Рак цервикального канала шейки матки

Рак цервикального канала шейки матки

Вопросы цервикального канцерогенеза находятся на втором месте после рака молочной железы. И так во всем мире. Развитие онкологии как науки, разработка новых методов диагностики и лечения, естественно, усиливает позиции человека в борьбе с раком, зато другие факторы, присущие современному развитому обществу, наоборот, дают преимущества злокачественным новообразованиям. Сексуальное раскрепощение способствует распространению инфекций, передающихся половым путем и вирусов, о которых совсем недавно почти ничего не знали. Вирус папилломы человека (ВПЧ) играет «партию первой скрипки» в развитии дисплазии, зачастую приводящей к раку шейки матки.

Рак шейки матки и его классификация

Как и любая онкологическая патология, рак шейки матки начинает развиваться из клетки определенного вида ткани, образующей шейку.

А так как влагалищная часть (эктоцервикс) покрыта плоским неороговевающим многослойным эпителием, а цервикальный канал выстлан цилиндрическим (призматическим) эпителием, то и раки, возникающие в шейке, будут происходить, в основном, из клеток этих видов эпителиев.

Самым распространенным раком вирусного генеза считается плоскоклеточный ороговевающий или неороговевающий рак шейки матки.

Прежде, чем стать настоящим раком, клетки плоского эпителия претерпевают ряд изменений, проходя стадии цервикальной дисплазии (интраэпителиальная неоплазия): CIN 1, CIN 2 и CIN 3, которая также включает стадию внутриэпителиального (неинвазивного) рака (карцинома in situ), который от тяжелой дисплазии зачастую сложно отличить даже гистологически, а при цитологической и кольпоскопической диагностике увидеть прорастание опухоли в подэпителиальный слой не представляется возможным.

Распространенная в настоящее время дисплазия, вызванная папилломовирусной инфекцией, является весьма опасным показателем. При этом не следует забывать, что CIN 3 и рак in situ представляют собой последнюю ступень предонкологического процесса, то есть принятые на этой стадии срочные меры, способны обеспечить полное выздоровление. Главное – не упустить время.

Классификация РШМ по гистологическим критериям сложна и используется лишь специалистами.

Женщин, входящих в группу риска или уже имеющих патологический процесс в шейке, морфологические особенности вряд ли будут интересовать, тем более, что тонкости развития злокачественного процесса сложны для восприятия.

Однако можно воспользоваться «облегченной версией», чтобы донести до широкого круга читателей суть проблемы.Итак, в развитии злокачественного новообразования, зародившегося первоначально в шейке матки, можно выделить 4 основные стадии:

  • Проникнув в толщу шейки, клетки опухоли некоторое время осваиваются там и не покидают пределы захваченного участка. Это дебют или начальная стадия рака шейки матки. Однако потихоньку продолжая свой рост, опухоль вскоре возобновляет движение вперед.
  • Вторая стадия РШМ характеризуется выходом злокачественных клеток за границы шейки и тела матки без поражения органов малого таза и нижней части влагалища. Однако рак уже прочно оккупировал околоматочное пространство (параметрий) и имеет очень «злой умысел».
  • Злокачественный процесс в разгаре. Опухоль, «почувствовав свою власть», начинает активно захватывать территорию малого таза, поражая расположенные в нем органы и вплотную подступая к лимфатическим узлам.
  • Обосновавшись в мочевом пузыре, кишечнике и других органах малого таза, рак поражает регионарные лимфатические узлы, а по кровеносным сосудам может направиться в другие органы (головной мозг, печень, легкие), оставляя метастазы, не поддающиеся лечению.
  • Рак цервикального канала шейки матки
    Рак цервикального канала шейки матки

    Как лечить эндометриоидную кисту яичника? Читать подробнее в этой статье, из которой вы также узнаете о симптомах и диагностических приемах обнаружения эндометриоидной кисты яичника.

    Факторы риска и распространенность

    К предпосылкам возникновения в шейке матки злокачественных новообразований, где превалирующую долю имеет плоскоклеточный рак, в первую очередь следует отнести факторы, связанные с подростковой сексуальной активностью:

    • начавшаяся до 17 лет половая жизнь;
    • частая смена половых партнеров, нетребовательность в выборе их;
    • распространенность инфекций, имеющих половой путь передачи (ИППП), где «почетное место» занимает папилломавирусная инфекция,
    • цервикальная неоплазия, как следствие влияния ВПЧ, а также другие причины, обладающие способностью провоцировать онкологический рост;
    • венерические заболевания и ВИЧ-инфекция.

    Предпосылками новообразований в шейке могут стать и другие неблагоприятные факторы, не связанные с «легким» поведением женщины:

    • отсутствие родов или, наоборот, слишком большая нагрузка на эндоцервикс в случае многократного участия в родовой деятельности;
    • злокачественные опухоли железистых органов (яичники, эндометрий, молочная железа);
    • очаги эктопии в шеечном отделе;
    • электрохирургические методы лечения фоновых и предопухолевых состояний (дисплазий) в анамнезе;
    • нарушение иммунного статуса;
    • профессиональные вредности;
    • курение.

    Рак шейки матки заболевание «молодое», значительно опережает другие опухоли женской половой сферы и поражает преимущественно женщин молодого и среднего возраста, то есть злокачественная опухоль шейки у 20-летней девушки уже попросту не удивляет онкологов.

    Аденокарцинома шейки матки по распространенности значительно уступает плоскоклеточному раку, так как возникает из призматического эпителия цервикального канала или очагов эктопии, однако эпителий эндоцервикса в меньшей степени подвержен малигнизации, а, стало быть, и злокачественному перерождению в опухоль.

    Саркома шейки матки отличается особой злокачественностью, однако возникает очень редко.

    Зарождение опухоли происходит из недифференцированных соединительнотканных элементов, которые входят в состав стромы, находящейся под прикрытием многослойного плоского эпителия (МПЭ).

     Возможно, оголенная строма в очаге эктопии, оставшись без защиты, становится особо уязвимой в отношении злокачественного преобразования.

    Эндометриоидная аденокарцинома шейки матки возникает из очагов эндометриоза в шейке матки и составляет около трети всех железистых опухолей данной локализации.

    Морфологически и структурно опухоль сходна с аденокарциномой эндометрия, однако следует дифференцировать ее от аденокарционы, прорастающей при прогрессировании опухоли в шейку.

    Симптоматика сводится к рецидивирующим кровотечениям, болям в области малого таза.

    Многие женские консультации с целью профилактики онкологических заболеваний формируют группы риска по территориальному и возрастному признаку. «Счастливчики» из таких групп обязаны помочь врачу предотвратить болезнь, где сама помощь состоит в регулярном посещении гинеколога и выполнении всех его предписаний.

    Причины рака шейки матки

    Причины образования злокачественных опухолей настолько связаны с факторами риска, что любой из них может в одночасье стать причиной дебюта недоброкачественного новообразования. Однако из вышеперечисленных факторов риска РШМ наибольшее значение в настоящее время придается ВПЧ, особенно при наличии его онкогенных типов (16,18, 31, 33, 48, 56).

    • Папилломовирусная инфекция способна за достаточно короткий промежуток времени вызывать структурную перестройку МПЭ с развитием в нем дисплазии вплоть до тяжелой ее степени и плоскоклеточного рака.
    • Считается, что предшественником аденокарциномы шейки матки является также дисплазия цилиндрического эпителия, которая, вероятнее всего, возникает при длительно текущем воспалительном процессе в шеечном канале и зоне трансформации.
    • Онкогенные типы ВПЧ вызывают дисплазию, дисплазия – плоскоклеточный рак, следовательно, нивелирование ВПЧ может стать гарантией женского здоровья.

    Видео: «Вирус папилломы человека. Онкогенный ВПЧ»

    Симптомы и признаки рака шейки матки

    Как правило, симптоматика РШМ проявляется редко, да и то в запущенных случаях. Правда, при наличии фоновых заболеваний беспокоят боли в нижней части живота и пояснице, бели и кровянистые выделения, не связанные с менструацией, что часто на сам фон и списывается. К фоновым заболеваниям относятся:

    • истинная эрозия;
    • эндоцервикоз;
    • послеродовая деформация шейки матки;
    • лейкоплакия.

    Рак цервикального канала шейки матки

    Часто женщины обращаются только тогда, когда начинают чувствовать с каждым днем нарастающую слабость, потерю трудоспособности, замечают беспричинное снижение массы тела, когда ациклические вагинальные кровотечения становятся регулярными, а ежедневная субфебрильная температура тела начинает настораживать. В общем анализе крови наблюдаются признаки анемии и повышение СОЭ.

    Важно помнить, что имеющийся неблагоприятный фон может длительное время маскировать начавшийся злокачественный процесс, поэтому лишний гинекологический осмотр и цитологический анализ никогда не повредят.

    Методы диагностики

    Многие современные клиники и медицинские центры гинекологического профиля способны осуществить всестороннюю диагностику в рамках одного-двух приемов, однако во все времена любое посещение гинеколога начинается с анамнеза и осмотра при помощи гинекологических инструментов. Врач в ходе осмотра может произвести:

    • кольпоскопию, при подозрении на рак — с применением дополнительных тестов (3% уксусная кислота);
    • забор мазков для онкоцитологического исследования;
    • забор биопсийного материала для гистологических исследований.

    Цитологическая диагностика при подозрении на злокачественное новообразование шейки матки несколько отлична от таковой при поиске рака других локализаций.

    Это объясняется тем, что цитологический анализ в случаях РШМ преследует двойную цель: морфологическую характеристику клеток шейки и выявление койлоцитов, которые могут свидетельствовать о наличии папилломовирусной инфекции.

    Для такого поиска необходима специальная окраска мазка по Папаниколау, поэтому цитологическую диагностику РШМ принято называть ПАП-тестом.

    При обнаружении в ПАП-мазке койлоцитов, женщина подлежит дальнейшему обследованию в отношении ВПЧ (ПЦР – полимеразная цепная реакция, определяющая ДНК вируса) и целенаправленному лечению.

    Для выявления РШМ очень кстати придется иммуногистохимический анализ, получивший в последнее время необычайную популярность, так как позволяет с максимальной точностью дифференцировать опухоль, выбрать оптимальную тактику лечения и определить прогноз заболевания.

    В случаях лечения шейки матки лазером или радиоволновым методом (конизация), удаленный участок подвергается обязательному гистологическому исследованию, впрочем, как и любой материал, полученный в ходе оперативных вмешательств (ткань, часть органа, весь орган). Причем, чем больше материала отправиться на анализ, тем достовернее будет результат.

    Рак цервикального канала шейки матки

    Совместимы ли параовариальная киста яичников и беременность вы узнаете из этой статьи.

    Как лечить кисту желтого тела? Читайте далее http://ladyinform.com/kista-zheltogo-tela-yaichnika

    Комплексное лечение рака шейки матки

    В борьбе с раком шейки матки предпочтение отдается хирургическому лечению в комплексе с другими методами, однако в определении объема оперативного вмешательства в обязательном порядке учитываются следующие факторы:

    • стадия злокачественного процесса;
    • возраст больной;
    • общее состояние организма и наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

    Если патологический процесс находится еще в неинвазивной форме (тяжелая дисплазия и рак in situ), то конизация шейки матки вполне способна решить проблему, однако 3-4 стадия рака уже давно инвазивная и требует радикального решения вопроса. В подобных случаях показана расширенная гистерэктомия с удалением матки, части влагалища, яичников и близлежащих лимфоузлов.

    В ситуациях, когда хирургическое вмешательство при раке шейки матки по каким-либо причинам невозможно, единственным спасением может стать лучевая терапия, которую зачастую сочетают с химиотерапией. Такое лечение, как правило, оказывается достаточно результативным, однако значительное усиление побочных эффектов заставляет в некоторых случаях ограничивать его применение.

    Наличие папилломовирусной инфекции предусматривает обязательное лечение ВПЧ. Иммуномодуляторы, синтетические интерфероны, средства, обладающие антиоксидантными свойствами, и витамины также находятся в составе комплексного лечения.

    Важно принять все меры для ликвидации очага поражения на ранних стадиях (неинвазивных) и не допустить рецидива в дальнейшем. В случаях, когда родоначальником патологического процесса стала клетка, пораженная ВПЧ или другим микроорганизмом, пришедшим половым путем, лечение этих инфекций строго обязательно.

    Читайте также:  Приводит ли хламидиоз к бесплодию

    Профилактика: прививка против рака шейки матки

    Во избежание серьезных последствий «взрослой жизни» для профилактики предопухолевых и опухолевых заболеваний, вызванных онкогенными типами ВПЧ, в настоящее время широко используется вакцинация определенных возрастных групп.

    Применяется вакцина и для лечения дисплазий, неинвазивных или мало инвазивных форм рака, что зачастую вызывает удивление и дополнительные вопросы. Это и понятно, потому что вакцины, направленные на выработку иммунного ответа на инфекционный агент, применяются только для профилактики и никогда для лечения, а тут…

    Многих волнует вопрос: исключено ли заражение ВПЧ и не усугубит ли прививка течение уже имеющегося процесса? Однозначно, заражение исключено, так как вакцина приготовлена из оболочки вируса, лишенного генетического материала (генома), призванного передавать наследственную информацию, в данном случае, болезнетворную. Однако вакцина способна активизировать защитные силы организма против вируса.

    Профилактическая прививка осуществляется в возрасте 10 лет – защита от типов 6, 11, которые вызывают образование кандилом, но обладают низкой онкогенностью. С такой целью применяется американский препарат Гардасил.

    Произведенный в Бельгии Церварикс направлен на онкогенные типы вируса (16, 18, 31, 45). Для повышения защитных сил организма против ВПЧ этих типов, вакцинация проводится в возрасте 11-13 лет, что позволит сформировать стойкий иммунитет еще в подростковом возрасте.

    Видео «Вакцина против рака шейки матки»

    Прогноз заболевания

    Своевременное лечение тяжелой дисплазии и внутриэпиталиального неинвазивного рака обеспечивает вполне благоприятный прогноз.

    С нарастанием степени инвазивности вероятность излечения снижается, и в 3-4 стадии, когда метастазы поразили другие органы, становится вообще сомнительной или невозможной.

    Ведь когда рак еще не покинул матку и органы малого таза «не знают» о его существовании, можно удалить его вместе с пораженной маткой и приобрести надежду, что он больше не вернется. Словом, чем раньше он будет обнаружен и обезврежен, тем лучше будет прогноз для женщины.

    Говорят, что рак непредсказуем. Бывает и так. Однако в отношении рака шейки матки очевидно, что женщины зачастую сами провоцируют его возникновение и упускают возможность излечения.

    Ведь злокачественные новообразования в шейке, может быть, и зарождаются в один день, но развивается достаточно долго.

    Время подумать и убить рак на ранней стадии есть, а гинеколог и современные методы лечения помогут в этом.

    Источник: https://urolog-na-domu.ru/rak-sheiki-matki-simptomy-prichiny-i-metody-lecheniia.html

    Цервикальная неоплазия – первый шаг к раку шейки матки

    Облигатный предрак шейки матки – цервикальная неоплазия (дисплазия), возникающая на фоне хронического воспаления, механической травмы и вирусного инфицирования.

    Обнаружив диспластические изменения на влагалищной части шеечной поверхности, необходимо в максимально короткие сроки выполнить весь комплекс обследований и удалить предопухолевый процесс, чтобы предотвратить цервикальный рак.

    Рак цервикального канала шейки матки

    Дисплазия – одна из ступенек на пути к раку шейки матки

    Дисплазия шейки матки

    Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это первые ступени на пути к злокачественной опухоли. При отсутствии эффективных методов терапии у подавляющего большинства женщин с предраковым состоянием формируется рак шейки матки. Онкогенный риск объясняется патологическими изменениями в тканях цервикального канала и наружной части шейки, из которых наиболее опасны:

    • изменение нормального строения клеточных структур;
    • быстрое размножение патологических клеток;
    • разрушение эпителиальных структур слизистой оболочки.

    Цервикальная неоплазия – это крайне опасная ситуация, при которой нельзя терять время: при CIN 3 степени временной промежуток от предрака до злокачественной опухоли может составлять не более 3-6 месяцев.

    Причины и факторы риска патологии

    Любые внешние изменения на шейке матки называются эрозией, являющейся фоновым состоянием, при котором риск онкологии минимален. К значимым факторам риска по онкопатологии относятся:

    • инфицирование папилломавирусом (опасными видами ВПЧ являются варианты под номером 16 и 18, которые в 10 раз повышают риск опухоли);
    • хронический воспалительный процесс в шейке (цервицит);
    • частые механические травмы (аборты, роды, диагностические и лечебные процедуры);
    • заражение половыми инфекциями.

    Как и рак шейки матки, цервикальная неоплазия возникает у женщин со сниженной иммунной защитой на фоне вирусного поражения половых органов.

    Цервикальная неоплазия – стадии процесса

    Выделяют 3 стадии предракового процесса:

    1. CIN 1 степени (легкая дисплазия) – первичные предопухолевые изменения скрыты воспалительным процессом с типичными проявлениями вирусного поражения, изменения в тканях минимальны – не более 13 толщины шейки матки;
    2. CIN 2 степени (средняя) – половина толщины поражена предраком, возникают стандартные симптомы, при цитологии тканей выявляются первичные морфологические проблемы, указывающие на высокий риск опухолевого роста;
    3. CIN 3 степени (тяжелая дисплазия) – до 23 всей толщины занимает шеечное заболевание, крайне сложно разделить дисплазию и карциному in situ (местный рак).

    В зависимости от стадии врач подбирает лечебно-диагностические мероприятия, цель которых предотвратить возникновение злокачественной опухоли.

    Типичные симптомы

    Женщине надо внимательно следить за состоянием здоровья, менструальным циклом и внешними проявлениями гинекологических заболеваний. Типичные симптомы цервикальной неоплазии:

    • увеличение количества вагинальных белей разной степени выраженности;
    • скудные или обильные межменструальные вагинальные кровотечения;
    • тянущие боли в животе, возникающие на фоне интимной жизни или физической нагрузки.

    Отсутствие симптомов вовсе не гарантирует снижение риска онкологической патологии, поэтому ежегодно всем женщинам надо сдавать анализ на онкоцитологию. Это единственный реальный вариант массового скринингового обследования, позволяющего рано обнаружить предрак.

    Методы диагностики

    Помимо стандартного гинекологического осмотра с визуальной оценкой шеечной поверхности и взятием мазка на атипические клетки, врач назначит следующие исследования:

    • расширенная кольпоскопия;
    • жидкостная онкоцитология (специальный и высокоинформативный метод ранней диагностики CIN);
    • ПЦР-обследование на инфекции вирусного и бактериального происхождения;
    • прицельная биопсия тканей, взятых с подозрительного участка эндоцервикса.

    Результат гистологии наиболее информативен при постановке диагноза. Цервикальная неоплазия любой степени – это показание для начала комбинированной терапии, включающей хирургические и медикаментозные методы лечения. Особенно важно проводить лечебные процедуры женщинам с подтвержденной активной ВПЧ-инфекцией.

    Рак цервикального канала шейки матки

    Конизация – хирургический метод удаления цервикального предрака

    Лечебные процедуры

    Тактика лечения зависит от следующих факторов:

    1. Возраст женщины;
    2. Желание родить ребенка;
    3. Стадия неопластического процесса.

    Выбор комплексного воздействия для каждой женщины индивидуален: у молодых и нерожавших врач всегда постарается по возможности сохранить репродуктивную способность, у возрастных оптимально сразу удалить матку, чтобы гарантировано исключить риск онкологии.

    На первом этапе терапии необходимо убрать воспалительный процесс из влагалища. С этой целью врач назначит:

    • местные противовоспалительные свечи;
    • курс общего противовирусного воздействия;
    • повышение иммунной защиты.

    На втором этапе лечения необходимо взять биопсию тканей, выполняемую под контролем кольпоскопии.

    Благоприятный вариант – цервикальная неоплазия 1-2 стадии, когда можно выбрать выжидательную тактику с проведением лекарственной терапии и постоянным наблюдением за состоянием цервикального канала.

    Отсутствие эффекта от медикаментозного воздействия в течение 3 месяцев – это показание для операции. При CIN 3 степени необходимо сразу использовать органосохраняющие хирургические методики воздействия, из которых наиболее эффективны:

    Экстирпация матки (полное удаление матки вместе с шейкой) производится у женщин старшего возраста, когда нет необходимости в деторождении и крайне высок риск онкологической патологии.

    При благоприятном исходе лечения женщине надо постоянно наблюдаться у врача – при сохраненной матке следует ежегодно выполнять кольпоскопию и сдавать цервикальный мазок на онкоцитологию.

    Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

    Запись опубликована в рубрике Онкология с метками вирус, карцинома, опухоль, предрак, рак. Добавьте в закладки постоянную ссылку.

    Источник: https://parashistay.ru/tservikalnaya-neoplaziya-pervyj-shag-k-raku-shejki-matki.html

    Рак шейки матки

    Различают опухоли
    внутренней оболочки канала шейки матки
    (эндоцервикса) и наружной его части
    (экзоцервикса).

    Регионарными
    лимфатическими узлами являются
    параметральные внутренние подвздошные
    (обтураторные), наружные подвздошные,
    общие подвздошные и пресакральные;
    юкстарегионарные – парааортальные
    лимфоузлы.

    На современном
    этапе при описании злокачественных
    опухолей каждого органа используется
    классификация по системе TNM.
    Эта клиническая классификация разработана
    комитетом Международного противоракового
    союза.

    Последняя ее редакция была
    осуществлена в 1978 г. Классификация
    основана на клинически определяемой
    анатомической распространенности
    процесса и находит широкое применение
    в настоящее время в онкогинекологической
    практике.

    Система TNM
    включает следующую абревиатуру:

    • Т – распространение
      первичной опухоли
    • N
      – состояние регионарных лимфатических
      узлов
    • М – наличие или
      отсутствие отдаленных метастазов
    • К этим трем
      компонентам добавляются цифры, указывающие
      на распространенность злокачественного
      процесса.
    • Классификация
      рака шейки матки по системе
      TNM:
    • Т – первичная
      опухоль
    • Tis– преинвазивная
      карцинома (Ca
      in
      situ)
    • То
      – первичная опухоль не определяется
    • Т1
      – карцинома ограничена шейкой матки
    • Т
      микроинвазивная карцинома (случаи,
      которые могут быть распознаны только
      гистологически)
    • Т
      – инвазивная
      карцинома
    • Т2
      – карцинома распространяется за пределы
      шейки матки, но не достигает стенок таза
      и/или карцинома переходит на влагалище
      до уровня его нижней трети.
    • Т
      – карцинома
      не инфильтрирует параметрий
    • Т
      – карцинома
      инфильтрирует параметрий
    • Т3
      – карцинома захватывает нижнюю треть
      влагалища и/или распространяется до
      стенок таза (нет свободного пространства
      между опухолью и стенкой таза)
    • Т– карцинома
      захватывает нижнюю треть влагалища
    • Т
      – карцинома
      распространяется до стенок таза и/или
      вызывает гидронефроз с нарушением
      функции почек вследствие сдавления
      мочеточника опухолью
    • Т4
      – карцинома вовлекает в процесс слизистую
      оболочку мочевого пузыря или прямой
      кишки и/или распространяется за пределы
      малого таза
    • Тх– недостаточно
      данных для оценки первичной опухоли
    • N
      – метастазы в регионарных лимфоузлах
      не определяются
    • N1
      – имеются метастазы в регионарные
      лимфоузлы
    • N4
      – имеются метастазы в юкстарегионарные
      лимфоузлы
    • Nх– недостаточно
      данных для оценки регионарных и/или
      юкстарегионарных лимфоузлов
    • М – отдаленные
      метастазы
    • Мо
      – нет
      признаков отдаленных метастазов
    • М1
      – имеются отдаленные метастазы
    • Мх– недостаточно
      данных для определения отдаленных
      метастазов.
    • Рак шейки матки
      развивается из многослойного плоского
      эпителия влагалищной ее части или из
      железистого (цилиндрического) эпителия
      слизистой оболочки цервикального
      канала.
    • Формы роста
      злокачественной опухоли:
    • Эндофитная (инфильтрирующая)
    • Экзофитная (разрастание наружу, в просвет влагалища)
    • Смешанная
    Читайте также:  Узловая форма аденомиоза матки

    Клиника рака
    шейки матки:

    • Появление белей
    • Сукровичные выделения в виде «мясных помоев»
    • Ациклические кровянистые выделения
    • Контактные кровянистые выделения
    • При прорастании опухоли в окружающие ткани появляются боли внизу живота и в поясничной области.

    Диагностика рака
    шейки матки
    :

    • Собирается тщательный анамнез
    • Общий осмотр
    • В начальных стадиях при осмотре в зеркалах рак можно не диагностировать. При дальнейшем развитии заболевания уже при осмотре в зеркалах можно увидеть кратерообразную язву при эндофитной форме опухоли; или разрастания, похожие на «цветную» капусту (при экзофитной форме рака).
    • Ректовагинальное исследование: при данном виде исследования в начальных стадиях заболевания матка подвижна, параметрий свободен. При далеко зашедшем процессе определяются инфильтраты в параметрии, ограниченная подвижность матки.
    • Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков с поверхности матки и канала шейки матки на атипичные клетки
    • Прицельная биопсия шейки матки
    • УЗИ органов малого таза
    • Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием

    При распространении
    опухоли применяются дополнительные
    методы:

    • Цистоскопия
    • Ректоскопия
    • Радиоизотопная и рентгеноконтрастная лимфографиея
    • Изотопная ренография
    • Экскреторная урография
    • Лимфография

    Лечение
    рака шейки матки
    :

    • При преинвазивной карциноме у женщин моложе 50 лет допустима лазерная, электро- или ножевая конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки
    • При большом распространении процесса на поверхности шейки матки и /или в канале шейки матки, а также у больных старше 50 лет при любой степени распространения предпочтительна экстирпация матки с придатками. У женщины репродуктивного возраста допустимо сохранение придатков матки. При общих противопоказаниях к операции проводится внутриполостная гамма-терапия.
    • В Т стадии возможно органосохраняющее хирургическое лечение у молодых женщин с выполнением полного удаления шейки матки (трахелоэктомия) через влагалище. В более старшем возрасте после 40 лет применяется расширенная гистерэктомия с верхней третью влагалища (до 45 лет – сохранение яичников)
    • При ТиТ показана операция Вертгейма (расширенная гистерэктомия с придатками, с удалением верхней трети влагалища, с блоком регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также тазовой клетчатки).
    • При Т и во всех случаях Т желательна предоперационная внутриполостная гамма-терапия. Послеоперационное дистанционное облучение показано во всех случаях при наличии метастазов в отдаленные лимфоузлы и при глубокой инвазии опухоли (более 1 см).
    • При Ти Т3 методом выбора является сочетанная лучевая терапия в полном объеме, которая может быть дополнена экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при позитивных лимфографических данных.
    • Т4 – симптоматическое лечение. Проводится попытка поллиативной дистанционной гамма-терапии или химиотерапии.

    Источник: https://StudFiles.net/preview/1471702/page:2/

    Рак шейки матки

    Рак шейки матки прочно занимает в статистике онкологических заболеваний в гинекологии второе место, уступая лишь раку молочной железы. Пик заболеваемости приходится на возраст около 30-60 лет, однако существуют случаи раннего рака шейки матки даже у девочек, никогда неживших половой жизнью, а также у пациенток старше 70 лет. Оба эти варианта крайне плохо диагностируются.

    В самом начале нашей статьи хочется сказать о том, что рак шейки матки включает в себя два основных вида:

    • Аденокарцинома эпителия канала шейки матки
    • Плоскоклеточный рак шейки матки

    Это принципиальная разница, поскольку микроскопическая структура, механизм образования, развития, факторы риска и методы диагностики и лечения этих двух онкологических заболеваний одного и того же органа отличаются.

    Плоскоклеточный рак – это злокачественные изменения клеток плоского эпителия, который покрывает наружную часть шейки матки, обращенную во влагалище или так называемый эктоцервикс. Это наиболее частая форма рака шейки матки.

    Аденокарцинома – это патологические изменения в клетках цилиндрического или железистого эпителия, который выстилает канал шейки матки.

    Причины

    Как у любого онкологического заболевания, у рака шейки матки есть определенный перечень предпосылок.

    Инфицирование  вирусом папилломы человека (ВПЧ). За последние десятилетия выполнено огромное количество исследований, убедительно доказывающих безусловную роль ВПЧ в развитии рака шейки матки. Порядка 80-100% женщин, больных раком шейки, инфицированы вирусом папилломы человека.

    Важно понимать, что эта причинно-следственная связь работает лишь однобоко, поскольку  далеко не каждая пациентка, являющаяся носительницей ВПЧ, заболеет раком шейки матки. Выделен целый ряд штаммов ВПЧ, опасных на развитие рака. Они обозначаются порядковыми номерами. В плане опасных выделены 16 и 18, 31, 33, 35, 39, 45, 50, 51, 52, 56, 58, 59, 64, 68, 70 штаммы.

    Для стран Европы наиболее распространены 16,18, 31 и 52 типы. Важно также понимать, что инфицирование происходит половым путем, однако далеко не у каждой пациентки вирус «приживается». Это вопросы сугубо индивидуального иммунитета пациентки, над вопросами которого уже много лет работают ученые всего мира.

    Раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров.

    Это также крайне важный фактор, поскольку напрямую зависит от опасности заражения ВПЧ – чем раньше произошел половой дебют и чем больше было партнеров у женщины – тем выше риск инфицирования как ВПЧ, так и другими половыми инфекциями. Также у девушек младше 18 лет эпителий половых органов незрелый, поэтому легче травмируется и инфицируется.

    Наличие других половых инфекций. Носительство других половых инфекций или ИППП упрощает проникновение ВПЧ в клетки эпителия шейки матки, снижает местный иммунитет, чем значительно «облегчает» работу вируса.

    Хронические воспалительные заболевания шейки матки – цервициты, эндоцервициты, как ассоциированные с ИППП или специфическими возбудителями, так и нет.

    Хронический эндоцервицит – длительное воспаление в цервикальном канале вызывает пролиферацию или патологическое разрастание цилиндрического железистого эпителия, что приводит в итоге к атипическим или предраковым изменениям в составе его клеток.

    Наличие полипов цервикального канала – при длительном существовании и хронической травматизации такие образования из железистого эпителия могут озлокачествляться и превращаться в аденокарциному шейки матки.

    Курение. Еще один вид рака, наряду с раком легких и ротоглотки, при котором влияние курения доказано. Вредные вещества из сигарет обнаруживают в эпителии шейки матки, где они подавляют местный иммунитет и способствуют канцерогенному эффекту.

    Общее снижение иммунитета – врожденные иммунодефициты, ВИЧ, СПИД, состояние после химиотерапии, облучения, прием лекарств для подавления иммунного ответа создают все предпосылки для свободного размножения вируса и его интеграции в клетки эпителия шейки матки.

    Беда рака шейки матки в том, что на самых ранних стадиях он совершенно никак не беспокоит женщину. Более того, даже врач невооруженным глазом без кольпоскопии и цитологических мазков может не увидеть проявлений онкологии шейки матки.

    Рак шейки матки не возникает одномоментно. В своем развитии он проходит достаточно длительные изменения строения клеток эпителия и количества аномальных клеток. Это явление постепенного перерождения клеток в злокачественные носит название дисплазия.

    Именно этот диагноз – дисплазия шейки матки или CIN – является предвестником рака шейки матки. Именно на его выявление направлены абсолютно все профосмотры пациенток всех возрастов у гинеколога, в смотровых кабинетах, у врачей общей практики во всех странах мира.

    Основа такого общего осмотра или скрининга – цитологический мазок, он же мазок на атипичные клетки или АК. Это простой, дешевый и достаточно достоверный диагностический тест, который могут позволить себе даже самые бедные и экономически отсталые страны.

    Мазок берется при осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Для взятия материала используют специальные щетки или браши. Материал берется отдельно из канала шейки матки и из эктоцервикса – поверхности шейки матки, и наносится на специальное стекло в двух направлениях.

    Далее мазки высушивают на воздухе и отправляют в лабораторию, где лаборанты окрашивают их специальными красителями и изучают под микроскопом. Наряду с этим видом мазка появились новые, более информативные, но и куда более затратные методики – жидкостная цитология, ПАП-тест и так далее.

    Поэтому ответ на вопрос: «Каковы признаки рака шейки матки на ранней стадии?» — изменения в цитологических мазках. Это самый первый и самый достоверный метод раннего выявления рака шейки матки и его профилактики, ведь мазок показывает клеточную «катастрофу» при совершенно здоровой с виду шейке матки.

    К сожалению, появление симптомов, внушающих пациентке беспокойство, чаще всего говорит о далеко зашедшем процессе:

    • Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности – от прорывных кровотечений до скудной буроватой «мазни». К сожалению, этот симптом совершенно не специфичен. Кровотечения могут сопровождать миому матки, эндометриоз, рак тела матки, нарушенное течение беременности и многие другие гинекологические заболевания. Месячные при раке шейки матки также могут поменять свою регулярность и стать более обильными и длительными.
    • Контактные кровянистые выделения – более узкий признак патологии шейки матки. Термин «контактные» подразумевает появление крови после непосредственного воздействия на шейку матки, наиболее часто пациентки жалуются на кровянистые выделения после полового акта.
    • Появление иных аномальных выделений из половых путей – обильной серозной жидкости, сукровицы, возможно с неприятным запахом может сопровождать распад раковой опухоли.
    • Диспареуния или болезненность при половых контактах – также не слишком специфический признак, однако и он требует внимания.
    • Боли внизу живота, пояснице при раке шейки матки, к великому сожалению, говорят о распространенности процесса с шейки на соседние ткани, поскольку сама по себе шейка матки лишена болевых рецепторов и болеть самостоятельно не может.
    • Нарушение функций соседних органов, как правило, мочевого пузыря и прямой кишки говорит о далеко разросшейся опухоли, то есть четвертой стадии рака. Часто обнаруживается кровь в моче,  у пациенток бывают задержки мочи, нарушение акта дефекации, появление крови в стуле, тяжелые запоры.
    • О далеко зашедшем процессе могут также говорить неясное похудание пациентки, слабость, утомляемость, бледность, отсутствие аппетита, изменения в анализах крови, как правило, понижение уровня гемоглобина и повышение СОЭ, однако это тоже не специфичные признаки.
    Читайте также:  Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

    Очень грустно, но такие симптомы говорят о развитом, а порой и запущенном процессе, поэтому нельзя доводить ситуацию до этого, ведь это так просто, посетить гинеколога или смотровой кабинет хотя бы один раз в год.

    На фото можно увидеть рак шейки матки. (Рисунок. ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой.)

    Диагностика

    Кроме профилактического цитологического мазка, о котором мы уже говорили, существуют еще более сложные методы диагностики:

    • Кольпоскопия и биопсия шейки матки – то есть осмотр шейки матки в специальный микроскоп, проведение специальных проб и взятие фрагментов шейки матки из наиболее подозрительных участков для гистологического исследования.
    • Выскабливание цервикального канала применяется при подозрении на аденокарциному шейки матки или неудовлетворительных результатах кольпоскопии. Материал, полученный в виде соскоба, также посылается на гистологическое исследование.
    • Эксцизия или конизация шейки матки – удаление участка шейки матки вокруг канала в виде конуса. Это лечебная и диагностическая мера проводится при наличии дисплазии шейки матки и при этом отсутствии подозрительных очагов на кольпоскопии, то есть процесс локализуется где-то глубоко в канале и не видим снаружи.
    • УЗИ органов малого таза, МРТ таза, компьютерная томография используются для оценки распространенности процесса в малом тазу.
    • При подозрении на распространение процесса на смежные органы, мочевой пузырь и прямую кишку, показаны цистоскопия и колоноскопия.

    Классификация

    Существуют стадии от 0 до 4, соответственно, 0 стадия –  это самая легкая , а 4 стадия – самый запущенный и бесперспективный вариант. Классификация по стадиям зависит от:

    • Размеров опухоли и степени ее распространения в тканях как самой шейки, тела матки, так и соседних органах. Например, нулевая стадия –  рак «на месте» или «in situ» — ограничен только слизистой оболочкой шейки матки, то есть не проник за пределы базальной мембраны эпителия – наиболее благоприятная форма рака.
    • Поражения регионарных лимфоузлов, то есть найдут ли в ближайших к месту событий лимфатических узлах таза отсевы раковых клеток. Если не найдут, то прогноз более благоприятный.
    • Наличия отдаленных метастазов и поражения соседних органов. Метастазы – это отсевы раковых клеток из первичного очага в отдаленные органы и ткани. Наиболее часто рак шейки матки метастазирует в легкие и печень. Наличие таких поражений говорит о последней стадии рака.

    Лечение

    Сразу хочется сказать, что радикальное лечение рака – это только деструкция или разрушение процесса. Объем хирургического вмешательства напрямую зависит от следующих факторов.

    Стадии рака. Например, при раке  «in situ» возможны органосохраняющие операции – ампутация шейки матки по Штурмдорфу или широкая эксцизия шейки матки. При более высоких степенях пациентке предлагается экстирпация матки с придатками, а иногда и операция Вертгейма – удаление матки, придатков, клетчаточных пространств таза и лимфатических узлов, порой вкупе с сальником кишечника.

    При четвертой стадии порой в оперативном лечении отказывают из-за бессмысленности калечащей операции у заведомо бесперспективной пациентки. Таким больным назначают поддерживающую химиотерапию или облучение.

    Возраст пациентки и ее репродуктивные планы. Разумеется, у молодых пациенток, которые еще планируют иметь детей, при маленьких стадиях рака стараются максимально сохранить детородные органы.

    Наличие сопутствующей патологии со стороны малого таза. Например, у пациентки с миомой матки больших размеров и нулевой стадией рака шейки матки выполнять органосохраняющую операцию нет смысла – проще и надежнее сделать экстирпацию матки.

    В зависимости от стадии рака, гистологической структуры опухоли в ряде случаев операция дополняется облучением или химиотерапией. Эти неприятные процедуры совершенно необходимы для полного уничтожения возможных микроскопических очагов рака, оставшихся в малом тазу или отдаленных тканях.

    Пациентки с тяжелыми стадиями, как правило, не оперируются. Им назначают паллиативную химиотерапию или облучение, которые временно замедляют развитие опухоли, облегчают боли. Широко используют обезболивание при болевом синдроме, постановку кровоостанавливающих тампонов при кровотечениях.

    Профилактика

    Рак шейки матки на самом деле значительно проще профилактировать, чем другие варианты рака:

    • Гигиена половой жизни. С малых лет нужно объяснять девочкам о ценностях семейной жизни, брака, культуре половых отношений, доступно излагать основы контрацепции, особенно барьерной.
    • Вакцинация девочек от ВПЧ до начала половой жизни.
    • Тестирование и выявление ВПЧ-инфекции, а также других инфекций передающихся половым путем, своевременное их лечение.
    • Использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфицирования вирусом папилломы человека, а также другими ИППП, которые облегчают инвазию ВПЧ.
    • Регулярное, не реже раза в год, посещение гинеколога или смотрового кабинета для взятия цитологических мазков – это основа основ профилактики и раннего выявления рака шейки матки!
    • Своевременное и достаточно агрессивное лечение предраковых состояний – дисплазии шейки матки, лейкоплакии шейки матки, хронического цервицита с наличием атипичных клеток, полипов цервикального канала.

    Прогноз

    Выживаемость при раке шейки матки также зависит от стадии, от качества лечения, возраста пациентки.

    Для оценки этого фактора используют термин «пятилетняя выживаемость» — то есть количество пациенток, живущих в течение пяти лет после окончания лечения.

    Как правило, после пяти лет рецидивов и отдаленных метастазов уже и не наблюдается. Для рака «in situ» показатель пятилетней выживаемости стремится к 100%, при четвертой же – не превышает 10%.

    Источник: https://uterus2.ru/other/rak-matki-shejki-matki.html

    Лечение рака шейки матки в Одессе. Признаки рака шейки матки, диагностика и лечение | Медицинский дом Odrex

    Рак шейки матки – опухолевое заболевание на поверхностной (вагинальной) части шейки матки и цервикального канала. Патологии предшествует дисплазия шейки матки, которая развивается в течение длительного времени – 5-7 лет. Поэтому регулярное посещение гинеколога является главным методом профилактики заболевания.

    Основным этиологическим фактором, приводящим к предопухолевым состояниям и раку шейки матки, является вирус папилломы человека (ВПЧ) 16, 18 серотипов – он имеет свойство «отключать» противоопухолевый иммунитет организма.

    Существует 2 разновидности данной патологии:

    • Плоскоклеточный рак (90% клинических случаев) развивается в клетках плоского эпителия, покрывающих наружный слой шейки матки.
    • Аденокарцинома – опухоль образуется в железистой ткани, преимущественно в цервикальном канале шейки матки.

    Злокачественному процессу обычно предшествуют предраки – дисплазия, полипы, лейкоплакия, эрозия и псевдоэрозия. При отсутствии лечения, предопухолевые состояния трансформируются в инвазивный рак шейки матки – опухолевый процесс, который распространяется на органы малого таза, регионарные лимфоузлы.

    По FIGO, системе международной классификации онкопатологий, различают 4 стадии рака шейки матки:

    • Опухоль не выходит за пределы шейки матки
    • Опухоль расширяется за границы органа, но не поражает ретроперитонеальное пространство и нижнюю треть влагалища
    • Опухолевый процесс прорастает в стенку таза, нижнюю треть влагалища. Нарушаются функции почек
    • Опухоли шейки матки прорастают в мочевой пузырь или прямую кишку, рак выходит за пределы ретроперитонеального пространства и метастазирует в другие органы

    Пятилетняя выживаемость при диагностике болезни на первой стадии составляет 92%. К сожалению, в большинстве клинических случаев патологию выявляют на поздних стадиях – 3-й и 4-й, когда лечить рак сложно и затратно для пациентки.

    На ранних стадиях заболевание определяют при гинекологическом осмотре, кольпоскопии и цитологических исследованиях мазка.

    Признаками РШМ на более поздних стадиях являются:

    • Кровотечения после гинекологического осмотра, спринцевания, полового акта.
    • Изменения характера менструального цикла.
    • Боль в области малого таза.
    • Кровянистые выделения из влагалища в постменопаузе.

    Почему рак шейки матки следует лечить в Медицинском доме Odrex?

    Главные преимущества Медицинского дома Odrex – это уникальное, дорогостоящее оборудование для диагностики и лечения рака шейки матки, а также онкогинекологи с большим практическим стажем.

    Мы лечим рак шейки матки, применяя международные протоколы. Определяем молекулярный профиль опухоли, и по результатам клинических исследований, составляем схему лечения.

    В Медицинском доме Odrex выполняют лапароскопическую трахелэктомию – уникальную, как для отечественных клиник, операцию по удалению шейки матки с сохранением репродуктивной функции.

    На базе Медицинского дома Odrex функционируют отделение диагностики и круглосуточный стационар с комфортными двух- и одноместными палатами.

    Диагностика рака шейки матки

    На прием к гинекологу-онкологу следует принести имеющиеся у вас на руках выписки, результаты клинических исследований, проведенных в другой клинике. Для подтверждения диагноза «рак шейки матки», оценки степени распространения процесса врач может назначить:

    • Кольпоскопию – трансвагинальное обследование шейки матки под многократным увеличением.
    • Пап-тест – цитологический анализ мазков, взятых из задней стенки влагалища, цервикального канала, шейки матки.
    • Биопсию – исследование образца, биоптата патологически измененной ткани.
    • Магнитно-резонансную томографию с внутривенным контрастированием – для определения стадии рака, наличия метастатических очагов.
    • Рентгеноконтрастную компьютерную томографию органов брюшной полости и грудной клетки для определения распространения заболевания.

    Лечение рака шейки матки в Медицинском доме Odrex

    Выбор метода терапии зависит от стадии опухолевого процесса и возраста пациентки. На 1-й стадии РШМ это органосохраняющие операции, которые позволяют сохранить репродуктивную функцию у молодых пациенток. К органосохраняющим хирургическим вмешательствам относят:

    • Конизацию шейки матки – иссечение части шейки матки и цервикального канала вместе с патологическим очагом. Операцию проводят в стационарных условиях, ее длительность – 30 минут.
    • Лапароскопическую гистерэктомию с сохранением яичников – удаление матки. Длительность процедуры – около 2 часов, пребывание в стационаре Медицинского дома Odrex – 3-4 дня.

    Лечение РШМ врач назначает индивидуально в каждом клиническом случае, согласно международным протоколам. При обширной инвазии патологии эффективна радиотерапия в сочетании с малыми дозами противоопухолевых препаратов. Лучевую терапию с одновременным приемом препаратов платины назначают при инвазии РШМ в цервикальный канал, соседние органы, регионарные лимфоузлы.

    Если у вас или близкого вам человека обнаружили дисплазию, рак шейки матки – без промедления обращайтесь в Медицинский дом Odrex. От скорости принятия решения зависит результат лечения онкогинекологической патологии!

    Источник: https://Odrex.ua/treatment/rak-shejki-matki/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector