Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Эстрогены, при правильном балансе, вырабатываются яичниками в первой фазе менструального цикла, но гормон-прогестерон, который вырабатывается во второй фазе, ограничивает их активность, не позволяя нарушить нормальное состояние тканей.

Снижение активности работы яичников в климактерический период может служить причиной появления такой болезни, как миома матки. Симптомы и лечение заболевания определяются врачом-специалистом, после проведения диагностики, так как данная болезнь имеет несколько разновидностей.

Разновидности миомы, ее причины и симптомы

Симптомы заболевания миома матки и его лечениеРазновидности миомы матки

Опухоли могут различаться местом своей локализации:

  1. Интрамуральная миома — располагается в середине стенки матки, она может расти вовнутрь, а может — в сторону брюшной стенки.
  2. Субмукозная миома, возникающая в теле матки, под ее слизистой оболочкой.
  3. Субсерозная миома развивается во внешних мышечных тканях матки и находится на ее наружной стороне. Начиная увеличиваться, она оказывает давление на ткани других органов.
  4. Интралигаментарная миома расположена в маточных связках.
  5. Диффузная миома не проявляет себя конкретной опухолью, а имеет диффузный неоформленный характер.

Симптомы болезни

Как же распознать признаки миомы матки? Рано или поздно, миома дает о себе знать сама, или ее обнаруживают при очередном медицинском осмотре. Признаки миомы матки проявляются следующими симптомами:

  • Болевые ощущения при менструации, постоянные или схваткообразные, которые возникают в связи с напряжением связочных тканей. Появление острых болей, связанных с нарушением кровотока при ущемлении ножки миомы, они возникают в пояснице и в нижней части живота. Возникновение некроза тканей с нагноением сопровождаются повышением температуры.
  • Обильные месячные, переходящие в длительное кровотечение, или его возникновение вне цикла менструаций.
  • В результате большой потери крови может развиться анемия в связи с дефицитом железа, что ведет к нарушению нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
  • Если миома имеет большие размеры, она нарушает работу органов, расположенных около матки. Появляются проблемы с мочеиспусканием и запоры. В результате сдавливания миомой мочеточников, могут развиться болезни мочеполовой системы.
  • При субмукозной миоме возможны случаи невынашивания беременности или бесплодие. Даже при удачном зачатии могут возникнуть осложнения во время родов.

Причины возникновения болезни

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

  • Гормональные сбои – повышение или понижения уровня прогестерона и эстрогена. Сбои проявляют себя обильными месячными или нарушениями в менструальном цикле.
  • Воспалительные процессы половых органов, носящие хронический характер.
  • Повреждение слизистой оболочки матки при гинекологических операциях, диагностики, абортах или тяжелых родах.
  • Поздние первые роды.
  • Наследственность — женщины, у которых близкие родственницы имели подобные болезни, автоматически попадают в группу риска.
  • Некоторые хронические заболевания — гипертония, ожирение, болезни щитовидки, сахарный диабет и другие.
  • Отсутствие физической активности.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Если при осмотре не было обнаружено патологий, но женщина жалуется на острые или ноющие боли в пояснице или внизу живота, на нарушение месячного цикла, врачом назначается более углубленное обследование.

Если размеры миомы достаточно большие, обнаружить ее врачу будет несложно, так как при росте опухоли увеличивается и размер матки.

Гинекологический осмотр и диагностика УЗИ-аппаратом органов малого таза – это методы, которые позволяют точно определить наличие и размер миомы.

Опытный врач-гинеколог легко определит ее и методом прощупывания. При сомнениях в установке диагноза назначаются дополнительные обследования.

  1. УЗИ внутренних половых органов с помощью влагалищного датчика. Используя этот метод, можно точно определить форму, размер и месторасположение опухоли.
  2. Лапароскопия применяется для точного определения локализации опухоли, так как иногда невозможно отличить опухоль яичника от миомы матки.
  3. Гистероскопия проводится для определения миомы, которая дает деформацию полости матки. Для исследования лабораторным методом, врач берет на анализ образец ткани из полости тела органа.
  4. Современные методы магнитно-резонансной и компьютерной томографии используют в редких случаях, когда есть сомнения по поводу оперативного лечения.

От чего зависит выбор лечения миомы матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

При выборе курса врач обращает внимание на некоторые индивидуальные данные пациента и результаты диагностических обследований:

  • Самочувствие пациентки и характер жалоб.
  • Большое значение имеет возраст больной.
  • Наличие нарушений работы эндокринной системы.
  • Присутствие хронических заболеваний различных органов.
  • Динамику увеличения миомы.
  • Расположение опухолевых новообразований.
  • Степень дефицита железа в крови.
  • Результаты диагностических исследований на аппарате УЗИ и лабораторные анализы внутренних тканей матки.

Лечение миомы матки

Консервативное лечение

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Это лечение применяется тогда, когда можно отказаться от операции, опираясь на результаты диагностики, и направлено на купирование роста опухоли. Положительных результатов можно добиться, если пациентка имеет детородный возраст, а также применяется оно и для старших поколений женщин.

Комплексные мероприятия по лечению болезни направлены на всю область патологических изменений. Для лечебных процессов используют гормональные препараты, чтобы восполнить ими недостаток гормона-прогестерона и активизировать его выработку естественным образом.

Лечение занимает достаточно много времени, курс длится до полугода и проходит в сочетании с гиперпластическими мероприятиями эндометрии. В период менопаузы рекомендованные врачом препараты принимаются непрерывно.

В лечении миомы консервативными методами чаще всего назначаются следующие средства:

  1. Андрогены – Гестринон, Даназол. Эти препараты приостанавливают активность эстрогенов. Курс лечения данного вида лекарствами проходит в течение семи-восьми месяцев непрерывно.
  2. Гестагены – Утрожестан, Дюфастон, Норколут. Данные лекарственные средства направлены на нормализацию эндометрия, и назначают их в случаях небольших размеров миомы и гиперплазии эндометрия.
  3. «Мирена» — гормональная спираль, которая все чаще назначается врачами в последнее время при миоме матки. Призвана поддерживать гормональный баланс в организме. Ее действия заключаются в выбросе порций гормона ежедневно – это и дает необходимое купирование роста миомы. Спираль устанавливается на 5 лет, и действует еще и как противозачаточное средство.
  4. Комбинированные препараты, рассчитаны на курс лечения в течение трех и более месяцев, назначают их при опухолях маленьких размеров, до двух сантиметров. К этим препаратам относятся Жанин, Регулон, Ярина.

Любой из этих препаратов должен быть назначен врачом, заниматься самолечением категорически запрещено.

Оперативное лечение миомы матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

  • Большие размеры миомы, достигшие по величине беременности 11-12 недель.
  • Очень активное увеличение опухоли.
  • Если миома расположена в толще тканей матки и по динамике роста направлена к внутреннему зеву.
  • Появление миомы в сочетании с опухолью яичника.
  • Явления, приводящие к анемии – мено-метроррагия.
  • Невынашивание беременности или бесплодие.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от возраста пациентки и расположения опухоли. Удаление миомы матки может проходить следующими хирургическими методами:

  • Консервативная миомэктомия – два метода выполнения операции лапароскопический и полосная операция, при них опухолевые образования удаляются из тела матки. Эта методика применима к женщинам детородного возраста, и не подходит тем, кто перешагнул порог менопаузы.
  • Гизерорезектоскопия — такая операция показана присубмукозной (подслизистой) миоме, т.е. если опухоль расположено под слизистой оболочкой, внутри матки.
  • Гистерэктомия – операцияпо удалению матки, которая имеет также два варианта – надвлагалищная ампутация матки и эстирпация матки. Врачи-хирурги предпочитают первый из них, так как после второго могут развиться осложнения. Метод подходит при любых условиях и для женщин разных возрастов, но у него есть негативные стороны – это последствия операциипо удалению миомы вместе с телом матки, и они заключаются в следующих моментах:
    • после операции придется все время принимать гормональные препараты для поддержания гормонального фона;
    • у прошедших через эту операцию женщин, раньше наступает менопауза;
    • возможно возникновения такого неприятного явления, как недержание мочи;
    • придется тщательно следить за своим весом;
    • возможны болезненные ощущения при половых актах;
    • и самое неприятное последствие для женщин детородного возраста – это бесплодие.
  • Эмболизация маточных артерий – этот метод стали применять в последние годы. Он заключается в прекращении кровоснабжения матки двумя маточными кровеносными артериями, которые также питают и опухолевое образование. Лишиться питания для миомы губительно, и она начнет усыхать. Здоровой же ткани матки достаточно питания, которое она получает по двум артериям яичников и мелким капиллярам. Эта операция имеет преимущество потому, что не требует длительного приема лекарственных средств, и проблема болезни будет решена одной операцией.

Профилактика болезни

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

  • Ежегодное медицинское обследование у врача-гинеколога.
  • Диагностическое УЗИ-обследование, также раз в год.
  • Чтобы избежать нежелательных для здоровья абортов, необходимо применение противозачаточных средств.
  • Недопущение увеличения массы тела и борьба с имеющимися излишними килограммами.
  • Регулярность здоровых половых отношений.
  • Прием витаминных комплексов с антиоксидантным действием.

У каждой женщины может возникнуть проблема, связанная с появлением миомы матки. Симптомы и лечение этого заболевания должны быть неразрывными аспектами — чем меньше времени между ними пройдет, тем больше шансов предупредить рост опухоли и обострение болезни.

Видео: Миома матки в программе «Жить здорово» с Малышевой

Источник: http://1ginekologiya.com/bolezni-polovye/mioma-matki/simptomy-lechenie-priznaki-operaciya.html

Что такое миома матки — причины и методы лечения

Самым распространенным гинекологическим заболеванием у женщин, перешагнувших 30-летний рубеж, является миома матки. Многие представительницы слабого пола, услышав такой диагноз, начинают паниковать, ведь миома, по сути, является опухолью.

Тем не менее, врачи успокаивают женщин, отмечая, что миома матки – это не злокачественная опухоль, которая появляется в мышечном слое матки и хорошо поддается лечению.

Раковые клетки в такой опухоли отсутствуют, хотя, если игнорировать появление новообразования и не предпринимать никаких действий в плане лечения миомы, ее клетки действительно могут подвергнуться малигнизации.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

По статистике чаще всего с этим заболеванием женщины сталкиваются в 35–40 лет, или же перед самым климаксом (ближе к 50 годам). Что интересно в период постменопаузы опухоль прекращает свой рост и даже начинает уменьшаться.

Размер такой опухоли варьируется от крошечного нароста до килограммового новообразования. Из-за этого врачи могут определять размер опухоли в миллиметрах или сантиметрах, а могут сравнивать пораженную матку с увеличением органа в период беременности. К примеру, миома 15 недель, говорит о том, что матка увеличена как при беременности в 15 недель.

Классификация миомы

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

1. Интерстициальная

Это миома, которая появляется в мышечных стенках органа. Такое новообразование встречается в 60% случаев и характеризуется серьезными размерами нароста. Женщина с данной проблемой ощущает тяжесть внизу живота и страдает от нарушения менструального цикла.

2. Субсерозная

Такое образование локализуется на поверхности матки под ее серозной оболочкой. Обнаруживают ее в 35% случаев. Менструальный цикл при таком новообразовании не нарушается, а значит заподозрить нарост на ранней стадии довольно проблематично.

3. Субмукозная

Опухоль, возникающая в подслизистой оболочке и врастающая в полость матки. При этом нарост выпячивается, перекрывая просвет органа и тем самым существенно деформируя матку. Благо появляется такая опухоль редко, примерно в 13% случаев.

Обычно миома бывает единичной, однако иногда новообразование может представлять собой множество миоматозных узлов. В этом случае врачи называют миому многоузловой.

Причины миома матки

На сегодняшний день медики не могут дать точного ответа на вопрос, что является причиной развития этой опухоли. При этом специалисты называют миому гормонально-зависимым заболеванием, отмечая, что основным провоцирующим фактором развития недуга становится усиленная выработка яичниками гормонов эстрогенов.

Практика подтверждает данную теорию, ведь прием гормональных лекарств, содержащих эстрогены, усиливает рост опухоли, тогда как снижение выработки гормонов в постменопаузе приводит к регрессии, а порой и к исчезновению новообразования. Тем не менее, иногда встречаются опухоли, не имеющие отношения к выработке эстрогенов.

Читайте также:  Можно ли во время месячных делать узи

Среди других факторов, приводящих к появлению миомы, следует выделить:

  • хирургическое прерывание беременности;
  • осложненная беременность или тяжелые роды;
  • отсутствие зачатия ребенка и родов до 30-летнего возраста;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • частое посещение солярия;
  • наследственный фактор;
  • ожирение и недостаток физической активности.

Существуют заболевания, которые могут стать причиной появления опухоли. Так, например, миома может развиваться на фоне воспаления яичников или маточных труб, эндометриоза матки, патологий эндокринной системы, иммунных нарушений, сахарного диабета, заболеваний печени и поджелудочной железы.

Симптомы заболевания

Нужно сказать, что симптоматика миомы может отличаться в зависимости от того, какая именно опухоль появилась в матке. Порой новообразование развивается и вовсе без симптомов, обнаруживаясь совершенно случайно, при осмотре у врача.

Как правило, первые серьезные проявления болезни появляются с ростом опухоли. У женщины в этом случае усиливаются и удлиняются менструальные кровотечения (дольше 7 дней), причем кровь может выходить темными сгустками.

В результате такого процесса у представительницы прекрасного пола нередко развивается анемия.

Правда здесь следует помнить, что в случае субсерозной миомы эти симптомы отсутствуют, а значит, нужно прислушиваться к другим признакам заболевания.

Другим характерным признаком миомы следует назвать боли внизу живота и болевые ощущения, отдающие в поясницу. Если опухоль прогрессирует медленно, но неуклонно, боли могут быть ноющими и преследовать женщину постоянно.

Тем не менее, в случае субмукозной миомы болевые ощущения всегда внезапные, схваткообразные. Как бы то ни было, боли при миоме появляются только тогда, когда опухоль начинает серьезно увеличиваться в размерах.

На начальной стадии развития ее рост происходит безболезненно.

Разрастаясь и увеличиваясь в размерах, матка начинает сдавливать расположенные рядом органы, что приводит к появлению других неприятных симптомов.

Как правило, это частые позывы в туалет, затрудненное мочеиспускание, а также хронические запоры.

Если же матка достигла больших размеров (больше 20 недель), происходит сдавливание нижней полой вены, что проявляется повышенным сердцебиением и одышкой в лежачем положении.

К другим симптомам, которые должны насторожить женщину и отправить ее на прием к врачу, может стать резкое увеличение живота, стремительный набор веса, а также субфебрильная температура тела (37,1–37,5°C), которая не проходит в течение нескольких недель.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Осложнения миомы

Нужно заметить, что рассматриваемое заболевание коварное и довольно опасное.

Если своевременно не обнаружить и не начать лечить его, у больной может развиться не только сильное кровотечение с последующей анемией, но и бесплодие.

И даже если зачатие ребенка произошло, в первые 12 недель высок риск самопроизвольного выкидыша. К тому же, в 2% случаев такой патологический процесс может спровоцировать малигнизацию, а значит, развитие раковой опухоли в матке.

Как выявить заболевание

Специалист может обнаружить миому матку во время осмотра у гинеколога. При влагалищном исследовании врач может пальпировать бугристый узловатый нарост на поверхности матки. Обязательное в таком случае ультразвуковое исследование позволит понять, с чем приходится иметь дело.

В любом случае, для установки точного диагноза кроме УЗИ в малом тазу, пациентке проводят гистероскопию, т.е. обследование стенок и полости матки при помощи гистероскопа.

Применение данной техники проводится не только в диагностических целях, гистероскопом можно удалить небольшие опухоли.

К дополнительным методам выявления миомы стоит отнести зондирование маточной полости, а также диагностику на выявление половых инфекций и раковых клеток.

Лечение миомы матки

Выбирая способы лечения этого заболевания, врач должен учитывать несколько факторов, в том числе, размеры опухоли, выраженность болевых ощущений, а также возраст женщины.

Консервативное лечение опухоли

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Гормональная терапия

Небольшие миомы, развитие которых не сопровождается тяжелой симптоматикой, лечатся без операции. Основным лечением в этом случае является прием гормональных средств, содержащих прогестерон (Марвелон, Мерсинол). Пополнение запасов этого вещества в организме помогает отрегулировать уровень другого гормона – эстрогена, который и является основной причиной развития опухоли.

Применение антагонистов гонадотропина

В некоторых случаях пациенткам назначают инъекции с препаратами, подавляющими выработку гонадотропинов и вызывающих искусственный климакс (Золадекс, Люкрин, Дифрелин). Инъекции вводятся на протяжении 6 месяцев, а результатом такого лечения становится уменьшение нароста на 50%. Тем не менее, при длительном лечении этими медикаментами у женщины может развиться остеопороз.

Народное лечение миомы матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Лечение прополисом

Возьмите по 20 г следующих целебных веществ: измельченного прополиса, календулы, сосновых почек, тысячелистника, полыни, травы чистотела и марьина корня.

Соедините все ингредиенты в стеклянной банке и залейте 500 мл водки. Закупорив сосуд, настаивайте средство в течение 2 недель, не забывая периодически взбалтывать. Принимать такой состав следует по 1 ч.л.

3 р/день перед едой. Курс лечения должен длиться до окончания средства.

Лечение чистотелом

Столовую ложку измельченной травы чистотела засыпают в стеклянную банку и заливают 1 стаканом кипятка. Дав средству настояться 45 минут, банку закупоривают и оставляют в темном месте на 14 дней. Процедив готовый настой, можно приступать к лечению.

Для этого каждое утро, натощак, следует принимать несколько капель лекарства разведенного в стакане воды. Схема приема следующая: в первый день 2 капли, с увеличением в каждый последующий день на 2 капли.

Дойдя до 20 капель средства на стакан, переходите к уменьшению дозировки на 2 капли в день.

Березовый гриб чага

Этот древесный гриб с незапамятных времен известен в качестве мощного противоопухолевого средства. Для приготовления из него лекарственного состава возьмите один гриб среднего размера, промойте его и измельчите ножом. Залейте получившуюся массу 3 стаканами кипяченой воды и выдержите 6 часов.

Слив воду в отдельную емкость, отожмите гриб и пропустите через мясорубку. Получившуюся кашицу залейте прежде слитой водой, предварительно нагретой до 60°C, закупорьте банку с жидкостью и оставьте на 2 суток. Принимайте такое средство 3 р/день по 1 ст.л. через 30 минут после еды.

Длительность терапии – 2 месяца.

Корень лопуха

Эффективен в лечении данной опухоли и корень лопуха. Возьмите свежий корень этого растения, промойте, почистите и натрите на мелкой терке. 1 ч.л. такого средства залейте 500 мл кипятка. Дав средству настояться 12 часов, можно приступать к терапии. Пить лекарственную жидкость следует 4 р/сутки по 100 мл. Спустя месяц такого лечения следует сделать 2-недельный перерыв и повторить курс.

Календула

По словам народных целителей, миому можно вылечить при помощи водной или спиртовой настойки, а также отваров на основе календулы.

При этом следует помнить, что эффективность лечения существенно повышается при сочетании календулы с другими целебными травами, обладающими противоопухолевым действием (левзея, элеутерококк).

К тому же лечение такими средствами длительное и должно продолжаться не менее 4-5 месяцев.

Как бы то ни было, консервативное лечение далеко не всегда может полностью устранить миому.

Чаще безоперационное лечение лишь сдерживает рост опухоли, а потому такой подход к терапии оправдан для женщин в возрасте, у которых вскоре наступит менопауза, после которой миома может рассосаться сама.

Что же касается молодых женщин, в 80% случаев они все равно приходят к необходимости оперативного вмешательства.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Хирургическое лечение опухоли

Показаниями к хирургическому лечению миомы являются:

  • большой размер новообразования (более 12 недель беременности);
  • сочетанием миомы с эндометриозом или опухолью яичников;
  • стремительный рост опухоли (более 4 недель в год);
  • перекрут ножки миоматозного узла или его некроз;
  • бесплодие у женщины (при отсутствии других причин);
  • подозрение на перерождение в раковую опухоль;
  • развитие субмукозной миомы;
  • сильные боли.

Сберегающие методы удаления опухоли

Миомэктомия

Выбирая хирургический метод удаления миомы, специалисты стараются обойтись органосохраняющими операциями, к примеру, миомэктомией, т.е. вылущиванием наростов. Такую операцию проводят женщинам, которые еще планируют беременеть, однако риск рецидива миомы в этом случае довольно высок.

Лазерное удаление

Наименее травматичным методом устранения миомы является лазерное удаление новообразования, которое проводится под местной анестезией. Правда и в этом случае сохраняется вероятность рецидива.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Фуз-абляция

Этот прогрессивный метод сводится к выпариванию нароста в матке при помощи ультразвуковой установки. А чтобы регулировать направление ультразвукового луча, операция проводится при использовании МРТ. Минусом такого метода является то, что подходит он лишь для небольших опухолей.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

В качестве альтернативы хирургическому лечению с недавних времен применяется эмболизация маточных артерий.

Для этого в маточную артерию вводят катетер, через который подают эмболический препарат, блокирующий питание миоматозного узла.

В результате опухоль уменьшается в размерах и вскоре исчезает, а у пациентки пропадают все неприятные симптомы болезни. Огромным плюсом ЭМА является отсутствие рецидивов миомы в дальнейшем.

Хирургические методы удаления опухоли

Миометроэктомия

Еще одним вариантом сохранения матки является миометроэктомия, т.е. иссечение миоматозных узлов с сохранением здоровых тканей. В этом случае у женщины сохраняется менструальная и репродуктивная функция.

Лапароскопический метод

Если вышеописанные методы не помогают устранить миому, специалистам приходится прибегать к радикальным мерам, а именно к удалению матки, что не позволит в дальнейшем иметь детей.

Причем в зависимости от распространения опухоли может удаляться исключительно одна матка, матка с маточными трубами или матка с придатками.

Данные операции, как правило, проводятся лапароскопическим методом, благодаря чему удается минимизировать травмы тканей и последующее их восстановление.

Беременность и миома

Небольшая и неосложненная миома, как правило, не является препятствием к беременности. Более того, в период вынашивания ребенка рост новообразования приостанавливается. Правда, иногда именно беременность является провоцирующим фактором развития опухоли.

В любом случае наличие миомы при беременности сопряжено с риском некоторых осложнений. В частности, это:

  • самопроизвольное прерывание беременности (на ранних сроках);
  • роды до 37 недель, особенно при многоузловой миоме или опухоли, расположенной рядом с плацентой;
  • предлежание плода из-за деформации матки;
  • отслоение плаценты, сопровождаемое кровотечениями;
  • снижение сокращения матки в процессе родов.

Логично, что женщинам в таком состоянии делают кесарево сечение, а в процессе такого родоразрешения удаляют и появившиеся узлы. Такая женщина в дальнейшем имеет все шансы забеременеть и выносить ребенка. В любом случае наличие миомы при беременности не влияет на здоровье ребенка и не приводит плод к внутриутробной гибели.

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Профилактика миомы

Чтобы предупредить повторное появление миомы, женщине необходим прием гормонов.

Кроме того, чтобы не допустить появления опухоли, женщина должна вести здоровый образ жизни, увеличить количество растительной пищи в своем питании, забеременеть и родить ребенка до 30 лет.

А после появления крохи на свет рекомендуется минимум полгода кормить малыша грудью. В этом случае гормональный баланс представительницы прекрасного пола будет в норме, а значит, риск данного заболевания сведется к минимуму.

К тому же женщина должна регулярно посещать гинеколога (не реже 2 раз в год) и проходить УЗИ-диагностику, позволяющую своевременно выявлять миому и другие заболевания женских половых органов.

Берегите свое здоровье!

Источник: https://formulazdorovya.com/1366776563412502560/chto-takoe-mioma-matki—prichiny-i-metody-lecheniya/

Миома матки – симптомы и лечение болезни на разных стадиях

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Болезнь миома матки, симптомы и лечение которой хорошо известны гинекологам, является доброкачественной опухолью. Растет она из мышечных и соединительных тканей. Пускать эту проблему на самотек нельзя. Но и паниковать, услышав диагноз, не стоит – медицина позволяет справиться с ним относительно просто.

Читайте также:  Признаки беременности до задержки месячных

Почему появляется миома матки?

Хоть миома матки – симптомы и лечение ее – изучены неплохо, назвать точную причину появления проблемы специалисты не могут. Известны только располагающие к болезни факторы. Среди них можно выделить:

  • наследственность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения менструального цикла;
  • бесплодие;
  • выкидыши;
  • проблемы с обменом веществ (выражающиеся ожирением, сахарным диабетом);
  • стрессы;
  • многочисленные искусственные прерывания беременности.

Развитию такого заболевания, как миома матки, причины и другие могут предшествовать. Гормональный сбой, например, при котором в организме женщины наблюдается переизбыток эстрогена и прогестерона. Это объясняет, почему внушительная часть пациенток – детородного возраста. Во время менопаузы уровень эстрогена понижается, и миомы не формируются.

С болезнью миома матки, симптомы и лечение которой описаны ниже, могут сталкиваться и представительницы прекрасного пола, испытывающие проблемы в интимной жизни.

Потенциально опасными считаются нерегулярные половые акты и те, которые не приносят удовлетворения. При возбуждении кровь прибывает в органы малого таза, а во время оргазма – отливает.

При отсутствии разрядки наблюдается застой, и повышается риск миомы.

Субмукозная миома матки

Болезнь может быть разных видов. Субмукозная миома отличается тем, что образования локализуются глубоко в слизистой оболочке органа и быстро увеличиваются в размерах.

Эта форма считается одной из самых опасных. Если не начать ее лечение вовремя, опухоли начнут перемещаться, что может привести к сдавливанию матки или соседних органов.

Сопровождается заболевание, как правило, очень обильными маточными кровотечениями.

Субсерозная миома матки

Вторая разновидность опухоли – субсерозная. Эта миома матки – симптомы и лечение ее – похожа на субмукозную. Она также доброкачественная, может быть одиночной или множественной. Главные отличия в том, что образования формируются в мышечном слое и развиваются внутрь полости таза – то есть, с внешней стороны матки. Развивается субсерозная миома медленно и практически бессимптомно.

Множественная миома матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Такой диагноз ставится, если в женском организме обнаруживается два или больше миоматозных узелков. Множественная интерстициальная миома тела матки встречается в 80% случаев. Но локализация и направление роста образований могут быть отличными. Нередко при многоузловой миоме опухоли растут «узел в узел». Поскольку болезнь приводит к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции, ее обязательно следует лечить.

Миома матки – симптомы

Клиническая картина болезни бывает разнообразной и изменяется в зависимости от возраста пациентки, стадии, места расположения опухоли, ее размера. На то как проявляет себя недуг влияют и сопутствующие патологические процессы. Самые распространенные признаки миомы матки таковы:

  • обильные, затяжные менструальные кровотечения (иногда со сгустками);
  • понижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов (что приводит к слабости, бледности, недомоганию);
  • боли внизу живота (ощущения, как правило, тянущие, но могут быть острыми или схваткообразными, и на период менструации они усиливаются);
  • задержка мочи или запоры;
  • учащенное мочеиспускание (вызванное сдавливанием мочевого пузыря на фоне разрастания новообразования);
  • увеличение живота.

При болезни миома матки симптомы важны, и лечение требуется начинать даже при наличии одного из вышеописанных признаков. В противном случае в запущенной форме она может привести к бесплодию или стать причиной невынашивания беременности. Очень часто миома осложняется эндометриозом тела матки. При аденомиозе эндометрий прорастает в разные слои пораженного органа.

Диагностика миомы матки

Диагноз устанавливается специалистом на основании жалоб и результатов осмотра. При подозрении на доброкачественную опухоль врач обязательно выясняет, не бывало ли подобных проблем у родственниц пациентки. Достовернее всего такую болезнь как миома матки УЗИ органов малого таза определяет. Для получения более полной картины состояния врачи назначают и другие обследования:

  • ангиографию;
  • лапароскопию;
  • гистероскопию;
  • магнитно-резонансную томографию.

Чем опасна миома матки?

Вовремя обнаруженная опухоль нестрашна, и от нее можно легко избавиться. Куда опаснее бездействие. Дело в том, что миома матки последствия при отсутствии лечения имеет обязательно. Осложнения бывают разными:

  1. Если образование сильно разрастается, оно начинает давить на близлежащие органы. Чаще других страдает мочеиспускательный канал. Отток мочи нарушается, развиваются хронические заболевания почек.
  2. Риск развития внематочной беременности у женщин с миомой значительно больше.
  3. Опухоли на «ножках» могут перекручиваться. Развивающийся в результате синдром острого живота лечить нужно хирургическим путем срочно.
  4. При нарушении кровоснабжения узелка он отмирает. Некрозы же организмом всегда переносятся тяжело.

Не стоит забывать и о том, что все доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные. С миомами это происходит не чаще, чем в 3% случаев – при отсутствии какого-либо лечения. Допускать этого нельзя, поскольку онкологии матки считаются слишком агрессивными. Они быстро разрастаются, метастазируют в соседние ткани и органы и в конечном счете могут привести к гибели.

Миома матки при беременности

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

В последнее время доброкачественные миоматозные образования у беременных женщин обнаруживаются чаще. Причина в том, что роженицы стали старше, и для них гормональные нарушения – обычное дело. Нельзя недооценивать и медицинские технологии. Методы диагностики совершенствуются, и на обычном УЗИ уже можно заметить то, что для старых аппаратов оставалось невидимым.

Во время первого триместра миома шейки матки сильнее всего вредит, если она контактирует с плацентой. Небольшие узелки могут никак не сказываться на здоровье будущей матери и плода. А крупные опухоли способствуют нарушению кровообращения в матке, развитию хронических инфекций, разрастанию слизистой органа. Из-за болезни активнее сокращается гладкая мускулатура.

Наличие миомы повышает риск преждевременных родов. По мере роста образования количество свободного места для ребенка заметно уменьшается, и случается выкидыш. Врачи сталкивались и с такими случаями, когда у женщин с миоматозными узлами рождались дети с деформациями черепа и кривошеей. Как правило, у матерей с миомами младенцы появляются на свет с очень низким весом.

Миома матки – что делать?

Лечение для каждой пациентки должно подбираться индивидуально. Метод терапии изменяется в зависимости от места расположения и размеров узелков, их количества, скорости роста, возраста женщины, проявлений болезни.

Иногда у пациенток детородного возраста при наличии менструальных кровотечений опухоли перестают расти. Но даже в таком случае при болезни миома матки лечение требуется.

Узелки могут не увеличиваться в размере, но никогда не исчезают.

Лечение миомы матки без операции

Назначать терапию при доброкачественных образованиях должен доктор. Самое эффективное лечение при заболевании миома матки операция. Но иногда можно обойтись и без хирургического вмешательства. Консервативные методы можно применять:

  • до 12 недели беременности;
  • при интрамуральном и субсерозном расволожении узлов;
  • при без- или малосимптомном течении болезни;
  • при желании женщины сохранить репродуктивную функцию.

Альтернативой медикаментам, блокирующим рецепторы гормонов, которые способствуют росту опухолей, может считаться эмболизация миомы матки. Во время процедуры в сосуды, которые питают узлы, вводится специальный состав, и они закупориваются. Через некоторое время не получающие питания опухоли усыхают и естественным образом отмирают и перестают представлять опасность для организма.

Удаление миомы матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Крупные образования можно вылечить исключительно хирургическим путем. Операция по удалению миомы матки может быть радикальной или консервативной. Последняя предполагает иссечение одних узлов. Такая операция сохраняет и репродуктивную, и менструальную функции. При радикальном же вмешательстве удаляются не только опухоли, но и матки. В одних случаях орган вырезается полностью, иногда – без шейки.

Лапароскопия миомы матки – операция одного дня. Во время процедуры ткани органа травмируются минимально. На передней стенке живота проделываются маленькие разрезы – возле пупка и в нижней части, – в которые вводится специальный прибор. Уже на следующий день после удаления миомы матки, если у пациентки нет никаких жалоб, ее выписывают и отпускают домой.

Миома матки – лечение народными средствами

Травы обладают большой силой. Потому народное лечение миомы матки может быть эффективным. Самыми полезными растениями, обладающими противоопухолевым действием, считаются:

  • чистотел;
  • сабельник;
  • зюзлик;
  • татарник;
  • омела;
  • мухомор;
  • боровая матка;
  • бешеный огурец;
  • левзея;
  • копеечник;
  • тысячелистник;
  • пастушья сумка;
  • душица;
  • гвоздика.

Настойка боровой матки

Ингредиенты:

  • сухая трава – 50 г;
  • водка – 0,5 л.

Приготовление и применение:

Настаиваться лекарство должно 10 дней в темном месте. Настойку следует пить по чайной ложке в течение 10 дней. После чего обязателен 10-дневный перерыв и повторение курса. По завершению терапии желательно сделать УЗИ.

Настойка чистотела

Ингредиенты:

  • сок чистотела – 0,5 стакана;
  • спирт 70% – 0,5 стакана;
  • мед – 2 столовых ложки.

Приготовление и применение:

Половину стакана сока травы залить 70-процентным спиртом и добавить мед. Получившаяся смесь на 5 суток отправляется в холодильник. Готовое лекарство принимают натощак перед завтраком по паре чайных ложек.

Источник: https://womanadvice.ru/mioma-matki-simptomy-i-lechenie-bolezni-na-raznyh-stadiyah

Признаки миомы матки

Симптомы заболевания миома матки и его лечение

Миома матки – это заболевание женской половой сферы, которое характеризуется доброкачественным течением и развитием опухоли в мышечном слое матки. Признаки миомы матки разнообразны, они зависят от расположения миоматозного узла и от направления его роста.

Миома матки встречается у каждой второй женщины репродуктивного возраста, чаще всего после 30 лет.

Миома позиционируется как гормонозависимая опухоль. И тому есть доказательства.

  • Миома появляется у женщин в детородном возрасте, когда уровень эстрогена в организме высок.
  • В опухоли функционируют рецепторы, взаимодействующие с гормонами.
  • Рассасывание узлов после наступления климакса, когда уровень эстрогена минимальный.
  • Появление опухоли в периоде постменопаузы после приема гормональных препаратов.

Классификация миом

Миомы располагаются в разных частях матки. Интерстициальная миома развивается в середине мышечного слоя, субсерозная миома – под наружным серозным покровом матки, она растет в направлении брюшины.

Субмукозная миома располагается под внутренним слоем слизистой оболочки матки и разрастается в ее полость.

Интралигаментарная (межсвязочная) миома локализуется между связками матки, а шеечная – в мышечном слое шейки матки.

Различают как одиночные миоматозные узлы, так и множественные. Размеры опухоли варьируются от очень маленьких до больших. В медицинской практике известен случай удаления миомы весом в 63 кг.

Миома может протекать бессимптомно и быть выявленной случайно при гинекологическом осмотре.

Диагностика заболевания

Наиболее полную картину заболевания дает ультразвуковое исследование. Миома видна как округлое образование, она имеет более низкую плотность, чем окружающие ее ткани миометрия. В ходе обследования устанавливают ее вид, размер, место локализации. В сложных случаях используют магнитно-резонансную томографию для диагностики миомы и развивающуюся одновременно с ней опухоль яичника.

Размеры миомы принято указывать в неделях беременности, так как при росте опухоли размер матки увеличивается. Например, миома 6 недель означает, что у матки размер, соответствующий шестой неделе беременности.

Помимо гормонального фона существуют негативные факторы, приводящие к этому заболеванию.

Это вредные привычки, аборты, хронические заболевания, нарушение функции желез внутренней секреции, заболевания женской половой сферы, наследственный фактор, нарушения обмена веществ, ожирение, частое облучение ультрафиолетом, длительный прием гормональных противозачаточных таблеток, тяжелый физический труд.

Читайте также:  Почему 2 раза в месяц идут месячные

Симптомы заболевания

Иногда женщина даже и не подозревает, что у нее в матке развилась миома, так как болезнь протекает бессимптомно. По мере увеличения возраста небольшая миома, которая не склонна к росту, рассасывается бесследно.

Но бывает и так, что долгое время опухоль не дает о себе знать, а после 35 лет начинает быстро прогрессировать. Проявления заболевания становятся яркими, их интенсивность нарастает.

Миома проявляет себя таким образом:

  • увеличение продолжительности менструации, довольно обильные кровотечения
  • ноющие, тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, могут болеть ноги
  • эпизодические острые боли внизу живота
  • появление маточных кровотечений в середине менструального цикла
  • появление боли при половом акте
  • опухоль растет в сторону прямой кишки и сдавливает ее, это провоцирует появление запоров
  • учащенное мочеиспускание проявляется в том случае, если миома растет в сторону мочевого пузыря
  • сердцебиение, приливы жара, головная боль, боли в области сердца
  • анемия из-за постоянной потери большого количества крови
  • слабость, головокружения, бледность кожных покровов

Осложнения заболевания

В некоторых случаях миома может осложниться. Субсерозная миома развивается в полость таза, поэтому могут наблюдаться сильные запоры, нарушения функции мочевого пузыря, а также невынашивание беременности, трудности во время беременности.

Субмукозная миома, которая растет в просвет матки, может стать причиной выкидыша на сроках от одиннадцати недель. Если миоматозный узел образовался на шейке матки, то роды естественным путем невозможны. В таком случае приходится прибегать к кесаревому сечению. При беременности у женщин меняется гормональный фон.

Это обстоятельство может стать толчком к прогрессированию опухоли. Женщине необходимо постоянное наблюдение у врача за состоянием здоровья.

Стебельчатые миомы (субмукозные миомы на тонкой ножке) иногда имеют предрасположение к «рождению». Это происходит тогда, когда по мере роста узла ножка удлиняется и истончается, опухоль перемещается в нижние отделы матки.

«Рождение» миомы может произойти во время менструации, процесс сопровождается схваткообразными болями. Маточный зев раскрывается, и нижний полюс миомы показывается в его просвете.

После окончания менструации зев закрывается, а миома возвращается в полость матки.

Интрамуральные миомы (межмышечные) могут осложниться кровоизлиянием в ее ткань с последующим отеком и нагноением. Такое развитие событий иногда наблюдается во время беременности и после родов.

Существует два способа лечения миомы: хирургическое и консервативное (гормональная терапия). Все зависит от стадии заболевания, от размеров опухоли, от желания женщины в будущем завести ребенка.

Профилактика миомы

Чтобы не стать заложницей столь серьезного заболевания, женщине необходимо проходить профилактические осмотры у гинеколога два раза в год. Следует чередовать работу и отдых, организовать правильное питание, избавляться от последствий стресса, а еще лучше избегать стрессовых ситуаций. Важными факторами в сохранении женского здоровья являются беременность и роды в возрасте до 27 лет.

Помните, что болезнь проще лечить на начальных стадиях. Не затягивайте визит к врачу, если вы заподозрили у себя развитие миомы.

Источник: https://odnatakaya.ru/zhenskie-bolezni/priznaki-miomyi-matki.html

Миома матки – что это, чем опасна и какие симптомы вызывает? / Mama66.ru

Довольно распространенным женским заболеванием является миома матки. Опухоль диагностируется гинекологами в основном у представительниц прекрасного пола старше 30–40 лет. У девушек она встречается гораздо реже. Что представляет собой это заболевание? Чем опасна миома матки? Можно ли избавиться от этого недуга?

Что представляет собой миома

Матка – гладкомышечный женский орган, стенка которого состоит из нескольких слоев: эндометрия, миометрия, периметрия. В среднем слое, называемом миометрием, может возникнуть доброкачественная опухоль.

Врачи называют ее миомой. Внешне она походит на узел округлой формы. Опухоль состоит из гладкомышечных волокон, которые переплетаются друг с другом.

Малая миома может сильно увеличиваться, достигая крупных размеров.

Заболевание подразделяется специалистами на несколько видов. В зависимости от количества узлов выделяют одиночную и множественную миому. При первой разновидности в матке обнаруживается единственный узел. Множественная миома характеризуется наличием нескольких узлов.

Опухоль может быть классифицирована в зависимости от расположения узлов относительно стенки матки:

  1. Интрамуральная (межмышечная, интерстициальная миома матки). Она находится в толще мышечной стенки. Этот вид миомы диагностируется чаще всего. Из-за интрамуральной опухоли сильно увеличивается орган, нарушается менструальный цикл, ощущается боль в тазовой области.
  2. Интралигментарная. При этой разновидности недуга миоматозный узел локализуется между широкими связками матки.
  3. Субмукозная миома матки (подслизистая). Опухоль находится под слизистой оболочкой. Миома разрастается внутри органа и выпячивается в полость. Эта разновидность заболевания не слишком распространена.
  4. Шеечная. Местом локализации опухоли служит мышечный слой шейки матки. Среди женщин с диагнозом «миома матки» у 3–4% наблюдается эта разновидность заболевания.
  5. Субсерозная миома матки (подбрюшинная). При этой разновидности заболевания опухоль находится снаружи органа под серозной оболочкой. Миома не влияет на менструальный цикл. Из-за нее могут лишь возникать незначительные дискомфортные ощущения.

Миома является достаточно серьезным заболеванием. Вначале оно может не беспокоить, но в будущем точно принесет немало проблем. Осложнениями миомы матки являются кровотечения, малокровие (анемия).

Из-за болезни у женщины может не наступать беременность. Если же зачатие произойдет, то миома спровоцирует выкидыш.

Самое опасное осложнение – перерождение узла доброкачественного характера в злокачественную опухоль.

Почему может возникнуть опухоль

Основные причины миомы матки – это влияние половых гормонов, именуемых эстрогенами. Их уровень высок у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте. Именно поэтому у представительниц прекрасного пола после менопаузы заболевание очень редко диагностируется. В этом возрасте эстрогенов вырабатывается мало. Уровень половых гормонов достигает минимума.

Гормонозависимость опухоли подтверждается наличием в ней рецепторов к половым гормонам. Очень часто узловая миома матки развивается у женщин, принимающих эстрогенные препараты.

К возникновению у представительниц прекрасного пола этого заболевания могут подталкивать следующие провоцирующие факторы:

  • аборты;
  • роды, которые протекали с осложнениями;
  • воспалительные процессы, локализующиеся в половых органах;
  • венерические болезни;
  • разнообразные внутриматочные вмешательства (установка или удаление внутриматочной спирали, диагностическое выскабливание).

Симптомы и диагностика заболевания

Женщины, у которых есть миома матки, в большинстве случаев даже и не подозревают о наличии у себя этого недуга. Как правило, признаки миомы матки малых размеров не проявляются. О заболевании женщины узнают от гинеколога, проходя обычный гинекологический осмотр или обследуясь по поводу иной болезни. В основном признаки заболевания не наблюдаются при субсерозных (подбрюшинных) миомах.

При недуге могут появляться следующие симптомы:

  • болевые ощущения, возникающие из-за омертвения узла, перекручивания ножки опухоли, оказания давления на соседние органы;
  • обильные месячные при миоме матки, с менструальной кровью могут выходить крупные сгустки;
  • кровотечения, возникающие между менструациями;
  • запоры;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Вышеперечисленные симптомы наблюдаются не во всех случаях.

Проявления миомы зависят от разновидности заболевания, места расположения опухоли и ее размера, возраста женщины, наличия сопутствующих заболеваний (например, довольно часто при миоме матки встречается эндометриоз, сопровождающийся болезненными менструациями, пост- и предменструальными мажущими выделениями, болями в области малого таза). Кроме этого, вышеперечисленные признаки могут свидетельствовать о наличии не только миомы матки, но и других серьезных заболеваний. Именно поэтому не нужно заниматься самодиагностикой и самолечением.

Точный диагноз может сказать только врач.

При подозрениях на наличие миомы матки женщина направляется:

  • на общий гинекологический осмотр;
  • на компьютерную томографию;
  • на пневмопельвиографию;
  • на метросальпингографию;
  • на ультразвуковое исследование.

При общем гинекологическом осмотре врач осматривает стенки влагалища, прощупывает матку. Специалист может заметить, что орган увеличен, стенки утолщены или имеется какое-то выпячивание.

Компьютерная томография, пневмопельвиография, метросальпингография – это рентгенологические методы исследования, позволяющие осуществить детальную диагностику и обнаружить большую миому или опухоли небольших размеров. Единственный их недостаток – оказание на организм женщины негативного влияния (лучевая нагрузка очень высокая).

Самым достоверным и доступным методом диагностики является УЗИ. Оно позволяет определить размеры опухолей и удостовериться, что это миома матки, а не какое-то злокачественное заболевание. Исследование не представляет опасности для женского организма, так как оно не оказывает лучевого воздействия.

Как избавиться от недуга

Существует три метода лечения заболевания: медикаментозный, хирургический и немедикаментозный. Не разработано единой схемы, следуя которой можно было бы избавиться от доброкачественной опухоли. Лечение миомы индивидуально. Врач выбирает подходящий метод в зависимости от вида опухоли, темпов ее роста, наличия других болезней в анамнезе.

В некоторых случаях можно вылечить миому матки с помощью лекарственных средств. Медикаментозный метод выбирается тогда, когда заболевание протекает без выраженных симптомов. Целью лечения является остановка роста опухоли или ее полное исчезновение.

Могут быть назначены гестагены (Норколут, Дюфастон, Прогестерон и др.), комбинированные оральные контрацептивы (Ригевидон, Овидон, Новинет и др.), антигонадотропины (Неместран, Данол, Даназол). Выбор конкретного лекарства осуществляет врач.

Также он определяет дозировку и длительность лечения.

Если медикаментозный метод не дает должного результата, то врачи выбирают хирургический метод лечения – назначается операция. Удаление миомы матки необходимо в следующих случаях:

  • у женщины диагностирована большая опухоль (ее размер больше 14 недель);
  • миома слишком быстро увеличивается в размерах;
  • опухоль оказывает сильное давление на соседние органы;
  • из-за миомы возникают сильные кровотечения.

Если узел расположен под наружной оболочкой органа, то проводится лапароскопия миомы матки. При локализации опухоли под слизистой оболочкой органа используется гистероскоп. Такая операция называется гистероскопической миомэктомией. При других локализациях узла осуществляется полостная операция. После удаления миомы матки месячные становятся умеренными и менее болезненными.

При доброкачественной опухоли может быть также применено немедикаментозное лечение: фитотерапия (использование различных сборов трав: боровой матки, тысячелистника, крапивы, зверобоя), санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты Пятигорска и Белокурихи), физиотерапия (электростимуляция шейки матки, электрофорез цинка или меди, гальванизация «воротниковой зоны») и бальнеотерапия (лечебные радоновые ванны).

Самым распространенным методом лечения является эмболизация миомы матки. При этой процедуре маточные артерии, питающие миому, закупориваются с помощью специально вводимых частиц желатиновой губки. Кровоснабжение опухоли нарушается и наблюдается прекращение ее роста и отмирание клеток.

Противопоказания и профилактические меры

Существует несколько противопоказаний при миоме матки. Итак, женщинам нельзя делать следующее:

  • выбирать самостоятельно контрацептивы;
  • париться в бане, посещать сауну, загорать;
  • прибегать к массажу области живота;
  • вступать в конфликты, ссоры.

Как уже говорилось выше, причиной возникновения миомы матки являются гормональные сбои. Предупредить появление этих нарушений вполне возможно. Благодаря простым действиям можно избежать возникновения миомы тела матки. Итак, гормональные сбои возникают из-за следующих причин:

  • употребления гормональных препаратов;
  • сильных стрессов и частых переживаний;
  • неправильного питания;
  • гинекологических заболеваний.

Не меньшую роль для профилактики болезни играет отказ от абортов. Прерывание беременности негативно отражается на состоянии женщины. Резкие изменения, происходящие в организме, могут спровоцировать возникновение опухоли.

Миома матки – заболевание, которое нельзя пускать на самотек. Отчаиваться тоже не стоит. Современная медицина позволяет избавиться от симптомов миомы матки, приостановить рост опухоли. Чем раньше начнется лечение, тем проще можно будет предупредить возникновение серьезных осложнений.

Познавательное видео по теме

Советуем почитать: Операция, как метод лечения миомы матки

Источник: https://mama66.ru/health/1075

Ссылка на основную публикацию