится коррекция биоценоза влагалища, витаминотерапия, при необходимости – гормонотерапия.

Выбор способа хирургического лечения предраковых заболеваний шейки матки зависит от степени клеточной дисплазии.

При CIN I-II, особенно у нерожавших пациенток, возможно щадящее физическое воздействие на патологические очаги: диатермокоагуляция, радиохирургическое лечение, лазерная вапоризация, криодеструкция.

Читайте также:  Применение окситоцина при кровотечениях из матки

При CIN II-III показано радикальное хирургическое вмешательство в объеме эксцизии или конизации шейки матки, конусовидной ампутации или гистерэктомии (удаления матки). При полипах цервикального канала производится их удаление с РДВ.

После излечения предраковых заболеваний шейки матки контрольную кольпоцервикоскопию и онкоцитологию повторяют каждые 3 месяца на протяжении первого года и дважды в год в течение второго. Рецидивы редки, однако известно, что их процент выше у ВПЧ-инфицированных женщин.

Профилактика предраковых заболеваний шейки матки предполагает широкий охват женского населения скрининговыми программами, вакцинацией против РШМ.

Важную роль играет поведение самой женщины: использовании барьерной контрацепции при случайных контактах, отказ от курения, своевременное лечение фоновых заболеваний.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/cervical-precancer

Фоновые и предраковые состояния шейки матки

Предраковые заболевания шейки матки – это патологические изменения в нормальной структуре шейки матки, затрагивающие в первую очередь эпителиальные клетки.

В структуре всех гинекологических заболеваний предрак матки занимает 15%, в зоне риска находятся женщины старше 30.

К основным опасным проявлениям можно отнести длительное бессимптомное течение и высокую вероятность перехода в следующую стадию – онкологическую.

К положительным моментам, которые снижают процент перехода предрака в рак, можно отнести поэтапное формирование и простоту диагностики. При обычном гинекологическом осмотре выявляется большинство предраковых и фоновых заболеваний.

Поэтапное течение заключается в последовательности развития (гинекологическое заболевание – предраковое состояние – рак). Именно такой механизм развития патологических процессов в женском организме дает возможность предотвратить предраковое состояние матки еще на этапе гинекологических заболеваний.

Например, устранение инфекции, провоцирующей процессы перерождения клеток, позволит остановить развитие предраковой патологии.

Это означает, что внимательное отношение к своему здоровью и регулярное посещение гинеколога (плановое и при появлении любых тревожных симптомов) поможет выявить патологию на самых ранних стадиях.

В этот момент болезнь хорошо поддается лечению, что позволяет предотвратить ее дальнейшее развитие.

Рассмотрим детально, какие бывают предраковые и фоновые патологии матки, что это такое, как они возникают, развиваются и лечатся.

Факторы развития

Этиология возникновение предраковых, как и фоновых, заболеваний шейки матки в современной медицине изучены хорошо.

В отличие от других патологических процессов, так или иначе связанных с онкологией, среди всех факторов риска выделен один, основной.

Именно он чаще всего влияет на аномальное перерождение клеток, которые меняют структуру и становятся «строительным материалом» для патологических очагов.

Патологические процессы шейки матки подразделяются на предраковые и фоновые. В каждую группу входит несколько заболеваний. Основная разница между ними определяется на клеточном уровне.

Для фоновых характерна нормоплазия, то есть, эпителий, покрывающий шейку матки, продолжает нормально развиваться (правильное митотическое деление, четкая дифференцировка, созревание и эксфолиация). Предраковые состояния эпителия отличаются уже на стадии своего функционирования.

Созревание и дифференцировка у ткани нарушается на клеточном уровне, отмечается ненормальный бурный рост, что приводит к гиперплазии.

Любая атипия клетки (на морфологическом или на функциональном уровне) – это признак серьезного патологического процесса с высокими шансами перерождения в онкологию. Именно поэтому важно не только своевременное выявление и лечение, но и профилактика гинекологических болезней. Тем более, что их этиология хорошо изучена.

Несмотря на то, что гиперпластические процессы шейки матки дифференцируются на 2 группы, причины предраковых и фоновых состояний женского организма одни и те же. К ним относятся:

  • ВПЧ штаммов определенного типа;
  • вирус герпеса типа 2 и 1 (последний встречается значительно реже);
  • хламидии;
  • вирус иммунодефицита.

Остальные считаются условно патогенными. Это означает, что сами по себе эти факторы не являются решающими, но в сочетании с вирусной инфекцией способны многократно увеличить риск развития предраковых и фоновых патологий. К ним относят:

  • гормональные нарушения, вызванные определенными факторами (нормальные физиологические – беременность, менопауза) и длительный прием противозачаточных средств на основе гормонов;
  • иммунологические нарушения;
  • вредные привычки (курение и злоупотребление алкоголя);
  • возрастные изменения в организме (в группе риска – женщины старше 40);
  • бесконтрольные многочисленные половые контакты, следствием которых, как правило, может стать заражение различными инфекциями;
  • повреждение шейки матки (в том числе, в результате многочисленных абортов и родов);
  • наследственность.

Первое место в перечне факторов риска неслучайно занимает ВПЧ – вирус папилломы человека. Многолетние исследования подтверждают, что именно ВПЧ (особенно штаммы 16 и 18 типа и 31-го) выявляется при диагностировании предраковых состояний у 90% пациенток (по некоторым данным – до 95%).

Это связано с особенностями жизнедеятельности ВПЧ: они перестраивают эпителий на клеточном уровне, внедряя собственные гены в геном здоровой клетки, т. е. делают ее атипической.

При этом вирус может длительное время находиться в организме, не проявляя себя и практически не внедряясь в структуру клеток.

Также к факторам риска относят ВИЧ-инфекцию, которая разрушает иммунную систему. А в сочетании с ВПЧ становится наиболее опасным. Дополнительно упоминаются такие причины, как неправильное питание, авитаминоз, плохое питание и низкий уровень жизни.

Классификация заболеваний

В гинекологии есть несколько видов женских болезней, которые способны в дальнейшем переходить в злокачественные. При этом своевременное выявление этих патологий позволяет успешно предотвратить такой исход.

Следовательно, женщине нужно внимательно относиться к своему здоровью и регулярно посещать гинеколога.

Профосмотры и анализы позволяют выявить предраковые заболевания маточной шейки (как и фоновые) в тот момент, когда они еще доброкачественные и хорошо поддаются лечению как терапевтическими, так и хирургическими методами.

Фоновые заболевания матки – это начальный этап, на котором структурные изменения клеток еще не происходят. Но влияние факторов риска (чаще всего, ВПЧ) уже приводят к изменению ткани и начинаются патологические процессы.

Предраковые заболевания более опасны, они характеризуются перерождением эпителия уже на глубоком клеточном уровне, когда меняется структура и начинается аномалия его развития. Эта довольно тонкая грань, которая отделяет частично видоизмененные клетки от онкологии. Любой их условно патогенных факторов может спровоцировать их окончательное перерождение измененных в атипичные.

Женщинам в любом возрасте следует знать, какие болезни половой системы относятся к фоновым и предраковым состояниям. Знание типичных симптомов поможет им своевременно обратиться к профильному специалисту. Поэтому стоит узнать подробнее о каждой патологии, способной переродиться в рак.

Фоновые

Фоновые заболевания шейки матки – это довольно большая группа, в которую объединили все болезни, признанные доброкачественными, но со временем способные переродиться в злокачественную форму.

К фоновым процессам шейки матки относятся:

  • Эрозия любого типа (ложная и истинная). Данное заболевание не случайно разделяется на 2 вида: настоящую и ложную. Одна форма быстро переходит в другую. Поверхностный дефект многослойного плоского эпителия дистрофируется и отторгается (истинная эрозия), а затем замещается цилиндрическим (ложная).
  • Эндометриоз: проникновение клеток эндометрия в подслизистое пространство с последующим развитием и образованием локализованных очагов, разных по цвету, форме и размеру.
  • Выворот (эктропион): происходит в результате травм, внешне напоминает ложную эрозию. Со временем шейка матки деформируется, гипертрофируется, подвергается кистозной трансформации и рубцуется.
  • Паппилломатоз: определяется как локальная гиперплазия в многослойном эпителии с последующим очаговым орговением.
  • Полипоз: аномальное разрастание слизистой приводит к образованию полипов разного вида, одиночных или множественных.
  • Цирвиты: воспалительное заболевание цервикального канала или влагалищной части инфекционной этиологии.
  • Разрывы, свищи и рубцы. Разрыв – нарушение целостности, в основном, при тяжелых родах. Свищи – это патологические соустья, которые нарушают целостность органа и соединяют его с другими. Рубцы – поврежденный участок способен самостоятельно регенерировать, при этом происходит замещение эпителия на соединительную ткань.

Часто фоновое заболевание проходит бессимптомно и выявляется исключительно при осмотре. Поэтому в особую группу риска попадают пациентки, которые игнорируют регулярные визиты к гинекологу.

Предраковые патологии

Предраковое состояние шейки матки более опасно, оно в любой момент может вступить в стадию перерождения и привести к онкологии. В это группу также включают несколько патологий, которые не связаны между собой по этиологии, но имеют одинаковые признаки перерождения эндометрия на клеточном уровне. К ним относятся:

  • Эритроплакия: истончение эпителия, которое сопровождается поражением слизистой и ее атрофией в дальнейшем.
  • Лейкоплакия: характеризуется ороговением эпителия.
  • Дисплазия шейки матки (предраковая стадия патологии, очень опасная и наиболее распространенная среди предраковых состояний). Характеризуется структурными изменениями эпителия с появлением атипических клеток. Подробнее в статье: что такое дисплазия шейки матки;
  • Аденоматоз: данное патологическое состояние можно разделить на 2 типа: опухоль (полип, который образовался в результате чрезмерного разрастания эндометрия) и предраковая гиперплазия матки – специфический вид эндометриоза. В обоих случаях отмечается разрастание эндометриальных желез и их атипичное изменение.

Любой предрак необходимо немедленно лечить, тактику врач выбирает в соответствии с его типом и объемом патологического очага.

Существует общепринятая классификация, согласно которой различают 3 стадии развития предраковых состояний по степени выраженности: слабо, умеренно и сильно выраженные.

А вот 4 степени уже нет, следующее состояние – это уже онкологическое заболевание, поражающее шейку матки.

Симптомы

Анализируя признаки, которые характеризуют то или иное предраковое состояние шейки матки, можно заметить, что для некоторых состояний симптомы практически одинаковые.

Поэтому большое внимание врачи уделяют дифференциальной диагностике и результатам гистологических исследований.

Тем не менее, общее состояние пациенток может отличаться, поэтому рассмотрим симптоматику, присущую каждому виду патологии отдельно.

Фоновые заболевания

Фоновые процессы шейки матки часто на ранних этапах протекают бессимптомно. Но у каждого из них есть характерная симптоматика, которая в случае появления служит сигналом для внеочередного визита к гинекологу.

  • Эрозия. Часто не вызывает симптомов вообще, выявляется и дифференцируется при гинекологическом осмотре. Боли во время полового акта и кровянистые выделения после него – основные признаки. Если при этом отмечается изменение в менструальном цикле и обильные выделения без запаха и цвета, то болезнь быстро прогрессирует.
  • Эндометриоз. Основным признаком будут боли внизу живота (беспричинные, до, вовремя и после менструация, при половом акте, реже – при дефекации). Нарушается цикл, перед месячными и после них появляются кровянистые выделения (мазня) и начинаются маточные кровотечения, развивается бесплодие.
  • Выворот (эктропион). Характерны болевые ощущения внизу живота, в пояснице и контактные, зуд и выделения светло-молочного цвета и кровянистые, изменения в цикле.
  • Паппилломатоз: симптоматика в виде выделений появляется только при присоединении инфекции.
  • Полипоз: для полипов разного типа характерны проявления в виде болей, нарушения цикла, бесплодия, выделений, но чаще всего течение бессимптомное.
  • Цирвиты: ноющие боли, в том числе, при мочеиспускании и контактные (при половом акте), мутные выделения – вот основные симптомы данного заболевания, характерные для всех его форм.
  • Разрывы, свищи и рубцы. Главным симптомом разрыва является кровотечение. Основным признаком свищей является появление нехарактерных выделений, например, мочи при соединении с мочевым пузырем. Рубцы как таковые нельзя считать заболеванием, но нетипичная для шейки матки соединительная ткань может травмироваться. Тогда и появляются соответствующие симптомы – боли и кровотечения.
Читайте также:  Как пить Дюфастон при кисте яичника: инструкция по применению и побочные действия

Предраковые

Предраковые заболевания матки также часто имеют общую симптоматику. Для точной диагностики используются различные инструментальные и лабораторные методы, особое значение имеет гистологическое исследование.

  • Эритроплакия: обычно бессимптомное течение, иногда появляются кровянистые выделения и бели.
  • Лейкоплакия: симптоматика появляется исключительно при осложнении в виде инфекционного заболевания, чаще всего это боли, различные выделения, нарушение цикла.
  • Дисплазия: течение полностью аналогично картине при лейкоплакии;
  • Аденоматоз: при полипах аденоматозного типа симптоматика практически отсутствует и появляется на фоне инфекционных заболеваний. При аденоматозе отмечаются стандартные для гинекологических болезней признаки: боли, выделения, нарушения менструального цикла и т.д.

Бессимптомное течение – общий признак фоновых и предраковых состояний шейки матки, именно этим они и опасны. Чаще всего появление каких-либо неприятных ощущений и других признаков объясняется причиной их возникновения – инфекцией, которая со временем развивается и прогрессирует. А в дальнейшем вовлекает в патологический процесс все больше клеток и становится причиной их перерождения.

Методы диагностики

Поскольку симптомы предрака шейки матки очень похожи, большое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Кроме визуального осмотра используются разные методы, а именно:

  • забор мазков для проведения ПАП-теста;
  • кольпоскопия (простая,расшиернная, с медикаментозными пробами и т.д.);
  • цервикоскопия;
  • выскабливание и биопсия;
  • цитологические исследования;
  • анализ мочи (общий) и крови (общий, биохимия, RW, ВИЧ, HbsAg);
  • УЗИ.

Обязательным методом будет гистологическое исследование соскоба и биопсии, дополнительно делают ряд проб и тестов, позволяющих поставить диагноз предельно точно. В список обязательных диагностических мероприятий входят анализы, которые позволяют определить инфекцию, ставшую причиной возникновения патологических процессов.

Как лечить

Лечение предракового состояния шейки матки начинается сразу после определения вида и объема патологии.

Консервативная терапия

Терапевтические методы лечения обычно проводят в несколько этапов. Это требует этиология предраковых и фоновых заболеваний. Обычная последовательность терапии:

  • Антибактериальная, противовирусная и гормональная: препараты назначаются в соответствии с причинам, вызвавшими болезнь конкретной пациентки. Дополнительно могут использоваться иммуномодуляторы, пробиотики и антигистаминные средства.
  • Местное лечение: санация влагалища.

После проведенной терапии оцениваются результаты. Большинство назначаемых препаратов помогают нормализовать гормональный фон и устранить причину болезней.

При некоторых патологических состояниях этого вполне достаточно, но чаще всего следующим этапом становится хирургическое вмешательство. Например, полипы (особенно аденоматозные) не устраняются терапевтическими средствами.

Врач принимает решение на основании клинической картины и степени опасности для жизни пациентки (угрозы развития онкологии).

Хирургия

Хирургические методы лечения фоновых и предраковых болезней шейки матки в современной медицине разнообразны и эффективны. Для полного устранения патологического очага могут использовать:

  • Локальную деструкцию: лазерную, радиоволновую, химическую, криодеструкцию, диатермохирургический метод.
  • Радикальное оперативное вмешательство: гистерэктомию, ампутацию или эксцизию шейки матки, реконструктивно-пластические методики.

Хирургическое устранение патологического очага – это не последний этап в лечении пациенток. В дальнейшем используются терапевтические препараты для нормализации всех нарушенных функций организма. Это может быть:

  • обработка послеоперационного поля шейки матки антибактериальными и антисептическими средствами для предотвращения рисков инфицирования;
  • прием препаратов, содержащих гормоны, иммуномодуляторы, витаминов;
  • использование народных средств для восстановления нормальных функций мочеполовой системы.

Все пациентки обязательно находятся на диспансерном учете у гинеколога минимум 2 года, так как существует риск рецидива. Особое внимание уделяется профилактике: отказ от вредных привычек, предотвращение повторных заражений инфекционными и венерическими заболеваниями, смена способа контрацепции и т.д.

Источник: https://MatkaMed.ru/rak/fonovye-i-predrakovye-zabolevaniya

Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Среди
гинекологических заболеваний у женщин
репродуктивного возраста патология
шейки матки встречается в 10—15 % случаев.
Рак шейки матки в настоящее время
является самым часто встречающимся
онкологическим заболеванием женских
половых органов. Он составляет около
12 % от числа всех злокачественных
опухолей, выявляемых у женщин.

Отмечается
определенная этапность и стадийность
патологических процессов шейки матки
в развитии канцерогенеза. Выделяют
фоновые и предраковые заболевания, рак
in situ и распространенный рак шейки матки.

Фоновыминазываются заболевания и изменения
влагалищной части шейки матки, при
которых сохраняется нормоплазия
эпителия, т.е.

происходит правильное
митотическое деление эпителиальных
клеток, их дифференцировка, созревание,
эксфолиация.

К этим заболеваниям
относятся: псевдоэрозия, эктропион,
полип, эндометриоз, лейкоплакия,
эритроплакия, папиллома, цервициты,
истинная эрозия.

К
предраковым состояниям шейки маткиотносят дисплазию эпителия — патологические
процессы, при которых отмечается
гиперплазия, пролиферация, нарушение
дифференцировки, созревания и отторжения
эпителиальных клеток.

Этиопатогенез заболеваний шейки матки

Предрак,
а в последующем и рак шейки матки
формируются на фоне доброкачественных
нарушений многослойного плоского
эпителия (эктопия, метаплазия). Это
становится возможным благодаря
бипотентным свойствам резервных клеток,
которые могут превращаться как в плоский,
так и в призматический эпителий.

Эктопияцилиндрического эпителия развивается
двумя путями:

1)
образованием из резервных клеток на
поверхности шейки матки не плоского, а
цилиндрического эпителия (основной
путь развития эктопии);
2) замещением
эрозии плоского эпителия воспалительного
или травматического происхождения
однослойным цилиндрическим эпителием,
происходящим из цервикального канала
(второстепенный путь развития эктопии).

Метаплазия— процесс превращения резервных клеток
в плоский эпителий. Плоскоклеточная
метаплазия связана с пролиферацией
резервных клеток, которые являются
необходимым фактором для злокачественной
трансформации. К формированию предрака
(дисплазии) приводит перекрытие
цилиндрического эпителия плоским.

Факторы развития фоновых и предраковых заболеваний шейки матки

1.

Воспалительные заболевания гениталийвызывают некробиоз многослойного
плоского эпителия шейки матки и его
десквамацию с последующим образованием
на ней эрозиро-ванных участков, заживление
которых происходит за счет разрастания
из цервикального канала цилиндрического
эпителия, не характерного для влагалищной
экосреды. В этой зоне образуется
псевдоэрозия. В дальнейшем цилиндрический
эпителий замещается многослойным
плоским эпителием.

Особо
важное значение в возникновении дисплазии
шейки матки принадлежит вирусу папилломы
человека (ВПЧ).

Он
проникает в базальные клетки эпителия
через микротравмы, образующиеся при
половых контактах. ДНК вируса попадает
в клетку после сбрасывания белковой
оболочки и поступает в клеточное ядро.
Находясь в базальном слое в небольшом
количестве копий, ДНК вируса не
обнаруживается (латентный период).

При
дальнейшей экспрессии вируса развивается
субклиническая, а затем клиническая
стадии заболевания.

Характерный
цитопатический эффект ВПЧ — койлоцитоз
— возникает в поверхностных слоях
эпителия, при этом ядро принимает
неправильную форму и становится
гиперхромным из-за скопления в нем
вирионов, в цитоплазме появляются
вакуоли.

В
настоящее время идентифицировано более
100 различных типов ВПЧ, из которых 30
инфицируют генитальный тракт человека.
Среди типов ВПЧ-инфекции выделяют группы
различного онкологического риска. Так,
к низкому онкологическому риску относят
ВПЧ 6, 11, 40, 42, 43, 44 и 61 типов; к среднему
риску — 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; к высокому
риску — 16, 18 и 31 типы вируса.

В
зараженных клетках вирусный геном может
существовать в 2-х формах: эписомальной
(вне хромосом) и интегрированной в
клеточный геном. Для доброкачественных
поражений характерна эписомальная
форма, для карцином — интеграция в геном
раковой клетки.

Эписомальная фаза нужна
для репликации вируса и сборки вириона.
Эта фаза гистологически характеризуется
как цервикальная интраэпителиальная
неоплазия легкой степени (CIN-1).

Появление
анэуплоидии, клеточной атипии,
цитологической активности соответствуют
средней и тяжелой степени цервикальной
интраэпителиальной неоплазии (CIN-2 и
CIN-3).

Совокупность
ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск
малигнизации. Кроме того, возникновению
дисплазии шейки матки могут способствовать
синергизм вируса простого герпеса,
хламидий и ЦМВ.

2.
Травматические повреждения шейки
матки, возникшие после родов или
абортов (предрасполагающим фактором
является нарушение трофики и иннервации
тканей), а также барьерные средства
контрацепции и влагалищные тампоны
типа «Тампакс».
3.

Гормональные
нарушения(повышение гонадотропной
функции, сдвиги в метаболизме эстрогенов
с преобладанием эстрадиола, увеличение
оксигенированных форм 17-кетостероидов).
4.Иммунные нарушения(увеличение
уровня цитотоксических Т-лимфоцитов,
уменьшение количества клеток Лангерганса
в шейке матки. Степень дисплазии
пропорциональна уровню иммуносупрессии).
5.

Сексуальная активность(раннее
начало половой жизни и большое число
половых партнеров).
6.Инволютивные
(возрастные) изменения половых органов,
а также снижение резистентности
организма, особенности метаболизма и
гормональные нарушения.
7.Использование
КОКс повышенным содержанием
гестагенов.
8.

Курение(риск
заболевания повышается с увеличением
количества сигарет в день и продолжительностью
курения).
9.Наследственный фактор:
риск возникновения рака шейки матки у
женщин с отягощенным семейным анамнезом.

Источник: https://StudFiles.net/preview/3271640/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector